Triptico Dossier SUMAR Embarazadas - 2014
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Acciones de los niveles de atención ATENCIÓN PRIMARIA Captación de la mujer embarazada. Control del embarazo normal. Detección / categorización del ries- go obstétrico y derivación a Aten- ción Especializada, si procede. Preparación integral para la ma- ternidad. Seguimiento y control del binomio madre-hijo. Derivación, referencia oportuna. ATENCIÓN ESPECIALIZADA Valoración y seguimiento del em- barazo de riesgo. Hospitalización del embarazo de riesgo. Interconsultas ante situaciones de duda diagnóstica o evolutiva. Controles ecográficos. Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas. Contra referencia. Criterios de Derivación Oportuna a los Consultorios de Alto Riesgo de la Provincia Reporte al Programa SUMAR NOSOLOGÍA / ACCIONES PREVENTIVAS TIPO DE PRESTACIÓN NOMBRE DE LA PRESTACIÓN CÓDIGO NOTIFICACIÓN DE RIESGO CONSULTA Notificación de Factores de Riesgo NT N004 Dxxx Referencia por embarazo de alto riesgo de Nivel 2 ó 3 a niveles de complejidad superiores NT N006 Dxxx Embarazadas con 2 o mas cesáreas previas con sospecha de acretismo pla- centario o placenta previa a las 30 semanas. Embarazada con más de 4 cesáreas previas a las 30 semanas. Embarazadas diabéticas a partir del diagnóstico. Embarazadas con Preeclampsia . a partir del diagnóstico Embarazadas con patologías excepcionales (de baja frecuencia), realizado el diagnóstico. Embarazadas con diagnóstico ecográfico de malformaciones fetales que re- quieran cirugías. URGENCIAS OBSTÉTRICAS Ingresan por GUARDIA a las Maternidades de la Provincia Consultorios de Alto Riesgo Obstétrico Santiago del Estero Consultorio de Alto Riesgo Obstétrico Hospital Regional Consultorio de Embarazo de Alto Riesgo Maternidad de La Banda GUÍA PARA LA DETECCIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO Criterios de valoración, derivación y consulta Instrumento para los servicios de obstetricia de Atención Primaria Ministerio de Salud Santiago del Estero Junio 2014 Casos que deben ser derivados al consultorio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional (III Nivel Atención) ¿Cómo derivar? Hospital Regional Teléfono Coorporativo del Consultorio 0385-154-071621 Remediar + Redes 0385-424-2076 Maternidad de La Banda Oficina de Comunicación a Distancia 0385-427-2776 Patología Derivación Oportuna HTA (hipertensión arterial) Crónica + Embarazo Derivación precoz hecho el diagnóstico de embarazo HTA Inducida por el Embarazo, PREECLAMPSIA Derivación precoz hecho el diagnóstico para clasifica- ción y tratamiento. Seguimiento quincenal Cesáreas Anteriores Control habitual mensual Derivación a las 34 - 36 semanas para evaluación 1 Cesárea Anterior 2 o más cesáreas anteriores 1 cesárea anterior + Placenta previa oclusiva 1 cesárea anterior + Período intergenésico corto 1 cesárea anterior + Embarazo múltiple Derivación a las 34 semanas para programar cesárea Derivación 26 - 28 semanas Derivación a las 28 semanas PLACENTA PREVIA ACRETISMO PLACENTARIO PATOLOGIAS INFECCIOSAS Toxoplasmosis, Sífilis, Chagas, Hepatitis B, HIV Derivación hecho el diagnóstico Derivación precoz hecho el diagnóstico Derivación precoz hecho el diagnóstico Derivación precoz hecho el diagnóstico de embarazo COLESTASIS INTRAHEPÁTICA HEPATOPATÍAS Acción precoz hecho el diagnóstico RH (-) SENSIBILIZADAS DBT PREGESTACIONAL DBT GESTACIONAL
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Acciones de los niveles de atenciónATENCIÓN PRIMARIA
Captación de la mujer embarazada.Control del embarazo normal. Detección / categorización del ries-go obstétrico y derivación a Aten-ción Especializada, si procede.Preparación integral para la ma-ternidad.Seguimiento y control del binomio madre-hijo.Derivación, referencia oportuna.
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Valoración y seguimiento del em-barazo de riesgo.Hospitalización del embarazo de riesgo.Interconsultas ante situaciones de duda diagnóstica o evolutiva.Controles ecográficos.Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas.Contra referencia.
Criterios de Derivación Oportuna a los Consultorios de Alto Riesgo de la Provincia
Reporte al Programa SUMAR
NOSOLOGÍA / ACCIONES
PREVENTIVAS TIPO DE
PRESTACIÓN
NOMBRE DE LA PRESTACIÓN
CÓDIGO
NOTIFICACIÓN DE RIESGO
CONSULTA
Notificación de Factores de Riesgo
NT N004 Dxxx
Referencia por embarazo de alto riesgo de Nivel 2 ó 3 a niveles de complejidad superiores
NT N006 Dxxx
Embarazadas con 2 o mas cesáreas previas con sospecha de acretismo pla- centario o placenta previa a las 30 semanas. Embarazada con más de 4 cesáreas previas a las 30 semanas. Embarazadas diabéticas a partir del diagnóstico. Embarazadas con Preeclampsia .a partir del diagnóstico Embarazadas con patologías excepcionales (de baja frecuencia), realizado el diagnóstico. Embarazadas con diagnóstico ecográfico de malformaciones fetales que re- quieran cirugías.
URGENCIAS OBSTÉTRICASIngresan por GUARDIA
a las Maternidades de la Provincia
Consultorios de Alto Riesgo ObstétricoSantiago del Estero
Consultorio de Alto Riesgo Obstétrico Hospital Regional
Consultorio de Embarazo de Alto Riesgo Maternidad de La Banda
GUÍA PARA LA DETECCIÓN DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
Criterios de valoración, derivación y consulta
Instrumento para los servicios de obstetricia de Atención Primaria
Ministerio de Salud Santiago del Estero
Junio 2014
Casos que deben ser derivados al consultorio de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital Regional
(III Nivel Atención)
¿Cóm
o de
riva
r?
Hospital Regional Teléfono Coorporativo del Consultorio0385-154-071621
Remediar + Redes 0385-424-2076
Maternidad de La BandaOficina de Comunicación a Distancia0385-427-2776
Patología Derivación OportunaHTA (hipertensión arterial) Crónica + Embarazo Derivación precoz hecho el diagnóstico de embarazo
HTA Inducida por el Embarazo, PREECLAMPSIA
Derivación precoz hecho el diagnóstico para clasifica-ción y tratamiento. Seguimiento quincenal
Cesáreas Anteriores
Control habitual mensual Derivación a las 34 - 36 semanas para evaluación 1 Cesárea Anterior
2 o más cesáreas anteriores
1 cesárea anterior + Placenta previa oclusiva1 cesárea anterior + Período intergenésico corto1 cesárea anterior + Embarazo múltiple
Derivación a las 34 semanas para programar cesárea
Derivación 26 - 28 semanas
Derivación a las 28 semanas PLACENTA PREVIA ACRETISMO PLACENTARIO
PATOLOGIAS INFECCIOSASToxoplasmosis, Sífilis, Chagas, Hepatitis B, HIV Derivación hecho el diagnóstico
Derivación precoz hecho el diagnóstico
Derivación precoz hecho el diagnóstico
Derivación precoz hecho el diagnóstico de embarazo
COLESTASIS INTRAHEPÁTICAHEPATOPATÍAS
Acción precoz hecho el diagnóstico
RH (-) SENSIBILIZADAS
DBT PREGESTACIONAL
DBT GESTACIONAL
Valoración del Riesgo Gestacional y Criterios de Derivación
Conducta Derivación Nivel de atención sanitaria
Complicaciones que puede conllevar
Factor de Riesgo
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
AP. Individualizar (dependiende la existencia de otros factores asociados)
do
AP. Individualizar (dependiende la existencia de otros factores asociados)
do
AP. Individualizar (dependiende la existencia de otros factores asociados)
do
AP. Individualizar (dependiende la existencia de otros factores asociados)
do
AP. Individualizar (dependiende la existencia de otros factores asociados)
do
Amenaza parto pretérminoTrastornos alimentarios
HTA. CIRCromosomopatía
HTA. CIRCromosomopatía
SAF, CIR, RN Bajo pesoProblemas psico - sociales
Amenaza parto pretérminoCIR
Agravación
Agravación
HTA
Preeclampsia, CIRAgravación
RepeticiónAbortos. Muertes fetales
AbortoPreeclampsia / Cretinismo
Malformación fetalAgravación
Macrosomopatía
Desproporción pélvico - cefal
CIR, RN Bajo peso
CIRAborto
CIR
Edad 16 años
Edad 40 años
Peso IMC 20 %
Talla baja ( 1,50 m)
Peso IMC 29 %
Edad 35 - 40 años
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AEa partir de las 34 - 35
semanas
AEa partir de las 34 - 35
semanas
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AE. Salud Mental
AP
AP
AP
AP
AP
AP
AP
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogas ilegales
Problemassocioeconómicos
Hipertensión arterial crónica
Cardiopatía
Tromboembolismo(S.Antifosfolipidico)
Nefropatía grave
Malformación fetalMacrosomíaMortalidad fetalAgravación
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo / Hipotiroidismo
Epilepsia
Enfermedad psiquiátrica
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Factor de Riesgo Patología 1º Trimestre 2º Trimestre 3º TrimestreComplicaciones que
puede conllevar Conducta Derivación
Nivel de Atención Sanitaria
Gran multípara ( 4 hijos)
Anomalías estática fetalPlacenta previa
Aborto, CIR
Recidiva
Recidiva
Recidiva
Repetición
Repetición
Repetición
Repetición
Repetición
Repetición
Repetición
Repetición
Recidiva
Esterilidad previa
2 Abortos
Posible insuficiencia cx
Preeclampsia - Eclampsia
Incompetencia cervical Parto pretérmino
Isoinmunización Rh Anemia hemolítica perinatal
Malformación fetal / cromosomopatía
Muerte perinatal
Desprendimiento placenta
Placenta previa
Crecimiento intrauterinorestringido
1 cesárea segmentariatransversa
2 cesáreas segmentarias transversa
Dehiscencia intraparto
Dehiscencia intrapartoCesárea segmentarialongitudinal o corporal
Malformación uterina Parto pretérmino
1 Aborto 12 semanas
1 Aborto 13 - 14 semanas
Parto pretérmino 34 semanas
Macrosomía fetal ( 4000 gr)
EMBARAZO ACTUAL
Embarazo conseguido por técnicas de reproducción asistida
Metrorragia Urgencias AE Urgencias AE
Urgencias AE
Urgencias AE
Urgencias AE
Urgencias AE
Urgencias AE
Hipertensión gestacional / preeclampsia
Pielonefritis Urgencias AE Urgencias AE Urgencias AE
Diabetes gestacional
Primoinfección Toxoplasma
Primoinfección Rubeola
Portadora Hepatitis B
Portadora HIV
Sífilis
Embarazo múltiple
Crecimiento intrauterinorestringido
Defecto fetal congénito
Amenaza parto pretérmino /RPM
Isoinmunización Rh
Hidramnios / oligoamnios
Placenta previa( 34 semanas)
Remitir a las 37s a AE para programar cesáreaSi inicio de parto:Urgencias AE
Remitir a las 37s a AE para programar cesárea o realización de versión externaSi inicio de parto:Urgencias AE
Estática fetal anómala:Transversa
Estática fetal anómala:Podálica
AP: Atención Primaria AE: Atención Especializada CIR: Crecimiento intrauterino restringido SAF: Síndrome alcohólico Fetal RPM: Rotura prematura de membranas
