Traumatismo de tórax
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Traumatismo de TóraxTraumatismo de Tórax
Dr. Alberto UrdanetaDr. Alberto Urdaneta
Tutor: Dr. MendozaTutor: Dr. Mendoza
TóraxTórax
Anterior o visceralAnterior o visceral
- CorazónCorazón
- PericardioPericardio
- VCS- VCI.VCS- VCI.
- Art. PulmonarArt. Pulmonar
- Troncos Venosos Troncos Venosos BraquiocefálicosBraquiocefálicos
- Traquea y su bifurcaciónTraquea y su bifurcación..
Posterior o RetrovisceralPosterior o Retrovisceral
- Porción descendente de Porción descendente de aorta torácica.aorta torácica.
- Vena Acigos < y >Vena Acigos < y >
- Conducto torácico Conducto torácico
- Cadena simpática dorsalCadena simpática dorsal
- Esófago Torácico Esófago Torácico
MediastinoMediastino
Esófago ToráxicoEsófago ToráxicoTraquea, PulmonesTraquea, PulmonesDiafragma: Puntos débilesDiafragma: Puntos débiles
TRAUMATISMO TRAUMATISMO TORACICOTORACICOEpidemiología:Epidemiología:
- 1era. Causa de muerte: < 40 años1era. Causa de muerte: < 40 años- Representa la 3era. Causa de muerteRepresenta la 3era. Causa de muerte- 415 Pacientes politraumatizados 415 Pacientes politraumatizados - 215 Pacientes Traumatizados cerrados de tórax215 Pacientes Traumatizados cerrados de tórax- Mortalidad: 7,2% relación 10:1Mortalidad: 7,2% relación 10:1 7% traumatismos cerrados7% traumatismos cerradosEdad: < 40 añosEdad: < 40 años
Edad promedio: 36,2 años más o menos 8,2Edad promedio: 36,2 años más o menos 8,234%, 18%, 21%, 10%, respectivamente34%, 18%, 21%, 10%, respectivamente
Sexo: Masculino 91%, femenino 9%Sexo: Masculino 91%, femenino 9%- 85% por accidentes de tránsito.85% por accidentes de tránsito.
Según revista Venezolana de Cirugía, pág. 162-Según revista Venezolana de Cirugía, pág. 162-163, 2001163, 2001
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
EtiologíaEtiología::- Accidente de TránsitoAccidente de Tránsito- Accidente LaboralesAccidente Laborales- Accidente deportivosAccidente deportivos- Grandes CatástrofesGrandes Catástrofes- Proyectil de Armas de FuegoProyectil de Armas de Fuego- Armas Cortantes y PunzantesArmas Cortantes y Punzantes- Iatrogénicas.Iatrogénicas.
Mecanismo de lesión:Mecanismo de lesión:
1.- Aceleración – Desaceleración1.- Aceleración – Desaceleración
2-. Compresión2-. Compresión
3.- Objetos de alta energía cinética3.- Objetos de alta energía cinética
4.- Objeto de baja velocidad4.- Objeto de baja velocidad
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
FisiopatologíaFisiopatología
1.- Alteraciones del Automatismo de la pared torácica1.- Alteraciones del Automatismo de la pared torácica
2.- Alteración de la barostasis torácica2.- Alteración de la barostasis torácica
3.- Incompetencia de la pared torácica3.- Incompetencia de la pared torácica
4.- Alteraciones en la transferencia de gases4.- Alteraciones en la transferencia de gases
5.- Crisis de la respiración torácica5.- Crisis de la respiración torácica
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
Alteraciones del Automatismo:Alteraciones del Automatismo:
- Reflejos Víscero-ParietalesReflejos Víscero-Parietales
- Reflejos Parieto-visceralesReflejos Parieto-viscerales
Pulmón Húmedo.Pulmón Húmedo.
Alteraciones de la BarostasisAlteraciones de la Barostasis
Presión PleuralPresión Pleural
Colapso PulmonarColapso Pulmonar
Desplazamiento MediastinoDesplazamiento MediastinoInsuf. CardiorespiratoriasInsuf. Cardiorespiratorias (Afectación Visceral) (Afectación Visceral)
Alt. Del intercambio gaseosoAlt. Del intercambio gaseoso
HipoxiaHipoxia
MuerteMuerte
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
Incompetencia de la ParedIncompetencia de la Pared
Fx. costalesFx. costales
Alt. Dinámica respiratoriasAlt. Dinámica respiratorias
Alt. Intercambio gaseosoAlt. Intercambio gaseoso
HipoxiaHipoxia
muertemuerte
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
Valoración InicialValoración Inicial
- AnamesisAnamesis
- Exploración ClínicaExploración Clínica
- Rx. De Tórax.Rx. De Tórax.
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
Evaluación Tratamiento InicialPrimera Fase:
- Vías aéreas permeables
- Asegurar el intercambio de gases
- Asegurar la circulación sanguínea
- Rx. De tórax.
TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO
Segunda fase:
- Diagnóstico de lesiones específicas y asociadas
- Extratorácica
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
Diagnóstico:1.- Clínica y exploración física2.- Rx. simple de tórax3.- TAC4.- Angiografía5.- Otras exploraciones específicas
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
Fracturas CostalesDiagnósticos::Clínica: - Dolor (Inspiratorio)
- Crepitantes Subcutánea- Volumen Inspiratorio
Rx.: Rx. Simple de tórax A/P, lateral y Oblicua.
TRAUMATISMO DE PARED(CERRADO)
Rx. DE TORAX(AP-LAT)
Fx. DE ESTERNONFx. COSTALES SIMPLES
Fx. COSTALES
Fx. COSTALES+
TORAX INESTABLES
Tto. quirúrgico
Hospitalización
c/neumotórax c/hemotórax c/hemoneumotórax
S/tórax S/hemotóraxinestable
Hospitalización
Hospitalización
Fx. COSTALES1era- 2da. Costillas
Tto. quirúrgico
Hospitalización
Fx. COSTALES+
NEUMOMEDIASTINO
Dr. Rodríguez Fecundo (1994) MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (Tomo I)
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
tratamiento: Inicial: - Oxigenoterapia - Restitución de líquidos (cristaloides) - Analgésica.
Observación48-72 horasControl Rx.c/12 horas
Fx. COSTALES SIMPLES
S/TÓRAX INESTABLE S/HEMOTÓRAX
Oxigeno
*C / bigote
Analgesialocal IM-IV
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
• Tórax inestable o flácido • Diagnóstico:• Clínica: - Tórax asimétrico• - Respiración paradójica (signos
Patonogmónico) • - Crepitantes• - Signo de Morestin
Fx. COSTALES+
TORAX INESTABLES
HEMOTORAXNEUMOTORAXUNI-BILATERAL
CUANTIFICACION
P.V.C.
GASOMETRIA C/4horasTubo
Torácico
TORAX INESTABLESs/hemoneumotórax
EnzimasCPK/
MB
Ecocardiograma
ObservaciónGASOMETRIA
=
VENTILACIONMECANICA
TUBO DE DRENAJE
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
COSTILLASCOSTILLAS::1.- Costillas de la 1 a la 3: Evaluar1.- Costillas de la 1 a la 3: Evaluar- FracturaFractura- Lesiones asociadasLesiones asociadas2.- Costillas de la 4 a la 6: Evaluar2.- Costillas de la 4 a la 6: Evaluar- FracturaFractura- Lesiones asociadasLesiones asociadas3.- Costillas de la 9 a la 12: 3.- Costillas de la 9 a la 12:
EvaluarEvaluar- FracturaFractura- Lesiones asociadasLesiones asociadas
Fx. Esternón
Hospitalización
Descartar lesiones Miocárdicas-Traquea-Bronquiales,Pulmonares, Vasculares, Tórax Inestables.
Tto. quirúrgico
Fx. COSTALES1era- 2da. Costillas
Hospitalización
Tto. quirúrgico
ARTERIOGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA
Lesión
CAVIDAD PLEURALCAVIDAD PLEURAL
- Neumotórax AbiertoNeumotórax Abierto
- Neumotórax SimpleNeumotórax Simple
- Neumotórax a TensiónNeumotórax a Tensión
- HemotóraxHemotórax
- HemoneumotóraxHemoneumotórax
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
Neumotórax Simple:Diagnóstico:
- Anamnesis Abombamiento Expansibilidad
- Clínica Hiperresonancia MV
- Radiológico: Rx. de Tórax Marginal 10% observación
Parcial + o – 50% Toracostomía
Masivo 100%
TRAUMATISMO SIMPLE Y TRAUMATISMO SIMPLE Y ABIERTO DE TORAXABIERTO DE TORAX
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
Neumotórax a Tensión:Neumotórax a Tensión:Diagnostico:Diagnostico:Clínico: - HipotensiónClínico: - Hipotensión
- Sensación inminente de muerte- Sensación inminente de muerte - Hipoxia- Hipoxia - Ingurgitación- Ingurgitación
RadiológicoRadiológico: Desviación de la Traquea: Desviación de la TraqueaTratamiento:Tratamiento: ToracostomíaToracostomía
Rx. De Tórax (control)Rx. De Tórax (control)confirmarconfirmar
Reexpansión PulmonarReexpansión Pulmonar
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAXHemotórax:Hemotórax:
Clasificación:Clasificación: Leve: <300ccLeve: <300cc Moderado: 300 y <1500ccModerado: 300 y <1500cc Grave: >1500ccGrave: >1500ccDiagnóstico:Diagnóstico:- MatidezMatidez- M.VM.V- V.VV.V- Pectoriloquia aforaPectoriloquia afora- Hipotensión, Disnea, Cianosis, Sed, Shock Hipotensión, Disnea, Cianosis, Sed, Shock
Hipovolémica Hipovolémica Radiología: Radiología: - Zona radiolucida homogénea (nivel)Zona radiolucida homogénea (nivel)- Borramiento del seno costo frenico Borramiento del seno costo frenico
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
Tratamiento:Tratamiento:- ToracostomíaToracostomía- Soporte Respiratorio y hemodinámicoSoporte Respiratorio y hemodinámico- Drenaje Pleural: Toracostomía mínima.Drenaje Pleural: Toracostomía mínima.- Valorar: Toracostomía AmpliaValorar: Toracostomía Amplia
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
HEMOTORAX POR TRAUMATISMO PENETRANTE
Pac. Inestable Pac. Estable
TaponamientoHipotensión
Drenaje torácico> de 1000cc.
Hemotórax mínimo< 300 cc.
Aortografía (+)Broncoscopía (+)Esofagoscopía (+)
Rx. Con contraste (+)
Observar
HemotóraxNeumotórax300-500cc.
S/ sangramientoPosterior
Alta
Toracotomía
72 horas
DrenajeDe 1000 cc.250cc. Por horas en 2 horas
Toracotomía
Buena expansiónPulmonar
No drenaje
Alta
72 horas
Toracotomia
CONSTUSION PULMONAR (1)
RX. De Tórax
UNILATERAL BILATERALT.A.C.
INESTABLE
ESTABLE
CONSTUSION PULMONAR (2)
ESTABLE INESTABLE
OXIGGASOMETRIA
RX DE TORAX
PVC
C/12 HORASTUBO
TORACICO
UNILATERAL BILATERAL
GASOMETRIAALTERADA
VENTILACIONMECANICA
CONTUSIONPULMONAR(3)
T.A.C.
CONTUSION+
DESGARROB.F.C
TORACOTOMIAEXPLORADORA
TUBO DE DRENAJE
HEMOPTISISFRANCA
NO EXPANSION
HEMATOMAPULMONARALTA
OBSERVACION
EXPANSION
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX
Etiología: Compresión brusca de abdomenCompresión violenta de costillas
inferioresHeridas por arma blanca o arma de
fuegoDiagnóstico: - Clínica: Anamnesis: Dolor
Falta de aire M.V Ruidos Intestinales
- Radiología: Rx. Simple-Contraste
Tto: Quirúrgico Dx. Reciente Vía abdominalDx. Tardío Vía Torácica
Lesión Lesión DiafragmáticaDiafragmática
TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
Diagnóstico:Diagnóstico: Anamnesis- Hipotensión
Clínica: - Ingurgitación- PVC- No tolera el decúbito
Triada de Beck: - Hipotensión Arterial - Corazón pequeño y silente RsCs
hipofonético - PVC
Radiológico: Rx. De tórax P/A EKG: Voltaje Tto: Toracostomía amplia con cierre de la herida.
TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX