Tratamiento Quirúrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria
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5/24/2018 Tratamiento Quirrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGAREGIN POZA RICA-TUXPAN
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HIPERPLASIA FIBROSA
INFLAMATORIA EN UN PACIENTE DIABTICO
(CASO CLNICO)
T E S I N A
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
P R E S E N T A:
OTILIO BAUTISTA CARDOZA
D I R E CT O R:
C.D.M.P. EVARISTO HERNNDEZ QUIRZD I R E C T O R:
C.D. M.P. MAGALI JANETH GARCA VZQUEZ
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5/24/2018 Tratamiento Quirrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria
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INDICE
CAPITULO I
Introduccin 1
Planteamiento del problema...2
Justificacin 3
Objetivos.. 4
Palabras clave..5
CAPITULO II
Marco terico.6
Antecedentes histricos de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.6
Tipos de mucosa.6
Definicin de hiperplasia fibrosa inflamatoria7
Etiologa de la hiperplasia fibrosa inflamatoria8
Causas que pueden llevar a la formacin de la hiperplasia fibrosa
inflamatoria. 12
Clasificacin general.12
Clasificacin segn el tamao y ubicacin..13
Clasificacin de acuerdo al tipo de tejido13
Caractersticas clnicas..20
Diagnstico diferencial. 21
Aspectos histolgicos.22
Tratamiento y pronostico.22
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Tratamiento quirrgico..23
Diagnostico en ciruga bucal..23
Motivo de la consulta.. .24
Exploracin clnica.24
Anlisis de las radiografas.26
Primer diagnstico...27
Evaluacin del estado general del paciente.28
Diabetes mellitus32
Tipos de diabetes mellitus33
Complicaciones relacionadas a la diabetes mellitus..35
Repercusiones en el manejo y condicin bucal en la DM....36
Consideraciones farmacolgicas en la diabetes mellitus..40
Exmenes de laboratorio para diagnostico control y monitoreo..........41
Extensin y nfasis de las fases del plan de tratamiento dental....42
Embarazo 43
Hepatopatas.. 44
Hipotiroidismo. 45Hipertiroidismo 45
Alergia. 46
Plan de tratamiento y seleccin de la anestesia.46
Tratamiento y pronstico.47
Algunas complicaciones en ciruga bucal47
Sincope. 48
Paro respiratorio.50
Para cardiaco..51
Urgencias anestesicas..52
Medidas preventivas..53
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Hemorragia durante la intervencin...53
Hemorragia posoperatoria54
Dolor posoperatorio.55
Algunas complicaciones evitables de dolor posoperatorio.55
CAPITULO III
Metodologa. 57
Materiales. 58
Caso clnico.61
Tcnica..... 61
CAPITULO IV
Resultados.. 76
Discusin. 78
CAPITULO V
Conclusiones..80
Recomendaciones .81
Bibliografa
Anexos
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RESUMEN
Se realiz un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal; el
cual tiene como objetivo principal realizar el diagnstico y plan de tratamiento
adecuado para pacientes que presentan patologas como lo es la hiperplasia fibrosainflamatoria y que adems de eso padecen enfermedades sistmicas tales como la
diabetes e hipertensin, para de esta manera poder tomar las precauciones
pertinentes para evitar posibles complicaciones antes, durante y despus del
tratamiento. El caso clnico trata de una paciente femenina de 70 aos de edad,
procedente de la comunidad Tumbadero lamo Temapache Veracruz que acudi a
consulta a la clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad Veracruzana
Regin Poza Rica-Tuxpan.
El tratamiento consisti en la escisin quirrgica del tejido fibroso mediante el corte
con tijeras quirrgicas con la finalidad de eliminar en su totalidad el tejido, siendo
este el tratamiento ms adecuado, puesto que se obtuvieron resultados
satisfactorios.
El caso clnico se realiz durante el periodo febrero 2012- agosto del 2012
alcanzando los objetivos propuestos.
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CAPITULO I
INTRODUCCION.
El presente trabajo trata sobre una lesin muy comn asociada al uso de prtesis
total llamada hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado, su diagnstico y
tratamiento. Esta enfermedad se asocia a la inflamacin crnica en respuesta a una
lesin. Las prtesis mal ajustadas o viejas irritan el tejido tras la reabsorcin del
tejido alveolar y se estimula la proliferacin fibroblstica y la sntesis de colgeno.
Son muy comunes en los rebordes alveolares y pueden ser multilobulados o difusos.
Anteriormente a esta hiperplasia se le conoca como pulis fisurado. La hiperplasia
fibrosa es una lesin benigna de la mucosa bucal, suele localizarse en el vestbulo
maxilar o mandibular anterior donde se asocia con las prtesis mal ajustadas. El
tejido suele formar lobulillos o pliegues y a menudo suele estar fisurado donde
contacta el reborde de la prtesis con el tejido, en la base de las depresiones
lineales. Estas tumoraciones hiperplsicas son en su mayora eritematosas pues se
deben a zonas ulceradas. Son flcidas, blandas y mviles. Se presenta como una
masa de superficie lisa, firme del mismo color de la mucosa vecina, el tamao va
desde milmetros hasta varios centmetros de dimetro.
El diagnstico, las precauciones que deben tomarse para tratar a un paciente
diabtico y los pasos para realizar tratamiento quirrgico que consiste en extirpar por
completo la masa fibrosa para despus elaborar una nueva prtesis.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La irritacin de la mucosa bucal puede causar diferentes tipos de lesiones entre ellas
la hiperplasia fibrosa inflamatoria (HFI). Estos traumas crnicos generalmente son
resultado de portar prtesis totales o parciales mal adaptadas y/o fracturadas, malahigiene bucal, procedimientos iatrognicos entre otros.
La regin anterior de ambos maxilares son las ms afectadas que las zonas
posteriores sin existir diferencia entre maxilar superior o inferior.
Las edades con ms recurrencia en la poblacin son entre la cuarta y la sexta
dcada de vida que corresponde con el aumento del periodo del uso de prtesis.
Afectando as la calidad de vida del paciente y funciones del aparato
estomatogntico tales como la esttica, la masticacin y en su defecto la autoestima.
Predisponiendo an ms a las personas con compromiso sistmico como el caso de
los pacientes diabticos. Los procedimientos quirrgicos para el tratamiento de estas
hiperplasias son realizados en su mayora por el odontlogo quien si no conoce los
elementos necesarios para el diagnstico y los procesos quirrgicos para la remocin
de estas hiperplasias puede causar iatrogenias. Afectando la salud general del
paciente.
Respecto a lo expuesto anteriormente se planteamos las siguientes preguntas:
Cul es el procedimiento para realizar el tratamiento quirrgico de la
hiperplasia fibrosa inflamatoria?
Cules son las precauciones que se deben tomar para realizar el tratamiento
quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria en un paciente diabtico?
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JUSTIFICACION
Este estudio busca brindar a los odontlogos y estudiantes de odontologa una gua
para la atencin y diagnstico del paciente diabtico en virtud de que estos pacientes
necesitan una atencin secuenciada y cuidadosa para minimizar las complicacionestanto del pre tratamiento como pos tratamiento. El profesional odontlogo debe tener
una formacin especializada y brindar una atencin eficaz, al no existir una atencin
acorde a la necesidad de los pacientes estos estn expuestos a tener
complicaciones ms severas y as se prolongara su recuperacin debido a que como
es bien sabido el paciente diabtico tiene mayor susceptibilidad a las infecciones y
problemas de cicatrizacin. Por si sola la diabetes mellitus es una enfermedad grave
asociada a enfermedades como hipertensin arterial e insuficiencia renal o como la
edad, que agrava ms el cuadro clnico del paciente y por ende el tratamiento
odontolgico, por ello la necesidad de llevar a cabo un tratamiento odontolgico
protocolizado.
Por otro lado ayudar para ayudar al odontlogo y al estudiante a conocer e
identificar las caractersticas clnicas de esta patologa, los elementos que componen
el diagnstico clnico y el procedimiento a seguir en el tratamiento quirrgico de la
hiperplasia fibrosa inflamatoria. Beneficiando y enriquecindolos en el conocimiento
sobre esta enfermedad. Y provee de bibliografa necesaria relacionada al tema
descrito.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar el tratamiento quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.
OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar las precauciones que se deben tomar para realizar el tratamiento
quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria en un paciente diabtico.
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PALABRAS CLAVE
Hiperplasia:es el aumento en la produccin de clulas en un rgano o tejido normal.
Hiperplasia fibrosa inflamatoria: aumento de volumen en forma de cordones
fibrosos que se extienden paralelamente al reborde alveolar pueden ser maxilares o
mandibulares. Causada por prtesis mal ajustadas o sobre extendidas.
pulis fisurado:deriva de las palabras griegas epi (sobre) youlon (enca).
Inflamacin crnica:es una inflamacin de duracin prolongada. Se caracteriza por
infiltracin de clulas mononucleares, destruccin de tejido, angiognesis y
cicatrizacin (fibrosis).
Ulcera:son lesiones similares a un crter en la piel o membrana mucosa de la boca,
el estmago y otras reas del cuerpo.
Diabetes mellitus: es una enfermedad crnica en la cual hay altos niveles de azcaren la sangre.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS
La palabra pulis fue utilizada por primera vez en 1864 por virchoff. Deriva de las
palabras griegas epi (sobre) y oulon (enca).1
En 1887, Dcir de Fournet define como pulis a todo tumor slido localizado en el
reborde alveolar sin afectacin ganglionar, sin ulceracin, y sin recidiva despus de
la extirpacin.1
Actualmente este trmino no es aceptado por autores como Dechaume, Grinspan y
Shafer entre otros, argumentando que indica solo un crecimiento sobre la enca sin
especificar la naturaleza de tal lesin.1
Borguelli define el pulis como crecimiento anormal, circunscrito y evolucin crnica,
que se localiza en la enca o el reborde alveolar.1
Donado considera el pulis desde el punto de vista clnico y lo define como
tumoracin inflamatoria crnica, granulomatosa, sobre la enca independiente del el
periostio o el parodonto.1
TIPOS DE MUCOSA
La mucosa oral se divide en tres tipos:
a) Mucosa de revestimiento
b) Mucosa masticatoria
c) Mucosa especializada2
1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472005000200009&script=sci_arttext
2www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/mucosa-bucal.shtml
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a) Mucosa de revestimiento:
La mucosa de revestimiento cumple la funcin de proteccin. El tipo de epitelio es no
queratinizado, con un corion laxo o semilaxo y submucosa bien definida. Es
distendible y se adapta a la contraccin y relajacin. El nmero de capas del epiteliomayor que el de la mucosa masticatoria, siendo escasa las crestas epiteliales y las
papilas del tejido conectivo. Se encuentra principalmente en: mejillas, labios, cara
inferior del labio paladar blando, cara ventral de la lengua y piso de la boca. 2
b) Mucosa masticatoria.
Este tipo de mucosa est sometida a fuerzas intensas de friccin y presin
originadas en el impacto masticatorio. Suele estar fijada al hueso y no experimenta
estiramiento. Es tpico de la enca y el paladar duro. El tipo de epitelio es
queratinizado, con numerosas crestas en particular en las encas, y con corion
semidenso o denso. Carece de submucosa en la enca, pero est presente en la
parte lateral del paladar duro, donde se encuentra tejido adiposo glandular. 2
c) Mucosa especializada.
Recibe este nombre por que aloja papilas gustativas intraepiteliales, que se localizan
en el epitelio de la cara dorsal de la lengua.2
DEFINICION DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
La hiperplasia fibrosa infamatoria o pulis fisurado es un crecimiento hiperplsico de
la mucosa en la enca o en el surco vestibular, que se encuentra en contacto con el
borde de una dentadura que le da un aspecto hendido o figurado.3
2www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/mucosa-bucal.shtml
3 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0
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Estas lesiones se relacionan con la utilizacin de una protesis mal ajustada. Muchos
suponen que, conforme ocurre la resorcin, la prtesis se asienta y sus rebordes se
entierran en los tejidos blandos vecinos formando ulceras y tejido de granulacin. La
organizacin de las granulaciones en tejido fibroso hace que la lesin se torne
permanente. En otros casos es probable que estas hiperplasias fibrosas sean el
resultado de la succin de los tejidos blandos hacia el espacio existente entre la base
de la prtesis mal ajustada y el proceso alveolar atrfico que la soporta. Cualquiera
que sea la etiologa no puede haber dudas de que, durante las etapas tempranas de
su formacin, las hiperplasias se encogen y hasta desaparecen sino se usa la
prtesis causante durante un tiempo determinado o se alivia en forma amplia;
despus, es necesario realizar nuevas prtesis. Si hay fibrosis en la lesin, esta
persistir y se deber eliminar antes de fabricar las prtesis de nuevo. Como estasmasas de tejido blando se relacionan con los bordes protsicos tienden a deteriorar
la estabilidad y retencin de dicha protesis. El procedimiento quirrgico consiste en
quitar la lesin sin provocar otra dificultad protsica en su lugar. 3
ETIOLOGIA DE LA HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
El pulis puede deberse a irritacin producida durante la confeccin de la protesis o
por dentaduras mal ajustadas que determinen reabsorcin importante y progresiva
del hueso generalmente se le asocia al sndrome de combinacin que consiste en: 4
1. Prdida sea del reborde edentulo anterior del maxilar.
2. Disminucin de las tuberosidades maxilares
3. Hiperplasia papilar de los tejidos del paladar duro
4. Extrusin de los dientes anteroinferior
5. Perdida del hueso situado debajo de las bases protsicas parciales removibles
3 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0
4Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-
198, 558-560.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0>=0 -
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El sndrome de asociacin presenta seis cambios que son:
1. Perdida de la dimensin vertical en oclusal
2. Discrepancias en el plano oclusal
3. Reposicin especial anterior de la mandbula4. Desarrollo de un pulis fisurado
5. Ajustado inadecuado de la protesis
6. Cambios periodontales4
Posiblemente las causas de estos cambios se relacionan con los hbitos funcionales
del paciente. Mientras cualquier diente natural permanezca en el arco, el paciente
tiende, a friccionar sobre esos dientes, descuidando sus posiciones, ya que a travs
de los dientes naturales, el paciente siente durante la incisin en la masticacin.4
Si los dientes naturales remanentes en la mandbula son los anteriores, como
generalmente es el caso, la mayor parte de la funcin ocurre sobre la protesis
maxilar que cubre el reborde alveolar residual anterior. Esta porcin del reborde
compuesta de hueso canseloso est sujeta a una reabsorcin rpida el aplicarse
una fuerza excesiva en su contra. Durante la reabsorcin progresiva de reborde, un
tejido redundante reemplaza al reborde seo y se inicia as el sndrome de
combinacin y los cambios asociados.4
Al permanecer los dientes anteriores mandibulares, el paciente intenta la deglucin
en relacin protrusiva segn el sentido de la masticacin.4
Al ocurrir en el reborde anterior maxilar cambios de resorcin, la dimensin vertical
en oclusin comienza a disminuir, como resultado del asentamiento de la base
prottica anterior maxilar. Luego en este cambio desciende el plan oclusal posterior.
Al moverse la protesis maxilar en direccin superior anterior, el flanco labial de laprotesis produce una leve irritacin de los tejidos blandos circundantes, desarrollando
una hiperplasia fibrosa que cubre la tuberosidad maxilar.4
4Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-
198, 558-560.
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El cambio en el ngulo incisal del plano oclusal resulta en contacto de protrusin o de
deslizamiento de los dientes mandibulares con la protesis, contribuyendo a la perdida
de soporte de los dientes naturales remanentes o a las precipitacin de los cambios
periodontales. A medida que progresan estos cambios, la retencin y la estabilidad
de la protesis maxilar disminuyen por la modificacin de la forma y de la
caracterstica de los tejidos de soporte.4
La resorcin del hueso situado debajo de las extensiones de la base de la protesis
parcial removible mandibular asentada, ocurre principalmente por el cambio en el
ngulo del plano oclusal. En lugar de una oclusin perpendicular al reborde residual,
se presenta dentro de un ngulo que fuerza la mandbula a asumir una presin
anterior ms avanzada. El movimiento superior de la protesis maxilar causa la
prdida del contacto entre los dientes anteriores que componen el problema del
soporte periodontal de estos dientes.4
Otra posibilidad que impulsa el sndrome de combinacin es una resorcin gradual
de hueso situado debajo de la base mandibular a extensin distal. Este
desplazamiento inferior de la protesis parcial mandibular es tan gradual y lento que el
paciente no busca ayuda profesional sino hasta la aparicin de bastantes signos del
sndrome. La prdida de soporte posterior en la mandbula disminuye la funcin
oclusal posterior y aumente la funcin oclusal anterior. Este ltimo incremento
produce la resorcin del reborde anterior maxilar y los otros el paso del sndrome
sucedente en el orden.4
Cualquiera que sea el mecanismo actual de impulso, se debe reconocer la
posibilidad del sndrome para incluir su prevencin en el proceso del tratamiento. Los
exmenes de seguimiento regulares y frecuentes, que incluyen por lo menos un
procedimiento de remota una vez al ao son esenciales para los pacientes con unadentadura completa o puesta a una protesis parcial removible. Muchas veces el
tratamiento ofrecido consta en el rebase de una o ambas prtesis pero, a menos que
se reconozcan y corrijan los cambios en la posicin del plano oclusal de la dimensin
4Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-
198, 558-560.
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vertical en oclusin y de la posicin mandibular, el rebase solamente perpetua y
agrava los procesos destructivos.4
Tambin se la atribuye a reacciones alrgicas a qumicas del material protsico.
Puede formarse un pliegue continuo que llena el espacio entre la dentadura y elalveolo, pero con mayor frecuencia aparece una masa localizada, lobulada que
puede estar oculta debajo de la dentadura o ser bfida y propagarse delante y detrs
de la aleta. En algunos casos pueden formarse pliegues mltiples. Aunque es raro
que se forme un carcinoma espinonuclear en el tejido hiperplsico, todo tejido
extirpado y sobre todo ulcerado debe ser sometido a examen histopatolgico. 4
La hiperplasia de los tejidos blandos subyacentes o alrededor de una dentadura
completa es el resultado de una respuesta fibrotelial al uso de tales protesis. Confrecuencia es asintomtica y puede estar limitada a los tejidos que rodean los bordes
de las dentaduras en las regiones palatina, vestbulo o lingual, tambin puede ocurrir
en todo el borde residual o en parte de este. Su etiologa es multifactorial.5
El tejido atrapado entre un flanco protsico mal adaptado y el hueso subyacente va a
llevar a una fibrosis tisular y a la formacin de cicatrices en el surco, lo que se
conoce como hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado. La oclusin traumtica
de los dientes naturales que se oponen a la protesis artificial tambin puede ser
causa de esta fibrosis. Las cicatrices marcadas en los surcos tambin se ven en las
injurias traumticas agudas que se producen en los accidentes automovilsticos y los
traumatismos por herida de bala o fragmento de morteros. 5
Es prcticamente el mismo proceso que conduce al fibroma traumtico, excepto
porque una protesis dental puede identificarse como agente causal especifico, a esta
anormalidad tambin se le designa con los sinnimos ya desusados, de pulis
fisurado e hiperplasia por protesis dental.5
4 Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-
198, 558-560
5George A. Zarb. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana. Primera edicin. Mxico (1990)
paginas 28-32.
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CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A LA FORMACION DE HIPERPLASIA FIBROSA
INFLAMATORIA
1. Cambio en los alveolos despus de las extracciones
2. Traumatismos derivados del uso de dentaduras artificiales3. Reduccin gradual del reborde residual
4. Cambios en el perfil del tejido blando y en la funcin de la articulacin
temporomandibular.
5. Cambios es la proporcin relativa de maxilares y mandibular
Hbitos y tiempo de uso de la protesis
6. Diversas fuerzas aberrantes a las cuales estn sometidos los tejidos de
soporte, incluyendo movimientos mandibulares parafuncionales.
7. Fuerzas excesivas sobre segmentos limitados de los arcos dentales, debido a
carencia de contactos de equilibrio en las posiciones mandibulares
excntricos5
CLASIFICACION GENERAL
Estn clasificados dentro de los tumores benignos de la mucosa oral, pero hay
autores que no concuerdan con esta clasificacin sino que los catalogan como
granulomas y los diferencian en subtipos segn su histologa.1
En 1883 Anneroth y Sigurdson dividen los pulis en granulomatosos, fibromatosos y
de clulas gigantes. Ellos prefieren llamarlas hiperplasias en lugar de pulis. Una
hiperplasia es el aumento del nmero de clulas en un tejido. 1
Las lesiones hiperplsicas siguen una evolucin muy comn en su formacin:
5George A. Zarb. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana. Primera edicin. Mxico (1990) paginas 28-32.
1 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472005000200009&script=sci_arttext
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Se forma una masa de tejido de granulacin inflamado de consistencia blanda
y roja.
Si el factor causal no cesa, el tejido se vuelve fibroso.
Para estos dos ltimos autores el nico pulis verdadero es el de clulas gigantes,porque es el nico que aparece nicamente en la enca y en el hueso alveolar. 1
CLASIFICACION DE LAS HIPERPASIAS SEGN SU TAMAO Y UBICACIN
El tamao y la ubicacin precisa de la base de la lesin determinan el tratamiento
del defecto resultante y, con este fin, es adecuado dividirlos en:6
1. Clase 1: basados totalmente en el mucoperiostio insertado.
2. Clase 2: Completamente fijos a la mucosa de los carrillos, labios o piso de la
boca.
3. Clase 3: Con inserciones que se montan y obliteran la retraccin de la
mucosa.
CLASIFICACION DE LAS HIPERPLASIAS DE ACUERDO AL TIPO DE TEJIDO
La mucosa bucal est expuesta a mltiples lesiones que se presentan en cualquiera
de las porciones queratinizadas o no queratinizadas de la boca. Las ms comunes
son las hiperplasias; que es el aumento de produccin de clulas en un rgano o
tejido normal, en repuesta de la mucosa frente a irritantes crnicos que son de baja
intensidad.7
El irritante crnico estimula la formacin de tejido de granulacin y proliferacinendotelial y as el tejido comienza a presentar un proceso de fibroplasia. En una
1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472005000200009&script=sci_arttext
6GL. Howe. Ciruga Bucal Menor. Editorial Manual Moderno. Tercera Edicin. Pg. 334-347.
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
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etapa temprana estas lesiones pueden involucionar, pero con el tiempo se vuelven
fibrosas.7
A continuacin se presenta una clasificacin de estas hiperplasias:
De acuerdo al tipo de tejido:
Con predomino de tejido de granulacin
- Granuloma pigeno
Con predominio de tejido fibroso
- Hiperplasia fibrosa inflamatoria
- Fibroma traumtico
- Hiperplasia papilar inflamatoria
- Hiperplasia por cmara de succin
Otras lesiones hiperplsicas
- Granuloma perifrico de clulas gigantes
- Fibromatosis gingival
- Hiperplasia de las tuberosidades
- Hiperplasia gingival inducida por drogas7
Granuloma pigeno
Etiologa; Se puede deber a placa bacteriana, trtaro, mal posicin dentaria, aparatos
de ortodoncia, prtesis mal ajustadas, retenedores de prtesis, bordes defectuosos
de restauraciones, bordes filosos de cavidades cariadas. 7
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen pedunculado o ssil.
Consistencia blanda.
Color rojo o rosa intenso.
Se presenta en cualquier parte de la mucosa bucal y sangra con facilidad.
Por lo regular se presenta en la enca.
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Es ms comn en mujeres y nios.7
Figura 1.Granuloma pigeno
http://www.patooral.bravepages.com/biblioHTML/odontopediatrica/GranulomaPiogeno.html
Hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado
Etiologa; La etiologa de estas lesiones no es clara en su totalidad. No obstante se
relacionan con traumatismo crnico asociado al uso de prtesis parciales/totales
desajustadas, fracturadas o sobre extendidas y a una escasa higiene oral. Se
presenta en con ms frecuencia en la porcin anterior de ambos maxilares siendo
ms comn en personas de entre los 40 y 60 aos de edad, afectando ms a las
mujeres posiblemente debido a cambios hormonales. Figura 2. 7
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen en forma de cordones que se presentan paralelamente
al reborde alveolar tanto en maxilar superior como en maxilar inferior.Tiene consistencia firme.
Coloracin rosa plido o rojizo.
Es ms frecuente en mujeres que en hombres. 7
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
http://www.patooral.bravepages.com/biblioFOTOS/odontoPediatrica/GranulomaPiogeno01.jpg -
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Figura 2. Hiperplasia fibrosa inflamatoria
Histologa: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las
papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en colgeno y fibroblastos. Infiltrado
inflamatorio crnico y escasos vasos sanguneos. Infiltrado inflamatorio agudo si hay
trauma. No presenta fibras nerviosas.7
Tratamiento
Extirpacin quirrgica (biopsia).
Rebasado, reparacin o confeccin de una nueve prtesis.
Fibroma traumtico7
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen pedunculado ssil.
Se puede presentar en cualquier lugar de la mucosa bucal.
Es indoloroDe color blanco o rosado, rojo si esta erosionado.
Consistencia firme.
Similar al granuloma pigeno, pero se diferencia en color y consistencia.
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
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Sangra cuando de ulcera
Mes comn en cara interna de la mejilla, borde lateral de la lengua y labio
inferior.
Se presenta en edades de entre los 40 y 60 aos.
Figura 3. Fibroma traumtico
http://www.masblogs.net/odontologia/fibroma-traumatico/
Etiologa: protesis, placa bacteriana, hbitos de succin de mejilla o interposicin
lingual.7
Histologa: epitelio plano pluriestratificado queratinizado, delgado. Papilas epiteliales
atrficas. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crnico.7
Tratamiento
Extirpacin (biopsia).
Eliminacin del irritante.
Hiperplasia papilar inflamatoria
Etiologa: protesis mal ajustada, presencia de placa bacteriana rica en cndida
albicams, deficiente higiene de la prtesis, uso continuo de prtesis (24hrs).7
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
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Caractersticas clnicas:
Se presenta en pacientes con prtesis.
Aumento de volumen en forma de proyecciones papilares.
Aspecto verrugoso (morita).De color rojo o rosado.
Sangra si se ulcera.
Segn el tiempo de evolucin es de consistencia blanda o firme.7
Figura 4. Hiperplasia papilar inflamatoria
www.sdpt.net/PAT/hiperplasiainflamatoriapapilar.htm
Histologa: fibroplasia en forma papilar con infiltrado crnico. Epitelio plano
pluriestratificado hiperplsico a veces pseudepieliomatoso. Regularmente se
observan glndulas salivales con sialoadenitis esclerosante. 7
Tratamiento
Estabilizar o realizar una nueva protesis.
Indicar hbitos de higiene.
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
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Uso de anti fngicos.
Tratamiento quirrgico.
No dormir con las protesis puestas.7
Hiperplasia por cmara de succin
Es causada por cmaras de succin que se realizan en la parte interna de las
protesis totales del maxilar superior. Esto con el objetivo de dar retencin a la
prtesis creando vaco entre la prtesis y la mucosa del paladar, se dice que la
cmara de succin acta como irritante y estimula la formacin de tejido conectivo y
ese tejido con el tiempo ocupa la zona de la cmara.7
Figura 5. Hiperplasia causada por cmara de succin
http://patologiabucal-fob.blogspot.mx/
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen.
Ssil.
Consistencia firme.
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
http://patologiabucal-fob.blogspot.mx/http://patologiabucal-fob.blogspot.mx/ -
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Color rosado o tambin puede estar enrojecido.7
Histologa: fibroplasia e infiltrado crnico.
Tratamiento:
Reemplazar por una nueva prtesis.
Realizar extirpacin quirrgica en caso necesario.7
CARACTERISTICAS CLNICAS
La hiperplasia fibrosa inflamatoria es una lesin comn que se observa en la mucosa
vestibular donde la pestaa de la de la protesis entra en contacto con el tejido. Amedida que los rebordes seos de la mandbula y la maxila se reabsorben por el uso
prolongado dela protesis, las pestaas se extienden de manera gradual ms hacia el
interior del vestbulo. All, la irritacin crnica y el traumatismo pueden precipitar una
reaccin crnica y el traumatismo pueden precipitar una reaccin reparadora
exuberante de tejido conectivo fibroso. El resultado es la aparicin de pliegues
indoloros de tejido fibroso que rodean la pestaa dela dentadura sobreextendida
(figura 6).
8
Figura 6. Caractersticas clnicas de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
8Raggezi Sciubba, Mac Graw Hil. Patologa bucal. Editorial interamericana. Pg. 188.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS HIPERPLASIAS Y TRATAMIENTO
MALFORMACION HIPERPLASIA TUMOR
BENIGNO
TUMOR
MALIGNO
PATOLOGIA
MAS
FRECUENTE
Angioma maduro
Linfangioma
Glositis romboidal
Nevus melanocitico
Nevus anexial
Granuloma
telangiectasico.
Hiperplasia
fibrosa
Hiperplasia
papilar del
paladar
Papiloma de
clulas
escamosas.
Condiloma
acuminado.
Lipoma
Neurofibroma
Carcinoma de
clulas
escamosas.
Melanoma
Linfoma
Metstasis
COMPORTAMIE
NTO CLINICO
Congnito o no
Estable con el
tiempo
La localizacin
puede
comprometer la
calidad de vida
Antecedente
traumtico o
infeccioso.
Etapas:
crecimiento
estabilizacin o
regresin
Evolucin lenta y
expansiva.
Suele detener su
crecimiento
Crecimiento
rpido. Infiltra,
metastatiza y
mata.
HISTOPATOLOG
IA
Tejido maduro Etapa de
crecimiento: tejido
maduroEtapa de
estabilizacin:
tejido maduro
Recuerda al tejido
de origen.
Encapsulado.
Frecuentemente
con atipias y
mitosis
TRATAMIENTO Si compromete la
calidad de vida
:ciruga, crioterapia
o laser
Ciruga,
crioterapia o laser
Ciruga Ciruga y/o
tratamiento
especifico
EJEMPLO
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ASPECTOS HISTOLOGICOS
Histolgicamente se componen de tejido conectivo colgeno denso, con una
reaccin inflamatoria crnica y con ligera vascularizacin. Es necesario mencionar
que el pulis fisurado consiste en un crecimiento seudotumoral localizado sobre lostejidos blandos que componen el surco vestibular (fondo del vestbulo), provocado
por los bordes de una prtesis completa, que est mal adaptada y con diversos
grados de hipertrofia e hiperplasia. La lesin aparece en forma de pliegues o
agrandamientos alargados del tejido en la zona del surco mucovestibular al que se
adapta la prtesis.9
Figura 7. Aspecto histolgico.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-44472005000200009&script=sci_arttext
TRATAMIENTO Y PRONSTICO
Estabilizar o realizar una nueva protesis.
Indicar hbitos de higiene.
Uso de anti fngicos.
Tratamiento quirrgico.No dormir con las protesis puestas.
9http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-44472005000200009&script=sci_arttext
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El pronstico para este tipo de pacientes es excelente despus de haber realizado la
ciruga y confeccionado la nueva protesis de aqu en adelante depende la buena
higiene y hbitos del paciente.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Con las pinzas hemostticas de tracciona la fibrosis de extremo a extremo para
delimitar la base de la hiperplasia y definir la unin con la mucosa normal. Con tijeras
quirrgicas de corta de extremo anterior a posterior de la hiperplasia e ir irrigando
con suero fisiolgico la herida para no perder visibilidad. Una vez seccionada la
fibrosis se procede a lavar la herida con suero fisiolgico para despus proceder a
suturar. Una vez terminada la sutura de lava la herida y se dan recomendaciones de
cuidado postoperatorio al paciente. Y la ciruga est terminada.
DIAGNSTICO EN CRUGIA BUCAL.
La intervencin quirrgica es la conclusin de todo un conjunto de procedimientos
que anteceden a un diagnstico, en el cual no solo son recolectados datos
relacionados con la patologa que ser tratada, tambin se determinara el estado de
salud general del paciente. En ciruga oral un buen balance preoperatorio es de
suma importancia para evitar posibles complicaciones durante la intervencin. Para
lograr una adecuada evolucin preoperatoria pueden ser esquematizadas las
siguientes fases:10
Motivo de la consulta y descripcin de los sntomas principales por parte del
paciente (anamnesis patolgica prxima). Examen objetivo local con recoleccin de los sntomas clnicos.
Anlisis de las radiografas.
Evaluacin del estado general del paciente (anamnesis patolgica remota) y
peticin eventual de estudios adicionales.
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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Plan de tratamiento y seleccin de la anestesia
MOTIVO DE LA CONSULTA Y DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
PRINCIPALES(anamnesis patolgica prxima)
Las preguntas que se realizaran al paciente se deben formular a manera de
recolectar el mayor nmero de datos posible que nos lleve a identificar la patologa al
momento, por ejemplo: 10
1. Qu siente y como empez a percatarse?
2. Desde cuando aparecieron los sntomas?
3. con que frecuencia le duele y como es ese dolor (dolor continuo,intermitente, recurrente en momentos determinados, etc.)?
4. Ha tenido fiebre y desde cundo?
5. Ha notado cambio de color en la zona afectada o inflamacin y desde
cuando lo empez a notar?
6. Ha tomado algn medicamento y que mejoras not?10
EXPLORACIN CLNICA
La descripcin del paciente en cuanto a los sntomas que presenta nos ofrece
informacin de mucha ayuda sobre la patologa que padece. Pero deben ser
confirmadas por el anlisis profundo de los sntomas clnicos. Tambin se debe tener
en cuenta que en ocasiones el paciente no presenta signos ni sntomas y la patologa
se diagnostica por medio de otros estudios que puede ser radiogrfico.10
Exploracin extraoral
Se debe observar al paciente antes de explorar la boca. Algunos problemas que
pueden afectar la apariencia facial son; anemia, alteraciones tiroideas, tratamiento
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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con corticoides a largo plazo, tumefaccin parotdea, ganglios cervicales
aumentados.10
Principalmente se deben palpar glndulas parotdeas, la articulacin
temporomandubular, ganglios cervicales, ganglios submandibulares y la glndulatiroides. Se deben documentar todas las caractersticas de crecimiento (lugar,
tamao, forma, textura y consistencia).10
Examen oral
Este se debe realizar con buena iluminacin y algn mtodo para secar los dientes
para evitar que la viscosidad de la saliva dificulte la visualizacin de los tejidos y los
dientes.10
Tejidos blandos.
Antes que nada se examinan los tejidos blandos y se debe incluir todas las zonas se
la boca, las reas de la mucosa que presenten estado anormal se deben palpar
descartar la existencia de cicatrices, ulceras previas, inflamacin o presencia de
tumoracin. Tambin se deben examinar las salidas de las glndulas salivales y si
existe flujo presionando ligeramente y que la saliva fluya sin obstruccin. Al igual
que todas las glndulas sean de color claro.10
Dientes
Se debe realizar un examen dental en profundidad por el bien del paciente y pro
razones medico legales. Al menos documentar los dientes que existen en boca un
resumen del estado de salud periodontal, caries y estado de restauracin. Examinar
la oclusin para para detectar problemas de articulacin. Valorar la movilidad, la
vitalidad y percusin de los existentes y si es necesario hacer exmenesradiogrficos.10
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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Inspeccin; esta se realiza prcticamente desde que el paciente pisa la sala de
espera y pasa al consultorio. Puede ser directa e indirecta, esta ltima se realiza al
explorar la boca. Y debe ser intraoral y extraoral.10
Palpacin; esta se realiza con el tacto, en este las manos del clnico tocan las masasde cierta zona y se evala la consistencia, temperatura, estado de la superficie y
movilidad. Deber de incluir si la sensibilidad de la zona es la normal.11
Percusin; se emplea el sentido del odo y se realiza por medio de golpes digitales
suaves y especficos en alguna zona determinada. Y se obtienen diferentes sonidos
que nos ayudan a saber que tan compacta o firme es la estructura anatmica. 11
Sntoma: es la molestia descrita por el paciente
Signo: son las alteraciones que detecta el odontlogo durante la inspeccin bucal. 11
ANALISIS DE LAS RADIOGRAFIAS
En ciruga las radiografas no constituyen un mtodo de diagnstico nico pero son
de vital importancia para evaluar el la patologa a tratar y definir el plan de
tratamiento ideal. Entre las radiografas ms utilizadas podemos mencionar lassiguientes. 10
Radiografa periapical: en esta se observa en forma completa el rgano dentario y las
estructuras vecinas que nos proporciona una imagen de un tamao aproximado a la
realidad. Se pueden apreciar patologas de la corona y la proporcin radicular, caries
que se extienden al esmalte o a mayor profundidad, as como se puede reconocer la
anatoma radicular y de los conductos. Es posible detectar alteraciones a nivel de la
lnea periodontal apical y lesiones en el tejido seo periapical.12
11Gustavo Alfonso Sotelo y Soto, Flix Andrs Jess Martn Garzn, Juan Jos Trujillo Fandio. Introduccin a la
Propedutica Mdica y Dental. Editorial Trillas (2010) pg. 60-63.10
Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.12
Gustavo a Sotelo y Soto, Elena acosta Chedraui. Radiologa bucal y Maxilofacial. Editorial Mac Graw Hil. (2005)pg. 87-104.
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Tambin se pueden apreciar en forma total o parcial patologas como: dientes
supernumerarios, agenesias. Reabsorciones del tejido seo. Lesiones tumorales,
qusticas.12
Radiografa oclusal; esta puede ser superior o inferior, independientemente de lasestructuras dentales nos permite valorar: 12
1. Lesiones o patologas de seno maxilar, piso de las fosas nasales, el agujero
mentoniano, entre otros.
2. Fracturas de hueso.
3. Extensin de patologas.
4. Depsitos de calcio en conductos salivales.
5. Control postoperatorio.6. Cuerpos extraos.
Radiografa panormica: es utilizada cuando se requiere de una imagen en la que se
observen todas las estructuras del maxilar superior, maxilar inferior y todos los
elementos que los rodean.13
PRIMER DIAGNSTICO
En base a la informacin clnica y a las radiografas podemos dar un diagnstico. Se
debe tener en cuenta que algunos signos y sntomas no son especficos de una sola
patologa. Por lo que es importante no descartar otras posibles causas que se deben
incluir en el diagnstico diferencial.10
12Gustavo a Sotelo y Soto, Elena acosta Chedraui. Radiologa bucal y Maxilofacial. Editorial Mac Graw Hil. (2005)
pg. 87-104.13
Dr. Ricardo Urza n. Tcnicas Radiogrficas y Maxilofaciales. Editorial Amolca (2005) pg. 20.10
Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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EVALUACIN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
Una vez teniendo el diagnstico presuntivo y antes de planear la intervencin
quirrgica se debe evaluar al paciente de manera general. Independientemente de la
patologa que presenta el paciente, este debe contar con un buen estado de saludgeneral. Por ejemplo un compromiso sistmico nos puede llevar a complicaciones
intraoperatorias y/o postoperatorias graves. El paciente debe ser interrogado de
manera detallada para conocer las patologas padecidas anterior o actualmente.
Para la recoleccin de estos datos se debe utilizar una historia clnica y enumerar
cada una de las patologas que dado caso representen una contraindicacin para la
intervencin. A continuacin se enumeran algunas de las enfermedades que
contraindican la intervencin quirrgica.10
Problemas cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca congestiva
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Descompensacin cardiaca intraoperatoria
Infarto al miocardio
Ataque cardiaco
Accidentes cerebrovasculares
Hemorragias importantes10
Precauciones odontolgicas.
si el paciente est bien compensado: programar, sin embargo, intervenciones
poco invasivas y de corta duracin despus de consultar con el mdico
tratante.Si el pacientes est en terapia con digitlicos: evitar la prescripcin de
macrlidos o tetraciclinas (aumentaran el efecto toxico). Evitar la
administracin de adrenalina que puede desencadenar arritmias.
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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Si el paciente est en terapia con anticoagulantes: monitoreo de tiempo de
protrombina y eventual adecuacin de la terapia anticoagulante (sustitucin
con calciparina).
Si el paciente est en terapia con diurticos: limitar el uso de adrenalina o de
inhibidores de las acetilcolinas.10
Si el paciente esta descompensado: aconsejar la consulta con el mdico
especialista y evitar cualquier intervencin electiva que deba ser reenviada
despus de la correccin de la descompensacin. Para intervenciones de
urgencia, enviar al paciente ante estructuras protegidas (hospitales).10
Descompensacin cardiaca.
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Precauciones odontolgicas.
Replanificar todas las intervenciones quirrgicas electivas: para cuando se
haya producido la compensacin, programar solo intervenciones breves y no
invasivas.
Mantener el silln odontolgico con el paciente en une posicin lo ms recta
posible, si el paciente se encuentra en terapia con digitalicos o conanticoagulantes.10
Infarto al miocardio:
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Angina de pecho
Recidiva de infarto
Paro cardiaco
Precauciones odontolgicas10
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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en los primeros seis meses despus del infarto realizar solo intervenciones de
emergencia en un ambiente protegido.
Todas las intervenciones electivas deben ser replanificadas dentro de los seis
meses siguientes y no obstante, siempre y cuando tras el restablecimiento
funcional de la actividad del miocardio. (se debe estar en contacto con el
mdico tratante). En un ambiente de ambulatorio, programar citas breves a ser
efectuadas a finales de la maana o primeras horas de la tarde.
Monitoreo de los signos vitales (control de la presin arterial, frecuencia
cardiaca).
Reducir el estrs con ansiolticos. Limitar el uso de vasoconstrictores: este
aspecto an se encuentra controvertido. La disminucin de vasoconstrictores
limita el efecto anestsico y la duracin. La aparicin de dolor puede
desencadenar la secrecin de adrenalina endgena con efectos
paradjicamente ms peligrosos con respecto a la administracin de
adrenalina exgena.10
Angina de pecho.
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas
Ataque anginoso
Arritmias
Infarto al miocardio
Precauciones odontolgicas.10
Si la angina estable; citas posiblemente breves, reducir el estrs, limitar el uso
de vasoconstrictores.
Si la angina es inestable; replanificar las intervenciones selectivas hasta lograrla estabilizacin, enviar al paciente a un ambiente protegido para la realizacin
de intervenciones urgentes. Consultar con el mdico tratante.10
Hipertensin arterial.
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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Problemas con las intervenciones quirrgicas.
Ataques anginosos; excesivo sangrado intraoperatorio, crisis hipertensiva.
Precauciones odontolgicas.
Los valores de riesgos estn representados por una presin diastlica
>105mmHg y una presin sistlica de >200mmHg.
En caso de valores de presin es diastlica y sistlica >105 y >200mmHg
respectivamente, remitir al paciente a estructuras protegidas para la
realizacin de intervenciones quirrgicas urgentes. Replanificar toda
intervencin electiva hasta que se haya reducido la presin.
En caso de hipertensin con valores diastlicos y sistlicos
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DIABTES MELLITUS
La diabetes mellitus, es un sndrome caracterizado por una hiperglucemia persistente
debida a un deterioro en el metabolismo de carbohidratos y lpidos resultado de un
defecto en la secrecin y/o accin de la insulina, es una enfermedad crnica querequiere de educacin y cuidado mdico multidisciplinario continuo, donde
intervienen entro otros, mdicos generales, endocrinlogos, nefrlogos, cardilogos,
neurlogos, oftalmlogos, odontlogos, nutrilogos. Dentro de la etiologa se
involucran factores genticos, ambientales y patognicos diversos, desde la
destruccin autoinmune de las clulas pancreticas con su consecuente dficit de
insulina, hasta anormalidades resultantes en resistencia a la accin de la insulina.
Dentro de los factores de riesgo se incluyen aspectos como historia familiar o
pariente en primer grado con diabetes, edad de 45 aos en adelante, obesidad con
ms del 20% peso promedio ideal, falta de ejercicio, pertenecer a grupos tnicos
mayoritariamente caucsicos, frico-americanos, hispanos, nativos americanos y
asiticos; igualmente, antecedentes de partos con peso del producto mayor a 4 kg,
hipertensin arterial arriba de 140/90 mm Hg, niveles elevados de
colesterol/triglicridos y otras enfermedades de tipo autoinmune especialmente de
tiroides. Las caractersticas clnicas, signos y sntomas del paciente diabtico varan
dependiendo del tipo especfico de diabetes mellitus, pero en general incluyen
poliuria como principal manifestacin inicial, igualmente en etapas tempranas se
encuentran polidipsia, polifagia y fatiga; prdida de peso sin intentos de esto
mediante dietas especiales o ejercicio, tensin arterial normal o cercana a lo normal
y no existen evidencias en orina de azcar, protenas y cetonas. Por otra parte en
estadios intermedios y tardos es factible encontrar una gama de signos y sntomas
que dependern en gran medida del autocontrol del paciente, incluyndose adems
de poliuria y polidipsia, prdida de peso a pesar de una ingesta alimentaria normal eincluso aumentada, diuresis osmtica y deshidratacin, diversidad de infecciones
especialmente en piel, vas genitourinarias (vaginitis/balanitis), patosis dentales
reparativas, atrficas, infecciosas (candidiasis) y periodontales; lceras en piel de
lenta cicatrizacin, piel seca y pruriginosa, furunculosis (pilosebcea),
entumecimiento y hormigueo en pies, visin borrosa, cetoacidosis diabtica, coma
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hiperglucmico hiperosmolar no cetsico , hipertensin arterial y nefropata
(albuminuria y uremia). El diagnstico de diabetes mellitus se establece mediante el
interrogatorio completo del historial mdico del paciente, implementando un
cuestionario de salud amplio y una historia clnica detallada identificando aspectos
como: si se pertenece a un grupo de riesgo, estilo de vida (dieta/ejercicio) y
antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus. Adems de lo anterior, deben
identificarse signos y sntomas sugerentes como hiperglucemia sintomtica,
cetoacidosis diabtica. Exmenes de laboratorio en sangre/plasma y orina. As como
un examen fsico completo donde se incluya una revisin cardiovascular, neurolgica
y renal minuciosa, y una valoracin visual y de extremidades inferiores. 10
TIPOS DE DIABTES MELLITUSPara clasificar los diferentes tipos de diabetes mellitus, anteriormente se utilizaban
criterios teraputicos y etiolgicos casi exclusivamente, despus de una revisin
exhaustiva propuesta por el National Diabetes Data Group (NDDG) revisada por un
grupo de expertos patrocinados por la American Diabetes Association (ADA) y
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) editado en 1996 y revisado en junio de
1997 motivada por la variedad de desrdenes que ocasionan hiperglucemia y que
hacen al sndrome de diabetes muy heterogneo como: desrdenes raros de
intolerancia a la glucosa, diferencias en cuanto a prevalencia en distintos grupos
tnicos en el mundo, diferencias grandes en los fenotipos de pacientes con
intolerancia a la glucosa, diabetes asociada a pancreatitis fibrocalcificada en pases
tropicales, diferentes formas clnicas. Actualmente se utilizan criterios de tipo clnico
como la presencia o no de cetoacidosis diabtica y otros criterios auxiliares de
formas patognicas especficas como la edad, obesidad, secrecin de insulina
endgena (concentraciones plasmticas), respuesta a sulfonilureas, asociacin a Ag
HLA-D especfico, fenotipos, genes, cromosoma 6, Ac para clulas de los islotes
pancreticos al momento del diagnstico y riesgos tardos asociados. Por todo lo
anterior, clasificar a un paciente depende casi siempre de las circunstancias al
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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momento del diagnstico y no todos los individuos entran en una sola clasificacin,
finalmente lo ms importante no es el tipo de diabetes mellitus sino la patognesis. 10
I Tipo 1
Abarca la gran mayora de casos asociados con una deficiencia absoluta de insulina
por destruccin primaria de clulas y propensos a cetoacidosis diabtica los cuales
se relacionan con procesos autoinmunes o de etiologa desconocida.
a) Mediada por procesos Inmunes y Ac(Antes diabetes mellitus infantil o juvenil y se
asocia a otras enfermedades autoinmunes como Graves, Hashimoto, Addison,
vitligo y anemia perniciosa).
b) Idioptica(Insulinopenia permanente s/evidencia proceso autoinmune).
II Tipo 2Resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina o defecto secretor. Se
desconoce etiologa especfica pero hay una fuerte predisposicin gentica, no se
asocia a procesos autoinmunes. Asociada a obesidad o distribucin abdominal de
grasa. Puede haber cetoacidosis diabtica ocasional o raramente espontnea por
estrs o enfermedad infecciosa. Usualmente su diagnstico pasa desapercibido por
la benevolencia de sus sntomas. Existen niveles de insulina plasmtica normal o
incluso elevados.
III Diabetes asociada con otras condiciones especficas o sndromes Hiperglucemia
que ocurre como resultado de otras enfermedades. Trastornos pancreticos,
asociado a medicamentos o qumicos, endocrinopatas, desrdenes de los
receptores insulnicos, infecciones u otros sndromes genticamente asociados.
IV. Dao en la tolerancia a la glucosa (IG) y en la glucosa en ayunas (IGA) estado
metablico intermedio entre la homeostasis de glucosa normal y diabetes. No seconsideran totalmente como entidades patolgicas por s mismas pero si factores de
riesgo para diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.
V. Diabetes mellitus gestacional (DMG)
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Se define como algn grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta durante
el embarazo, la cual puede ser pasajera o exacerbar una diabetes mellitus oculta.
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA DIABTES MELLITUS
Existen factores de descompensacin que pueden producir descontrol en el paciente
bajo tratamiento o en su defecto que agravan la situacin del paciente no
diagnosticado o con un deficiente manejo, produciendo complicaciones que se
observan a corto, mediano y largo plazo dentro de las que se encuentran:
Agudas
1. Cetoacidosis diabtica
2. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico3. Choque hipoglucmico en el paciente controlado frecuentemente por saltarse una
comida o por ejercicio fsico imprevisto; al paciente deportista se le adiestra sobre
reducir la dosis de insulina o aumentar la ingesta de hidratos de carbono antes del
ejercicio.
Tardas
4. Retinopata5. Nefropata
6. Arteriopata aterosclertica coronaria y perifrica (aparece tambin en el individuo
no diabtico, slo que en el paciente con diabetes mellitus es ms frecuente y
aparece a edad ms temprana).
7. Neuropata sistema nervioso autnomo y perifrico
8. Otras como reparativas (lceras en pies), artropata e infeccin recomendaciones
y restricciones para y durante la consulta.
Despus de hacer un buen interrogatorio se debe enfatizar al paciente que el
autocontrol y manejo mdico farmacolgico, estricto es prioritario por su propia salud
general e integridad fsica, as como para el avance parcial por sesin y cumplimiento
de su tratamiento odontolgico global; se debe persuadir al paciente sobre la
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importancia del equilibrio emocional y medicamento, dieta, estos pacientes deben
mantener sin modificacin su dieta y tratamiento habitual, no alterarla ni omitirla
por causa exclusiva de la consulta dental, puntualizar el hecho de no asistir en ayuno
para evitar la posibilidad de descompensacin como el choque hipoglucmico que es
la ms comn (una cetoacidosis diabtica es poco probable ya que su desarrollo es
de lenta evolucin y por s mismo prioritario anteponindose a la cita dental). Por otro
lado hay que minimizar y controlar la ansiedad y posible estrs adicional buscando
citas cortas y por la maana sobre todo en los diabticos tipo 1 que usualmente
reciben como tratamiento una dosis matutina nica de insulina de accin intermedia,
la cual empieza su actividad teraputica a las dos horas de su aplicacin logrando el
pico de accin insulnica entre las ocho y 12 horas posteriores a su aplicacin
existiendo mayor riesgo de descompensacin hipoglicmica durante citasvespertinas o nocturnas; de igual forma, un adecuado bloqueo anestsico
c/vasoconstrictor adrenrgico a discrecin y en dosis teraputicas (< 0.2 mg
epinefrina) para abolir el dolor durante el tratamiento se vuelve insustituible; la
premedicacin ansioltica mediante barbitricos o benzodiacepinas puede ser
opcional y de utilidad para estos casos. Dentro de las prioridades de tratamiento
dental y de los objetivos primordiales de coparticipacin en el manejo y control
diabtico de estos pacientes est el de resaltar aspectos preventivos y de higieneoral as como la erradicacin enrgica de focos locales de infeccin mediante el
drenaje adecuado y la eleccin acertada del antimicrobiano ideal, para lo cual puede
ser necesario un antibiograma, en el tratamiento dental convencional, la
premedicacin antibitica tambin es opcional y no se recomienda de rutina en el
paciente controlado y sin evidencia clara de infeccin local por el riesgo de producir
infecciones micticas secundarias a su empleo indiscriminado.
REPERCUSIONES EN EL MANEJO Y CONDICIN BUCAL EN LA DIABTES
MELLITUS
Infeccin
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Estos individuos tienen mayor susceptibilidad a presentar infeccin, por lo que
pueden desarrollar infeccin mictica siendo la ms frecuente candidiasis entre otras,
stas se dan por disminucin en la velocidad de duplicacin, descamacin y grosor
tisular, defectos en la fagocitosis, adherencia y quimiotaxis que finalmente se traduce
en disminucin de la actividad bactericida de macrfagos y polimorfonucleares, as
como por deshidratacin mucosa (xerostoma) por sialoadenosis, secundaria a
medicamentos, angiopata y deshidratacin general. Los cambios vasculares
manifiestos en adelgazamiento e inflamacin de la membrana basal por glucosilacin
proteica no enzimtica (microangiopata), complican y aumentan la severidad de la
infeccin al impedir la adecuada difusin de O2, metabolismo, migracin y nmero de
polimorfonucleares, lo cual tambin aumenta la incidencia de alvolo seco y
pericoronitis. Adems se especula sobre la teora de disminucin de linfocinasresponsables de la actividad inmune celular, lo cual disminuye la respuesta
inflamatoria tarda.
Cicatrizacin y cambios mucosos
Existe compromiso cicatrizal reparativo por los cambios epiteliales descritos
anteriormente y microangiopata, responsables de reduccin en la irrigacin local y
aminocidos esenciales, disminuyendo la proliferacin celular y el crecimiento defibroblastos (con la consiguiente baja en la sntesis de colgeno y
glicosaminoglicanos), as como de clulas endoteliales y epiteliales; por lo cual
tambin se explica la atrofia epitelial y ulceracin refractaria a tratamiento, as como
disestesias, pirosis y disgeusia, estas ltimas promovidas tambin por neuropata y
xerostoma en el paciente mal controlado (principalmente tipo 1), por presencia de
cuerpos cetnicos en saliva por lo que es factible encontrar aliento cetnico por
incremento de cetocidos en plasma con cifras de glucemia mayores a 160 mg/dl.
Otra situacin que contribuye a la mala reparacin es la alteracin en la respuesta
inflamatoria tarda por disminucin en la infiltracin de polimorfonucleares y niveles
de citoquinas (factor de necrosis celular e interleucina-6); igualmente existe una
disminucin en la actividad mictica de plaquetas lo que induce a menor proliferacin
de fibroblastos.
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Sangrado
Principalmente postquirrgico, de carcter inmediato por la mala calidad de la herida
(glucosilacin de la colgena en sus mrgenes con disminucin en la solubilidad) y
posible inflamacin gingival/periodontal local y durante los primeros das post
tratamiento debido a que los estados de hiperglucemia sostenida tienden a producir
un efecto de hipercoagulabilidad ocasionando a su vez respuestas fibrinolticas
magnificadas y sangrado postoperatorio por disolucin exagerada de cogulos.
Enfermedad periodontal
Los pacientes con diabetes mellitus, principalmente los de tipo 1, tienen mayor riesgo
de gingivitis/periodontitis y la padecen con mayor severidad desarrollando mayornmero de bolsas por presentar prdida de insercin y hueso alveolar, la cual va
aumentando con la edad, lo anterior por disminucin en la solubilidad de la colgena
por glucosilacin proteica no enzimtica y aumento en actividad de la colagenasa en
el tejido gingival de aparente origen neutrfilo; as como disminucin de la actividad
metablica de osteoblastos. La diabetes mellitus tipo 2 se considera como un factor
de riesgo para la enfermedad periodontal de casi 3.5 veces ms que los individuos
sanos independientemente de la edad, sexo e higiene, en rangos de edad entre 15-24 aos aumenta hasta 4.8 veces ms. La explicacin que soporta lo anterior se
basa en el hecho de que existe un incremento en la presencia de irritantes locales
(placa dentobacteriana y depsitos de clculo) resultado de un estado de
resequedad mucosa sostenida (xerostoma), adems de cambios en la microflora
bacteriana de la placa del surco por presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en
plasma, fluido crevicular y saliva en los estados permanentes de hiperglucemia
sistmica, as como deterioro en la respuesta celular defensiva, cambios vasculares
y alteraciones regenerativas/reparativas por consumo proteico.
Caries e hipoplasia
Existe una mayor incidencia de defectos hipoplsicos en el esmalte as como
alteracin en la formacin y erupcin dental por efectos de la hiperglucemia en
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etapas del desarrollo dental del nio o adolescente. En cuanto a la incidencia de
caries, en los pacientes diabticos paradjicamente existen los dos extremos, por un
lado, los tipo 1 (principalmente), tienden a padecer de menor nmero de lesiones por
caries debido al temprano concientizamiento y al continuo refuerzo de su
padecimiento; en el extremo contrario se encuentran la mayora de los pacientes
diabticos tipo 2 que minimizan su problema, estn en descontrol y por ende
manifiestan negligencia y desatencin dental padeciendo de caries y enfermedad
periodontal, en etapas mayores donde la enfermedad periodontal ha producido
prdida sea evidente y reseccin gingival donde es comn encontrar caries
radicular.
Xerostoma y neuropataLa sialedenosis (crecimiento glandular no inflamatorio/neoplsico, indoloro y bilateral
de glndulas salivales) e hiposalivacin se presenta por mltiples causas dentro de
las que se encuentran: infiltrado graso, deshidratacin general, irrigacin e inervacin
comprometida de glndulas salivales debido a angiopata y neuropata con
disminucin de estmulos autnomos vgales, hipertrofia de clulas acinosas con
edema y atrofia de conductos; de tipo compensatoria o secundaria a medicamentos.
Lo anterior puede dar origen a sialoadenitis bacteriana aguda o crnica por ascensoretrgrado de bacterias (falta barrido mecnico del flujo salival). La neuropata
diabtica produce adems de disestesias y desgeusia, disminucin del tono muscular
de labios y carrillos, disminuyendo la autoclisis y promoviendo el desajuste protsico
removible, as como indentacin de los bordes laterales de la lengua; adems de
hipersensibilidad e incluso dolor dental a la percusin, por arteritis pulpar (neuritis/
microangiopata).
Compromiso sistmico secundario
Adems de las manifestaciones bucales asociadas a los estados hiperglucmicos, se
debe tener en cuenta y contemplar la posibilidad de otros signos clnicos y aspectos
agregados de manejo dental de enfermedades sistmicas secundarias a
complicaciones de la diabetes como lo son: complicaciones virales, renales,
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neurolgicos, oftalmolgicos, psicolgicos. Derivados de ateropata e hipertensin,
glomerulopata renal, neuropata perifrica.
CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS EN LA DIABTES MELLITUS
a) No alterar dosis de hipoglucemiante o insulnico salvo trauma extenso, ciruga,
infeccin, embarazo, estrs emocional, ejercicio u otros tratamientos farmacolgicos
concomitantes como aquellos que inducen hiperglucemia y siempre bajo vigilancia
(interconsulta) y prescripcin del mdico tratante.
b) Frmacos que inducen hiperglucemia Vacor (raticida), Pentamidina(antiparasitario), cido nicotnico (hipolipidemiante y vasodilatador), glucocorticoides,
h. tiroidea, diazxido, fenotiacinas (antipsictico), anticoncepcin oral y estrgenos;
simpaticomimticos (vasoconstriccin perifrica-catecolaminas-), isoniacidas (anti-
tuberculosos), antagonistas b-adrenrgicos, dilantn (anticonvulsivo), tiacidas
(diurtico y anti-hipertensin arterial), alfa-interfern (anti-viral)
c) Medicamentos que promueven el cetoacidosis diabtica y coma hiperglucmicohiperosmolar no cetsica ya que deterioran la tolerancia a la glucosa o aumentan la
prdida de lquidos (diurticos, glucocorticoides, fenitona e inmunosupresores).
d) La adrenalina tiene un efecto antagonista a la insulina, bloquea la secrecin y
efecto de sta y estimula la liberacin de glucagn por lo que aumenta la glucemia, lo
cual no contraindica su uso, simplemente previene y advierte sobre su empleo en
dosis teraputicas (0.2 mg equivale a 11 cartuchos de 1.8 ml de xilocana al 2% con
epinefrina al 1:100,000 -0.018 mg por cartucho-) sobre todo para lograr un buen
tiempo de anestesia local, disminuyendo as la produccin endgena por
ansiedad/dolor. La cantidad mnima incluida como vasoconstrictor en el anestsico
local (0.018 mg) representa una 5a-10a parte de la dosis usada como parte del
tratamiento rutinario del choque hipoglucmico y esta cantidad (5 a 10 veces mayor)
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slo logra elevar los niveles de glucemia en 30-40 mg/dL. Por lo que se le da
prioridad, para cuestiones de manejo dental, a la epinefrina endgena crnica que
ocasiona, con mucho, ms descontrol ya que el estrs produce aumento de la
epinefrina, corticosteroides y disminucin de la secrecin de insulina, lo cual a su vez
aumenta la gluconeognesis en el hgado, la liberacin de cidos grasos por el tejido
adiposo y por tanto la liplisis, finalmente lo anterior se traduce en elevacin de la
glucemia y cidos grasos libres, lo cual paradjicamente aumenta las demandas de
insulina.
e) Antibiticos/Barbitricos como pre medicacin opcional y uso enrgico de los
primeros cuando exista infeccin oral aguda, idealmente previo test de sensibilidad
microbiana o antibiograma complementado con drenaje y tratamiento paliativo.
f) Tratamiento medicamentoso de trastornos sistmicos agregados considerar para
cuestiones de manejo (complicaciones virales y renales principalmente).
g) Tratamiento hipoglucemiante a base de sulfonilureas evitar o medir el empleo de
barbitricos, AINES, salicilatos, acetaminofn, sulfonamidas, cloranfenicol,
propanolol y probenecid, ya que potencializan el efecto hipoglucemiante.
h) Aumentan requerimientos de insulina situaciones como trauma extenso, ciruga,
infeccin, embarazo, estrs emocional, tratamiento farmacolgicos concomitantes,
aumentan la glucemia y por tanto los requerimientos de insulina, caso contrario al
ejercicio que los disminuye.
EXMENES DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO, CONTROL Y
MONITOREO
Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dL ya que entre 140-200 es
indicativo de intolerancia a la glucosa, arriba de 200 mg/dL indicativo de
diabetes mellitus.
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Curva de tolerancia glucosacifras de 200 mg/dL o ms a las dos horas y en
ms de una ocasin durante el muestreo.
Glucosa en sangre en ayunas menor a 110 mg/dL normal, 110-126
intolerancia y mayor a 126 es igual a diabetes mellitus. Igual o mayor a 140
despus del ayuno de toda la noche en dos ocasiones diferentes cuando
menos, si se cumplen estos criterios, la prueba de tolerancia a la glucosa es
innecesaria.
Hemoglobina glucosilada (HbA1C) vara segn el laboratorio que procese la
muestra pero en trminos genricos se consideran rangos de normalidad
entre 5-9% y descontrol de 10-12% en adelante. Se indica una o dos veces
por ao en el paciente diagnosticado con buen control y trimestralmente para
pacientes con cambios o ajustes de tratamiento o en descontrol.
EXTENSIN Y NFASIS DE LAS FASES DEL PLAN DE TRATAMIENTO
DENTAL
I. Fase sistmica:
nfasis en auto-control y manejo mdico-farmacolgico estricto.
Postergar cualquier tratamiento electivo si existe duda en cuanto a control.
II. Local no dental:
Atender lesiones o condiciones caractersticas(Hiposalivacin, candidiasis)
III Acondicionamiento:
Erradicar activa y enrgicamente focos probables y activos de infeccin.
nfasis en la fase preventiva y cuerpos cetnicos plasmticos.
IV. Rehabilitacin:
Valorar minuciosamente el estado periodontal y soporte. Prtesis que
promuevan su adecuado mantenimiento (higiene).
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Prtesis removibles, valorar el estado de hidratacin mucosa para evitar
desajuste, friccin, molestia-dolor y ulceracin.
Los implantes se contraindican en los pacientes lbiles.
V. Seguimiento:
Reforzar aspectos preventivos y de conservacin
Motivacin auto-control
Los pacientes con diabetes mellitus independientemente del tipo, bajo control mdico
riguroso pueden recibir cualquier tipo de tratamiento dental en forma y extensin, su
nica restriccin y contraindicacin es el descontrol mdico-farmacolgico. Los
pacientes que se presenten a consulta dental con dolor deben de ser
minuciosamente valorados como candidatos a recibir tratamiento dental de urgencia
mediante un buen interrogatorio y de ser posible mediante una prueba rpida de
glucosa en sangre, las cifras varan de acuerdo al control de cada individuo pero en
general deben ser menores a 180 mg/dL (ayunas o a las dos horas) para evitar
complicaciones hemorrgicas y tener mejor control sobre las posibles complicaciones
de infeccin y reparacin pos tratamiento que deben presumirse y minimizarse
mediante higiene local, antispticos y antimicrobianos segn sea el caso y hacerexclusivamente el tratamiento de urgencia implementando tratamiento rutinario para
infeccin oral aguda, trepanacin, pulpotoma y/o drenaje (dependiendo del
diagnstico), as como antibioticoterapia emprica enrgica; si no fuere urgente,
exclusivamente establecer tratamiento farmacolgico paliativo y remitir al paciente
para control mdico estricto, dejando tratamientos integrales para etapas futuras de
control y estabilidad sistmica.
EMBARAZO
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Ingesta de medicamentos que pueden intervenir en la embriognesis.
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La utilizacin de adrenalina en la anestesia puede causar isquemia placentaria
e hipoxia fetal.10
Precauciones odontolgicas.
Las intervenciones siempre con anestesia sin vasoconstriccin pueden ser
realizadas sin restricciones, especialmente si son urgentes.10
Intervenciones lectivas deben ser re planificadas para una vez que el
embarazo haya finalizado.10
HEPATOPATIAS
Cirrosis.
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Metabolismo alterado de los frmacos.
Sangrado prolongado por una sntesis alterada de los factores de coagulacin.
Precauciones odontolgicas.
Control de la prueba de coagulacin.
Compensacin con vitamina k, plaquetas, plasma.
Evitar los medicamentos que son metabolizados por va heptica.
Remisin a estructuras protegidas.10
Hepatitis.
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Metabolismo alterado de los medicamentos.
Sangrado prolongado por sntesis alterada de los factores de coagulacin.
Precauciones odontolgicas.
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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Control de la prueba de coagulacin.
Proteccin de contagio para el operador y los asistentes.
Compensacin con vitamina k, plaquetas y plasma.
Evitar medicamentos que son catabolizados por va heptica.
Remisin a estructuras protegidas.10
HIPOTIROIDISMO
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Coma hipotiroideo en las formas descompensadas (bradicardia, hipotermia,
hipotensin, crisis convulsiva).10
Precauciones odontolgicas.
Prueba de funcionalidad tiroidea y consulta endocrinolgica.
Evitar ansiolticos
Realizar solo intervenciones simples ambulatorias
Remitir a estructuras protegidas
Administrar hidrocortisona 100-300mg en caso de sntomas por hipotiroidismo
agudo10
HIPERTIROIDISMO
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Crisis por hipertireosis en el hipertiroidismo no controlado (dolores
abdominales, embotamiento sensorial, taquicardia, hiperemia).10
Precauciones odontolgicas.
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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Prueba de funcionalidad tiroidea y consulta endocrinolgica
No utilizar adrenalina
En formas descompensadas enviar a estructuras protegidas
Cobertura antibitica10
ALERGA
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Crisis anafilctica (prurito y urticaria, nausea y vmito, edema, paladar blando
y laringe/faringe, taquicardia, arritmias, hipotensin, taquipnea,
broncoespasmo, coma).10
Precauciones odontolgicas
Identificacin de los pacientes con factores de riesgo.
Consulta con el mdico tratante
Remitir a estructuras protegidas en caso de accidentes; paciente en posicin
sbita, adrenalina 0,5ml solucion 1:1.000 im o subcutnea, asistencia
respiratoria.10
PLAN DE TRATAMIENTO Y SELECCIN DE ANESTESIA
Una vez teniendo el diagnstico y la evaluacin del estado general de salud del
paciente se programa la intervencin quirrgica.10
Eleccin de la anestesia: muchos factores perioperatorios causan cambios en la
funcin metablica. La liberacin de hormonas de estrs, catecolaminas y otros
mediadores durante el procedimiento anestsico quirrgico, supresin de la
liberacin de insulina por los anestsicos inhalatorios y posiblemente una resistencia
10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.
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inducida a la insulina, junto con la alteracin del metabolismo de los triglicridos y
protenas.10
Aunque no hay evidencia que un tipo de anestesia sea superior a otra en los
pacientes diabticos, la respuesta al estrs frente al procedimiento quirrgico puedemodularse con combinaciones de anestesia local o regional y la administracin de
opioides.10
TRATAMIENTO Y PRONSTICO
Estabilizar o realizar una nueva protesis.
Indicar hbitos de higiene.Uso de anti fngicos.
Tratamiento quirrgico.
No dormir con las protesis puestas.7
El pronstico para este tipo de pacientes es excelente despus de haber realizado la
ciruga y confeccionado la nueva protesis de aqu en adelante depende la buena
higiene y hbitos del paciente.
ALGUNAS COMPLICACIONES EN CIRUGA BUCAL
Son muchas y variadas, las posibles complicaciones de la ciruga bucal, algunas
pueden seguir incluso cuando se tiene un mximo cuidado; no obstante, se pueden
evitar muchos accidentes si el operador anticipa su manifestacin, adopta las
precauciones razonables y emplea un plan de accin diseado para manejar las
dificultades diagnosticadas durante la valoracin preoperatoria cuidadosa. Muchas
veces estas complicaciones pueden reducirse al mnimo, o evitarse los efectos
nocivos resultantes de las complicaciones, y por tales motivos, se consideran
7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)
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prudente resaltar el arte de la valoracin preoperatoria y la planeacin del
tratamiento.6
Sincope
Un paciente, o incluso la persona que lo acompaa, pueden sufrir un colapso en el
consultorio dental, la sala de espera o cualquier otra parte del consultorio. Este tipo
de urgencias sucede con ms frecuencia en los enfermos sentados en el silln dental
o al final del tratamiento: el colapso puede ocurrir de repente y puede, o no
acompaarse de la prdida de la conciencia. En la mayor parte de los casos estos
episodios son ataques vasovagales o desmayos resultantes del descenso repentino
en el riesgo sanguneo al cerebro, hecho que produce la hipoxia cerebral, y es usual
la recuperacin espontanea; sin embargo, las personas con antecedentes
reconocidos de isquemia cardiaca o hipertensin, estn particularmente en riesgo por
que la baja de la presin arterial ocurre junto a la reduccin del gasto cardiaco y la
isquemia miocrdica relativa que puede comprometer un corazn ya en estado
anormal. El enfermo muchas ocasiones se queja de sensacin de mareo, debilidad y
nauseas; la piel se torna plida, fra y sudorosa.6
El sincope resultante del ataque vasovagal generalmente se caracteriza por la
bradicardia profunda, por lo que, la presencia de un pulso dbil y lento ayuda en el
diagnstico diferencial.6
Es preciso iniciar de inmediato el tratamiento de primeros auxilios, pues en ningn
momento se debe dejar solo al paciente en esta situacin. Las prioridades esenciales
son limpiar y cuidar la va respiratoria, as como conservar la respiracin y
circulacin, evitando, as, la lesin hipoxica o isqumica; por los tanto, el ABC deltratamiento es preservar la va respiratoria, la respiracin y la circulacin, en ese
momento no se debe perder tiempo para establecer diagnsticos complicados o
iniciar la teraputica medicamentosa; la gran mayora de los pacientes tratados
6GL. Howe. Ciruga Bucal Menor. Editorial Manual Moderno. Tercera Edicin. Pg. 451-478.
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5/24/2018 Tratamiento Quirrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria
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segn estos principios se recuperan con