Trombosis no oclusiva de stent asociada a parada cardiocirculatoria
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www.elsevier.es/medintensiva IM AGENES EN MEDICINA INTENSIVA Trombosis no oclusiva de stent asociada a parada cardiocirculatoria Non-occlusive stent thrombosis associated to cardiocirculatory arrest T. Garc´ ıa Paredes , J.C. Escudero Varela y J.M. Mora Ord´ on˜ez Unidad Coronaria, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, M alaga, Espan ˜a Recibido el 25 de marzo de 2009; aceptado el 15 de junio de 2009 Mujer de 75 an ˜os que, a las pocas horas del alta a planta desde la unidad coronaria, en tratamiento con doble antiagregaci´ on (clopidogrel y acido acetilsalic´ ılico), presenta un episodio de parada cardiorrespiratoria de la que se recupera con maniobras de reanimaci´ on cardiopulmonar avanzada. Seis d´ ıas antes se le hab´ ıa realizado intervencionismo coronario percut aneo bajo protocolo de Reo-Pro, con implante de 4 stents farmacoactivos en lesiones graves de tronco com´ un izquierdo (TCI)-descendente anterior proximal (DAp) (2), descendente anterior media (DAm) (1) y circunfleja media (Cxm) (1). La coronariograf´ ıa mostr´ o permeabilidad de los 4 stents, con imagen de m´ ultiples defectos de replecci´ on intrastent de TCI-DAp (flechas) compatibles con trombosis no oclusiva del stent (flujo TIMI 3) (fig. 1). Posteriormente, tras episodio de taquicardia ventricular (TV) sostenida autolimitada (fig. 2B), en la monitorizaci´ on din amica del segmento ST se comprob´ o supradesnivelaci´ on transitoria del segmento ST en las derivaciones V1-V2-V3 (fig. 2A), compatible con isquemia mioc ardica aguda en el territorio de la DAp. ARTICLE IN PRESS Figura 1 Coronariograf´ ıa, proyecci´ on de la aran ˜a (oblicua anterior izquierda [OAI] 451, caudal 201). Se aprecian defectos de replecci´ on intrastent en tronco com´ un izquierdo (TCI)-descendente anterior proximal (DAp) (flechas), con flujo TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) 3, compatibles con trombosis intrastent no oclusiva. Figura 2 (A) Monitorizaci´ on del segmento ST que muestra cambios din amicos en derivaciones V1-V3. Sobreelevaci´ on 2 veces por encima del ST basal (flecha), tras episodio auto- limitado de taquicardia ventricular (TV) (fig. 2B). (B) Taquicar- dia ventricular polimorfa sostenida. 0210-5691/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medin.2009.06.002 Autor para correspondencia. Correo electro ´nico: [email protected] (T. Garc´ ıa Paredes). Med Intensiva. 2010;34(2):157
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ARTICLE IN PRESS
www.elsevier.es/medintensiva
Med Intensiva. 2010;34(2):157
Figura 1 Coronaizquierda [OAI] 45intrastent en tronproximal (DAp) (flInfarction) 3, com
0210-5691/$ - seedoi:10.1016/j.med
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IM �AGENES EN MEDICINA INTENSIVA
Trombosis no oclusiva de stent asociada a parada cardiocirculatoria
Non-occlusive stent thrombosis associated to cardiocirculatory arrest
T. Garcıa Paredes�, J.C. Escudero Varela y J.M. Mora Ordonez
Unidad Coronaria, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, M�alaga, Espana
Recibido el 25 de marzo de 2009; aceptado el 15 de junio de 2009
riografıa, proyeccion de la arana (oblicua anterior1, caudal 201). Se aprecian defectos de repleccionco comun izquierdo (TCI)-descendente anteriorechas), con flujo TIMI (Thrombolysis In Myocardialpatibles con trombosis intrastent no oclusiva.
Figura 2 (A) Monitorizacion del segmento ST que muestracambios din�amicos en derivaciones V1-V3. Sobreelevacion 2veces por encima del ST basal (flecha), tras episodio auto-limitado de taquicardia ventricular (TV) (fig. 2B). (B) Taquicar-dia ventricular polimorfa sostenida.
Mujer de 75 anos que, a las pocas horas del alta a planta desde la unidad coronaria, en tratamiento con doble antiagregacion(clopidogrel y �acido acetilsalicılico), presenta un episodio de parada cardiorrespiratoria de la que se recupera con maniobras dereanimacion cardiopulmonar avanzada. Seis dıas antes se le habıa realizado intervencionismo coronario percut�aneo bajo protocolode Reo-Pro, con implante de 4 stents farmacoactivos en lesiones graves de tronco comun izquierdo (TCI)-descendente anteriorproximal (DAp) (2), descendente anterior media (DAm) (1) y circunfleja media (Cxm) (1).
La coronariografıa mostro permeabilidad de los 4 stents, con imagen de multiples defectos de repleccion intrastent de TCI-DAp(flechas) compatibles con trombosis no oclusiva del stent (flujo TIMI 3) (fig. 1). Posteriormente, tras episodio de taquicardia ventricular(TV) sostenida autolimitada (fig. 2B), en la monitorizacion din�amica del segmento ST se comprobo supradesnivelacion transitoria delsegmento ST en las derivaciones V1-V2-V3 (fig. 2A), compatible con isquemia mioc�ardica aguda en el territorio de la DAp.
front matter & 2009 Elsevier Espana, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.in.2009.06.002
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nico: [email protected] (T. Garcıa Paredes).
