Tuberculosis Extrapulmonar

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR1 de Medicina Familiar

Departamento de Medicina Interna - CSS

TBC Extrapulmonar - Dr.H.Martín 2

INTRODUCCIÓN

• Supone el 10-20% del total de TBC…60% en inmunodeprimidos

• Cualquier localización fuera del pulmón:– Glanglionar, Urogenital, Osteoarticular, SNC; otros

• Foco primario Pulmonar• Baciloscopía Negativa


INTRODUCCIÓN

• Marcador de inmunidad debilitada subyacente no estudiada.

• Menor respuesta innata de IL-8 y IFN-γ


Meningitis Tuberculosa

Tuberculoma Intracraneal

Aracnoiditis Tuberculosa Epinal

SNC


Linfadenitis Tuberculosa

• Frecuente, más en pctes con VIH• Indurada, crónica, no dolorosa, aislada…

escrófula• Cervical: 77% casos en el triángulo cervical

anterior o posterior. Submandibular y supraclavicular

• Axilar, inguinal, mesentérica, mediastínica e intramamaria

• DxDf: Neoplasias, Otras infecciones, Sarcoidosis


Tuberculosis Renal y Vías Urinarias

• Riñón, Epidídimo y próstata• Formación de Granulomas• Amiloidosis Renal Secundaria como

consecuencia de inflamación crónica• Bacilo BAAR en orina


Tuberculosis Genital

• Trompas de Falopio y Endometrio más frecuentes… Ovario y Cérvix pueden afectarse

• Aparición sintomática 10 años después• Dolor pélvico crónico insidioso


Pericarditis Tuberculosa

• Extensión local• Cuatro estadios: Seco, Derrame, Fase

Absortiva, Constrictiva• Síntomas general, pericarditis hasta

taponamiento cardíaco


Tuberculosis Musculo-Esquelética

• 35% de TBC Extrapulmonar• Columna Vertebral (Columna Lumbar y Dorsal

Baja) y Artritis Tuberculosa (Cadera y Rodilla)

Tuberculosis Ocular• Extraoculares: Orbitaria, Palpebral, Dacrioadenitis,

Conjuntivitis, Queratoconjuntivitis y Escleral• Intraocular: Coriditis, Uveítis, Retinopatía


Tuberculosis Cutánea


Tuberculosis Digestiva

• Enteritis tuberculosa:– Deglución de esputo– Diseminación hematógena desde el pulmón– Ingesta de comida o leche contaminada– Diseminación por contigüidad

• Más frecuente: Región Ileocecal– Estasis venolinfática y abundante tejido linfoide– Bacilo penetra en mucosa: Reacción inflamatoria con

linfangitis, endarteritis, granulomas, necrosis caseosa y ulceración mucosa



• Macroscópicamente:– Ulcerativas en el 60% de los casos, mayor

agresividad– Hipertróficas en el 10%, lesiones pseudotumorales– Úlcerohipertróficas en el 30%, forma más

frecuente de afectación ileocecal.



Manifestaciones clínicas:• Síntomas inespecíficos y vagos• Presentación aguda o crónica• Síntomas:– Dolor abdominal crónico inespecífico 80%– Anorexia, astenia, fiebre, sudoración nocturna,

pérdida de peso, diarrea, estreñimiento y rectorragias.• Perforación colónica y obstrucción intestinal;

Ascitis



• Laboratorios:– Anemia– VES elevado

• Radiológicamente:– Difícil diferenciar entre Enf. De Crohn, Linfoma o

Carcinoma Cecal– CAT Abd: Engrosamiento de la región ileocecal con o

sin dilatación proximal intestinal– Endoscopía: Úlceras, estenosis, pseudopólipos, bandas

fibrosas, fístulas y deformidad de la válvula ileocecal.



• Diagnóstico:– Presuntivo: TBC Pulmonar activa + Hallazgos

endoscópicos– Definitivo: Tinción de Ziehl-Neelsen y cultivo de

muestras de biopsia. Examen histológico, baciloscopía y cultivo puedes establecer diagnóstico en 80%.

• DxDf: Actinomicosis, Amebiasis, Yersinia Enterocolítica, Enfermedad de Crohn, Linfoma y Adenocarcinoma.



Tratamiento:• Antifímicos• Adherencia al tratamiento es determinante• Quirúrgico en las complicaciones:– Obstrucción, Perforación, Absceso, Fístula o

Sangrado Intestinales Activos


Peritonitis Tuberculosa

• Infrecuente• Cirróticos, VIH, Diabéticos, Malignidad, ERC en Diálisis

Peritoneal.• Peritoneo Parietal y Visceral con tubérculos: Ascitis por

exudación de líquido proteináceo desde los tubérculos.• Síntomas de más 4 meses: Ascitis, Dolor Abdominal y

fiebre• Dx: Líquido ascítico con predominio Linfocítico y Grad

Albúmina Suero/líquido menor a 1.1 g/dL, cultivo de líquido ascítico y biopsia peritoneal.


Conclusiones

• En conjunto, supone 10-20% del total de TBC en inmunocompetentes

• Su presencia estima algún grado de inmunodeficiencia

• Exceptuando la afectación pleural, la TBC Ganglionar es la más frecuente

• La mayoría cursa con baciloscopía negativa• Alto porcentaje tiene foco primario pulmonar• Tratamiento similar al indicado para la TBC pulmonar

Tuberculosis Extrapulmonar

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