tratamiento de fracturas de escapula
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TRATAMIENTO QUIRURGICO EN
FRACTURAS DE ESCAPULA
Ronal Pérez
Medico Residente 2º Año
Traumatología y Ortopedia
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PUNTOS A TRATAR: Introducción
Epidemiología
Anatomía
Mecanismo de Lesión
Características Clínicas
Diagnostico
Clasificaciones
Tratamiento
Indicaciones y Contraindicaciones
Vías de Abordaje
Manejo del Postoperatorio
Complicaciones
Revisión Complementaria
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INTRODUCCIÓN La escapula es un hueso muy
importante para la función de la
extremidad superior, se asienta
congruentemente sobre las costillas y
estabiliza la extremidad superior contra
el tórax.
Sirve de enlace entre la extremidad
superior y el esqueleto axial a través de
la Glenoides, la articulación
acromioclavicular, la clavícula y la
articulación esternoclavicular, además
de ser punto de inserción de estructuras
de tejidos blandos.
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.
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EPIDEMIOLOGÍA
1 % de todas las Fracturas
5 % de las Fracturas del Hombro
3 % de los Traumatismos de la cintura escapular
Entre los 35 y 45 años de edad
En el 80 a 95 % se asocian a lesiones que ponen en peligro la vida.
La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los
cuales se citan:
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan:
1. Situada posterior y protegida por la caja
torácica por delante y detrás una gruesa capa
de tejidos blandos.
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan:
2. Amplia movilidad permite disipar las fuerzas ejercidas durante un
traumatismo.
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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ANATOMÌA DE LA ESCAPULA Es un hueso plano y par
Forma un ángulo de 60º para
adecuarse al contorno del tórax
Abarca desde la primera costilla hasta
la séptima u octava costilla
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
• Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.
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Tiene una apariencia triangular representada por bordes y ángulos.
• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
• Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.
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• Netter F, Dalley A. Anatomía Humana. Segunda Edición. España. Masson 2001.
• Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.
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• Netter F, Dalley A. Anatomía Humana. Segunda Edición. España. Masson 2001.
• Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.
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• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
• Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.
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• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
• Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.
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• Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610
• Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.
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MECANISMO DE LESIÓN La escapula es asiento de traumatismos indirectos a través de la carga axial
sobre el brazo ocasionando: Fracturas del cuello de la escapula o Glenoides
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.
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MECANISMO DE LESIÓN A través de traumatismos directos de alta energía por un golpe o caída
ocasionando fracturas del cuerpo de la escapula, acromion o coracoides
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c
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Brazo en aducción
Dolor
Equimosis
Edema, hemorragia e
inflamación profunda
(Síndrome de
pseudoruptura del
manguito de rotadores)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Neumotórax
Contusión pulmonar
Fracturas de clavícula
Fracturas cervicales
Fracturas craneales
Lesiones del plexo braquial
Síndromes compartiméntales
(Signo de Comollí)
En el 35 al 80 % de los casos se producen lesiones asociadas:
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.
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DIAGNOSTICO Las Fracturas de escapula requieren un estudio radiográfico aunque no es
fácil su visualización.
Si sospechas solicitar la serie para traumatismos de escapula:
Proyección AP verdadera de Hombro
Proyección Lateral Real de escapula
Proyección Axilar de la articulación glenohumeral
Proyección AP de hombro con carga de peso
En caso de patrón complejo se debe
solicitar una tomografía con
reconstrucción 3D
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección AP verdadera de Hombro
Proyección de Grashey: muestra el perfil glenoideo verdadero, el paciente puede colocarse
en bipedestación o en decúbito supino. Se rota el paciente aproximadamente 40º hacia el
lado de la lesión y el rayo central se dirige hacia la coracoides.
• Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.
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Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección Lateral Real de Escapula
Proyección de Transescapular o Y de Escapula: el paciente permanece en bipedestación
con el lado lesionado apoyado en la mesa radiológica. El tronco del paciente rotado 20º
desde la mesa radiológica, el brazo del lado lesionado debe abducirse levemente y el
hombro flexionarse, con la mano apoyada en la cadera ipsilateral. El rayo se dirige hacia el
borde medial de la escapula sobresaliente.
• Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.
![Page 21: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/21.jpg)
Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección Axilar de la Articulación Glenohumeral
Proyección Axilar del Hombro: el paciente permanece en bipedestación con el brazo
afectado abducido hasta 90º. El chasis se coloca sobre la cara superior del hombro con el
extremo medial tocando el cuello, lo que sitúa la porción media del chasis a la misma altura
del cuello quirúrgico del humero. El tubo de rayos a la altura de la cadera ipsilateral,
angulado hacia la axila dirigido hacia la porción media de la axila.
• Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.
![Page 22: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/22.jpg)
Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula
Proyección AP de Hombro con Carga de Peso
Con el paciente en bipedestación se cargan pesas en las muñecas del paciente con
aproximadamente 5 a 10 kg de peso, y se mide la distancia entre la cara superior de la
coracoides y la superficie inferior de la clavícula para saber si existe lesión de ligamentos
coracoclaviculares.
• Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.
![Page 23: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/23.jpg)
CLASIFICACIONES EN FRACTURAS DE ESCAPULA Siguen diversos patrones
de fracturas por lo general se
clasifican de acuerdo al área
anatómica afectada. Pueden ser
intrarticulares y extrarticulares.
Pueden afectar el cuerpo,
la espina, el acromion, la
coracoides el cuello y la cavidad
glenoidea.
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 24: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/24.jpg)
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA SEGÚN ZDRAVKOVIC - DAMHOLT
Tipo I:
Fractura del Cuerpo de la
Escapula
Tipo II:
Fracturas de Apófisis de la
Escapula (Acromion y
Coracoides)
Tipo III:
Fractura del Angulo
superolateral del cuello y
cavidad glenoidea
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.
I
II
III
![Page 25: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/25.jpg)
Fracturas del Cuello de la Escapula
Fracturas del Cuerpo de la Escapula
Fracturas Aisladas del Acromion
Fracturas Aisladas de la Coracoides
CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE ESCAPULA EXTRAARTICULARES
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.
![Page 26: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/26.jpg)
TIPO I < 1 cm y < 40º
TTO Conservador
TIPO II ≥ 1 cm
≥ 40º
IIA Acortadas o desplazadas
IIB Anguladas
CLASIFICACIÓN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 27: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/27.jpg)
FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA
1. Situada posterior y protegida
por la caja torácica por
delante y detrás una gruesa
capa de tejidos blandos.
2. Amplia movilidad permite
disipar las fuerzas ejercidas
durante un traumatismo.
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 28: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/28.jpg)
CLASIFICACIÓN DE KUHN DE FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
TIPO I Sin Desplazamiento
IA Avulsión
IB Fractura Real
TIPO II Desplazada sin
Reducción del Espacio
Subacromial
TIPO III Desplazada con
Compromiso del Espacio
Subacromial o Asociado a
Desplazamiento Ipsilateral
del Cuello de la Glenoides
• Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3ª Edición. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166
![Page 29: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/29.jpg)
CLASIFICACIÓN DE OGAWA DE FRACTURAS AISLADAS DE LA CORACOIDES
• Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3ª Edición. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166
TIPO I INESTABLES
PROXIMALES AL LIGAMENTO
CORACOCLAVICULAR
TIPO II ESTABLES
DISTALES AL LIGAMENTO
CORACOCLAVICULAR
![Page 30: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/30.jpg)
CLASIFICACIONES DE FRACTURAS DE ESCAPULA INTRAARTICULARES
Las Fracturas de la Cavidad Glenoidea
constituyen el 10 %. La mayoría (90 %)
presentan un desplazamiento
insignificante y se trata de manera
conservadora.
Iderberg reviso mas de 300 lesiones de
este tipo y propuso el primer sistema de
clasificación detallado, que luego fue
ampliado por Goss y posteriormente
modificado por Mayo.
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CLASIFICACIÓN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES (modificada por Mayo)
TIPO I: Fracturas del Anillo Anterior
IA Fragmento < 5 cm
IB Fragmento > 5 cm
TIPO II: Fracturas del Borde Superior de la Glenoides y Base de la Coracoides
TIPO III: Fractura del Borde Inferior de la Glenoides con Trazo al Cuello de la
Escapula
TIPO IV: Fractura Horizontal de la Glenoides envolviendo Cuello, Cuerpo y Espina
de la Escapula
TIPO V: Otras Variantes
• Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
![Page 32: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/32.jpg)
CLASIFICACIÓN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES (modificada por Mayo)
• Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
![Page 33: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/33.jpg)
CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA
• Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº
10. pag 68-71
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CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA
• Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation
Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007;
Vol 13: Nº 10. pag 68-71
AO 14 A
![Page 35: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/35.jpg)
CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA
• Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation
Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007;
Vol 13: Nº 10. pag 68-71
AO 14 B
![Page 36: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/36.jpg)
CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA
• Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and
Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of
Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº 10. pag 68-71
AO 14 C
![Page 37: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA
![Page 38: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/38.jpg)
INDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS FRACTURAS DE ESCAPULA
• Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 39: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/39.jpg)
CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS FRACTURAS DE ESCAPULA
Cuando el desplazamiento de una fractura escapular extraarticular es menor de 10
mm y su angulación es menor de 25º. Se indica manejo conservador con
cabestrillo durante 10 a 14 días. Comenzar movimientos activos alrededor de las 4
semanas, ejercicios de resistencia a las 8 semanas y reanudación de actividades a
las 12 semanas.
• Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 40: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/40.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Existen varias Vías de Abordaje:
Vía Anterior o Deltopectoral
Vía Posterior o de Judet
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
![Page 41: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/41.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje a la Fosa Infraespinosa
Abordaje a la Fosa Supraespinosa
Abordaje al Borde medial Escapular
Abordaje Lateral Marginal Escapular
Abordaje Superior a la Glenoides
Abordaje Axilar a la Glenoides
Abordaje Anterior al Espacio Subacromial
Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial
Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 42: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/42.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje a la Fosa Infraespinosa
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 43: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/43.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje a la Fosa Supraespinosa
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 44: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/44.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje al Borde medial Escapular
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 45: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/45.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje Lateral Marginal Escapular
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 46: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/46.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje Superior a la Glenoides
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 47: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/47.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje Axilar a la Glenoides
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 48: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/48.jpg)
VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje Anterior al Espacio Subacromial
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
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VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
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VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA
Vías de Abordajes Específicos a la Zona
Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
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FRACTURAS DE CUERPO Y ESPINA ESCAPULAR
Esta indicado el tratamiento sintomático y no
quirúrgico.
Inmovilización absoluta con cabestrillo durante 48
horas hasta 14 días
Comenzar programa de rehabilitación progresivo
centrado en recuperar arco de movilidad y luego
fuerza muscular
• Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 52: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/52.jpg)
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
Abordaje Posterior, Infraespinoso,
Lateral marginal a la Escapula o
Glenoideo superior.
Fijación estable con placa
reconstrucción de 3,5 mm
Fijación con alambre de kirschner o
tornillos canulados 3,5 mm
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 53: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/53.jpg)
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 54: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/54.jpg)
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 55: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/55.jpg)
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32
![Page 56: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/56.jpg)
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA
![Page 57: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/57.jpg)
Fracturas del Acromion tipo III de Kuhn
requiere cirugía
Abordajes al espacio Subacromial
Síntesis con Alambres de Kirschner o
Cerclaje
Placa reconstrucción 3,5 mm, tornillo
canulados o de Herbert
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 58: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/58.jpg)
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
Abordajes al espacio Subacromial
![Page 59: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/59.jpg)
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 60: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/60.jpg)
FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 61: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/61.jpg)
Según Clasificación de Ogawa trazo proximales al Ligamento
Coracoclavicular deben ser manejados de forma quirúrgica.
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 62: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/62.jpg)
FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
Se utiliza el Abordaje Deltopectoral Anterior
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FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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Para las Fracturas Ideberg tipo I y II el abordaje es el Deltopectoral Anterior
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
Abordaje Deltopectoral Anterior
![Page 68: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/68.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
Abordaje Deltopectoral Anterior
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 69: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/69.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
Abordaje Deltopectoral Anterior
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 70: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/70.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
Abordaje Deltopectoral Anterior
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 71: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/71.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 72: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/72.jpg)
Para las Fracturas Ideberg tipo III, IV y V el abordaje es el Posterior o Judet
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
![Page 73: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/73.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207
Abordaje Posterior o JUDET
![Page 74: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/74.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207
![Page 75: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/75.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207
![Page 76: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/76.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207
![Page 77: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/77.jpg)
FRACTURA DE LA GLENOIDES
• Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60
• Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207
![Page 78: tratamiento de fracturas de escapula](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012314/55a9d2951a28ab651b8b46e5/html5/thumbnails/78.jpg)
MANEJO POSTOPERATORIO
• Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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COMPLICACIONES Lesiones del Plexo Braquial
Pseudoartrosis
Consolidaciones Viciosas
Artropatía Degenerativa Glenohumeral
Lesión del Nervio Subescapular durante el Abordaje Posterior
Rigidez del Hombro
• Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32
• Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c
• Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.
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REVISIÓN COMPLEMENTARIA
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GRACIAS…