Tratamientodel CDT con dosis bajasde 131I€¦ · Población • Estudio prospectivo. • Pacientes...
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Tratamiento del CDT con dosis
bajas de 131I
Experiencia del Centre de Tecnologia DiagnòsticaExperiencia del Centre de Tecnologia Diagnòstica
Hospital Mútua Terrassa. Cetir Grup Mèdic
Dr. JM González
Dra. M Ysamat
Dra. M Buxeda
Dosis bajas
Pacientes procedentes de diferentes hospitales de Catalunya, intervenidos
por distintos equipos quirúrgicos.
Restos post-tiroidectomía muy variables.
El éxito de la ablación depende, entre otros factores, de la cantidad de restos.
Decidimos adoptar la dosis de 50 mCi de forma homogénea para todos los
pacientes de bajo riesgo.
J Clin Endocrinol Metab 92: 3542–3546, 2007
-36 p 50 mCi
-36 p 100 mCi
88,9 % ablación
88,9 % ablación
J Clin Endocrinol Metab 92: 3542–3546, 2007
Criterio: no captación de I131
RCT de eficacia 6-8 mesos
Criterio: Tg estimulada
indetectable (<1 ng/ml)
Nuclear Medicine Communications 2009, 30:263–269
466 pacientes
-A: 168 p 24 mCi
-B: 125 p 40 mCi
-C: 65 p 50 mCi
-D: 108 p 120 mCi
1: 6-9 meses
2: 18-21 meses75% 71%
88% 91%
ns
ns
P=0.001
Nuclear Medicine Communications 2009, 30:263–269
Población
• Estudio prospectivo.
• Pacientes remitidos por primera vez para ablación de restos tiroideos post-tiroidectomía total.
• Desde 2010 hasta el 31 de Mayo de 2012 (mínimo de 12 meses • Desde 2010 hasta el 31 de Mayo de 2012 (mínimo de 12 meses desde la ablación).
• CDT de BAJO RIESGO: pT1-2, N0/Nx
- Histología favorable: Papilar (Clásico, Folicular, Mixto)
Folicular (Mínimamente invasivo)
- No historia de irradiación
- Todas las edades
Población
T1: Tumor <2 cm, limitado al tirodes
T2: Tumor 2-4 cm, limitado al tiroides
T1a < 1 cmT1b >1 cm e < 2cm
N: N0 ( > 5) Nx
Población
69 3650
100Nº de pacientes
Hasta el
31 de mayo
Hasta el
31 de mayo
283125
0
50
2010 2011 2012 2013
Nº de pacientes
TOTAL: 125 pacientes hasta Mayo 2012
Año
Población
T1: 104 p (83%) N0 Nx
T1a: 47 p (37%)16 multifocales
3 44
T1b: 57 p (46%)4 multifocales
20 37
23 81
Pacientes: 125 (14 hombres)
Edad: 22 – 81 años
> 45 años: 73 p
< 45 años: 52 p
23 81
T2: 21 p (17%) N0 Nx
9 12
Total: 125 p N0 Nx
32
26%
93
74%
Histología:
124 papilar: 90 clásicos, 26 foliculares
8 mixtos
1 folicular: mínimamente invasivo
Protocolo
Dosis 1850 mBq (50 mCi)
Cápsula v.o.(ocasional en solución)
TSH estimulada (>30 mCi)
112 p : Retirada LT4 4 semanas112 pacientes Retirada LT4 4 semanas112 p : Retirada LT4 4 semanas
13 p: rh TSH (retirada 4 días LT4)
Tiroglobulina estimulada y Ac-antiTG pre-ablación
Gammagrafía pre-tto (99mTc):
Valoración de restos tiroideos
Evitar posibles complicaciones (tiroiditis)
112 pacientes Retirada LT4 4 semanas
13 pacientes rh TSH (retirada LT4 4 días)
Protocolo
Ingreso: 24 horas
Prevención posibles efectos secundarios:Prevención posibles efectos secundarios:
Gastrointestinales: protector gástrico, antieméticos (v.o. / i.m.)
Sialoadenitis: limón, caramelos ácidos
Tiroiditis: restos moderados/importantes (corticoides i.m.)
Tratamiento de efectos secundarios si aparecen
Asegura el cumplimiento de las medidas de
radioprotección durante las primeras
24 horas (periodo de mayor irradiación)
Control extricto de los residuos radiactivos:
Orina, vómitos
Protocolo
Tasa de exposición al alta a 1 metro: < 40 µSv/h
RCT y SPECT-TC al 7º día post-ablación:
Valoración visual de los restos cervicales
Estadificación del paciente: descartar N1, M1
Protocolo
CONTROL DE EFICACIA TERAPÉUTICA : 6-12 m
RCT o ECO cervical
TG estimulada y AC-anti TG
CRITERIOS DE ABLACIÓN
1 RCT / ECO NEGATIVO
2 TG estimulada post < 1 ng/mL
< 2 ng/mL
3 RCT/ECO – y TG estimulada < 1 ng/mL
< 2 ng/mL
Resultados
TG estimuladang/mL
Pacientes Ac-anti TG +
<1 49 (39%) 8
TG estimulada y Ac-antiTG pre-ablación
rango : < 0,20 – 87 ng/mL
<1 49 (39%) 8
1 - 2 19 (15%)
2 - 5 26 (21%) 2
5 - 10 11 (9%)
10 - 20 6 (5%)
> 20 7 (6%)
ND 7 (6%)
Ac-antiTg + pre-ablación: 10 p (8%)
TGpr AC-TGpre RCT/ECO
TG AC-TGpos Seguimiento
1 <1 314 (<40) + 6m <1 + 215 18 m RCT+ / AC-Tg + / Re-tto
2 <1 335 (<115) - 12m <1 + 185 18m ECO- /AC-Tg +
3 <1 582 (<115) - 7m <1 + 273 18m AC-Tg +/Recidiva N1/ IQ / Re-tto
4 <1 15 (<6) + 7m <1 -
5 2,4 22 (<6) + 6m <1 -5 2,4 22 (<6) + 6m <1 -
6 <1 279 (<115) + 9m <1 -
7 <1 70 (<40) - 6m 2,4 -
8 <1 152(<4) - 12m <1 -
9 <1 640(<115) - 9m <1 -
10 3,7 97(<60) - 7m <1 -
Ac-antiTG persisten + en el control de eficacia: 3 p
Ac-antiTG + que aparecen post-ablación
TGpre Ac-TGpre RCTefic TGpost Ac-TGpost Segumiento
1 3,5 - - 9 m <1 + 18 m Ac-TG +
4 p con Ac-antiTg en el control de eficacia:
3 p persisten tras la dosis
1 p aparecen tras la dosis
Se excluyen en la valoración del éxito de la ablación
Resultados
Efectos secundarios:
Gastrointestinales (náuseas, vómitos…) 6 p (5 %)
Sialoadenitis 8 p (6,5%)Sialoadenitis 8 p (6,5%)
Tiroiditis 10 p (8%)
Otros -
Resultados
Tasa de exposición a 1 m. al alta µSv / h rango: 8 - 40
< 10 6 p (5%)
10 - 20 55 p (44%)
21 - 30 50 p (40%)
31 - 40 14 p (11%)
Resultados
Valoración visual de la captación cervical en el RCT terapéutico:
Leve: 70 p Moderada: 47 p Importante: 4 pNo captación Leve Moderada Importante
4 p (3%)
Excluidos
70 p
(56%)
47 p
(38%)
4 p
(3%)
Ningún paciente presentó captación ganglionar ni M1.
Resultados
Pacientes excluidos: 8 4 p RCT terapéutico –
4 p AC-Tg + control eficacia
TOTAL 117 p
RCT 103 p
ECO 14 p
Control eficacia
RCT 103 p
RCT / ECO – y TG est < 1
< 2
SI103 p
105 p
NO14 p
12 p
ECO 14 pRCT 103 p
ECO 14 p
Resultados
RCT /ECO -
RCT /ECO +
TG < 2 105 7 112
TG > 2 1 4 5
106 11 117
RCT /ECO -
RCT /ECO +
TG < 1 103 6 109
TG > 1 3 5 8
106 11 117
CRITERIOS ABLACIÓN EXITOSA
RCT / ECO - 106 / 117 = 90 %
TG < 1 ng/mL
< 2 ng/mL
109 / 117 = 93 %
112 / 117 = 96 %
RCT / ECO - y TG < 1 ng/mL
TG < 2 ng/mL
103 / 117 = 88 %
105 / 117 = 89,7%
106 11 117106 11 117
RCT + y/o TG est >1 ng/mL (Ac-antiTg-)
TGpre Ac-TGpre RCT efic TGpost Seguimiento
1 9,4 - + 9 m 7 Re-tto / RCT – / TG <1
2 23 - + 9 m 1,5 Re-tto
3 13 - + 9 m 3,5 Re-tto
4 4,6 - + 8 m 3,7 Re-tto
5 20 - + 12 m 7,3 24m RCT + / TG 3
6 33 - + 8 m <1 Re-tto
7 1,3 - + 12 m <1 Re-tto / RCT – / TG <17 1,3 - + 12 m <1 Re-tto / RCT – / TG <1
8 1,6 - + 7 m <1 Re-tto
9 <1 + + 9 m <1 Re-tto
10 <1 + + 9 m <1 18 m RCT - / TG <1
11 <1 + + 9 m <1 18 m RCT - / TG <1
12 <1 + - 7 m 2,4 18 m TG <1
13 1,6 - - 12m 1,4 ND
14 1,7 - - 8 m 1,3 ND
Resultados
Control 18 meses
RCT se negativiza 2 p
TG pasa a < 1 1 p
RCT persiste + / TG > 1 1 p
Re-tratamientos 8 p ( 7%)
RCT persiste + / TG > 1 1 p
ND 2 p
RCT- y TG <1 18 meses
103+3=106
106/117= 90%
Resultados
TGpre Ac-TG pre RCT efic TGpost Ac-TGpo Seguimiento
1 87 - - 8 m <1 - 18 m RCT +/ TG 50
N1 en el seguimiento (2p / 125 p = 1,6%)
1 87
T2 Nx
- - 8 m <1 - 18 m RCT +/ TG 50
PET-TC + laterocervical I Rec
N1 / Re-IQ (2/10)
Re-tto
2 <1
T1a N0
+582(<115) - 7 m <1 + 273 18m Ac-TG+/ Rec N1
Re-IQ (1/6)
Re-tto/ RCT- AcTG 79
COMENTARIOS
• El porcentaje de ablación exitosa en pacientes de bajo riesgo con una dosis de 50 mCies óptimo y similar al de otras series publicadas.
• El control de eficacia terapéutica sería aconsejable realizarlo a los 12 – 18 meses.
• El porcentaje de re-tratamientos es bajo y en todos los casos se asoció a restosmoderados/importantes post-tiroidectomía.
• La aparición de N1 en el seguimiento es muy baja (1,6%).
• El valor de TG estimulada pre-tratamiento debe tenerse en cuenta en la decisión de la dosis a administrar.
• Se evidencia una disminución de los efectos secundarios respecto a las dosis altas.
• Permite reducir a 24 horas la estancia en la Unidad de Terapéutica Metabólica.