• Escalera Analgésica de la OMS.

4º ESCALÓN.

• MEDIDAS ANALGÉSICAS INVASIVAS. - Opioides vía intratecal o epidural. - Bloqueos nerviosos con anestésicos locales.

• Ascensor Analgésico. Piso inferior: coadyuvantes. 4 botones: a seleccionar según grado de dolor. 1º Dolor leve: no opioides. 2º Dolor moderado: opioides débiles. 3º Dolor intenso: opioides potentes. 4º Dolor insoportable: unidades especializadas.

AINES

• Dolor acompaña a los procesos inflamatorios

• Mediadores del dolor (bradicinina, histamina , TNF –A, PGE2 etc)

• Inhibición de la vía final de las prostaglandinas

AINES

• Derivados del paraaminofenol: PARACETAMOL• Derivados del acido salicilico: AAS• Derivados del acido propionico: IBUPROFENO• Derivados del acido antranílico: AC FLUFENAMICO• Derivados de la naftialcalona: NABUMETONA• Derivados de oxican: PIROXICAN• Derivados de sulfonanilidas: NIMESULIDE• Derivados del pirazolonico: AMINOPIRINA• Derivados del indolacetico: INDOMETACINA• Derivados del fenilacetico: DICLOFENACO• Derivados pirrolicos: KETOROLACO• Derivados del acido nicotinico:CLONIXINA

AINES

• Analgesico, antipiretico: - derivados del paraaminofenol - derivados del pirazol• Analgesico, antipiretico y antiinflamatorio; - derivados de AAS - derivados del oxicam - derrivados pirrolicos - derivados del acido acetico

AINES

• Analgésicos puros: - derivados de naftialcalona • Analgésico, antiespasmódico; - Clonixina

ANALGESICOS OPIOIDES

• Gran actividad analgésica mediada por receptores en SNC

• Son derivados del opio

• Hay depresión de la descarga espontanea de la neurona y disminución de NT liberado por ella.

ANALGESICOS OPIOIDES

• 3 tipos de receptores: - Mu: Para el grupo de morfina - Kappa: Para el grupo de ketociclazocina - Delta: Para el grupo de encefalinas

ANALGESICOS OPIOIDES

• Opioides débiles : CODEINA• Opioides moderados : TRAMADOL• Opioides potentes : MORFINA

FENTANYLO OXICODONA

ANALGESICOS OPIOIDES

• Se pueden emplear VO, VP además de vía epidural y subaracnoidea

• Existen fármacos que se usan como adyuvantes y les permiten el alivio del dolor como es le caso de los antidepresivos

ANTIDEPRESIVOS

• Mecanismo farmacológico de la accion de los antidepresivos se explica fundamentalmente por 2 hipotesis

- hipótesis monoaminergica - hipótesis opioide

ANTIDEPRESIVOS

• Se puede concluir que hay evidencias para reconocer un efecto analgésico propio de los antidepresivos

• Es difícil elegir un antidepresivo especifico pero la amitriptilina es el que tiene mas estudios

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

• Analgesia loco regional es otro método de alivio del dolor

• Se pueden realizar bloqueos de nervios periféricos a cualquier nivel con anestésico locales

ANESTESICOS LOCALES

• Producen insensibilidad reversible en un area circunscrita sin alterar la conciencia

• MA: impide la despolarizacion axonal

• Aminoesteres: COCAINA, BENZOCAINA• Aminoaminas: LIDOCAINA, BUPIVACAINA

CORTICOESTEROIDES

• En el caso de dolor no inflamatorio, estos no son analgésicos.

• En el caso de dolor inflamatorio producen analgesia como efecto secundario a la disminución de la inflamación

CORTICOESTEROIDES

• Acción corta (6-12h):– HIDROCORTISONA

• Acción Intermedia (12-36):– PREDNISOLONA, METILPREDNISOLONA

• Acción prolongada (36-72): – DEXAMETASONA

BLOQUEOS NEUROLITICOS

• Se realiza con agentes neuroliticos

• Hay intensión de lesionar uno o varios nervios

• Agente es depositado en espacio epidural o subaracnoideo

BLOQUEOS NEUROLITICOS

• Agentes neuroliticos:– SALES DE AMONIO– CLOROFORMO– FENOL– ALCOHOL ETILICO– SOLUCION SALINA CALIENTE

PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRURGICOS

• Obj: Impedir la transmisión de impulso dolorosos

• Se emplea en el dolor severo “intratable”• Resultados inciertos dolor puede reaparecer

después de 6-7 m• Fallas de la cirugia son por causa anatomica