Tratamiento Lesiones Cavitadas II
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TRATAMIENTO DE LESIONES CAVITADAS II
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Túbulos dentinarios / número y diámetro
variable
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Dentina peritubular / intertubular
Mayor Resistencia Mecánica
Mayor Flexibilidad
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• Dentina Primaria: – Forma la mayor parte del diente. – Delimita la cámara pulpar.
• Dentina secundaria: – Se deposita luego de la erupción
dentaria. – Índice continuo y lento de
aposición. – Producida por estímulos
fisiológicos leves (función). – Menor número de Túbulos
dentinarios.
Formas de dentina
Pashley, 1996.
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Dentina esclerótica
• Respuesta defensiva a una agresión moderada.
• Mineralización de los túbulos y retracción del proceso odontoblástico.
Kidd, 2004.
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Dentina terciaria
• Reparativa o reactiva.
• Producida solo por los odontoblastos
directamente afectados por el estímulo.
• Se deposita por debajo de la zona de
esclerosis tubular.
• Túbulos escasos e irregulares, amorfa.
• Puede obliterar toda la cámara pulpar.
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• Zona necrótica (a): – Túbulos desintegrados. – Mezcla de bacterias y matriz dentinaria sin
estructura. – Actividad proteolítica.
• Capa infectada (b): – Presencia de bacterias. – Túbulos parcialmente desintegrados.
• Capa desmineralizada o afectada (c): – Desmineralización. – Integridad de túbulos.
• Zona esclerótica (d): – Túbulos hiper mineralizados.
• Dentina terciaria (e): – En caries avanzada.
Histopatología de la lesión dentinaria.
Zavgorodniy, 2008.
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Tratamiento de la caries dentinaria
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1. Inactivación de caries.
2. Tratamiento caries dentinaria superficial.
3. Tratamiento caries dentinaria profunda.
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Inactivación de Caries
• Instrucción de higiene.
• Asesoramiento dietético.
• Prescripción de agentes antimicrobianos***.
• Sellantes.
• Dressing.
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Dressing / Técnica Clínica
• Examen del paciente (clínico y radiográfico).
• Colutorio con CHX al 0.12%.
• Aislamiento relativo.
• Eliminación de dentina reblandecida . • Cuchareta de caries.
• Desinfección cavitaria CHX al 2%.
• Obturación material temporal: • Aplicar Hidróxido de Calcio (fondo cavitario). • Obturación temporal con cemento Ox. Zinc eugenol / vidrio ionómero.
• Indicaciones al paciente.
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Dressing - Objetivos terapéuticos
• Disminuir el número de M.O. (eliminación del nicho ecológico).
• Eliminar focos infecciosos.
• Sellado de márgenes de la cavidad (evitar microfiltración).
• Impedir nutrición de M.O. (inactivación bacteriana).
• Resecar la caries (facilita posterior eliminación).
• Evitar contaminación de obturaciones definitivas.
• Educación al paciente de caries como enfermedad.
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– Compromiso Rx. 50% espesor dentinario.
– Gran número de bacterias / productos.
– Inflamación pulpar / repuesta defensiva.
– Tratamiento:
• Eliminación total de caries.
• Sellado cavitario.
• Remoción ultraconservadora.
Tratamiento caries dentinaria Superficial
Ricketts, 2009.
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SB2 CSE CS3 IB
Xuan, 2010.
Tratamiento caries dentinaria Superficial
• Sellado cavitario / remoción ultraconservadora.
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Eliminación de caries
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Diagnóstico del Tipo de Dentina
• Dureza y profundidad de la lesión :
• Color del tejido:
• Reacción de Maillard: Modificación de aa’s en el colágeno, mayor resistencia a la proteolisis.
Anderson , 1985; Kidd,1989.
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Fusayama, 1993.
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• Externa y no vital.
• Estructura desorganizada.
• Tropocolágeno desnaturalizado, puentes intercatenares cortados.
• Túbulos sin prolongación odontoblástica.
Dentina infectada
Bjørndal, 2002.
• Interna y vital.
• Mantiene estructura normal.
• Puentes intercatenarios alterados.
• Desmineralizada, pero remineralizable.
Dentina afectada
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Diagnóstico del Tipo de Dentina
• Soluciones detectoras de caries:
• Fucsina básica al 0.5% en propilenglicol, tiñe de rojo solamente el colágeno desmineralizado y desnaturalizado, NO TIÑE BACTERIAS.
• 52% de dentina teñida en LAC tiene bajos recuentos microbianos.
• Fucsina con efectos cancerígenos se cambia por Rojo Ácido al 1% en propilenglicol.
• Marcas Comerciales:
• Seek® Ultradent® • Caries Detector® Kuraray® • Snoop® Pulpdent® • Solución Detectora de Caries® Hertz®
Kidd, 1993; McComb, 2000.
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Consideraciones para la protección pulpodentinaria previas a todos los procedimientos:
• Secado cavitario tangencial y suave.
• Desinfección cavitaria tantas veces como sea necesario.
• No generar excesiva presión durante la preparación cavitaria.
• Refrigeración constante e instrumentación intermitente.
• Vigilar constantemente la efectividad del aislamiento utilizado.
• Programar la sesión clínica.
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Eliminación de Caries
1. Adecuado diagnóstico clínico / radiográfico / pulpar. 2. Preparación del campo operatorio:
2.1 Colutorio al paciente. 2.2 Anestesia local, infiltrativa o troncular. 2.3 Eliminación del cemento temporal.
3. Aislamiento absoluto del campo operatorio. 4. Lavado cavitario.
Fusayama, 1988.
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5. Secado suave de la cavidad. 6. Aplicación de Rojo Ácido 10”, con algodón embebido. 7. Lavado de la cavidad con aire-agua por 15”. 8. Verificación de la presencia de dentina infectada. 9. Eliminación de tejido infectado (paredes → fondo).
Fusayama, 1988.
Eliminación de Caries
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Pugach, 2009.
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• La lesión compromete más de la mitad del espesor de la dentina.
• Riesgo de exposición pulpar / Recubrimiento pulpar directo durante remoción de caries, 33 – 50% éxito.
• Preservación vitalidad / Capacidad “regeneración” pulpar.
• Evaluar el estado de salud de tejido pulpar / 94 – 100 % de éxito.
– Recubrimiento Indirecto
– Técnica Stepwise
Tratamiento Caries Dentinaria Profunda
Hayashi, 2010; Borndal, 2008; Kidd, 2008; Ricketts, 2006.
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Recubrimiento indirecto
• Sensibilidad pulpar normal / pulpitis reversible.
• Eliminar completamente la dentina infectada sin comprometer la cámara pulpar.
• En zonas cercanas a un cuerno pulpar, remover la dentina infectada tan cerca como sea posible de la pulpa, dejar sólo una delgada capa de dentina infectada residual.
Ricketts, 2001.
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Orhan, 2008.
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Recubrimiento indirecto
• Aplicación de Hidróxido de calcio fraguable.
• Colocación de una base cavitaria (VI).
• Realizar restauración definitiva que asegure el correcto sellado y protección del remanente dentario.
Ricketts, 2001.
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Técnica Stepwise o Remoción en Dos Fases
• Lesiones de gran extensión – Exposición pulpar.
– Eliminación de gran cantidad de tejido.
• Remover sólo la capa más superficial de la dentina infectada.
• Aplicar CaOH.
Bjørndal, 2002.
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Técnica Stepwise o Remoción en Dos Fases
• Colocación de una base cavitaria (VI).
• Realizar restauración VIMR.
• Evaluación a los 3 y 6 meses: – Test de sensibilidad pulpar.
– Control radiográfico.
Bjørndal, 2002.
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• Segunda fase de remoción (6 meses)
• Objetivos:
– Reducir cantidad de dentina infectada.
– Formación de dentina terciaria.
– Mínimo riesgo de perforación.
– Tejido pulpar sin inflamación.
– Reducir número de M.O.
Técnica Stepwise o Remoción en Dos Fases
Bjørndal, 2002.
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• Durante el periodo de evaluación (3, 6 y 12 meses), consignar en la ficha clínica toda la sintomatología.
• Si durante el periodo de evaluación, se presentan signos y/o síntomas de patología pulpar irreversible, se indicará el tratamiento de conducto radicular.
Técnica Stepwise o Remoción en Dos Fases
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Van Thompson, 2008.
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Bjørndal, 2002.
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Maltz, 2007.
Inicial 6 meses 18 meses 38 meses