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Tratamiento Médico del Esguince de

Tobillo. Fase I

El tratamiento médico del esguince de tobillo, podemos dividirlo en 3 fases relacionadas

con el tiempo. Aquí abordamos el tratamiento médico del esguince de tobillo en la primerafase; nos referimos a los primeros momentos después de producirse la lesión en un período

de 48!" #oras, aunque e$isten mati%aciones derivadas de su magnitud. Así en un esguince

de tobillo de primer grado mu& leve, puede tener una duración de '"4 #oras, mientras que

seg(n va aumentando la gravedad del esguince este período inicial va aumentando suespacio temporal #asta alcan%ar las !" #oras, incluso algo m)s en ocasiones puntuales.

*ndependientemente del grado de esguince, el tratamiento médico agudo +inicial en la primera fase de un esguince de tobillo va a ser siempre el mismo, & va a basarse en lautili%ación del -método- RICE que son las iniciales en inglés de R E/ +0eposo, I1E

+2ielo, C50E*6 +1ompresión & E7EA/*6 +Elevación, 9unto con la

utili%ación de Antiinflamatorios no esteroideos +A*6Es o Analgésicos & :isioterapia. a en

siguientes estadios del tratamiento de un esguince de tobillo, van adquiriendo cada ve%ma&or relevancia la :isioterapia, los enda9es :uncionales, el <esarrollo de la :uer%a & el

Entrenamiento 5ropioceptivo.

En cuanto al RICE, suponen las medidas m)s importantes a tomar en las primeras "4!"

#oras tras un esguince de tobillo. <ada su importancia vamos a desarrollar estos conceptos=

>. REPOSO= Es en ocasiones la primera consecuencia del esguince, &a que el propio

dolor generado obliga a guardarlo. Aun cuando el dolor no sea mu& intenso, es

conveniente el resposo en las primeras #oras o días, en función de la severidad delesguince de tobillo. 1uando #ablamos de reposo en la fase aguda, nos estamos

refiriendo al mantenimiento en descarga de la articulación, lo que permite e9ercicios

de movili%ación pasiva, e9ercicios en piscina, & en función del grado de esguince

#asta la reali%ación de bicicleta. <e todas formas, va a ser el dolor en gran medidaquien va a marcar los pla%os del reposo; si una persona que #a padecido un esguince

de tobillo leve no presenta dolor en la deambulación, tampoco tiene que e$igírsele

un reposo absoluto.Esta necesidad de reposo puede e$igir la utili%ación de muletas u otras estrategias

con el fin de mantener en descarga la articulación. ?ltimamente #a& una tendencia a

no inmovili%ar de forma rígida el tobillo, aunque la compresión supone en parte unainmovili%ación.

". HIELO= En el traumatismo agudo se produce una reacción inflamatoria en la que

aumenta la temperatura de la %ona & se produce una vasodilatación +aumento del

aporte de sangre a la %ona, lo que va a dar lugar a una ma&or e$travasación delíquido desde los vasos sanguíneos a los te9idos circundantes, dando lugar al edema

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& en caso de que se #a&an producido peque@as roturas a nivel de capilares, se

 produce una #emorragia en la %ona. /odo ello da lugar a que #a&a una inflamaciónimportante con edema & #emorragia. 1on la aplicación de #ielo, lo que conseguimos

es disminuir la temperatura de la %ona & producir una vasoconstricción; es

importante la comodidad & para ello los denominados 5ulpos de 6eopreno suponen

un avance importante & aumentan la efectividad del tratamiento; con ello sedisminu&e la circulación sanguínea en esa %ona & se minimi%a el edema & la

#emorragia. 5or tanto la aplicación de #ielo es una medida mu& importante para

reducir la inflamación. <ebe aplicarse en sesiones de >"B minutos cada ve% +paraque la transimisión del frio a través de los te9idos llegue a profundidad que es donde

debe actuar, se necesita tiempo & reali%ando una sesión cada "4 #oras. 7a

aplicación de #ielo en el tratamiento de un esguince de tobillo se considera efectivaen las primeras "4!" #oras, pasadas las cuales disminu&e en gran medida su

efectividad dado que disminu&e la fase inflamatoria aguda de la lesión. 1omo

alternativa al #ielo & de similar efectividad, tenemos la aplicación de toallas

#(medas previamente enfriadas, o los ba@os de agua a >BC 1 como pueden ser los ba@os de remolinos.

3. COMPRESION= En la instauración del edema secundario al proceso inflamatorio,

entran en 9uego diferentes presiones +intravascular, e$travascular, oncótica,... cu&aresultante final va a determinar que se produ%ca un edema o no. i nosotros

reali%amos un venda9e compresivo +1ompresión de la %ona estamos aumentando la

 presión e$travascular, con lo que estamos interfiriendo en ese 9uego de presiones &

de esa forma estamos disminu&endo la magnitud del edema. Es conveniente incluir por deba9o del venda9e compresivo, material acolc#ado o de gomaespuma en %onas

de derrame, principalmente en el contorno del maléolo para aumentar la presión

específicamente en esa %ona. <e lo contrario no sería bien comprimida.

4. ELE!CION= 1uando se eleva el tobillo en relación al plano del cora%ón, estamosfavoreciendo el retorno venoso & disminu&endo la presión intravascular. 5or tanto

estamos nuevamente actuando sobre una presión que genera edema e inflamación.

Es por tanto una medida m)s destinada a reducir el edema & la inflamación de loste9idos tras un esguince de tobillo.

En esta fase inicial es conveniente evitar las fuentes de calor para la %ona afectada, como

 pueden ser=

• <uc#as & Da@os calientes

• 5omadas rubefacientes o calentadoras

• Aparatos productores de calor, como infrarro9os,...

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• asa9e, dado que es fuente de calor, tal & como propugna la Asociación Australiana

de :isoterapeutas

En cuanto a medicación, es aconse9able la toma de !ntiInflamatorios No Esteroideos

+A*6Es o 5aracetamol, no siendo recomendable la toma de Acido Acetil alicílico+Aspirina porque pudiera favorecer la e$tensión de la #emorragia que se produce comoconsecuencia del esguince de tobillo, siempre & cuando éste sea de una mínima severidad.

1on la toma de A*6Es o 5aracetamol no vamos a reducir el tiempo de recuperación de un

esguince de tobillo, aunque vamos a me9orar la calidad de vida del paciente, dado quevamos a mitigar o eliminar el dolor derivado de la lesión.

En cuanto a fisioterapia, &a #emos comentado que para algunos no es conveniente elmasa9e en esta primera fase por el aumento de temperatura que puede generar en la %ona;

#a& costumbre de utili%ar ultrasonidos, laser, /E6,... En cuanto a la efectividad de estos

medios accesorios de fisioterapia, los resultados no son conclu&entes. 2a& traba9os en losque parece deducirse una me9ora de la recuperación, mientras que en otros similares no #a&

ninguna me9ora. En relación al uso de ultrasonidos, #a& una 0evisión 1oc#rane de los

traba9os publicados al respecto, llegando a la conclusión de que los ultrasonidos no tienenninguna efectividad en el tratamiento de los esguinces de tobillo. En cuanto a la aplicación

de l)ser, tenemos también estudios con resultados contradictorios, aunque uno de los

(ltimos publicados con 9ugadores de f(tbol parecen reducir el edema de forma m)s r)pida.

En de"initi#a$ en la %rimera "ase del tratamiento médico de un esguince de tobillo lo

m&s im%ortante es la im%lantaci'n del RICE (Re%oso$ Hielo o Criotera%ia$

Com%resi'n ) Ele#aci'n*$ ) la toma de medicaci'n (!INEs o Paracetamol* con el "in

de disminuir el dolor. 

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