TRAUMATISMO TRAUMATISMO PERINATALPERINATAL

TRAUMATISMO TRAUMATISMO PERINATALPERINATAL

DRA. ROSALIA JARILLO MENDIA - DRA. ROSALIA JARILLO MENDIA - UPPUPP

Traumatismo obstétrico

• Designa las lesiones producidas en el feto o RN durante el transcurso del parto como consecuencia de fuerzas mecánicas (compresiones, contracciones, torsiones y tracciones).

• Leves: cefalohematomas (fisiológica?

• Patológicas: lesión de plexo braquial y hemorragia intracraneala.

Trauma obstétrico• El trauma obstétrico y la

perdida del bienestar fetal intraparto o EHI son fenómenos frecuentemente relacionados, ya que gran parte de los problemas mecánicos del parto se asocian con irregularidades del flujo placentario o cerebral fetal.

Incidencia

• Países desarrollados: 0.2% nacidos vivos

Factores predisponentes

• Cualquier circunstancia anómala que complique el parto incrementa el riesgo de lesiones fetales.

• Existen diversos factores que contribuyen a que el parto sea mas largo o que requiera algún tipo de instrumentación incremento de riesgo de lesiones fetales/neonatales.

Exploración del RN• Antecedentes de gestación, parto

y reanimación.• Tener en cuenta factores de riesgo• Para poder conocer el

traumatismo del parto es obligatorio realizar una exploración minuciosa.

Tipos de traumatismo en el parto

Descripción de las lesiones observadas en el traumatismo

obstétrico• Lesiones de los tejidos blandos:• Petequias, equimosis, laceraciones

y abrasiones, necrosis adiposa subcutánea o marcas de fórceps.

• Deben alertar de lesiones internas = examen clínico y neurológico detallado.

Lesiones en cabeza y cuello

• Hemorragia extracraneana:

• Caput sucedaneum: colección serohematica entre la piel y aponeurosis, aparece el ler día de nacimiento acompañado de edema de tejidos blandos ± moldeamiento.

Lesiones en la cabeza y cuello

• Hemorragia subgaleal: acumulación de sangre entre el periostio y las galea aponeurótica del cráneo (rotura de una vena emisaria por fx). Puede estar localizado a una área pequeña y progresar y afectar toda la extensión de la cabeza -shock hipovolemico - edema cerebral – muerte

• EF: tumefacción en el cuero cabelludo que deja fóvea + petequias o equimosis en la piel vecina.

• Resoluciçon lenta (2=3 smanas)

Lesiones en la cabeza y cuello

• Cefalohematoma: colección de sangre subperióstica circunscripta a la superficie de un hueso craneal, secundaria a la rotura de los vasos situados entre los huesos del cráneo y el periostio

• Es el más frecuente (1-2%), mas Fc hombres (2:1)

• Resolución 2 a 8 semanas = ictericia (fototerapia)

Lesiones en la cabeza y cuello

• Hemorragias intracraneanas• Fracturas craneanas: mas

comunes lineales localizadas en el hueso occipital

Lesiones de los nervios craneales, de la medula espinal

o los nervios periféricos• Lesiones de pares craneales:

lesión del nervio facial central y periférica: compresión extrínseca obre apofiis mastoides

• Lesión periférica: la boca se desvía al lado sano y hay asimetría en los movimientos de la frente y dificultad para cerrar el ojo del lado afectado

• Lesión central: la boca se desvía hacia el lado sano y movimientos de la frente y el cierre ocular están conservados.

Lesión del nervio recurrente laríngeo

• Puede ser unilateral (llanto ronco o estridor respiratorio)

• Bilateral (dificultad respiratoria y asfixia – intubación o trasqueostomía urgente.

Lesiones medulares• Lesión muy grave en la que puede verse

afectada la función respiratoria al nacer• Al inicio puede plantear el diagnóstico

diferencial con miopatias congénita y atrofias musculares y sx miastenicos congénitos.

• Al crecer se observa la ausencia de la función motora distal a la lesión, ROTs abolidos ausencia de regulación térmica y hemodinámica.

Lesión de las raíces nerviosas cervicales

• Parálisis del nervio frénico (C3,C4 o C5)

• Forma aislada 25%• Asociada con lesiones altas del

plexo braquial 75%• Mecanismo por hiperextensión

lateral del cuello.

Lesión del plexo braquial

• Se producen por un estiramiento de las raíces que lo forman, el cual es consecuencia de la tracción que sufre la cabeza, el cuello, el brazo o el tronco con las maniobras del parto (distocia de hombros en macrosomicos)