Tromboembolismo pulmonar y embolismo aereo
-
Upload
anestesiahsb -
Category
Documents
-
view
544 -
download
10
Transcript of Tromboembolismo pulmonar y embolismo aereo
JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
CIRUGÍA RIESGO TEP
DIAGNOSTICO EXCLUSION OBJETIVOS:
TEMPRANO
< MORBI MORTALIDAD
LA EMBOLIA PULMONAR SE PRODUCE ENAPROXIMADAMENTE 0,3% AL 1,6% DE LA POBLACIÓNQUIRÚRGICA GENERAL
2009, BEYER ET AL. INCIDENCIA PRÓSTATA 5,8% CIRUGIA ORTOPEDICA 0,7% - 30% CIRUGIA DE CADERA 4,3%- 24%
MORTALIDAD 12.9% QX CADERA
TODO PACIENTE LLEVADO SOMETIDO A UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO EMBOLIZA
Kerkez et al. y Milbrink y Bergqvist INCIDENCIA 0,25% QX CADERA
PROFILAXIS QX LAPAROSCOPICA
< TRAUMA QX
> DEAMBULACION
PULMONAR
V/Q
ESPACIO MUERTO
DESVIACION – FLUJO
SOBREPERFUSION
EDEMA
PERDIDA SURFACTANTE
HEMORRAGIA ALVEOLAR
ATELECTASIAS
CARDIOVASCULAR OBSTRUCCION VOLUMEN VD VASOCONTRICCION LIB – SEROTONINA LIB FACT – ACT- PLT LIB – HISTAMINA RVP – POSCARGA VD LIB CATECOLOAMINAS > PRESION --- VI ALT GASTO CARDIACO ISQUEMIA
ESTASIS VENOSA
HIPERCOAGULABILIDAD
DAÑO ENDOTELIAL
CANCER 30%
IMC > 29MG/M2 RR 2,9
TABAQUISMO N 35 CIG/DIA RR 3,2
ACOS 3VECES
ANTIPSICOTICO 3VECES
METANALISIS MOSTRO REDUCCION 44% EN LAS TASAS DE
TVP Y TEP PERIDURAL QX CADERA
CLINICO
PTE DESPIERTO VS ANESTESIADO
PULSO FUERTE Y DE PEQUEÑO VOLUMEN
FC > 100
PVC AUMENTADA
S3 BORDE ESTERNAL IZQUERDO
S2 REFORZADO
SIBILANCIAS
INDICE DE SHOCK > 1 MORTALIDA 1HRS
TAQUICARDIA – ARRITMIAS 83% ALTERACION ST –T 50% BCRDHH + ALT ONDA T S1Q3T3 15% ARRITMIAS > MORTALIDAD
HIPOXEMIA HIPOCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALTERACIONES ESPACIO MUERTO
SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 89%
ECUACION DE BOHR:
DIMERO – D
ELISA
SENSIBILIDAD 96 – 98 %
ESPECIFICIDAD
▪ AUMENTO DIMERO D
▪ INFECCION
▪ CANCER
▪ CIRUGIA
TROPONINAS BNP
CARDIOMEGALIA NEUMONIA ATELECTASIA SX ESTERMARK SX FLEISHNER SX NUDILLO NORMAL
PRIMERA LINEA 1990 15 % NORMAL 13% ALTA
PROBABILIDAD 72% INDETERMINADA
GOLD ESTÁNDAR COSTOSO INVASIVO NO DISPONIBLE STEINET AL 4% COMPLICACION MUERTE IRA
NO INVASIVA BAJO COSTO DISPONIBLE SENSIBILIDAD 85% ARTERIAS
CENTRALES 94% INESTABILIDAD HD
ETE UTIL ANESTESIOLOGO PROCEDIMIENTO PRUSZCZYK ET AL
9,6 MIN
SENS 80,5%
ESPEC 97,2%
CIRUGIA GENERAL MAYOR
HBPM, HNF O FONDAPARINOX
GINECOLOGIA – UROLOGIA
HBPM, HNF, FONDAPARINOX O COMPRESION NEUMATICA
POLITRAUMATISMO – LESION DE MEDULA
CNI, FARMACOLOGICA POST QX
CIRUGIA ORTOPEDICA (CADERA – RODILLA) HBPM, FONDAPARINOX, WARFARINA
HBPM: DOSIS PROFILACTICA 12 HRS PRE
WARFARINA: INICIAR 24 HRS PRE QX
ATICOAGULACION INICIAR 6 – 8 HRS POST QX
PORFILAXIS X MINIMO 10 DIAS
ARTROPLASTIA DE CADERA X 35 DIAS
EN PTES CON CLEARANCE CREATININA > 30 ▪ HNF
▪ O DISMINUIR DOSIS DE HBPM
ES < EFICAZ FARMACOLOGICO CNI DISMINUYE 60% ELECCION ALTO RIESGO DE SANGRADO
USO CONTROVERTIDO REDUCEN LA INCIDENCIA DE TEP AUMENTA EL RIESGO DE TVP 9% AMERICAN COLLEGE OF CHEST
EN PTES CON TRAUMA
USO MUY LIMITADO
TERAPIA ESTABILIAZAR PTE MINIMIZAR OCLUSION EMBOLICA MANTENER PPC, T/A NORADRENALINA ELECCION
DOPAMINA
DOBUTAMINA
OXIDO NITRICO
1960 HNF VRS NO TTO MORTALIDAD HNF, HBPM, FONDAPARINOX AMERICAN COLLEGE OF CHEST HBPM SC TEP AGUDO NO MASIVO
HNF IV TEP MASIVO,ALT ABSORCION SC, SOPECHE TROMBOLISIS
PREFERIBLE ENF RENAL, OBESIDAD MORBIDA, DELGADOS, EMBARAZADA
META – ANALISIS WAN ET AL 2006
DISMINUCION MORTALIDAD VRS NO HEP
AUMENTO DEL SANGRADO
COMPRADO CON HEPARINA
▪ MORTALIDAD 6,2% VRS 12,7% DE HEPARINA
▪ INCREMENTO HEMORRAGIA 21 %
AMERICAN COLLEGE OF CHEST
OPONE AL USO DE TROMBOLITICOS
PTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
▪ POBRE RIESGO DE SANGRADO
LIMITA A PACIENTES CON COMPROMISO HEMODINAMICO CONTRAINDICADO OTRO TTO
MORTALIDAD 6 – 27 %
A PESAR DE TTO MORTAL 3MES 15% AUMENTO MORTALIDAD
> 70 AÑOS
ICC
EPOC
DETERIORO CLASE FUNCIONAL
HIPOCINESIA DE VENTRICULO DERECHO
TRASFUSION INTRAOPERATORIA
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
HIPOXEMIA , HIPOTENSION, TAQUICARDIA
DISMINUCION DE ETCO 2
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
TERAPIA EN EL POSOPERATORIO.