TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LAS LESIONES...
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TRATAMIENTO ARTROSCOPICODE LAS LESIONES DEPORTIVAS
DEL TOBILLO
Dr. Enrique Gastaldi Orquín
Servicio Traumatología Deportiva“Clínica Gastaldi”
VALENCIA
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Esguince tobillolesión frecuente
Lesiones de tobillo23 %
Gerber,1998
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TRAUMATICO SOBREUSO
Mecanismo lesión
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- Partes BLANDASLigamentosCápsula Sinovial
- Estructuras OSEAS
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Partes BLANDASLigamentosCápsula Sinovial
- Estructuras OSEAS
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LESIONES OSTEO-CONDRALES
IMPINGEMENT OSEO
IMPINGEMENT PARTES BLANDAS
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LESIONES OSTEOCONDRALES
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LOC LATERALES (43%):- Causa traumática- NO cicatrizan- Sintomáticas- Evolucionan hacia artritis- Deben ser operadas
( Roden y cols, 1953 )
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Inicial 1 mes
Caso: Varón. 16 años. Baloncesto
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LOC MEDIALES (57%):
- Causa no traumática- Asintomáticas o Poco- No evolucionan artritis- No cirugía,
excepto cuerpo libre( Roden y cols, 1953)
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DIAGNOSTICO:- Esguince de tobillo con dolorpersistente, sospechar una LOC- Tumefacción, sinovitis, fallos,bloqueo, realizar RX- TAC: localización y tamaño- RNM: estadío de la lesión
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TRATAMIENTO OPERATORIO:
Artroscopia / Artrotomía
“Una artrotomía bien hecha espreferible a una mala artroscopia”
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Colocacióny
montaje
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Portales
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Exploración artroscópica
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TRATAMIENTO:- Pequeños fragmentos, o sueltos:Escisión y perforaciones
(87% buenos resultados)
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Movilidadlibre
Carga asistida6 ss
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Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo
24 LOC tobillo
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24 casos de LOC18 varones / 6 mujeresEdad media 25 años
16 mediales8 laterales
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Localización MEDIAL-POSTERIORDificultad técnica
TracciónProcedimiento de Flick y Gould
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IMPINGEMENT ANTERIOR Y
ANTERO-EXTERNO
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Anterior tibiotalar impingementATI
“atrapamiento de tejido blando uóseo entre la tibia y el astrágalo
durante la dorsi-flexión del tobillo”
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Impingementde tejidoOSEO
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DOLOR – TUMEFACCION
“Tobillo de atleta” (Morris)“Tobillo de futbolista” (McMurray)
Exostosis anterior de la tibia ysuperior del astrágalo, secundarioa tracción capsular repetida enmecanismos de flexión plantar”
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Patogénesis:Movimientos forzados
Cargas cíclicas repetidas Hueso
MicrofracturasReparación
Fractura estrés
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Odonogue: aceleraciones bruscas,saltos, flexión dorsal (fútbol o ballet)Osificación postraumática
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Examen:- Extensión limitada y dolorosa- Dolor a la palpación anterior- Exostosis grandes, palpables- Tumefacción y deformidad
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Ballet: tras 10 años Aumento de las exostosisDolor tras el deporteDolor a la extensión del tobilloLimitación de la extensión
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RX:Presencia de exostosis en PERFILRX en flexión dorsal/plantar
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R.N.M.
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Tratamiento:El único tratamiento curativoes operatorio
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Tratamiento:Resecar exostosis para restaurar
la movilidad completa- tibia - peroné - astrágalo
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Caso: Futbolista.28 años. Dolor ybloqueos
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Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo
110 impingement28 tejido óseo
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Postoperatorio:
- Movilidad activa- Apoyo asistido sin dolor- Ejercicios en piscina- Bicicleta- Retorno deportivo 10-12 sem.
Pronóstico generalmente bueno
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El IALT está causado por unatrapamiento de los tejidos blandos
en el receso ántero-lateral deltobillo y es una causa frecuente de
dolor crónico AL de tobillo trasun esguince de tobillo
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Wolin, 1950:Lesiones meniscoidesDolor crónico, tumefacción A-L+ síntomas de inestabilidad (giving way)
Inversión-sinovitis-exudación-resorción incompleta-hialinización-moldeado: masa de tejido hialino
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Andrews y Drez,1984Roturas del ligamento PAAFragmento interpuestoMcCarroll,1987Sinovial hipertrófica crónica
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IALT por ligamento tibio-peroneoinferior anteriorFascículo paralelo y anterior al ligamento
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Patogénesis
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Diagnóstico Clínico
Dolor antero-lateral de tobillotras episodio de esguince por inversión con:- tobillo estable- Rx normales- punto doloroso A-L
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Métodos de Diagnóstico:- Anamnesis- Exploración Clínica
Rx Gammagrafía
RNM
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Tratamiento:Confirma el diagnóstico clínicoARTROSCOPIA DE TOBILLO
- Resección tejidos interpuestos- Sinovectomía A-L
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Casuística 1996-2004134 artroscopias de tobillo
110 impingement82 IALT
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Resección artroscópica- vendaje compresivo- apoyo asistido- movilidad libre- retorno deportivo, 2 á 4 meses
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+ retensado LPAA, 6- inmovilización 3 semanas- ortesis, 3 meses- retorno deportivo > 3 meses
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Dolor mantenido tras esguince
Am J Sports Med, Vol.33, nº 5 (686-692)Mayo 2005
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- Roturas LPAA- Lesiones sindesmosis- Lesiones Osteo-Condrales
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Muchas gracias