Traumatismo renal
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS
SEDE ARAGUA
Traumatismos genitourinario
BACHILLERES:Yennifer Socorro
Maracay Noviembre 2012
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1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos en el hombre se encuentran bien protegidos, por los músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su porción anterior las vísceras.
Traumatismos genitourinario
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Epidemiologia • 1- 5% de todos los traumatismos.• Relación 3:1 varones: mujeres• > frecuente en 2da y 3era década
de la vida• > frecuente en riñón izquierdo
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
• > Frecuente en traumatismos genitourinarios
• Traumatismos cerrados 9 de 10• > frecuente por accidentes de
transito• Resolución quirúrgica 2,5%
traumatismos cerrados y 45% traumatismo abiertos
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Etiología Mecanismo de la lesión
Directos: acción directa del agente agresor
Indirecto: Mecanismos de aceleración y desaceleración
Tipos de traumatismosCerrado: no hay solución de continuidad
con la piel Abierto: hay solución de continuidad con
la piel
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Traumatismos cerrados con mecanismo directo:• Golpes con objetos• Deportes• Accidentes de trafico• Aplastamientos
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Etiología Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:• Desaceleración• PrecipitaciónTraumatismo abierto con mecanismo directo:• Armas de Fuego• Alta velocidad (Fenómeno de
Cavitación)• Armas Blancas• Entre LAA
Pedículo renal• Entre LAA y LAP Parénquima
Renal• Entre LAP Poco
frecuente
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Clasificación
• Capsula y Fascia de Gerota condicionan la severidad
• Mantienen fragmentos unidos del parénquima
• Limita la extensión del hematoma y hemorragia
Lesiones Anatómicas:
• Hematoma Subcapsular
• Contusión • Fractura y estallido
Parenquimatoso• Lesiones de pedículo• Lesiones de vía
excretoraTraumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
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ClasificaciónClasificación de Moore y Cols (1989)• T. Renal menor: (85%)
• Contusión renal• Magullamiento del parénquima• Hematoma Subcapsular + contusión
• T. Renal Mayor (15%):• Laceraciones corticomedulares profundas
hacia el sist colector• Extravasación de orina al espacio
perirrenal• Hematomas retroperitoneales y
perirrenales• Lesión Vascular (1%)• Lesión del pedículo es rara• Traumatismo contuso• Trombosis de la arteria renal
Urología General del Smith. 11ava edición.
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Clasificación
Grado Descripción de la lesión
1 Contusión o hematoma Subcapsular sin expansiónAusencia de laceración
2 Hematoma perirrenal sin expansiónLaceración cortical <1cm de profundidad sin extravasación
3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria
4 Laceración a través de la unión corticomedular hacia el sistema colectorVascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal con hematoma contenido, laceración vascular parcial o trombosis vascular
5 Laceración: riñón destrozadoVascular: pedículo renal o ablución
Clasificación de AAST
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ComplicacionesPrecoces
Antes del mes de la lesiónUrinoma:
• < 1%• Pequeños y no infectados
estables• Grandes con catéteres
ureterales o nefrostomías.Sangrado diferido:• Requieren angiografía con
embolizacionHTA precoz:• Se debe a la secreción de
renina• Transitorio• No tratamiento especificoTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
•Abscesos perirenales •Septicemia.
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ComplicacionesTardías
A partir del 1er mes
Hidronefrosis:• Secundaria a lesiones de la vía
excretora• Hematomas retroperitoneales y
extravasación urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral.
• Urografía excretoras de vigilanciaFistulas arteriovenosas:• > frecuentes en heridas por armas
blancas• Pueden producir hematuria o
sangrado diferido• Tto. Embolizacion percutáneaTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española
de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
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ComplicacionesTardías
A partir del 1er mes
Hipertensión vascular renal:• Daño del tejido• Alteración del flujo sanguíneo • Ocurre casi el 1% de los casos• También fibrosis por los traumatismos
periarteriales que produce constricción arterial e hipertensión.
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• Formación de cálculos• Pielonefritis. • Hemorragia tardia.
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1. Mecanismo y agente traumatico2. Antecedentes de patologias previa (riñones
patologicos)3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de
vísceras y fracturas pélvicas4. Hematuria macroscopica.5. Distensión abdominal: hemorragia
retroperitoneal.6. Nauseas y vómitos.
DiagnosticoAnamnesis:
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• Inspeccion:• Lesiones cutaneas localizadas en en flacos,
hipocondrios o espalda• Signos de inestabilidad hemodinamica:
• Palidez cutaneo mucosa• Sudoracion • Escalofrios• Frialdad• Taquicardia• Disminucion del estado de conciencia
DiagnosticoHistoria Clínica:
Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencialTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
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• Palpación:• Masa en flanco (hematoma
retroperitoneal)• No hacer puñopercusion
DiagnosticoHistoria Clínica:
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• Auscultacion:• Ausencia o no de RsHs
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• Uroanalisi: Microhematuria• Hemograma, Pt y PTT• Quimica: urea y creatinina
Diagnosticolaboratorio:
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
• Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica
• Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y shock
• Lesiones penetrantes abdominales• Traumatismo por deceleracion
Estudio de Imagen:
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• Aumento de la densidad renal• Borramiento de la linea del Psoas• Fracturas costales, vertebrales y
apofisis trasversas• Escoliosis de concavidad hacia el lado
afecto
Rx de Abdomen:
Diagnostico
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• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina
• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo
• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion
Diagnostico
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Ecografía: • Indicada en el manejo inicial• Solo informa presencia o no de lesion
renal y coleciones perirrenales• Seguimiento en traumatismo tratados
de forma conservadora
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• Falta de visualizacion, deformidad del contorno, extravazacion del contraste: Lesion Renal
• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular, riñon destrozado
• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima y sistema colector
• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion calicial y oscurecimiento de la sombra renal.
DiagnosticoUretrografia intravenosa: • Confirma presencia o no del riñon• Define parenquima renal y perfila el
sistema colector• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA
68%
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DiagnosticoTomografía computarizada:
• Metodo de referencia en pacientes establez
• > sensible y especifica• Define la localizacion, segmentos
desvitalizados, contusiones, hematomas. • Evidencia profundidad y localizacion de la
lesion.• Falta de captacion del contraste signo de
lesion.
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DiagnosticoTomografía computarizada: • contusiones aparecer como un área focal de
baja atenuación con o sin márgenes definidos. • Hematomas agudos son de alta atenuación.• Laceración aparece como una baja atenuación
lineal. • Los infartos son estructuras en forma de cuña
atenuación triangular bajas que se extienden desde la médula a la corteza y no mejorar.
• Desvascularización completa muestra nefrograma ausente o nefrograma borde cortical.
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DiagnosticoAngiografía:
• < Especifica, > laboriosa que la TAC.
• > exacta con lesiones vasculares.
• Define laceraciones renales, extravasación y lesión del pedículo.
• Indicación falta de visión del riñón en UIV, en TRC cuando no halla TAC.
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Tratamiento • Vía aérea libre• Buen acceso vascular• Sonda vesical (inestabilidad
hemodinámica, Controlar diuresis y hematuria)
Tratamiento Conservador
Tratamiento Quirúrgico
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Tratamiento
• Reposo absoluto• Hidratación• Hemoderivados• Antibioticoterapia?• Control clínico horario• Monitoreó continuo de signos
vitales• Control de laboratorio c/6h• Internación 5-10 días• Alta con pautas de alarma• Ecografía control mensual
Tratamiento Conservador
Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.
Heridas 1 y 2 sea TRP
o TRC
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Tratamiento
• Sangrado Persistente Renal• Sangrado retroperitoneal Pulsátil• Hematoma retroperitoneal
Tratamiento Quirúrgico
TRC (ABSOLUTAS)
TRP• Tejido no viable.• Extravasación
urinaria• Estadiaje
incompleto• Trombosis arterial
Estadios 4 y 5 de
daño renal
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
TRC (RELATIVAS) • Mayormente requieren Cirugía
• Lesiones 3-4
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Tratamiento
• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón• Abordaje trasnperitoneal• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema
colector• Nefrectomía en lesiones grado 5• Angiografía con embolizacion renal
Tratamiento Quirúrgico
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Gracias por Su atención!!!