Concesionario Independiente de BlueCross BlueShield Association TSS-PROD-0612-2017-A

Siempre a tu lado Empleado Federal, con Triple-S tienes todo para superarlo todo.

Cordialmente, Gustavo A. Perez Fernández, Vice Presidente Ventas y Administración de Cuentas

Desde el 1ro de enero de 2018 tendrás nuevos beneficios, que presentamos a continuación. Para más información, puedes revisar la Sección 2 de tu folleto FEHB 2018.

• Asistencia personalizada a través de nuestra Red de Hospitales de Cuidado de Calidad • Pagas 20% por el alimento especial para miembros con Fenilcetonuria (PKU, por sus siglas en

inglés) • $0 de copago por servicios cubiertas bajo el Programa de Vivir Saludable para asegurados con

la condición de diabetes. • $10 de copago para Telemedicina a través de una sesión virtual con un doctor primario hasta

cuatro consultas por año póliza• Pagas $2.00 por medicamentos genéricos, excepto para antihipertensivos, antidiabéticos

(excepto insulina), y antihiperlipidémicos (solo incluye estatina), los cuales se cubrirán 100%• Pagas el copago de visitas a generalistas o especialistas para segundas opiniones en cirugías• Espejuelos o lentes de contacto hasta los 21 años de edad a través de proveedores no partici-

pantes. El plan te pagará hasta la tarifa contratada de hasta $109.

Visita www.ssspr.com para obtener el folleto FEHB 2018, FEHB SBC 2018, la lista de proveedores y demás material educativo.

Puedes llamar a nuestro Centro de llamadas al (787) 774-6081 en Puerto Rico o al número libre de cargos 1 800 716-6081, de lunes a viernes, de 7:30 a.m. a 8:00 p.m., sábados de 9:00 a.m. a 6:00 p.m. o domingos de 11:00 a.m. a 5:00 p.m., AST (tiempo estándar del Atlántico). Si eres empleado activo, pregúntale a tu oficial de beneficios de salud cuándo visitaremos tu oficina.

Gracias nuevamente por confiar en nosotros lo más valioso para ti: ¡tu salud! Por esto es que con Triple-S Salud tienes todo para superarlo todo.

TSS-PROD-0069-2017-A

por escoger a Triple-S Salud como tu proveedor del Plan deBeneficios de Salud para Empleados y Retirados Federales!

¡Gracias

ResumenPlan de Salud 2018 - Empleado y Retirado Federal

Servicios a través del Programa de Cuidado Preventivo

MRI, MRA, CT, Sonogramas y Mamografías

Exceso de servicios serán cubiertos sujeto a pre autorizaciónpor necesidad médica

Según estipulado en la Póliza 20% coaseguro, requiere preautorización

Se cubre un máximo de 120 días y requiere preautorización

$7.50 por visita

Hospitalización / Hospitalización Parcial

Visitas Pre y Postnatales $10.00

Beneficio máximo de $1,000Beneficio cubierto cada dos años para uno o ambos oídos

$0.00

$0.00, para coordinar sus servicios: 1-800-660-4896

Visitas a Psiquiatras, Psicólogos y Trabajadores Sociales

Sala de Emergencia $25.00

BENEFICIOS COPAGOS/COASEGUROS

SERVICIOS HOSPITALARIOS

Hospitalización $0.00

$7.50

Gardasil & Cervarix $0.00

$0.00Especialista y Subespecialista $10.00

Radiografías, Patología y Pruebas Nucleares

20%Endoscopías Gastrointestinales $0.00

$0.00

Laboratorios $1.00 por prueba diagnósticaServicios de: Optometría, Podiatría y Audiología

Generalista

$7.50

$0.00

$10.00 por visita y/o terapia

Pruebas Diagnósticas, Cardiovasculares y Vasculares No Invasivas

Hasta un (1) par para menores de 21 años Cubierto al 100% hasta beneficio máximo de $109

ESPEJUELOS O LENTES DE CONTACTO

EQUIPO MÉDICO DURADERO

HOSPICIO

APARATOS AUDITIVOS

MATERNIDAD

TERAPIA FÍSICA, OCUPACIONAL Y DEL HABLA (60 terapias por condición)

SERVICIOS AMBULATORIOS

SERVICIOS HOSPITALARIOS

SERVICIOS DE SALUD MENTAL

TSS-PROD-0593-2017-A

$20.00 por unidad o repetición (30 días de suplido)

Medicamentos Genéricos (Nivel 1)

Medicamentos de Marca Preferidos (Nivel 2)

Limpieza Dental (adultos y niños) una cada 6 meses $0.00

Medicamentos Especializados Preferidos (Nivel 4)

Restauraciones en Amalgamas, Endodoncia, Extracciones y Cirugía Oral 30%

$2.00 por unidad o repetición (30 días de suplido)

$0.00

Radiografías Panorámicas (un grupo cada 3 años) 30%

$20.00 ó 20%, lo que sea mayor, hasta un desembolso máximo de $125 por unidad o repetición

(30 días de suplido)

Medicamentos de Marca (Nivel 3)

Radiografías Periapicales y de Mordida

Medicamentos Especializados No Preferidos (Nivel 5)

Se cubren servicios de emergencias o previamente autorizados por el plan. Cuando recibas servicios fuera del área de coberturaque no son de emergencia ni precertificados, reembolsaremos el 90% de las tarifas establecidas por el plan luego de descontarcualquier copago o coaseguro, más diferencia en tarifas, según aplique.

Esto es sólo un resumen de sus beneficios, para más información refiérase a la Póliza de Triple-S Salud FEHBP. Además, puedes comunicarte con la Línea Exclusiva de Servicio al Cliente para asegurados federales al

787-774-6081 o libre de cargos al 1-800-716-6081.

$200.00 ó 25%, lo que sea menor. Despacho es através de nuestra red contratada de farmacias

especializadas (30 días de suplido)

$300.00 ó 30%, lo que sea menor. Despacho es através de nuestra red contratada de farmacias

especializadas (30 días de suplido)

¡Si padeces de diabetes, el Programa Vivir Saludablees para ti! Aprovecha $0 copago en servicios cubiertos.

1. $0 copago por servicios cubiertos como: Visitas a generalistas, nutricionistas, laboratorios y evaluación psicológica.

2. Servicios serán ofrecidos en nuestra facilidad de SALUS en Guaynabo.

3. Cubierto para asegurados de 18 años de edad en adelante.

PROGRAMA VIVIR SALUDABLE

¡Cubrimos servicios de Telemedicina! Ahora tendrás acceso avideoconferencias con generalistas, pediatras, internistas omédicos de familia.

1. Hasta cuatro consultas por año póliza, por asegurado.

2. Copago de $10

3. Horas de servicio: 6 a.m. – 10 p.m. AST

SERVICIOS DE TELEMEDICINA

DENTAL

SERVICIOS EN ESTADOS UNIDOS

NUEVO

NUEVO

!

Las categorias de antihipertensivos, antidiabéticos (excepto insulinas) y antihiperlipidémicos (sólo estatinas),permanecerán con $0 copago.

FARMACIA

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TSS-PROD-0593-2017-A

Internet

Aplicación MóvilTriple-S Salud

Para iOS o Android Puedes disfrutar de los siguientes beneficios:• Tu tarjeta siempre contigo. Puedes enviarla por email a tus médicos

o los de tus dependientes. • Puedes ver fácilmente tu cubierta y la de tus dependientes.• Buscar el proveedor de servicios de salud más cercano a ti.• Pagar tu factura del plan.• Teléfonos y direcciones más importantes. • Consultas de servicio• Ver el historial de servicios recibidos.

@ ssspr.com

Presiona aquí para obtener acceso instantáneo a nuestro directorio de proveedores en línea.http://services.ssspr.com/salud/provider/search/?lang=es

También puedes buscar proveedores en la aplicación móvil. Para obtener copia impresa, favor comunicarse con Servicio al Cliente: PR: 787-774-6081 (TTY: 787-792-1370) / USVI: 800-716-6081 (TTY: 866-215-1999)

AutoServicioUsa tus herramientas en línea para que manejes tu plan a cualquier hora y sin esperas.

Conéctate a ssspr.comEn nuestro portar, puedes:

• Verificar tu elegibilidad y la de tus dependientes• Obtener una certificación de cubierta• Ver información sobre - Tu cubierta - Tu cubierta de farmacia en SSS farmacia y tus medicamentos - Tu historial de servicios recibidos• Solicitar copias de tus tarjetas del plan • Solicitar y ver estatus de un reembolso• Hacer pagos*• Cambios de dirección y teléfono*

¡MANTENTE ACTIVOY SALUDABLE!

HAZ 45 MINUTOS DE EJERCICIOS

Estimado de Riesgopara la salud HRA

¡Toma control de tu salud!

Al contestar el cuestionario, el HRA te prepara una evaluación general de salud y te ofrece recomendaciones para mejorarla. Compártela con tu médico y sigue sus indicaciones para exámenes y diagnósticos.

Para ayudarte a alcanzar esa meta de salud, te ofrecemos la Evaluación de Riesgos para la Salud (HRA). Esta herramienta en línea te permite identificar factores de riesgo y estilos de vida que pueden afectar tu bienestar y el de tu familia.

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¿Cómo puedes accederla?

Completa el cuestionario.- cuestionario toma en consideración tu edad, género, estilo de vida, alimentación, etc.

Regístrate en nuestro portal ssspr.com

Una vez en tu perfil, presionaHRA- Evaluación de Riesgo de Salud.

(787) 834-6160 ext. 203

(787) 834-6172 (Cuadro Telefónico)

En una sola visita y un solo lugar puedes hacerte tus chequeos preventivos. Para beneficiarios mayores de 21 años.

NOMBRECENTRO PREVENTIVO LOCALIDAD

CONTACTOCOORDINACIÓN CITAS

Torre Médica Hospital San Lucas

Bella Vista Family Medicine Center (Policlínica Bella Vista)

Avenida Hostos Núm. 770 Edificio Policlínica Bella Vista 3er piso, Mayagüez, PR 00680 (frente a Urb. Sultana)

Centro de Medicina y Cirugía Ambulatoriade San Sebastián

Tiger Med (Caguas Pueblo)

Calle Muñoz Rivera #3 Caguas, PR (Caguas pueblo)

(787) 286-2800 Ext. 637, 636

Wellness Alliance

Carr. 190 Km. 1.8 Bo. Sabana Abajo Carolina, PR 00983

(787) 789-1996

(787) 708-6777 Millennium Park Plaza,2nd Street #15, Suite 540,Guaynabo, PR 00968

SALUS

Ave. Casa Linda #1Carr. 177 Ave. Los Filtros Km 2.0; Entrada American Military Academy, Bayamón, PR 00959

(787) 789-1919 Ext. 1044(787) 999-3096 (Call Center)

Villa Los SantosUrb. Villa Los Santos V1 Calle 16 Arecibo PR 00612-3112

(787) 879-1585 x 233(Cuadro Telefónico)

PreventiveCare Service

909 Ave Tito Castro

Suite 19, Ponce, PR 00716

(787) 651-1435(787) 651-6479(787) 651-3607

¡SIN COPAGOS* NI LARGAS ESPERAS!

Oficina 206 Calle José Méndez Cardona #3San Sebastián PR 00685

SALUS Carolina

(787) 926-0000 (787) 375-2740 (Call Center)

*Sin copagos en la mayoría de las pruebas preventivas.**Pruebas y órdenes médicas según recomendaciones clínicas y guías preventivas.

¡ESCOGE TU CENTRO Y COORDINA UNA CITA YA!

Programa deCuidado Preventivo

EVALUACIÓN

• Historial médico• Examen físico• Cernimiento de depresión • Conductas de riesgo• Consejería: alcohol, cesación

de fumar, dieta, nutrición,entre otros

PRUEBAS**

• CBC• Colesterol• Cáncer de Cervix• Clamidia• Gonorrea• Sifilis• VIH• Hemoglobina glicosilada• Examen visual

ÓRDENES MÉDICAS**

• Mamografías• Vacunas• Densitometría Ósea• Colonoscopía y otros

VISITA DE SEGUIMIENTO PARAENTREGA DE RESULTADOSY RECOMENDACIONES

Para más información sobre el

PROGRAMA FLEX 90 Flex 90 es un producto que se ofrece y es administrado por MC-21.

¿Qué tengo que hacer para obtener mi despacho de 90 días?¡Es muy sencillo! Solo sigue los siguientes pasos:

Flex 90® es un programa te permite obtener un suministro de 90 días para ciertos medicamentos de mantenimiento en sus farmacias participantes.

¿Qué beneficios me ofrece Flex 90®?

• Ahorras tiempo • Ahorras en los copagos• Mantienes contacto directo con tu farmacéutico• Ayudas a mejorar como manejas tu condición al tener a la mano un mayor suplido de los medicamentos.

Solicita a tu médico una receta de 90 días de suplido más una (1) repetición de tus medicamentos de mantenimiento.

Selecciona la farmacia de tu conveniencia, asegurándote que la misma sea participante de la red de farmacias de Flex 90 (Refiérete al Directorio de Farmacias Participantes).

Solicita a tu farmacéutico el suministro de 90 días.

PR: 787-774-6081 (TTY: 787-792-1370)USVI: 800-716-6081 (TTY: 866-215-1999)

o visita nuestra página www.ssspr.com

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Flex 90®

Suplido Extendido de medicamentos por 90 días

Envío Directo de MedicamentosPrograma de Farmacia Expreso de Triple-S Salud

Recibe algunos de tus medicamentos de mantenimiento por correo, en la comodidad de tu hogar.

Para comenzar usando los servicios del Programa:

1. Completa el Formulario de Registro para cada persona a participar en el programa.

2. Enséñale la tarjeta de Aviso al Importante al médico.

3. Envía el Formulario de Registro y la receta original escrita por tu médico al Programa de Farmacia Expreso.

4. En el caso de un asegurado menor de 18 años, el formulario deberá estar firmado por uno de los padres o tutor y debe estar acompañado por la tarjeta de identificación válida (licencia de conducir, tarjeta electoral, etc.) y la fotocopia de la tarjeta del plan del menor junto con la receta original.

¿Cómo pago?

Los pagos son a través de una tarjeta de crédito y antes de que los medicamentos sean enviados. Esto aplica también a los medicamentos que no estén cubiertos por el plan.

Cualquier medicamento que no esté cubierto por el plan, se procesará para pago antes del envío.

Con el envío inicial de los medicamentos recibirás una forma para re-ordenar el medicamento. Cada forma está fechada para recordarte cuándo debes re-ordenar. Debes enviar esta forma al Programa de Farmacia Expreso, a la siguiente dirección: Medvantx, Inc. PO Box 5736, Sioux Falls, SD 57117.

Teléfono

Puedes llamar al:

1-866-881-6221(libre de cargos)

Los recibirás no más tarde de diez días laborables a partir de la fecha de envío de tu orden.

Ordena tus repeticiones a tiempo y al menos 10 días antes de que se terminen. Si necesitas una receta nueva, debes tramitarla al menos 15 días antes de que se terminen.

Llama a nuestros farmacéuticos al 1-866-881-6221, libre de cargos de 7:30 am a 9:00 pm de lunes a viernes y sábados de 8:00 am a 5:00 pm horario AST.

El Programa de Farmacia Expreso es un producto ofrecido por Triple-S Salud y administrado por MC-21; un contratista independiente que ofrece servicios de farmacia.

¿Cómo ordeno mis repeticiones?Puedes ordenar la repetición de tu receta por:

Correo

¿Cuánto tiempo se demorará la entrega

de mis medicamentos?

Programa deManejo de Medicamentos Especializadosa través de la Red Exclusiva de Farmacias

Farmacia Dirección Teléfono Fax

Axium Healthcare PR Los Arcos de Suchville Building #108 Carretera 2 Suite 302 Guaynabo

(787) 780-7200,1-888-315-3395 (libre de cargo)

(787) 779-1430,1-800-546-2163 (libre de cargo)

CVS Caremark SpecialtyPharmacy

Avenida Jesús T. Piñero #280,Suite B, Río Piedras

1-888-606-2536 (libre de cargo)

(787) 759-4090,1-888-280-1191 (libre de cargo)

Special Care Pharmacy Services

Ave. ARío Piedras

mérico Miranda #1210,

(787) 783-8579,1-877-899-8997 y1-888-727-1727 (libre de cargo)

(787) 783-2951

SPS Specialty PharmacyServices, Inc.

Avenida Luis Muñoz Rivera #78, Plaza Notre Dame, Caguas

(787) 704-2025, (787) 704-2028, 1-844-961-1133 (libre de cargo)

1-877-904-2027 (libre de cargo)(787) 704(787) 704-2027,

Centro Comercial 65 de Infantería,Suite 101, Ave. 65 de InfanteríaEsq. Ave. Barbosa

(787) 777-1120,1-866-833-4236 (libre de cargo)

(787) 777-1120,1-866-833-4236 (libre de cargo)

Walgreens Specialty Pharmacy

Si tienes una condición crónica y de alto riesgo que necesita la administración de medicinas especializadas, nuestro programa puede ayudarte con un manejo mucho más integrado. Los servicios son coordinados exclusivamente a través de las siguientes farmacias especializadas. Estas farmacias son altamente reconocidas en sus comunidades y en toda la Isla.

Tú o tu médico pueden llamar a la farmacia que prefieran y obtener la orientación de cómo ordenar y recibir tus medicamentos especializados. Recuérdale a tu médico que escriba recetas separadas para los medicamentos especializados y no especializados. Esto facilitará que recibas tus medicamentos sin contratiempos.

• Cáncer (oral)• Factor Antihemofílico• Enfermedad de Crohn• Eritropoyetina (Deficiencia en las células de la sangre)• Fibrosis Quística• Hepatitis C• Artritis Reumatoide

Puedes recibir tus medicamentos en tu hogar, oficina de tu doctor o cualquier otro lugar que nos comuniques en Puerto Rico o las Islas Vírgenes Americanas.

Este programa no aplica a planes Medicare Advantage o personas con el Plan de Salud del Gobierno. Tampoco aplica a medicinas que se cubren a través de la cubierta médica o básica. Esto es un resumen. Favor refiérete a tu Póliza/Certificado de Beneficios para saber si tienes cubierta o cuáles de estas medicinas especializadas están cubiertos por tu plan.

TSS-FAR-0007-2016A

PR: 787-774-6081 (TTY: 787-792-1370) / USVI: 800-716-6081 (TTY: 866-215-1999)o visita nuestra página www.ssspr.com

• Esclerosis Múltiple • Enfermedad de Gaucher• Hipertensión Pulmonar• Osteoporosis• Osteoartritis• Psoriasis

Algunas de las Condiciones Médicas o Tipos de Medicamentos que se manejan a través de estas farmacias:

¿Qué es un genérico?

De acuerdo a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), una medicina genérica es una copia de una medicina de marca y es igual en:

- Dosificación- Seguridad- Potencia- Calidad- El modo en que trabaja- El modo en que se toma- El modo en que debe ser usado

Antes de aprobar una medicina genérica, la FDA exige muchas pruebas y procedimientos rigurosos para afirmar que la medicina puede ser usada por la de marca. Por ley, una medicina genérica debe tener las dosis idénticas de los ingredientes activos como el producto de marca.

Estas medicinas pueden ser diferentes en características tales como:• Forma• Empaque• Etiqueta (en cierta medida)• Código de identificación• Colores, aromas, conservantes

Recuerda…

• Para que una medicina genérica esté disponible para su uso, debe ser igual o equivalente.

• La FDA establece que las medicinas son equivalentes si cumplen estas tres reglas: contienen los mismos ingredientes activos, misma forma de dosificación y forma de administrarse, son iguales en su concentración.

• Evalúa con tu médico y/o farmacéutico tu condición de salud, ellos te pueden ayudar a tomar la mejor decisión.

¿Cómo identificar el nombre genérico?

El nombre genérico se define como la designación oficial o no oficial, por el cual una medicina es comúnmente conocida, sin que tenga una marca registrada.

¿Cómo identificar una medicina genérica?

La medicina genérica será identificada con el nombre genérico de la medicina.

Parecidos y Diferencias entre las medicinas de marca ylas genéricas

Estas diferencias NO afectan la calidad y efectividad de la medicina.

¿Por qué sus costos son más bajos?

Las compañías que producen una nueva medicina la elaboran bajo patentes, que le proveen un derecho exclusivo de vender la medicina durante cierto tiempo.1

Una vez que la patente está por vencer, otras compañías pueden pedir una autorización a la FDA para vender un genérico. Las compañías que producen las medicinas genéricas no necesitan cubrir los gastos iniciales para la creación de la medicina. Por tal razón, puede vender las medicinas a menor costo, en comparación a las de marca.1

Por ejemplo, tu podrías estar usando la medicina Norvasc® (Amlodipine) para tratar tu presión arterial alta:

Copago por medicamentos genéricos

El copago por medicamentos genéricos recetados, será de $2.00. El copago por medicamentos genéricos de mantenimiento hasta un máximo de 90 días de suplido mediante pedido por correo (Mail Order) o el programa Flex90 será de $4.00. Los medicamentos genéricos de las siguientes categorías continuarán con copago $0.00:

• Antihipertensivos genéricos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs, por sus siglas en inglés), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARBs, por sus siglas en inglés), inhibidor directo de la renina;

• Antidiabéticos genéricos (excluye insulinas);• Estatinas genéricas.

No debes olvidar...

• Tanto las compañías de medicinas de marca como genéricas son reguladas por la FDA, y deben cumplir con las mismas normas.

• Las medicinas genéricas contienen el MISMO ingrediente activo que las medicinas de marca.

• Las medicinas de marca pueden tener varias versiones genéricas.

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1. Centro para la Evaluación e Investigación de Medicamentos (CDER) de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). (2007). Medicamentos genéricos. Accesado el 9 de julio de 2013, de www.fda.gov

2. Consumers Union & Consumer Reports Best Buy Drugs. Medicamentos genéricos: El mismo medicamento por menos dinero. Accesado el 9 de julio de 2013, deespanol.consumerreports.org/content/dam/CRE/pdf/Mismo-medicamento.pdf

3. Food and Drug Administration. Hechos sobre los Medicamentos Genéricos. Accesado el 9 de julio de 2013, de www.fda.gov

4. Triple-S Salud. (2009, abril). Medicamentos genéricos. Accesado el 9 de julio de 2013, de www.ssspr.com5. Generics and Biosimilars Initiative. FDA definitions of generics and biosimilars Recuperado el 16 de

septiembre de 2013, de http://gabionline.net/Biosimilars/General/FDA-definitions-of-generics-and-biosimilars6. Food and Drug Administration. Drugs@FDA Glossary of Terms. Recuperado el 16 de septiembre de 2013

http://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ucm079436.htm

ParecidosMismo Ingrediente activo

EfectividadCalidad

PotenciaSeguridad

DiferenciasNombres

COSTOColor

FormaSabor

5

5

6

1

Genéricos

TSS-FAR-0097-2017-A

*suplido de 30 días. La diferencia es más o menos $60.00.

Costo Medicina de Marca 4 Costo Medicina Genérica 4

$68.48* $8.72*

Terapia Escalonada

Rev. 10/2016 (F08) TSS-FAR-0002-2016-A

1 2 3

Acceso amedicamentos conefectividad y seguridadprobada

Copagos másbajos y hasta cerocopagos en la mayoríade los medicamentosde primer paso.

Más ahorroen medicamentospromueve un mejorcumplimiento de laterapia

TERAPIA ESCALONADA PASO A PASO

Utiliza siempre medicinas de primerpaso, igualmente seguros y efectivos,pero más económicos*.

Si el medicamento de primer paso no te proveeel beneficio terapéutico requerido, pasas almedicamento de segundo paso.

Desarollado por doctores y farmacéuticos que pertenecen a nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica.

1 2Pregúntale a tu médico sobre los beneficios de la Terapia Escalonada

Ejemplos de clases de terapias del programa de Terapia Escalonada

Un programa de farmacia diseñado para promover el uso demedicamentos seguros y costo efectivos.

* Puedes utilizarlo siempre que sea la primera vez que usas la medicina, o que no la hayas usado por los últimos 12 meses. El Programa de Terapia Escalonada es un producto ofrecido por Triple-S Salud el cual es administrado por MC-21, un contratista independiente que ofrece servicios de farmacia. Las medicinas cubiertas pueden cambiar. Las medicinas sin leyenda u OTC aquí identificados son parte del Programa de Medicamentos OTC de Triple-S Salud. Para ver todas las medicinas en el Programa de Terapia Escalonada use la Lista de Medicamentos en el Apéndice 2.

Categoría Agentes de Primer Paso Úlceras y reflujo

Prevacid Solu Tab®, Aciphex®, Nexium® RX(original),

Kapidex®, Zegerid® RX

Alergias

Clarinex®, Xyzal®, Clarinex-D®

Alergias oculares

OTC: Keto fen Fumarate (Alaway®, Zaditor® OTC), Zyrtec Itchy Drops, Clari n Eye Drops

Op var®, Emadine®, Patanol®, Pataday®, Lastac

Colesterol Genérico: Simvasta n, Lovasta n, Pravasta , Atorvasta n Lescol®, Lescol XL®, Crestor®, Livalo®, Altoprev®

Osteoporosis

Genérico: Alendronate

Fosamax Solución®, Alendronate Sol, Fosamax plus D®, Actonel®, Atelvia®

Alergias Nasales

Nasonex®, Rhinocort®, Nasacort AQ®, Veramyst®, Qnasl®

OTC: Prilosec® OTC, Omeprazole OTC, Prevacid®OTC, Lansoprazole OTC, Zegerid® OTC, Nexium® OTC, Genérico: Omeprazole Cap, Pantoprazole

Agentes de Segundo Paso

OTC: Allegra® OTC, Allegra-D® OTC, Clari n®OTC, Clari n-D®,OTC, Zyrtec-D® OTC, Zyrtec® OTC y sus versiones genéricos

de Medicamentos

Blue365®

Nuestro exclusivo programa de descuentos te ofrece acceso exclusivo a ahorros en productos y servicios selectos que puedes utilizar para mejorar y mantener tu salud todos los días. Explora los ofrecimientos especiales de tiendas nacionales y locales en equipo para el acondicionamiento físico, membresías de gimnasios, actividades familiares, opciones saludables de comida y mucho más.

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• Ten tu tarjeta del plan a la mano y regístrate (Tendrás que utilizar las primeras 3 letras de tu tarjeta de asegurado).

• Descubre y disfruta de ofertas y descuentos saludables.

Coordinación de Beneficios

¿Qué es la Coordinación de beneficios?

• Evita el pago excesivo de servicios médicos cubiertos por dos o más planes médicos a la vez.

• El pago de deducibles y coaseguros dejados de pagar por el plan primario, lo asumirá tu plan secundario siempre y cuando este pago no exceda la cantidad del Pago Neto que realizaría esta misma póliza si solo tuvieras un plan. Aplica política de Pago de acuerdo a lo contratado.

• Esto aplica también a los rembolsos que hayas solicitado donde podrías recuperar la totalidad o el máximo posible del costo de los servicios recibidos.

¿Cómo pago los Deducibles y Coaseguros?

a. Forma tradicional (Medicare) – Triple-S Salud paga los deducibles y coaseguros dejados de pagar por Medicare, aplicando la política de Pago.

b. Triple- S Salud con otro plan de Triple-S Salud o plan externo privado - El pago de deducibles y coaseguros dejados de pagar por el plan primario, lo asumirá tu plan secundario siempre y cuando este pago no exceda la cantidad del Pago Neto que realizaría esta misma póliza si solo esta fuese tu plan primario. Aplica política de Pago.

c. Preservando beneficios - el pago del secundario toma como base la comparación del Pago Neto de tu Plan Primario con el Pago Neto de tu plan secundario, como si este último fuese primario.

¿Quién paga primero?

Dependencia/ No Dependencia Si tu plan te cubre como asegurado principal será el plan primario y el que te cubre como dependiente será el plan secundario.

Cumpleaños El Plan del padre cuyo cumpleaños (día y mes) ocurre primero en el año será el plan primario.

Si ambos padres cumplen año el mismo día y mes, la póliza de más antigüedad será primaria

Custodia• Primero, el seguro de aquél que tenga la custodia

del niño.• Segundo, el seguro del cónyuge de aquél que

tenga la custodia.• Tercero, el segundo de aquél que no tenga la

custodia.

Empleado Activo/Retirado• Empleado Activo- tu plan como empleado te

cubre primero • Empleado Retirado- si estas como dependiente

en plan de un empleado activo, tu plan retirado será primario.

• Tiene Medicare- Activo (como asegurado principal o dependiente) será primario, secundario de Medicare y el plan de tu patrono tercero

Periodo de Cubierta Más LargaEl plan que haya cubierto por más tiempo será el plan primario

Coordinación con MedicareMedicare por edad (mayor de 65 años)- el plan provisto por tu patrono será primario si tiene 20 empleados o más en nómina.

Medicare por incapacidad (menor de 65 años)- el plan de tu patrono será primario si tiene 100 empleados o más en nómina.

Medicare por condición renal terminal (ESRD, por sus siglas en inglés)- tu plan patronal coordinara la cubierta para la condición renal por los primeros 30 meses a partir en que Medicare te clasificó como un paciente de condición renal terminal. Hay ciertos servicios como la diálisis y la hemodiálisis que pueden estar sujetos a los límites de la póliza de tu plan.

Si tienes Medicare (no condición renal terminal)- Medicare será primario si tienes un plan patronal que te ofrece cubierta como empleado retirado, incapacitado, o empleado bajo ley COBRA.

Coordinación con el Plan de Salud del GobiernoEl Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico siempre será el pagador secundario ante cualquier otro plan, sin excepción. El plan patronal siempre será el pagador primario.

Al participar de nuestros programas puedes:

• Aprender de tu condición de salud, sus señales o síntomas, el uso correcto de las medicinas, cómo manejarla y mantenerla en control.

• Prevenir otros problemas de salud asociados a tu condición.• Cambiar tus estilos de vida con la ayuda de nuestro grupo de enfermeras, educadores en salud y

nutricionistas y recibir material educativo.• Beneficiarte de las actividades educativas que brindamos.

Si estás embarazada, en nuestro Programa Prenatal te educamos sobre la importancia del cuidado prenatal temprano y los riesgos a los que debes estar atenta. Te brindamos material educativo, orientación por teléfono de nuestra una analista/enfermera especialista y talleres educativos.

Cuidado IntegralLa educación en salud es una pieza clave en la prevención de problemas de salud y para lograr unamejor vida. Nuestras orientaciones y actividades educativas te proveen información y ayuda para que adoptes estilos de vida saludables, te hagas las pruebas preventivas y si tienes alguna condición de salud, la mantengas bajo control.

Con solo llamar al 1-866-788-6770 tienes a tu alcance una gama de programas educativos y

de manejo de problemas de salud que te ayudarán a disfrutar de una mejor calidad de vida.

Hipertensión Asma Diabetes Fallo Cardiaco PrenatalCOPD(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Para más información de nuestros programasy cómo estos pueden ayudar tu salud, llama a

la Unidad de Manejo de Enfermedades al

1-866-788-6770

Bienestar Total

Llama a Teleconsulta, disponible las 24 horas, al 1-800-255-4375 para que recibas orientación sobre el cuidado más apropiado.

Recuerde que ahora tiene acceso a videoconferencias con generalistas, pediatras, internistas o médicos de familia.

Las emergencias médicas son condiciones graves que ocurren repentinamente.Los siguientes síntomas pueden ser considerados emergencias médicas:

Haz una buena utilizaciónde la Sala de Emergencia

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Ejercicios:

Camina por lo menos 5 veces a la semana de 30-60 minutos aumentando gradualmente.

Sube las escaleras en lugar tomar el ascensor.

Estaciónate lo más lejos posible del destino.

Haz ejercicios de relajación como yoga o Tai Chi por lo menos 2 veces a la semana.

Haz ejercicios de estiramientos diariamente para mantener la flexibilidad y mejorar la postura.

Haz ejercicios de resistencia por lo menos 3 veces en semana para mantener el metabolismo activo.

Nutrición:

Comienza con un plan de alimentación saludable y de actividad física.

Consume de todos los grupos de alimentos en cada comida moderando la porción. (cantidad)Toma como mínimo 72 onzas de agua al día.

Evita las grasas trans las cuales aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Cuidado con los dulces. Compara un pastel de manzana que tiene alrededor de 400 calorías versus una manzana fresca que tiene alrededor de 80 calorías.

No pases más de 3 horas sin comer.

Come frutas y vegetales todos los días.

Evita los refrescos y las bebidas altas en cafeína para evitar la deshidratación.

Ejercicio Mental:

Sonríe en todo momento. Esto te ayudará a mantener una actitud positiva.

Lee un libro de un tema que te interese para que mantengas tu mente ágil.

Consejospara cuidar tu salud

Mantener un estilo de vida saludable es la protección más efectiva que tenemos contra las enfermedades. Sigue estos consejos para mantener una calidad de vida superior:

MOCA

MANATÍ

UTUADOCIALES

LARES

RINCÓNAGUADA

AGUADILLA ISABELA

AÑASCO

QU

EBRADILLA

HATILLO

CAMUY

BARCELO

NETA

VEGA BAJA

MOROVIS

COAMO

CABO ROJO

LAJAS

SAN GERMÁN

HORMIGUEROS

SAN SEBASTÍAN

LAS MARÍAS

MARICAO ADJUNTAS

PEÑUELAS

GUAYANILLA

YAUCOSABANAGRANDE

GUÁNICA

JAYUYA OROCOVIS

JUANA DÍAZ

VILLALBA

BARRANQUITAS

SANTAISABEL

SALINAS

CAYEY

AIBONITO

GUAYAMA

CIDRA

SAN LORENZO

GURABO

JUNCOS

LASPIEDRAS

YABUCOA

MAUNABO PATILLAS

ARROYO

HUMACAO

VIEQUES

CULEBRA

NAGUABO

CIEBA

FAJARDO

LUQUILLO RIO GRANDE

LOIZA

CAROLINA TRUJILLO ALTO

CANO

VANAS

VEGA ALTA

TOABAJA

DORADO

COROZAL

TOA ALTA

BAYAMÓN

NARANJITO

CATAÑO

COMERIO

AGUASBUENAS

GU

AYNA

BO

ARECIBO

FLORIDA

MAYAGÜEZ

PONCE

SAN JUAN

CAGUAS

Arecibo

Carr. 2 km 81.0 Arecibo, PR 00612Lunes a Viernes 8:00 am - 5:00 pm

Edificio Caribbean Cinemas, Suite 101

CaguasEdificio Angora, Ave. Luis Muñoz MarínEsq. Calle Troche, Caguas, PR 00725Lunes a Viernes 8:00 am - 5:00 pm

MayagüezCarretera 114 km 1.1 Comunidad CastilloMayagüez, PR 00680Lunes a Viernes 8:00 am - 5:00 pm

Ponce2760 Ave. MarucaPonce, PR 00728-4108Lunes a Viernes 8:00 am - 5:00 pm

1441 Ave. F.D. RooseveltSan Juan, PR 00920Lunes a Viernes 8:00 am - 5:00 pm

Plaza las Américas

Oficina Central

Lunes a Viernes 8:00am - 7:00pm2do nivel (Entrada por estacionamiento norte)

Sábado 9:00 am - 6:00 pmDomingo 11:00 am - 5:00 pm

Plaza Carolina

Lunes a Viernes 9:00am - 7:00pm2do nivel

Sábado 9:00 am - 6:00 pmDomingo 11:00 am - 5:00 pm

PR: 787-774-6081 (TTY: 787-792-1370)USVI: 800-716-6081 (TTY: 866-215-1999)o visita nuestra página www.ssspr.com

CENTRO DE LLAMADAS DE SERVICIO

Centros de Servicio

Triple S Salud, Inc. cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina, no excluye a las personas ni las trata de forma diferente por motivos de raza, color, origen nacional, edad, sexo o incapacidad.

Triple S Salud, Inc.

• Proporciona mecanismos auxiliares y servicios gratuitos a las personas con incapacidades para comunicarse efectivamente con nosotros, tales como:o Intérpretes en lenguaje de señas certificados, o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, entre otros).

• Proporciona servicios traducción gratuitos a personas cuyo primer idioma no es el español, tales como: o Intérpretes certificados,o Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, contacte a un Representante de Servicio.

Si considera que Triple S Salud, Inc. no le ha provisto estos servicios o han discriminado de cualquier otra manera por motivos de raza, origen nacional, color, edad, sexo o incapacidad, comuníquese con:

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Teléfono: (787) 620-1919 ext. 4183Fax: (787) 706-4004

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Puede presentar su querella en persona, por correo, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para presentar su querella, un Representante de Servicio está disponible para ayudarle.

Usted puede presentar su querella por violación a los derechos civiles con el Departamento de Salud y de Recursos Humanos de Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles de forma electrónica a través de su portal: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, por correo, o por teléfono al: 200 Independence Ave, SW Room 509F, HHH Bldg Washington, D.C. 20201 Teléfono: 1-800-368-1019, TDD: 1-800-537-7697.

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Para obtener asistencia en español, llame al servicio de atención al cliente al número que apareceen su tarjeta de identificación.

Triple-S Salud cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por razón de raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

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Español: ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 787-774-6081, libre de costo 1-800-716-6081; (TTY / TDD) 787-792-1370; libre de costo 1-866-215-1999.

English: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 787-774-6081, Toll Free 1-800-716-6081; (TTY / TDD) 787-792-1370; Toll-Free 1-866-215-1999.

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Informando a los Individuos sobre los requisitos de no discrimeny acceso y la declaración de no discrimen: El Discrimen Está EnContra De La Ley.

Aviso:

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$233.22

Tipo de Suscripción Código deSuscripción Bi-semanal Mensual

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