Enfermedad

infectocontagiosa

granulomatosa

crónica

Mycobacterium

Tuberculosis o

bacilo de Koch

• Familia:

Mycobacteriacea

e

• Género:

Mycobacterium

Problemas de funcionamiento del sistema de salud en

el manejo de la enfermedad:

• la falta de detección de los casos existentes

• los abandonos del tratamiento

• aparición de resistencia a los fármacos antituberculosos tradicionales

La TB en la actualidad sigue siendo un importante

problema de salud pública

A pesar de que se realice:

• diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado

• disminución de las fuentes de infección y el riesgo de

contraer la enfermedad en la población

El reservorio de

la TB es el

hombre

enfermo.

Cuando la

tuberculosis se

localiza en el

pulmón se

podrá

diseminar el

bacilo

eliminarán

pequeñas gotas de

saliva (gotas de

Fludgge) que

contienen bacilos,

que podrán ser

aspirados por

individuos

susceptibles.

la localización de

la tuberculosis

(pulmonar o no)

características de

la enfermedad

(mayor o menor

cantidad de

bacilos en el

esputo)

la duración y

frecuencia del

contacto entre la

persona sana y

la enferma

las

características

del ambiente en

que ocurre

las condiciones

del individuo

expuesto

(nutrición,

enfermedades

concomitantes)

Los factores determinantes del contagio incluyen:

El 50% de los contactos cercanos

de casos de tuberculosis pulmonar

con baciloscopías positivas

podrían infectarse el 6% de los contactos cercanos de los

enfermos con baciloscopias negativas.

Período de

transmisibilida

d

Paciente con pulmonar

permanece infectante

mientras no se comience el tratamiento específico.

Una vez comenzado el tratamiento disminuirá la

tos y la cantidad de bacilos en su

expectoración (esputo)

disminuirá la posibilidad de

contagio

La tercera parte de la

mundial está infectada (según

estudios basados en pruebas

tuberculina).

15 millones desarrollen la

enfermedad activa durante un

período determinado.

La tuberculosis es una de las 10

principales causas de

mortalidad en el mundo.

En 2016

•10,4 millones de personas enfermaron

de tuberculosis

•1,7 millones murieron por esta

enfermedad

FACTORES DE RIESGO

Personas que han sido infectadasrecientemente por las bacterias de latuberculosis

• Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis infecciosa.

• Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas de tuberculosis.

• Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la prueba de la tuberculosis

Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario

Infección por el VIH (el virus que causa el sida).

Abuso de sustancias nocivas.

Silicosis.

Diabetes mellitus. Enfermedad renal grave

El agente etiológico de la tuberculosis es el

Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch

Su multiplicación es muy lenta (14-24 horas y su

multiplicación desde varios días hasta muchos años.

La transmisión es fundamentalmente aérea

El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre,

bien el sano infectado o el enfermo

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatología de la TBC

El M. tuberculosis penetra en el hombre a través de su vía aérea en la mayoría de los casos.

Los bacilos provienen de otro enfermo que al toser genera aerosoles de pequeñas

partículas líquidas (gotas de Flügge), que encierran uno o dos bacilos en los llamados

núcleos de Wells, los que pueden permanecer flotando en el medio ambiente.

Fisiopatología de la TBC

En la mayoría de las ocasiones, los escasos bacilos que llegan hasta los alvéolos son fagocitados

y destruidos por los macrófagos

La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de

respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa

Primoinfección tuberculosa

Conjunto de fenómenos biológicos que tienen lugar cuando un individuo entra en

contacto por primera vez con el bacilo tuberculoso

Durante la ,primoinfección, el 95% de los pacientes permanecen asintomático (o con síntomas

mínimos que recuerdan un episodio gripal) y solamente un 5% desarrollan enfermedad aparente.

Fisiopatología de la TBC

Los bacilos tuberculosos se encuentran en la región alveolar con tres tipos de células que

potencialmente se oponen a la infección:

Macrófagos alveolares (MA) en la luz

Células “natural killer” (NK)

Linfocitos T gamma/delta (γ/δ) en el parénquima pulmonar

PULMONAR EXTRAPULMONAR

PRIMARIA POSPRIMARIA

10-40%

PRIMARIA aparece consecutivamente a la

infección inicial por el bacilo tuberculoso.

PRIMARIA adenopatías hiliares o para traqueales,

que se presentan tras la propagación de los bacilos desde el parénquima pulmonar

a los vasos linfáticos.

POSPRIMARIA O DEL ADULTOAparece en pacientes sensibilizado

previamente, ya sea por REINFECCION O REACTIVACION de los bacilos que se

encontraban latentes, por baja de las defensas del huésped

POSPRIMARIA O DEL ADULTOestá localizada en los segmentos apical y

posterior de los lóbulos superior, en donde la presión media de oxigeno que

es sustancialmente mayor facilita la proliferación de microbacterias.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDADse expulsan en el esputo bacilos tuberculosos

viables

Se distribuye en las zonas media inf. de los pulmones

FACTORES QUE INCREMENTAN LA TASA DE TB

Aumento de las infecciones por VIH Aumento en el número de personas

sin hogar Aparición de cepas de la

tuberculosis resistente a las drogas Estar en contacto frecuente con

personas que padecen la enfermedad

Vive en insalubridad Desnutrición

Se da fuera del pulmón con mayor frecuencia, puede producir diseminaciones, por vía linfática o hematógena a cualquier

órgano o tejido del organismo

Esta afección se observa en un casi 20% de la población. Las lesiones de la pleura son frecuentes en la

tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos

tuberculosos en el espacio pleural.

Representa alrededor del 15%de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar,

puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario y suele deberse a

la siembra hematógena que sigue a la infección primaria.

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con

la reactivación de foco hematógenos o con una

diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales

próximos

MENINGITIS TUBERCULOSA

La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o postprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario en el

espacio subaracnoideo.

TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL

Deglución de los esputos con diseminación directa

Diseminación hematógena por consumo de leche de vaca

enferma con TB bovina.

El ilion terminal el ciego

manifestaciones clínicas que se pueden presentar están:

Dolor abdominal

Distención

Obstrucción abdominal

Hematoquecia

Tumoración abdominal palpable

Fiebre

Pérdida de peso

Anorexia

Diaforesis nocturna

PERITONITIS TUBERCULOSA

Aparece después de una siembra directa de bacilos

tuberculosos procedentes de los órganos

intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o

bien a causa de una siembra hematógena.

TUBERCULOSIS PERICARDICA

Ha sido una enfermedad propia de los ancianos, se

observa con frecuencia en los pacientes infectados con

VIH.

Causada por una extensión directa dese ganglios

linfáticos mediastínicos o hiliar es o por propagación

hematógena.

TUBERCULOSIS MILIAR

Consiste en una siembra hematógena de bacilostuberculosos. En los niños suele deberse a unainfección primaria reciente, pero en los adultospuede ser secundaria tanto a una infecciónreciente como a la reactivación de focosdiseminados antiguos.

TUBERCULOSIS RELACIONADA CON VIH

Es una de las enfermedades más frecuentes entre las personas

infectadas con VIH y una de las principales causas de muerte.

La TB puede presentarse en cualquier etapa de la infección del

VIH y su forma de presentación varia por la etapa.

MANIFESTACIONES

CLINICAS DE LA

TUBERCULOSIS

WASHINGTON ALEXANDER MORÁN MORÁN

Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos órganos y de

simular tal cantidad de entidades nosológicas como la tuberculosis.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA

TUBERCULOSIS

La infección tuberculosa Enfermedad tuberculosa

Hay casos de la tuberculosis se

producen en el pulmón (tuberculosis

pulmonar), hay casos en los que la

tuberculosis se produce en otros

órganos (tuberculosis

extrapulmonar)

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA

TUBERCULOSIS

Tuberculosis pulmonarTuberculosis extrapulmonar

• Tos seca o productiva

• Expectoración con o sin hemoptisis

• Dolor torácico y síntomas generales:

anorexia, astenia, adinamia, sudoracin

nocturna, pérdida de peso y a veces fiebre

prolongada.

Los síntomas de la tuberculosis extra

pulmonar, dependerán del órgano

afectado.

¿Cuándo sospechar tuberculosis?

• La tos y el catarro persistentes por más de 15 días.

• Expectoración con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torácico.

• Dificultad para respirar.

• Infección con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otrasenfermedades que deprimen la inmunidad.

• Se calcula que alrededor del 10% de los pacientes que consultan aservicios de salud, lo hacen por síntomas respiratorios.

DIAGNOSTICO

ANALISIS DE ESPUTO ANALISIS

DE FLEMA

• Mecanismo de expulsión de bacterias

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

•Estado del pcte, huecos en el pulmón (avanzada) Tt. inmediato, potencialmente contagioso.

PRUEBA DE TUBERCULINA

• Consiste en inyectar bajo la piel un derivado de proteína de la bacteria. Estudia la reacción de la piel.

• Se puede interpretar los resultados ya sea +o- .

• La prueba no se rasca el brazo. Aplicar una gasa fría para aliviar el picor , pero sin tocar el pinchaso.

•Pcte ha sido vacunado contra la bacteria (BCG) estado en contacto con otra microbacteria del amb no tuberculosa puede + la reacción falso + .

•A pesar de haber contraído la bacteria de T el resultado puede ser aparecer –falso reciente suele 2 a 8 semana para que el org. reaccione a la p.

•Se debe repetirse 2 meses para corroborar el r. concluye que el pcte. Tiene T y que la bacteria ha permanecido en su org sea importreconocer las personas q se han relacionado para un tt preventivo y tratar que la enf se desarrolle en ellas.

- Mechero Bunsen

- Papel absorbente y Papel pH (5-8

- Desinfectante

- Gradillas

- Pipetas Pasteur

- Propipetas o chupetes de goma

- Frascos gotarios para reactivos:

Tubos de vidrio 18 x 100 a 120mm con fondo redondo

- Agitador mecánico horizontal

- Tubos con medio de cultivo Loewenstein Jensen

- Cajas de madera con fondo inclinado

- Estufa de cultivo 36 º C. ± 1ºC

CULTIVO: TÉCNICA DE PETROFF MODIFICADO

Mediante el cultivo es posible incrementar la confirmación deldiagnóstico de tuberculosis .La baciloscopia detecta el 70-80%y el cultivo 20-30% el restante.

Objetivos del cultivo:• Permite realizar la prueba de sensibilidad a los antibióticos• Identifica a los casos que necesitan una reformulación de la quimioterapia • orientar la conformación de un nuevo esquema de tratamiento

MATERIAL DE VIDRIO Y LABORATORIO:

PROCEDIMIENTO: se lo realiza en 6 pasos

En la muestra pulmonar se elige la porción más purulenta, se vacía a un tubo de 18 x 100 mm unvolumen de aproximadamente 2 ml de muestra con una pipeta pasteur con algodón en un extremo ychupete para trasvasar la muestra.

1) Esputo + de sodio al 3,5% - NaOH 35 g

2) Ajusta las tapas de los tubos y se agita en vortexY se deja actuar por 5 minutos

3) Luego se acomoda los tubos en la centrifugaY se centrifuga 15 minutos a 3000g a 25- 30ºC y se deja reposar 5 minutos

4) Descartar el sobrenadante, se agrega 15 ml de buffer fosfato ph 6m,8 ajusta las tapas de los tubos y se agita en vortex

http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/man_tbc.pdf

REVISIÓN DE LOS CULTIVOS:

- La primera observación se hace a las 48 - 72 horas. Esto permite detectarcontaminación por flora asociada. Si esta alteración se presenta en todos los tubossembrados se solicita nueva muestra.

- La segunda revisión se hace a los 30 días, fecha en que se informará todo lo positivoy la contaminación tardía.

- A los 60 días se hace la última revisión y el informe definitivo, ya sea negativo opositivo.

Se centrifuga 15 minutos a 3000g a 25- 30ºCSe deja reposar 5 minutos

Descartar el sobrenadante y preparar el frotis con laultima gota

Bibliografía

PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA

TUBERCULOSIS

Primer método de aproximación diagnóstica

• Las manifestaciones radiológicas son dependientesde factores del huésped, incluyendo la exposiciónprevia, la edad y su estado inmune

• Pueden ser divididas en: TBC Primaria y Posprimaria

Difícil la diferenciación entre ambas

TBC primaria

Adenopatías a nivel del hiliopulmonar derecho, asociado aimágenes parenquimatosas,manifestación de tuberculosisprimaria. El diagnóstico diferencialdebe considerar linfoma y cáncerpulmonar.

SELLO

LinfoAdenopatías

OPACIDADES-> Espacio aéreo - Intersticio

TBC primaria

• El patrón intersticial más frecuente de la enfermedad primaria es la -> TBC miliar

2) Enfermedad pleural, manifestándose por derrame (t.variable).

El reconocimiento de un derrame pleural es importante con el objetivo de realizar otros estudios diagnósticos.

Otras manifestaciones incluyen:

1) Enfermedad traqueobronquialmanifestada como atelectasias o hiperinsuflación secundaria

Causadas por compresión extrínseca de las vías respiratorias por los ganglios linfáticos hipertróficos.

Figura 4. Derrame pleural basal e imágenesparenquimatosas apicales derechas. Lapresencia de un derrame pleural en unpaciente joven relativamente asintomático esaltamente sugerente de tuberculosis.

Figura 3. Patrón miliar. Pequeñosmicromódulos de 1 a 3 mm.Distribuidos difusamente en amboscampos pulmonares.

TBC post-primaria• Adultos Reactivación

Atributos que las distinguen:• La predilección por los lóbulos

superiores• Ausencia de linfodenopatías• Propensión a la excavación.

Necrosis Caseosa

Micobacterias

Figura 5. Condensación del lóbulo superior derecho, lugar frecuente de afectación en la tuberculosis post-primaria.

TBC post-primaria

Figura 6. Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación, como manifestación de tuberculosis.

Figura 9. Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró tuberculosis activa.

TUBERCULOSIS

• Diferenciar radiológicamente entre un cuadro activo y otro inactivo es solo posible realizando un seguimiento en el tiempo, de tal forma que si no se evidencian cambios tras 4-6 meses de seguimiento, se puede hablar de inactividad.

• La resolución de las anormalidades radiológicas es lenta. • En muchos casos, las opacidades parenquimatosas y la adenopatía torácica

empeoran antes de mejorar. Por consiguiente, la radiografía de tórax no es el mejor método de vigilar la respuesta al tratamiento antibiótico.

• En vez de ello, debe hacerse una evaluación clínica y vigilancia bacteriológica de la terapia, para poder determinar si el paciente está respondiendo.

• Algunos trabajos muestran signos confiables con el uso de TC de tórax para determinar respuesta a tratamiento.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

• prueba cutánea de la tuberculina o método de

Mantoux

• se realiza inyectando 0.1 ml de derivado

proteico purificado de la tuberculina (PPD,

por sus siglas en inglés) en la cara anterior

del antebrazo

• la inyección debe producir una elevación leve

de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm de

diámetro.

• la prueba cutánea debe revisarse entre

48 y 72 horas después de administrada

• La reacción debe medirse

en milímetros de induración

(área palpable, elevada,

endurecida o con

hinchazón).

• no debe medir el eritema

• induración de 5 milímetros

o más, por el VIH, tuvo

contacto reciente con otra

persona enferma de

tuberculosis

• nduración de 10 milímetros

o más, usuarios de drogas

inyectables,

BACILOSCOPIA

Baciloscopia del esputo

es la forma mas rápida y

segura como elementos

de búsqueda de caso y

para que el diagnostico

de tb se confirme se

indica recolectar 3

muestra de esputo

sucesivamente se hace

frotis y luego se aplica

tinción de zielh-neelsen

Cultivo – lowenstein-Jensen

Identificacion de microbacteria – técnica

de bioquímica, cromatografía de gases o

sondas geneticas, PCR

Otras pruebas rapidas

PCR 2-3 DIAS

MODS(Microscopic

Observation Drug

Susceptibility) 7-10 DIAS

GRIESS(MÉTODO DE

NITRATO-REDUCTASA)

3-4 SEMANAS

BACTEC- L.J. mas añade

NaNO3- reducción del

nitrato 3 semana

Bacteriofago 2 días

MACIEL MANRIQUE MONTERO

COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR

Huesos Cerebro ENFERMEDAD

HEPÁTICA O

RENAL

LOS

PROBLEMAS

CARDÍACOS:

En 2016, 10,4 millones de

personas enfermaron de

tuberculosis y 1,7 millones

murieron por esta enfermedad).

Más del 95% de las muertes

por tuberculosis se producen

en países de ingresos bajos y

medianos.

GENERALMENTE LAS COMPLICACIONES SE ENCUENTRAN

EN LA PRIMERA ETAPA DEL PADECIMIENTO.

LAS COMPLICACIONES

TEMPRANAS SON:

• DERRAME PLEURAL

• MENINGOCEFALITIS,

TUBERCULOSIS MILIAR

• LINFADENITIS PERIFÉRICA

LAS COMPLICACIONES

TARDÍAS SON:

• TUBERCULOSIS ÓSEA

• TUBERCULOSIS RENAL

• TUBERCULOSIS CUTÁNEA

• TUBERCULOSIS

PERITONEAL

• TUBERCULOSIS OCULAR

• TUBERCULOSIS GENITAL

PREVENCION

JOSELYN ORMEÑO ANDRADE

• Vida sana e higiénica

• Asegurando su curación para no contagiar a otras

personas.

• Vacuna BCG.

Medidas Preventivas

Vacunas• Vacuna BCG(Bacillus de Calmette y Guérin).

• RUTI (Archivel Farma y el Hospital Germans Trias i Pujol

de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti)

TUBERCULOSIS EN EL EMBARAZO

VIAS DE CONTAGIO

esputo

Aire, fluidos

Tos, habla

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Las manifestaciones clínicas son las mismas que en laspacientes no embarazadas

74%

41%

30 %

30 %

DIAGNOSTICO • Intradermica 0.1ml• Papula mayor 5

• La prueba cutánea de la tuberculina PDD o Mantouxtbc lat• Roncha desaparece en cuantas horas• Regresar 48-72h para ver si a tenido reaccion fuerte

• La prueba de sangre para detectar la tuberculosisTambién es segura de usar durante el embarazo, pero no ha sido evaluada como método para diagnosticar la infección de tuberculosis en mujeres embarazadas.

+ infeccion tbc realizar otras pruebas para determinar si es latente o enfermedad- no ha reaccionado a la prueba

antigenos

TU

BE

RC

UL

OS

IS E

N

EM

BA

RA

ZO

similar a la no gestante

Dx tb difícil por posponer la radiografía de tórax

25-34 años, justo en la edad reproductiva.

Las embarazadas deben tratarse en probabilidad de

moderada a elevada.

Los bebés pueden pesar menos, en ocasiones inusuales, pueden nacer con tuberculosis.

El tratamiento de la tuberculosis en el embarazo dependerá del estado de la

enfermedad (PPD positivo solo o enfermedad activa), además del perfil de

resistencia a las drogas en las distintas áreas

Isoniazida: diario o 2-3 x semana, 6-9 meses 5 mg/kg/día

(hasta un máximo de 300 mg/día).

Rifampicina: diario o 2-3 x semana, 2-4 meses 600 mg/día

vía oral o endovenoso una vez al día. (máximo 600 mg/día).

Etambutol: diario o 2-3 x semana, 2 meses 15 mg/kg/día.

Alternativamente, puede utilizarse un tratamiento de 50

mg/kg/día dos veces por semana o 25-30 mg/kg/día tres

veces por semana.

Pirazinamida: diario o 3 x semana, 2 meses 15-30 mg/kg

(hasta un máximo de 2 g) una vez al día.

VACUNAS CONTRAINDICACIONES

Abortos y pre-eclampsia

Mortalidad perinatal

Prematuridad

Rciu

Test de apgar bajo.

lesiones pulmonares

eran avanzadas, además de

la localización cuando la

tuberculosis era

extrapulmonar.

tratamiento fue irregular

o incompleto

diagnóstico fue tardío

en el embarazo