Tratamiento farmacológico y no farmacológico de las demencias por cuerpos de Lewy de las demencias...
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Tratamiento farmacológico y no farmacológicoTratamiento farmacológico y no farmacológico
de las demencias por cuerpos de Lewyde las demencias por cuerpos de Lewy
Pedro J. Regalado DoñaMédico Especialista en GeriatríaÁrea de PsicogeriatríaHospital Benito Menni CASMSant Boi de Llobregat Barcelona
Características Principales
Ha de realizarse desde una perspectiva global del caso
Planes de intervención: Individualizados Flexibles Revisables
Importancia de la VALORACIÓN INTEGRAL
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR
MÉDICO: Geriatra, Neurólogo, Psiquiatra
ENFERMERA AUXILIARES PSICÓLOGO TRABAJADORA SOCIAL La propia FAMILIA del paciente
FASES del TRATAMIENTO
Establecer el diagnóstico Enf de Parkinson Enf de Parkinson + demencia Demencia con cuerpos de Lewy
Identificar los síntomas problema Intervención no farmacológica Intervención farmacológica
Tratamiento NO FARMACOLÓGICO
Tratamiento FARMACOLÓGICO
ESPECÍFICO de la propia enfermedad
De la COMORBILIDAD: PSIQUIÁTRICA: Trastornos de conducta, depresión NO PSIQUIÁTRICA
De las POSIBLES COMPLICACIONES
Tratamiento NO FARMACOLÓGICO
La no existencia de tratamiento farmacológico curativo hace aún más importante este apartado
Mejoría de la calidad de vida Debe incluir al cuidador:
Informativa Emocional Pedagógica
Debe abarcar todas las áreas posibles: Cognitiva Funcional Emocional Conductual Estado de salud física
Terapia de orientación a la realidad
Terapia de reminiscencia
Terapia de validación
Entrenamiento de la memoria
Estimulación sensorial
Terapia cognitiva-conductual
Terapia conductual
Terapia de ORIENTACIÓN a la REALIDAD Aportar por todos los canales posibles información actualizada y
veraz Revisión Cochrane 2000
Cognición (grado B); conducta y mejoría funcional (grado C)
Terapia de REMINISCENCIA La revisión del propio pasado promueve un sentido de
coherencia y ajuste adecuado con el entorno del paciente Revisión Cochrane 2005
Mejora del rendimiento cognitivo, afectividad y conducta (grado B)
Terapia de VALIDACIÓN Comunicarse con los pacientes con demencia mediante la
aceptación de la realidad y las convicciones tal y como son experimentadas por el paciente
Revisión Cochrane 2003
Entrenamiento cognitivo y de la memoria
Estimulación sensorial
AChACh
Acetilcolinesterasa
Aumenta la disponibilidad de ACh en la sinapsis (Inhibición AChE)
GalantaminaGalantamina
2
2Aumenta la liberación de ACh hacia la sinapsis (Modulación alostérica del receptor nicotínico presináptico)
1
1
M
M N
N
Fármacos Inhibidores AchE
AChACh
DonepeziloDonepeziloRivastigminaRivastigminaGalantaminaGalantamina
TTO FARMACOLÓGICO
Porque inhibidores de la colinesterasa? Mejoran función cognitiva y otras variables en Enf de
Alzheimer. Muchos de los pacientes de los ensayos cumplían criterios diagnósticos de Lewy
Disminución de la actividad colinérgica aún más marcada que en EA.
Menos pérdida neuronal cortical en la enf de cuerpos de Lewy que en EA
Conclusiones de los autores
Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy que sufren trastornos conductuales o problemas psiquiátricos pueden beneficiarse con el uso de rivastigmina si la pueden tolerar; pero las pruebas son débiles. Es preciso realizar
ensayos adicionales con rivastigmina, así como ensayos con otros inhibidores de colinesterasa en la demencia de cuerpos de Lewy.
Fecha de la modificación significativa más reciente: 25 de mayo de 2003
Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy
Wild R, Pettit T, Burns A
Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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I A C E s
Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis. International journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5
Deben evitarse los anticolinérgicos
Síntomas parkinsonianos: Escasa respuesta Intentar monoterapia con L-dopa Alto porcentaje de efectos secundarios
(delirium, agitación...etc...)
Tratamiento de los síntomas conductuales
PRINCIPIOS GENERALES
Analizar las características ( tipos, circunstancias, duración..) Descartar otros diagnósticos , y/o cambios terapéuticos que puedan
coincidir Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico juntamente con el farmacológico Dosis mínima efectiva, inicio lentamente progresivo, y con
monitorización constante de sus efectos adversos Iniciar la retirada una vez estabilizado el cuadro clínico Los antipsicóticos se han de valorar según riesgo-beneficio Las benzodiacepinas conviene utilizarlas sólo por cortos períodos
Neef y Walling. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. American family physician (2006) vol. 73 (7) pp. 1223-9
DEPRESIÓN Deben evitarse los tricíclicos y los que
tienen características anticolinérgicas
APATÍA Puede mejorar con IACE
TRASTORNO del SUEÑO en REM Clonacepam 0,25 mg
ALUCINACIONES, DELIRIO, AGITACIÓN IACEs
Preferentemente RIVASTIGMINA
DEBEN EVITARSE los ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS Hasta el 50% presentan una importante hipersensibilidad: gran
reacción extrapiramidal y disminución del nivel de conciencia Si no hay más remedio, siempre ATÍPICOS. La QUETIAPINA es
de ELECCIÓN
BIBLIOGRAFIA• McKeith et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB Consortium.
Neurology (2005) vol. 65 (12) pp. 1863-72
• Aarsland et al. Role of cholinesterase inhibitors in Parkinson's disease and dementia with Lewy bodies. j geriatr psychiatry neurol (2004) vol. 17 (3) pp. 164-71
• Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis. International journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5
• Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
• Assal y Cummings. Neuropsychiatric symptoms in the dementias. Curr Opin Neurol (2002) vol. 15 (4) pp. 445-50
• Neef y Walling. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. American family physician (2006) vol. 73 (7) pp. 1223-9
• American Psychiatric Association (APA). Practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer's disease and other dementias. Arlington (VA): American Psychiatric Association (APA); 2007 Oct. 85 p.