Tratamiento de la HTA con daño renal. · 2020. 7. 23. · Tema. Profesor Introducción y ... •...
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Tratamiento de la HTA con daño renal.
Coordinador: Dr. Héctor Galván OsegueraMiembro de GREHTAMaster Training BIHS/ESHMiembro Titular de la ANCAMJefe del Servicio de Cardiopatías Valvulares de la UMAE HC del CMN SXXICiudad de México, 23 de Julio 2020
Profesores: Dr. Humberto Álvarez López (Cardiólogo)Juan Carlos Ramírez Sandoval (Nefrólogo).
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Tratamiento de la HTA con daño renal.
Agenda:
Tema. Profesor
Introducción y presentación de un caso clínico Dr. Héctor Galvánde paciente con HTA y daño renal
Opinión del caso clínico y presentación del tratamiento de la HTA con daño renal desde el punto de vista del nefrólogo.
Dr. Juan Carlos Ramírez
Opinión del caso clínico y presentación del tratamiento de la HTA con daño renal desde el punto de vista del Cardiólogo.
Dr. Humberto Álvarez.
Respuesta a preguntas de evaluación y conclusiones
Dr. Héctor Galván
Debate entre las 2 posiciones y respuesta a preguntas de la audiencia
Todos
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Enfermedades cardiovasculares y
metabólicas por la hipertensiónAterosclerosis
coronariaMiopatíaauricular
Hipertrofia del VI
RetinopatíaEvento Vascular
Cerebral
AlteracionesMetabólicasperiféricas
Aortopatía
Fibrosis miocárdica
JACC Vol. 55, No. 2, 2010The Hypertensive Heart January 12, 2010:91–6
Insuficiencia RenalResistencia a
La Insulina y DM
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CAUSAS DE DIÁLISIS
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ENFERMEDAD CARDIO-RENAL
Estadio
terminal
Enfermedad renal crónica
Enfermedadcardiovascular
Falla renal
(ERCT)Insuficiencia cardiaca
Progresión
Iniciación, daño
En riesgo ↑
ERC (↓ FG)
Albuminuria
Proteinuria
Anciano,
DM, HTA
Hª familiar
Eventos CV
E. coronariaHVI
Anciano, DM, HTA
Hª familiar
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Caso clínico
• NOMBRE: AZM
• GÉNERO: Femenino
• EDAD: 60 Años
• ESTADO CIVIL: Casada
• RELIGIÓN: Católica
• ESCOLARIDAD: Bachillerato • EDAD: 60 Años
• ORIGEN: Zacatecas, Zacatecas.
• RESIDENCIA: México D.F.
• ESCOLARIDAD: Bachillerato
terminado
• OCUPACIÓN: Comerciante
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Caso clínico
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
• Abuelo y abuela paterna finados por causa desconocida, Abuelo• Abuelo y abuela paterna finados por causa desconocida, Abuelomaterno finado por aparente cardiopatía, Abuela materna viva conhipertensión arterial. Padre vivo con hipertensión y diabetes mellitus,Madre viva con diabetes mellitus, hipertensión arterial de difícil control ysecuelas de evento vascular cerebral, un hermano mayor conhipertensión arterial.
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Caso clínicoANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
• Sedentaria, dieta rica en grasas, sal y carbohidratos, alcoholismo y tabaquismo social.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
• Apendicetomía a los 18 años de edad sin complicaciones.
• Refiere diagnóstico de hipertensión arterial sistémica desde hace 15 años en tratamiento irregular con Losartán tabs. 50 mg 1 c/12 hrs. e Hidroclorotiazida 25 mg c/24 hrs. por la mañana.
• Dislipidemia mixta en tratamiento irregular con atorvastatina 20 mg al día (dejó de tomarla hace 6 meses).
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Caso clínicoPADECIMIENTO ACTUAL:
• Lo inicia hace 2 meses con cefalea leve y tinnitus, refiere que ese día acudió a revisión médica
donde le encontraron “la presión alta” motivo por el que le pusieron una pastilla bajo la lengua,
dejándola en observación por 30 minutos. Es egresada para una consulta posterior solo con
recomendaciones generales como la disminución en el consumo de sal y carbohidratos, baja de
peso y ejercicio. Acude al consultorio a revisión ya que aun siente cefalea.
• En el interrogatorio dirigido por aparatos y sistemas solo edema de MsIs de predominio vespertino.
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Caso clínico
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Talla: 175 cm.
Peso: 102 Kg.
IMC: 33.3 kg/m2
PA brazo izquierdo parado: 160/95 mmHg
PA brazo izquierdo sentado: 160/95 mmHgIMC: 33.3 kg/m
Signos vitales:
Frecuencia respiratoria: 20 x’
Frecuencia cardiaca: 80 x’
PA= Presión arterial
PA brazo izquierdo acostado: 150/95 mmHg
PA brazo derecho sentado: 160/95 mmHg
Promedio brazo izquierdo: 155/95 mmHg.
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Caso clínico
Exploración Física:
Habitus externo: Normal
Coloración de piel y tegumentos: Normal
Fondo de ojo: “Retinopatía Hipertensiva Grado: II”
LABORATORIOS.
• Biometría hemática: Normal
• Química sanguínea:
• Glucosa: 105.0 mg/dL
• Nitrógeno de urea: 42.0 mg/dL
Pulsos periféricos normales.
EF cardiovascular con RsCs rítmicos normales, edema de MsIs +.
• Creatinina: 2.1 mg/dL
• Acido úrico: 7.2 mg/dL
• Colesterol total: 209 mg/dL
• Colesterol HDL: 30 mg/dL
• Colesterol LDL: 140 mg/dL
• Colesterol VLDL: 39 mg/dL
• Colesterol no HDL: 179 mg/dL
• Triglicéridos: 240 mg/dL
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Caso clínico
• Sodio: 142 mmol/L
• Potasio: 4.9 mmol/L
ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO:
• Cloro: 104 mmol/L
• Calcio: 9.8 mg/dL
• Fósforo: 3.7 mg/dL
• Examen general de orina: Proteinuria ++
• Microalbuminuria de 24 hrs: 200mg/día
• Rx de tórax: Normal
• Electrocardiograma: Ritmo sinusal sobrecarga sistólica del VI.
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¿ Qué opina el nefrólogo y el cardiólogo del caso?¿ Qué opina el nefrólogo y el cardiólogo del caso?