DR. RAFAEL E. TORAL

MEDINA

TRAUMA DE CUELLO

HISTORIA AMBROSIO PARÉ … 1552 …. Ligó la carótida común y la

yugular interna FLEMING … 1803 … Ligó con éxito la carótida común ALBERNATHY … 1811 … Ligó la carótida común y la carótida

interna…. Hemiplejia ….. Muerte XIX. Mortalidad 60%. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL(1939 – 1945) … Mortalidad

15% FOGELMAN Y STEWART … 1956 … Mortalidad:

Cervicotomía inmediata … 6% y 35% Conducta expectante.

SIGLO XX. Mortalidad menor a un 11%.

TRAUMA DE CUELLO

GENERALIDADESA. LESIONES DESDE LA

BASE DEL CRANEO HASTA LA SEPTIMA CERVICAL

B. ANGULOS MANDIBULARES HASTA LA HORQUILLA ESTERNAL

TRAUMA DE CUELLO

MECANISMO DEL TRAUMA1) TRAUMA CERRADO

2) TRAUMA PENETRANTE

3) IATROGENICO

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL

Roon/ Christensen 1979

TRAUMA DE CUELLO

MANIFESTACIONES CLINICAS

EXTRUCTURAS

VASCULARES

RESPIRATORIAS

DIGESTIVAS

ENDOCRINAS

SIST. NERVIOSO

OSTEOMUSCULARES

TRAUMA DE CUELLO

LESION VASCULAR

DUROS BLANDOS

Hematomapulsátil

Hematoma

Soplo Historia de choque o sangrado masivo

Frémito .. Thrill Compromiso neurológico

Sangrado profuso Síndrome de Horner

Ausencia de pulsos temporales

Disminución de pulsos temporales

TRAUMA DE CUELLO

LESION DE VIA AEREA

DUROS O INEQUIVOCOS

SUGESTIVOS O BLANDOS

HERIDACERVICAL SOPLANTE

DISFONIA

ESTRIDOR

DISNEAINTENSA

ENFISEMA SUBCUTANEO

TRAUMA DE CUELLO

LESION DE VIA DIGESTIVA

DUROS BLANDOS

SALIVA POR LA HERIDA

DISFAGIA

SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL

ENFISEMA SUBCUTANEO

TRAUMA DE CUELLO

LESION VASCULAR PRUEBAS DIAGNOSTICAS

1. Arteriografía de cuatro vasos.

2. Ecografía Doppler del Cuello

3. Angiografía por Tomografía Computarizada

TRAUMA DE CUELLOLESION DE VIA AEREA

1) LARINGO BRONCOSOPIA.

2) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO

TRAUMA DE CUELLO

LESION DEL TRACTO DIGESTIVO1. RX LATERAL DE

CUELLO

2. ESOFAGOGRAMA BARITADO

3. ESOFAGOSCOPIA RIGIDA

4. ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLOTRATAMIENTO

1) ATLS.

2) VIA AEREA, SOPORTE VENTILATORIO Y REANIMACION VASCULAR

3) ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

4) CONSIGNAR1) SIGNOS VITALES

2) LOCALIZACION DE LA HERIDA

3) OBJETO CAUSANTE

4) POSIBLE TRAYECTORIA

1) PACIENTES INESTABLES

2) LESION ZONA I-III

- PTE ESTABLES, SIGNOS DUROS

- PTE ESTABLE SIN SIGNOS Y SINTOMAS

CIRUGIA

ESTUDIOS DX

24 HRS DE OBSERVACION

1) PTE ESTABLES, NO SIGNOS, NO SINTOMAS

2) PTE ESTABLE, SIGNOS DUROS

3) PTE ESTABLE, SIGNOS BLANDOS

4) PTE INESTABLE

OBSERVACION NO MENOR A 24 HRS

CIRUGIA

AYUDAS DX

CIRUGIA

• LESION DE A. CAROTIDA 9%

- MANEJO ANASTOMOSIS TT

- NO LIGADURA, MORTALIDAD 35%

SOLO INDICADO EN PACIENTE COMATOSO O SIN FLUJO RETROGRADO DE CAROTIDA INTERNA.

LESIONES A.VERTEBRAL EN PTE ESTABLE CONDUCTA EXPECTANTE

LESION DE V. YUGULAR INTERNA: REPARAR

LESION DE V. YUGULAR EXTERNA: LIGADURA

• DEBEN DX DE MANERA PRECOZ

• MANEJO QX CON DEBRIDAMIENTO Y SUTURA.

• DX TARDIO DRENAJE

• LESIONES HIPOFARINGE: MANEJO MCO CON ABO.

• PASO DE SONDA NASO-YEYUNAL PARA ALIMENTACION TEMPRANA

• 10% DE LAS LESIONES DE TRAUMA PENETRANTE.

• SE REPARAN POR LO GENERAL EN 1 PLANO, SUTURA SINTETICA.

LESION DEL CONDUCTO TORACICO.

LESION DE NERVIOS.

LESION MEDULAR CERVICAL.