TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la...
-
Upload
cristobal-carro -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la...
![Page 1: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/1.jpg)
TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD
Dr. Eugenio Olea B.Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico
Vicepresidente de la Sociedad
Chilena
de Psiquiatría Biológica
![Page 2: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/2.jpg)
• COMPLEJIDAD CLÍNICA DE LA BIPOLARIDAD
• TRATAMIENTO EN LAS DIFERENTES ETAPAS
• ESTRUCTURACIÓN DE LA TERAPIA
• GUIAS CLÍNICAS
![Page 3: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/3.jpg)
The heterogeneity of bipolar disorder
What factors contribute?
Personalitydisorder
OCD
Substance dependence
PTSD
ADHD
Phobias
= multiple treatment targets
PTSD = post-traumatic stress disorder;ADHD = attention deficit hyperactivity disorder; OCD = obsessive compulsive disorder
Mild
Moderate
Severe
Severity of illness
Rapid cycling
Mixed episodes
Presentation
Psychosis
Anxiety
Agitation
Aggression
Depression
Presence of Comorbid conditions
The heterogeneity of bipolar disorder
What factors contribute?
Personalitydisorder
OCD
Substancedependence
PTSD
ADHD
Phobias
= multiple treatmenttargets
PTSD = post-traumatic stress disorder;ADHD = attention deficit hyperactivity disorder;OCD = obsessive compulsive disorder
Mild
Moderate
Severe
Severityof illness
Rapid cycling
Mixedepisodes
Presentation
Psychosis
Anxiety
Agitation
Aggression
Depression
Presence ofComorbidconditions
![Page 4: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/4.jpg)
EVOLUCION DE LOS TRASTORNOS DEL ANIMO
![Page 5: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/5.jpg)
Multidimensionalidad del Trastorno Bipolar
Mania subsindromática (Hipomania)
Mania
Depresión
Mania
Mantención
Depresión(Distimia)
![Page 6: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/6.jpg)
Tipos Clínicos
• Trastorno Bipolar I
Manía Unipolar
Manía Psicótica
Episodios Mixtos
Cicladores rápidos
• Trastorno Bipolar II
• Ciclotimia
![Page 7: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/7.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 8: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/8.jpg)
Paradigma Terapéutico en Bipolaridad
Estabilizador
fundamental
Ansiolítico
Estabilizador
adicionalAntipsicótico
Antidepresivo
![Page 9: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/9.jpg)
Qué es un antimaníaco fundamental?
• Un medicamento que se considera básico para el tratamiento, ya sea de la fase aguda como la de mantención de la enfermedad
• Tiene que ser capaz de:– Estabilizar los síntomas maníacos de fase aguda– Cooperar para el manejo de los síntomas depresivos – Cooperar en la prevención de recurrencias, tanto
depresivas como maníacas
![Page 10: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento
• Farmacoterapia. Aguda y profiláctica
Estabilizadores del ánimo
Antipsicóticos
Antidepresivos
• Psicoterapia y Psicoeducación
• Rehabilitación
![Page 11: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/11.jpg)
Medicamentos Utilizados en Trastorno Bipolar I
Centro Stanley de Trastorno Bipolar
• Monoterapia• 2 medicamentos• 3 medicamentos• 4 o más medicamentos
% del Total.N= 457
19%
28%
28%
25%
![Page 12: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/12.jpg)
OPCIONES DE TRTATAMIENTO
• Litio• Antipsicóticos atípicos
– Olanzapina
– Risperidona
– Quetiapina
– Ziprasidona
– Aripiprazol
– Clozapina
• Antipsicóticos típicos
– Haloperidol
– Clorpromazina
• Valproato
• Lamotrigina
• Carbamazepina
• Otros anticonvulsivos
• Antidepresivos
![Page 13: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/13.jpg)
Eficacia del LitioEuphoric mania 60%
Mixed state 40%
Psychotic mania 30%
Rapid cycling (3–4 episodes/year) 25%
Ultra-rapid cycling(episode cycles within weeks/days) ~ placebo
Ultra-ultra rapid cycling ~ placebo(episode cycles within hours)
Silverstone T, Romans S. Drugs 1996;51:367–82Maj M et al. Psychopharmacology (Berl) 1989;98:535–8
Post RM et al. Neuropsychopharmacology 1998;19:206–19
![Page 14: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/14.jpg)
Antipsicóticos atípicos en Trastorno Bipolar: Resumen
Tratamiento agudo Tratamiento deMantención/Continuación
Mania Depresión Mania Depresión
Olanzapina ++ + ++ +
Risperidona ++ - ? ?
Quetiapina ++ ++ ++ ++
Ziprasidona ++ ? ? ?
Aripiprazol ++ - ++ -
Asenapina ++ ? ? ?
Paliperidona ? ? ? ?
++ = al menos un buen RCT mostró efectos clínicamente significativos+ = al menos un RCT mostró algún efecto- = RCT evidenciaof falta de efecto clínicamente significativo? = Información incierta o estudio no controlado ni disponible
![Page 15: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/15.jpg)
Clozapina en Manía Resistente
Randomised, 1-year trialaSABD and BDI patients (n=38)bLinear regression slope of scores over timeHorizontal lines represent mean slopes
Slope b for
BPRS score
Suppes et al 1999
Imp
rove
men
t30
20
10
0
-10
-20
-30Clozapine Treatment
as usual
*p<0.004
![Page 16: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/16.jpg)
Olanzapina versus placebo en manía Aguda
-16
-12
-8
-4
0
OlanzapinePlacebo
Study I3 weeks
Study II4 weeks
28.7a
(n=70)27.7a
(n=69)28.8a
(n=54)29.4a
(n=56)
Mean change from baseline in YMRS total score (LOCF)
Tohen et al 1999; 2000
*
**
*p=0.004; **p=0.02aBaseline score
Imp
rove
men
t
![Page 17: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/17.jpg)
Olanzapina como Terapia asociada en Manía
-15
-10
-5
0
Tohen et al 2002
*p=0.003; n=3446-week, double-blind, randomised, placebo-controlled trialaEither valproate or lithium; bbaseline scoreMS = mood stabiliser
*
Change inYMRS totalscorefrombaselinetoWeek 6
Olanzapine + MSa
22.31b
MS alonea
22.67b
Imp
rove
men
t
![Page 18: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/18.jpg)
OLZ separates statistically from PBO at every week (1, 2, 3, 4, 6, and 8) postbaseline
10 64Weeks
2 3 8
Visi
twis
e Im
prov
emen
t fro
m
Bas
elin
e in
MA
DR
S (L
OC
F)
-20-18-16-14-12-10-8-6-4-20 OLZ (n=351)
PBO (n=355)
Rápida Mejoría de la Depresión Bipolar
Olanzapina vs Placebo
Olanzapine-fluoxetine combination group not depicted. Tohen M et al. Presented at: 155th APA Annual Meeting; May 18-23, 2002; Philadelphia, Pa.
*p<.05 vs OLZOLZ=9.7 mg
*
**
* * *
![Page 19: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/19.jpg)
Combinación Olanzapina-fluoxetina (OFC) superior a olanzapina sola mejorando síntomas depresivos
en depresión bipolar
*p<0.05 vs olanzapine and vs OFC; †p<0.05 vs OFC8-week, double-blind, randomised trial
MADRS changefrom baseline
0 1 2 3 4 5 6 7 8Weeks
-4
-12
-16
-20
0
-8
Olanzapine 5-20 mg/day (n=351) Placebo (n=355)
OFC 6 or 12 mg/day + 25 or 50 mg/day (n=82) *
††
†††
** *
Tohen et al 2002
![Page 20: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/20.jpg)
Quetiapina mejora Manía rápidamente en Monoterapia YMRS
* P<0.05 ** P<0.01*** P<0.001
-25
-20
-15
-10
-5
0
Day
Ch
ang
e F
rom
Bas
elin
e
PBO
QTP
14 28 42 56 847 21 704
*
**
******
*** ******
***
***
ITT, LOCFITT, LOCF
Study 1 + 2
![Page 21: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/21.jpg)
Quetiapina mejora Manía significativamnete al día 21 en Monoterapia
YMRS
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
PBO QTP HAL
Study 1 Study 2
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
PBO QTP Li
**
**** **
Ch
ang
e F
rom
Bas
elin
eC
han
ge
Fro
m B
asel
ine
*P<0.01 vs PBO ITT, LOCFITT, LOCF
![Page 22: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/22.jpg)
No tratadosTratados
* *
*
***
0
5
10
15
20
25
30
Neoplasmas Cardio-vascular
Cerebro-vascular
Accidentes Suicidio Otros
Trastorno Bipolar: No tratados vs TratadosTasa de Mortalidad Estandarisadas
Zurich Cohort, N=158 deaths (1959-1997).Angst F, et al. J Affective Disord. 2002; 68:167-181
*p<.001**p<.05
% d
e Pa
cien
tes
![Page 23: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: TRATAMIENTO DE LA BIPOLARIDAD Dr. Eugenio Olea B. Unidad Docente Facultad de Medicina de la Universidad de Chile-Instituto Psiquiátrico Vicepresidente.](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022070416/5665b4451a28abb57c909960/html5/thumbnails/35.jpg)