Tratamiento para insuficiencia cardiaca
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TRATAMIENTO PARA INSUFICIENCIA
CARDIACAAlumna: Adriana Guaya Iriarte
Docente: Miguel José Cobos
MEDICINA INTERNA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prolongar la supervivencia
Aliviar los síntomas
Mejorar la calidad de vida
Interrumpir o enlentecer la progresión del síndrome
Reducir los ingresos hospitalarios por descompensación
Seguir un esquema de tratamiento…..
Confirmar el diagnóstico
Identificar y tratar la causa
Identificar y corregir los factores agravantes o los desencadenantes
Medidas generales de manejo
Tratamiento con fármacos ajustado al perfil clínico del paciente
Medidas generales del manejo…..Explicar al paciente las causas de la
enfermedad y los síntomas asociados
Corregir los factores precipitantes
Corregir las IC ya sea por cirugía o por revascularización coronaria
Abstinencia de alcohol y tabaco, peso diario (+2kg en 3 a 5 días)
Control de obesidad
Control psicológico: Presión y ansiedad de los pacientes
Ejercicio físico
Eficacia clínica
IECA
Prolongan la supervivencia, mejoran los síntomas y reducen los ingresos hospitalarios
En los estudios de CONSENSUS Y SOLVD Enalapril : Mortalidad a 12 meses
SOLVD- prevention: Disfunción VI. No sintomática: 20% --- M-H : 3años
SAVE, AIRE y TRACE: Disfunción VI post infarto de miocardio: Captopril, Ramipril y trandolapril
Indicaciones: DVI a-s y FE igual i inferior a 40% : IECA, BB e inhibidores de aldosterona
Para el uso de los IECA
1.- Realizar un examen de electrolitos y función renal
2.- Se debe utilizar medicamentos con estudios ya realizados: Enalapril IC no isquémica
3.- Fármacos como: captopril, ramipril o trandolapril – IC de causa isquémica
CONTRAINDICAIONESAbsolutas
Angioedema
Anafilaxia
Gestación
Estenosis de las arterias renales
Precaución extrema
Hipercaliemia > 5,5 mEq/L
Insuficiencia renal grave
Hipotensión sintomática severa
Antiinflamatorios no esteroideos
IECA
• D.I: 6,25mgx3• D.D: 50mgx3Captopril
• D.I:2,5-5mg 1v/d• D.D:20-35mg 1v/dLisinopril
• D.I:2,5mgx2• D.D:10-20mgx2Enalapril
• D.I:2,5mg 1v/d• D.D:5mgx2Ramipril
• D.I:0,5mg 1v/d• D.D: 4mg 1v/d
Trandolapril
Efectos adversos de los IECA
Efectos adversos Conducta a seguir
Tos • Evaluar otras causas• SI persiste la tos, sustituir
por ARA
Hipotensión Arterial • ASINTOMÁTICA: No modificar la dosis
• SINTOMÁTICA: Aujstar dosis de vasodilatadores y/o diurpeticos
Disfunción renal o hipocalemia
• Es aceptable un aumento de Cr. Hasta 3,5mg/dl y /o K< 5,5 mmol /L
• Suprimir fármacos nefrotóxicos
• Suprimir fármacos retenedores de K
• Repetir una bioquímica a los 7 días
Eficacia clínicaBLOQUEADORES
BETACIBIS-II (Bisoprolol), MERIT_HF (Metoprolol), COPERNICUS (Carvedilol), SENIORS (Nebivolol): 34%: M 36%: H
SENIORS (Nebivolol): Ancianos con IC : 36% de los pacientes : FE>35%------ Redujo el 14%M
Mientras que en otros estudios como BEST (bucindolol) : efecto neutro.
COMET (Carvedilol 30% - Metoprolol 40%): Reducción de la mortalidad
Efecto complementario IECA + BB: Reducen la mortalidad en un 35% --- 3,8 vidas salvadas x c/100 pts tratados al año
Para el uso de los BB
1.- Se debe avisar al paciente que pueden empeorar inicialmente los síntomas por lo cual se debe ajustar la dosis
o2.- Se debe utilizar medicamentosde elección como: Bisoprolol, carvedilol, metroprolol y nevibolol
3.- Carvedilol es más hipotensor que el bisoprolol y el metroprolol por lo tanto en pacientes con hipotensión marcada se inicia con B-M
.
Se debe siempre iniciar con dosis bajas hasta conseguir la dosis diana
CONTRAINDICAIONESRelativas
Frecuencia cardiaca< 60 Lpm
Hipotensión sintomática
Pacientes con retención importante de fluidos
Shock. Bloqueo interventricular de 2° o 3°
Asma
Precaución extrema
Reciente descompensación de IC (<4 semanas)
FC< 60Lpm + Hipotensión
Pacientes con tto Digoxina
Pacientes con distensión yugular + edema
BB
• D.I: 1,25mg 1v/d• D.D: 10mg 1v/dBisoprolol
• D.I: 3,125mg 2v/d• D.D:25-50mg 2v/dCarvedilol
• D.I: 12,5 - 25 mg 1v/d
• D.D: 200 mg 1v/d
Metoprolol (Succinato
)• D.I: 12,5mg 1v/d• D.D: 10mg 1v/dNebivolol
Bloqueadores betaEfectos adversos Conducta a seguir
Empeoramiento de los síntomas
• Aumentar la dosis de diuréticos
• Reducir la dosis de BB a la mitad
Bradicardia • Reducir la dosis de los BB• Comprobar interacciones
farmacológicas: Verapamil, digoxia
• Si persiste la bradicardia interrumpir el tto
Hipotensión • ASISNTOMÁTICA: No modificamos la dosis
• SINTOMÁTICA: Reducir la dosis de diuréticos u otros fármacos hipotensores. Si no se controla suprimir los BB
Eficacia clínica
Antagonistas de AldosteronaReducen el 30% de muerte independientemente sea la causa
isquémica o no isquémica
Indicado: Pacientes con FE≤ 35% con o sin síntomas
Contraindicado: Hipercalemia (>5,5mEq/L), IRC FG <30ml por minuto, Tto con IECA+ARA Tto Ketoconazol, itraconazol, claritromicina y ritonavir
Efectos adversos: Hipercalemia. Disfunción renal, Ginecomastia
Manejo de efectos adversos: Ginecomastia-- sustituir por espironolactonaHipercalemia y Disfuncipon renal: reducir la dosis a la mitad / (FG:<30ml x min y K <5,5 : SUPRIMIRLO)
DosisEsplerenona:DI: 25mg 1v/dDD: 50mg 1 v/d
Espironolactona:DI: 25mg 1v/dDD: 25 a 50 mg v/d
Eficacia clínica: Prolongan la supervivencia y reducen los ingresos hospitalarios sobre todo en pacientes con FE < 40% y en pacientes que han recibido un tto con IECA y BB
Antagonistas receptores de angiotensina
Absolutas
Angioedema
Anafilaxia
Gestación
Estenosis de las arterias renales
Precaución extrema
Hipercaliemia > 5,5 mEq/L
Insuficiencia renal grave
Hipotensión sintomática severa
Antiinflamatorios no esteroideos
Contraindicaciones
• 5mg al díaCandesartan
• D.I:50 mg 1v/d• D.D:50 a 100 mg
1v/d
Losartan
• D.I:150mg al día• D.D:150mg al día
Esprosartan
• D.I:100 mg 1v/d• D.D:100 mgx2Valsartan
Efectos adversos
Efectos adversos Conducta a seguir
Hipotensión Arterial • ASINTOMÁTICA: No modificar la dosis
• SINTOMÁTICA: Aujstar dosis de vasodilatadores y/o diurpeticos
Disfunción renal o hipocalemia
• Es aceptable un aumento de Cr. Hasta 3,5mg/dl y /o K< 5,5 mmol /L
• Suprimir fármacos nefrotóxicos
• Suprimir fármacos retenedores de K
• Repetir una bioquímica a los 7 días
• Indicado en pacientes con FE≤ 35% + FC ≥ 70Lpm con sintomatología persistentes a pesar de las dosis máximas de BB, ARA, IECA o Antagonistas de aldosterona
• Pacientes que no toleran los BB
• Efectos adversos: Bradicardia sintomática, alteraciones visuales.
• Comensar siempre con dosis de 5mg c/12h hasta una dosis diana de 7,5mg c/12
Ivabradina
• Redujo el 28% de los riesgos de hospitalización en pacientes con IC pero sin cambios en la mortalidad
• Indicaciones: Pacientes con ritmo sinusal y FE ≤ a 45% administrado junto con IECA, ARA, BB o AA
• Contraindicaciones: bloqueo sinoauricular, marcapasos permanente, síndrome de Parkinson, miocardiopatía hipertrófica e hipocalemia
• Dosis: 0,25mg c/12h x 2 días y se mantiene con dosis de 0,125mg 1v/d
Digoxina
Eficacia clínica DIURÉTICOSSon recomendables porque causan una diuresis abundante y rápida y
menos agresión renal
Indicado: Pacientes con síntomas y signos agresivos con independencia de FE
Siempre se usas de forma combinada: IECA, ARA, BB, AA
Antes de iniciar el tratamiento se debe realizar una bioquímica básica con electrolitos y función renal y después de 1 a 2 semanas de haber iniciado el tratamiento
Se debe ajustar la dosis de acuerdo a los síntomas, presión arterial y función renal
El paciente no debe usar AINES, control de peso, diarreas o fiebres
• Clorotiacida: 125-500mg duración 6-12h
• Hidoclorotiacida: 12,5-50mg D:12-24h
• Metolazona: 0,5-10mg D:24h
Tiacidas
• Furosemida 20-480mg D:8-12h
• Bumetamida: 0,5-5mg D:8-12h
• Piretamida: 3-6mg D6-8h
Diuréticos de ASA
• Espironolactona: 25-100mg D8-24h
• Triamtereno: 50-150mg D12-24h
• Amilorida: 5-10mg D: 12-24h
Ahorradores de potasio
• Torasemida: 2,5mg-10mg D: 24hOtros
Hipotensión• Reducir dosis• Ajustar o suspender los fármacos hipotensores• Suprimirlos
Hipocalemia o Hipomagnecemia• Aumentar la dosis de IECA,ARA, BB ,AA• Suplementos de potasio o magnesio
Efectos adversos de los diuréticos
Hiponatremia• Sin depleción de volumen• Reducir o suspender dosis Combinar TIAZIDA por diurético de ASA • Con depleción de volumen• Restricción de líquidos• Aumentar dosis de diurético ASA• Valorar ultrafiltración
Insuficiencia renal• Valorar hipovolemia o deshidratación• Suspender fármacos nefrotóxicos• Suspender TIAZIDA y mantener con diuréticos de ASA• Reducir dosis de IECA o ARA Considerar la ultrafiltración
1.- Cuales son la contra indicación de los IECA?a.- Gestación, Hipocalemia, estenosis de las arteriasb.- Gestación, andgioedema, anafilaxiac.-Gestación, andgioedema, anafilaxia, estenosis de las arterias
2.- Mencione dos fármacos IECA: 3.- Cuales son antagonistas de angiotensina?a.- Ramipril, Losartánb.- Nebivolol, valsartánc.- Candesartán, losartán
4.-Dosis de hidralazina?a.- 20 mg por 3 días y una dosis diana de 40mg por c/8hb.- 0,25mg c/12h y una dosis diana de 0,125mg diariac.- 25mg c/8h y una dosis diana de 75mg c/8h