Trauma vascular periferico
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TRAUMA VASCULAR PERIFERICOMartín GraciaCirugía GeneralFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia
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CAERULEA Óleo y pan de oro tabla 28 x 24 cms 2005; Dino Valls
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Incidencia, importancia y etiopatogenia
▫Elevado Riesgo de perdida de miembro Tiempo critico de reparación de 6 a 8 horas
▫Puede ser abierto o cerrado
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Incidencia, importancia y etiopatogenia
▫Trauma vascular cerrado Peor pronostico Lesión de paredes del vaso
Daño del endotelio Sangrado intramural Fractura de placas ateromatosas
▫Trombosis y embolismos distales
▫*Similar en trauma por elongación
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Incidencia, importancia y etiopatogenia
▫Lesiones vasculares periféricas 80% - Armas penetrantes 15% - contusas 5% - otras (2-3% iatrogénicas)
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Incidencia, importancia y etiopatogenia
▫Clasificación – Lesiones
Leves compromete < 25% de la pared del vaso
Moderada 25 – 50% Graves > 50%
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Incidencia, importancia y etiopatogenia
▫Lesiones por arma de fuego > destrucción Energía Extensión
Proyectil de alta o baja velocidad
Proyectil de carga múltiple Lesiones en porciones distintas de un mismo
vaso riesgo de infección y amputación
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Incidencia, importancia y etiopatogenia
▫Manifestaciones de lesión vascular Hemorragia Trombosis con isquemia Hematomas disecantes Fístulas arteriovenosas Falsos aneurismas (En el tejido conjuntivo que rodea a la
arteria, se acumula una colección de sangre. Pulsa acompañando a la arteria que se encuentra bajo él)
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Arterial Sangrado pulsátil rojo brillante Pd parar tras unos minutos
▫Venoso Sangre oscura
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TACERE Temple de huevo y óleo tabla 43 x 35 cms 1992; Dino Valls
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Miembro Hematoma doloroso en el trayecto de un vaso Disminución o ausencia de pulsos periféricos Palidez Cianosis Frialdad Auscultación – soplos Palpación – thrills
Falso aneurisma soplo sistolico Fistula arteriovenosa soplo sistodiastolico
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Parestesias o parálisis t > de 6 a 8.
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Circulación Colateral Atenuación de signos Enfermedad arterioesclerotica obstructiva
crónica
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫“La presencia de pulsos no descarta la lesión” Pd estar presentes en 30% de casos
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
• Manifestaciones Clínicas y Diagnostico▫Signos inequívocos o mayores
Sangrado externo Hematoma expansivo Signos y síntomas de oclusión
Ausencia de pulsos Frialdad Cianosis Parestesias Palidez Dolor
Frémito palpable o soplo audible
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Signos equívocos o menores Antecedente de hemorragia moderada Lesión en la vecindad de una arteria mayor Déficit neural periférico del pulso Palidez no atribuible al vasoespasmo Edema del miembro con ingurgitación venosa
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Lesiones de alto riesgo Traumas en proximidad de un paquete
vasculonervioso Asociación a fracturas o luxaciones Mordeduras de animales Por aplastamiento Por Escopeta de fisto
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Síndrome Compartimental presión sobre el lecho capilar > 20 a 40
mmHg Componentes
Dolor sensibilidad Piel tensa Debilidad de los músculos comprometidos
Fasciotomía
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William Bouguereau - L'Amour et Psyche enfants- 1889
William Bouguereau - Le Ravissement de Psyche - Oil on canvas, 1895
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Casos Dudosos Métodos no invasivos
Doppler Métodos invasivos
Arteriografía
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Estudios no invasivos Indicación
Signos equivocos o dudosos Pcte hemodinamicamente estables Difícil valoración de pulsos
▫Edema▫Destrucción tisular
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
▫Estudios no invasivos - Doppler Se Pd encontrar
10 a 20 mmHg en la rodilla con relación al miembro sano por irrigación
Onda anormal
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico▫Otras pruebas
Relación pierna brazo - 0,9 o menor pd ser sospechosa
▫ Arteriografía Oximetría de pulso
Postoperatorio Dúplex a color
Permite detectar lesiones menores de la intima
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico▫Arteriografía
Indicaciones No es posible realizar estudios no invasivos Pcts hemodinamicamente estables con lesiones
por aplastamiento Trauma abierto con armas de carga múltiple Diagnostico tardío Intraoperatorio
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manifestaciones Clínicas y Diagnostico▫Arteriografía
Complicaciones Sangrado Lesión iatrogenica del vaso Trombosis y embolismos posteriores
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FULMINE ICTA - Óleo / tabla - 25 x 21 cm - 2008
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Tratamiento▫No operatorio – Observación – Métodos no
invasivos. Indicado
Lesiones asintomáticas por ACP o iatrogénicas Circulación distal intacta Cicatrización progresiva
▫Colgajos de la intima < 5 mm▫Seudoaneurismas pequeños < de 5 mm
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Tratamiento
▫No operatorio inyección de trombina guíada con ultrasonido
P.ej. Seudoaneurismas iatrogénicos post- caterización en la arteria femoral relacionados o no con fistulas arteriovenosas
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Tratamiento
▫Terapéutica endovascular Stents expandibles dirigidos por fluoroscopia
Hemorragias, fistulas y seudoaneurismas
Fármaco-terapia intra-arterial Espasmo vascular intenso
▫Vasos distales delgados
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Tratamiento▫Indicaciones Quirúrgicas
Signos inequívocos o mayores de trauma vascular
Demostración arteriográfica con metodos no invasivos
Secuelas tardías Síndrome compartimental
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
• Tratamiento▫Arterias frecuentemente involucradas
Subclavia Axilar Humeral Radial Cubital Femoral Poplitea Tibial anterior Tibial posterior Peronea Pedia
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Principios básicos de la cirugía vascular
▫ABC politraumatizado▫Disponibilidad de sangre▫Antibióticos de amplio espectro 3 a 5 días
mínimo▫Preparación del campo quirúrgico (en
ambos miembros o sup e inf) por potencial necesidad de injertos de safena interna o cefálica.
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Principios básicos de la cirugía vascular▫Control proximal y distal del hematoma y
vasos confluentes a herida por pinzas vasculares.
▫Suturas vasculares, monofilamentos. Aorta – monofilamentos 3-0 Innominada e iliacos 4-0 Femoral, axilar, carótida común, renal, mesentérica
superior y hepática 5-0 Poplítea y braquial 6-0 Radial, cubital y tíbiales 7-0 Grandes venas 5-0; pequeñas venas 6-0
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Principios básicos de la cirugía vascular
▫La mejor exposición del vaso▫Amplificación con lupa (2,5 x) y buena
iluminación▫Dx lesión y clasificación▫Meticulosa disección proximal y distal,▫Resección segmento ▫Sutura
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Medidas Adyuvantes de manejo intraoperatorio
▫Catéteres Fogarty Extracción de trombos distales y proximales
▫Dacron, poli-tetra-fluoro-etileno expandido Remplazo de segmentos perdidos de vasos
▫Heparina sistémica o diluida en solución salina Aplicación en el lecho distal
▫Estabilización Ortopédica▫Derivaciones intraluminales
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Manejo de la herida
▫Abundante solución salina para lavado y desbridamiento
▫Injertos o colgajos para cubrir reparación▫By pass extra anatomicos
En caso de gran contaminación
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Fasciotomías▫Indicación
Síndrome compartimental Retraso prolongado entre la reparación y la lesión Episodio de hipotensión significativa en el
periodo preoperatorio Reduce la presión ∆ (∆ presión arterial media y la presión
compartimental)
Inflamación masiva preoperatoria de la pantorrilla
Lesiones por machacamiento Lesión poplitea
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Simpatectomía y vasodilatadores intraarteriales
▫Indicación: Vasoespasmo P .ej simpatectomía lumbar del lado
lesionado
▫1000 ml SSN, 1000 U de heparina, 500 mg de tolazolina en una arteria mayor proximal a 30 ml/H
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TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
•Ligaduras arteriales▫No ligar ningún vaso importante▫Sólo temporal cuando la vida del pcte
peligra durante reanimación. Circulación colateral
Hombro, rodilla y codo Antebrazo
Radial o cubital Pierna
Tibial anterior, peronea, tibial posterior.
![Page 42: Trauma vascular periferico](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5588a3c1d8b42a02578b45dc/html5/thumbnails/42.jpg)
TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
• Cuidado postoperatorio▫ Observar
Color Temperatura Pulsos Descartar síndrome
compartimental Amputación – Sind.
Reperfusión Heparina
pcts con enf. Arterial crónica
Reintervenidos
• Prevenir hipotermia• Causa vasoconstricción
periferica• Edema
• Elevación de la extremidad• Antibioticos 3 – 5 días
![Page 43: Trauma vascular periferico](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5588a3c1d8b42a02578b45dc/html5/thumbnails/43.jpg)
TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
• Amputación▫ Indicaciones
Extensa destrucción tisular y osea
Perdida de la función nerviosa sensitiva o motriz
Gran destrucción muscular
t de isquemia > de 8 H sin signos de perfusión distal
Fracasos de reparaciones vasculares multiples
▫ Riesgo Síndrome de reperfusión Sepsis *Reconstrucción de
miembro viable pero sin función
▫ Solicitar Autorización escrita del paciente y familiares cercanos
![Page 44: Trauma vascular periferico](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022062419/5588a3c1d8b42a02578b45dc/html5/thumbnails/44.jpg)
Gracias…
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