Trauma HepáTico Y De Vias Biliares Exposicion Jean Christ Dudu Marquez Garcia
TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO
description
Transcript of TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO
![Page 1: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO
Mondragón R3
![Page 2: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/2.jpg)
T R A U M A H E P Á T I C O
![Page 3: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/3.jpg)
TRAUMA HEPÁTICO Órgano abdominal más fc lesionado.
Lesiones curan con manejo no Qx
Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)
![Page 4: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/4.jpg)
MECANISMO DE LESIÓN Hígado: 1º en Trauma cerrado, 2º en
trauma penetrante Porción posterior del Lóbulo derecho, la másLesionada en traumacerrado
![Page 5: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/5.jpg)
HISTORIA Y EXPLORACIÓN Lesión de parrilla costal derecha Flanco derecho Dolor abdominal e irritación peritoneal Contusión o hematoma Lesión concomitante en 80% Tórax la más frecuente y bazo el
abdominal más relacionado
![Page 6: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNÓSTICO US FAST
TAC
![Page 7: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/7.jpg)
CLASIFICACIÓN 67% I-II-III
![Page 8: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/8.jpg)
MANEJOQuirúrgico VS no Quirúrgico: Depende
de: Estabilidad hemodinámica Lesiones asociadas Grado de lesión hepática Comorbilidades Institución
![Page 9: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/9.jpg)
MANEJO CONSERVADOR Elección en px estable Arteriografía y embolización hepática
Contraindicado: Inestabilidad hemodinámica Indicación de Cx abdominal Lesión por arma de fuego… (1/3 Falla c/ no Qx)
24 hrs sin signos abdominales y HB normal – alta independientemente del grado
![Page 10: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/10.jpg)
MANEJO CONSERVADOR Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr
en 24hr Embolización hepática 68-87% éxito Complicaciones: Hemorragia, necrosis
hepática, pseudoaneurismas, absceso hepático, embolización de otros órganos, nefropatía por contraste
![Page 11: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/11.jpg)
MANEJO CONSERVADORFalla: Necesidad de manejo Qx. Menos del 3.5% 50% hemorragia Necesidad de más de 3PG – Fac. de
Riesgo
![Page 12: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/12.jpg)
MANEJO CONSERVADORSeguimiento
Reposo
En lesión G V hasta 3 meses
![Page 13: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/13.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOOBJETIVO
Control de hemorragia
Control de daños
![Page 14: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/15.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOExposición
LAPE media
Con esternotomia
Chevron
Separadores automáticos
![Page 16: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/16.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOMovilización
Lig Falciforme
Coronario
Triangular
![Page 17: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/17.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOLesión superficial
Compresión Hemostáticos Empaquetamiento
![Page 18: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/18.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOHemostasia Evacuar hemoperitoneo/auto transfusión
Compresas en 4 cuadrantes
Búsqueda de otras fuentes de sangrado
Esplenectomía
![Page 19: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/19.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOHemostasia Compresión
Pringle 30-45 min
Empaquetamiento perihepático
![Page 20: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/20.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICO Empaquetamiento
perihepático
Compresión en múltiples direcciones
Hígado y diafragma
Hígado y pared abdominal Anterolateral
Hígado y ángulo hepático del colon
![Page 21: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/21.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOEmpaquetamiento perihepático
Lesión superficial: 5 a 10 minutos
Desempaquetamiento: menor a 24 hrs = más resangrado
![Page 22: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/24.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICOSutura hepática
Pledgeted Teflon
Absorbible 1
Crómico 2
Aguja punta roma
Desbridamiento reseccional
![Page 25: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/25.jpg)
MANEJO QUIRURGICOTrasplasnte hepático
Avulsión hepática, lesión GV
Cierre Temporal abdominal VS definitivo
![Page 26: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/26.jpg)
MANEJO QUIRURGICO Grado I y II (III…) No requieren drenaje
Cerrado
Identificación de fuga biliar (0.5 a 21%)
![Page 27: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICACIONESMortalidad: III – V 10 al 42%
Biloma o fuga biliar: 0.5 a 21%
Absceso Hepático Necrosis hepática
![Page 28: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/28.jpg)
T R A U M A E S P L É N I C O
![Page 29: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/29.jpg)
TRAUMA ESPLÉNICOOBJETIVO Dx y Tx oportuno de hemorragia
Preservación de tejido esplénico es secundario
No salvamiento esplénico
![Page 30: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/30.jpg)
MECANISMO DE LESIÓN Automovilístico
Cerrado
Iatrogénica 1% --- Colectomía de transverso
Caída
![Page 31: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/31.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA Sígno de Kehr: Irritación del nervio
frénico
Dolor abdominal
Signos peritoneales
Lesiones asociadas
![Page 32: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/32.jpg)
IMAGEN FAST
TAC
LPD
![Page 33: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/33.jpg)
TRAUMA ESPLÉNICOCLASIFICACION
Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie. Laceración: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parénquima
Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie. Laceración: desgarro de la cápsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que no impliquen un vaso trabecular.
Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansión, ruptura de hematoma subcapsular o del parénquima o hematoma intraparenquimatoso>
5 cm o en expansión. Laceración:> 3 cm de profundidad o en relación con un buque trabecular.
Grado IV - Laceración que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (es decir,> 25 por ciento del bazo)
Grado V – Hematoma: bazo destrozado. Laceración: Lesión vascular hiliar que devasculariza el bazo
![Page 34: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/34.jpg)
MANEJOHemodinámicamente inestable
Manejo de acuerdo a ATLS
Laparotomía exploradora
![Page 35: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/35.jpg)
MANEJOHemodinámicamente estable
Grados I-III: Observación
Extravazación de medio x TAC – Embolización
Más del 70% de iatrogénicas – Esplenectomía..
![Page 36: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/36.jpg)
MANEJO NO QUIRÚRGICO Adecuada selección de pacientes Disponibilidad de recursos Preparado para CX Urgente Hb seriada cada 6 hrs Ayuno Imagen solo en cambios
![Page 37: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/37.jpg)
MANEJO NO QUIRÚRGICO Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica Lesión GIII o mayor Hipertensión portal (relativa) Extravasación activa de medio III y IV … Embolización angiográfica Edad mayor de 55 años … Cápsula
![Page 38: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/38.jpg)
MANEJO NO QUIRÚRGICO Embolización esplénica
Tasa de éxito del 57 a 93%
Acceso por braquial o femoral a la aorta
Canulación celíaca
Embolización esplénica
![Page 39: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/39.jpg)
SEGUIMIENTO Al egreso reposo 3 meses
2 meses el 80% de px
Vacunación 14 días antes o 14 días después
Anual de influenza
![Page 40: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/40.jpg)
MANEJO QUIRÚRGICO En 20 a 40% de pacientes
Técnicas abiertas son el estándar
Laparoscópicas: pequeñas series
![Page 41: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/41.jpg)
INDICACIONES Hemodinámicamente inestable FAST positivo LPD positivo Falta de recursos Señales de otra lesión intrabdominal Falla con tratamiento conservador
![Page 42: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/42.jpg)
TRAUMA ESPLÉNICO
![Page 43: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/43.jpg)
PREPARACION 4 PG
Profilaxis: Cefazolina, Metronidazol…
Inmunización
![Page 44: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/44.jpg)
TRANSOPERATORIO Evitar hipotermia
Dispositivos de autotransfusión
Incisión en línea media, evitar subcostal y Chevron
Compresas en 4 cuadrantes
![Page 45: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/45.jpg)
TRANSOPERATORIOEmpaquetamiento: Diafragma-bazo, pared-
bazo, ángulo esplénico-bazo
Exploración de cavidad abdominal
Exploración esplénica con movilización de ligamentos y colocación de compresas
![Page 46: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/46.jpg)
TRANSOPERATORIO Sección de ligamentos laterales:
Esplenofrénico y esplenorenal
Ligamento gastroesplénico
Ligadura de vasos cortos
![Page 47: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/47.jpg)
ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL Grado de lesión
Lesiones asociadas
Edo del paciente
Experiencia del cirujano
Riesgo de sepsis Postesplenectomía Vs Hemorragia
Esplenectomía es más frecuente
Lesiones I a III -- Parcial
![Page 48: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/54.jpg)
ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL
![Page 55: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081418/5681658c550346895dd85747/html5/thumbnails/58.jpg)
COMPLICACIONES Sangrado 1.6% Perforación gástrica Trombosis vascular 5% Fístula pancreática 1.5% Absceso intrabdominal 3 a 13% Infección postquirúrgica: Observación – Reparación – Esplenectomía 5-15-49%