Trastornos Psicoticos y el espectro de la esquizofrenia DSM V

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TRASTORNOS PSICÓTICOS Y EL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA El espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos incluida la esquizofrenia, otros trastornos psicóticos, y trastorno esquizotípico (de la personalidad). Son definidos como anormalidades en uno o mas de estos cinco principales dominios: delirios (ideas delirantes), alucinaciones, pensamiento desorganizado (discurso), comportamiento motor gravemente desorganizado o anormal (incluida la catatonia), y síntomas negativos. Características claves que definen los Trastornos Psicóticos Delirios Las ideas delirantes son creencias erróneas que habitualmente implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias y que no son susceptibles al cambio aun a la luz de la evidencia. Su contenido puede incluir diversos temas (p. ej., de persecución, de autorreferencia, somáticos, religiosos o grandiosos). Los delirios de persecución son los más frecuentes; la persona cree que está siendo molestada, seguida, engañada, espiada o ridiculizada, ya sea por un individuo, organización, u otro grupo. Los delirios autorreferenciales también son corrientes: la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones u otros elementos del entorno están especialmente dirigidos a ella. La distinción entre una idea delirante y una idea sostenida tenazmente resulta a veces difícil de establecer, y depende del grado de convicción con la que se mantiene la creencia, a pesar de las claras evidencias en sentido contrario,se califican como extrañas si son claramente improbables e incomprensibles. Los delirios de grandeza (p. ej; son cuando un individuo cree que el o ella tiene habilidades excepcionales relativas a riqueza o fama) y los delirios érotomaniacos (p. ej; cuando un individuo cree falsamente que otra persona esta enamorado de el o ella) también son vistos. Los delirios nihilisticos incluyen la convicción que una catástrofe mayor ocurrirá y los delirios somáticos se concentran en las preocupaciones en la salud y función de los organos. Los delirios son considerados bizarros si son claramente improbables o incomprensibles para compañeros de la misma cultura y que no derivan de experiencias ordinarias de la vida real. Un ejemplo de delirio bizarro es la creencia de que una fuerza externa ha removido sus órganos internos y remplazado por los de alguien mas sin dejar rastros de herida o cicatriz. Un ejemplo de delirio no bizarro es la creencia de que uno esta bajo vigilancia por la policía a pesar de la evidencia contraria. Los delirios que expresan perdida de control de la mente sobre el cuerpo son generalmente considerados bizarros; estos incluyen la creencia de que los propios pensamientos han sido removidos o captados por una fuerza externa (robo del pensamiento), que pensamientos alienigenas han sido puestos en la mente propia (inserción de pensamientos) o que el cuerpo de uno o las acciones están siendo manipuladas o actuadas por 1

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Traducción del DMS V a español del capitulo de Esquizofrenia

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TRASTORNOS PSICÓTICOS Y EL ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA !!El espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos incluida la esquizofrenia, otros trastornos psicóticos, y trastorno esquizotípico (de la personalidad). Son definidos como anormalidades en uno o mas de estos cinco principales dominios: delirios (ideas delirantes), alucinaciones, pensamiento desorganizado (discurso), comportamiento motor gravemente desorganizado o anormal (incluida la catatonia), y síntomas negativos.!!Características claves que definen los Trastornos Psicóticos

Delirios Las ideas delirantes son creencias erróneas que habitualmente implican una mala!interpretación de las percepciones o las experiencias y que no son susceptibles al cambio aun a la luz de la evidencia. Su contenido puede incluir diversos temas (p. ej., de persecución, de autorreferencia, somáticos, religiosos o grandiosos). Los delirios de persecución son los más frecuentes; la persona cree que está siendo molestada, seguida, engañada, espiada o ridiculizada, ya sea por un individuo, organización, u otro grupo. Los delirios autorreferenciales también son corrientes: la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones u otros elementos del entorno están especialmente dirigidos a ella. La distinción entre una idea delirante y una idea sostenida tenazmente resulta a veces difícil de establecer, y depende del grado de convicción con la que se mantiene la creencia, a pesar de las claras evidencias en sentido contrario,se califican como extrañas si son claramente improbables e incomprensibles. Los delirios de grandeza (p. ej; son cuando un individuo cree que el o ella tiene habilidades excepcionales relativas a riqueza o fama) y los delirios érotomaniacos (p. ej; cuando un individuo cree falsamente que otra persona esta enamorado de el o ella) también son vistos. Los delirios nihilisticos incluyen la convicción que una catástrofe mayor ocurrirá y los delirios somáticos se concentran en las preocupaciones en la salud y función de los organos. !!Los delirios son considerados bizarros si son claramente improbables o incomprensibles para compañeros de la misma cultura y que no derivan de experiencias ordinarias de la vida real. Un ejemplo de delirio bizarro es la creencia de que una fuerza externa ha removido sus órganos internos y remplazado por los de alguien mas sin dejar rastros de herida o cicatriz. Un ejemplo de delirio no bizarro es la creencia de que uno esta bajo vigilancia por la policía a pesar de la evidencia contraria. Los delirios que expresan perdida de control de la mente sobre el cuerpo son generalmente considerados bizarros; estos incluyen la creencia de que los propios pensamientos han sido removidos o captados por una fuerza externa (robo del pensamiento), que pensamientos alienigenas han sido puestos en la mente propia (inserción de pensamientos) o que el cuerpo de uno o las acciones están siendo manipuladas o actuadas por

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alguien del exterior o fuerza externa (delirio de control). La distinción entre una de ilusión y una idea muy extendida es a veces difícil de hacer y depende en parte del grado de convicción con que la creencia se mantiene a pesar de la evidencia contradictoria clara o razonable en cuanto a su veracidad.!!Alucinaciones !Las alucinaciones son experiencias de la percepción que ocurren sin un estímulo externo. Son vívidas y claras, con la fuerza y el impacto de las percepciones normales por completo, y no están bajo control voluntario. Pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial, pero las naciones alucinaciones auditivas son los más comunes en la esquizofrenia y otros trastornos relacionados. Las alucinaciones auditivas usualmente se presentan como voces (peyorativas y amenazantes usualmente), ya sea familiar o no, que se perciben como algo distinto de los propios pensamientos de la persona. Las alucinaciones deben producirse en el contexto de claridad sensorial; aquellas que se producen mientras se queda dormido (hipnagógicas) o al despertar !hipnopómpicas) son consideradas dentro del rango de la experiencia normal.!Las experiencias aisladas de oírse llamado por el nombre o las experiencias que carecen de la cualidad de una percepción externa (p. ej., zumbidos en la cabeza) tampoco son consideradas como alucinaciones típicas de la esquizofrenia. Las alucinaciones también pueden ser una parte normal de las experiencias religiosas en ciertos contextos culturales.!!Pensamiento desorganizado (discurso)!Pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento) es típicamente inferido en el discurso de la persona. El individuo puede cambiar de un tema a otro (descarrilamiento o perdida de asociaciones, o asociaciones sueltas). Las respuestas a las preguntas pueden ser oblicuamente relacionadas o totalmente sin relación (tangencialidad). En raras ocasiones, el lenguaje puede ser tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se asemeja a la afasia receptiva en su desorganización lingüística (incoherencia o "ensalada de palabras"). Ya que el discurso medianamente desorganizada es común y no específico, el síntoma debe ser lo suficientemente severo para deteriorar sustancialmente la comunicación efectiva. La severidad del impedimento puede hacer difícil de evaluar para la persona que hace el diagnóstico si esta proviene de un fondo lingüístico diferente al de la persona que está siendo examinada. Menos severo pensamiento desorganizado o discurso desorganizado pueden ocurrir durante los períodos prodrómicos y residuales de la esquizofrenia.!!Pródromo: síntomas iniciales que preceden al desarrollo de una enfermedad!!Comportamiento gravemente desorganizado y comportamiento motor anormal!Comportamiento gravemente desorganizado y comportamiento motor anormal (Catatonia) puede manifestarse en una variedad de formas, que van desde "tonterías" infantiles a la agitación impredecible. Los problemas se pueden observar en cualquier forma de conducta dirigida a objetivos, dando lugar a dificultades en la realización de actividades de la vida diaria. !

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El comportamiento catatónico es una marcada disminución en la reactividad con el medio ambiente. Esto va desde la resistencia a las instrucciones (negativismo); a mantener una postura rígida, inapropiada o extraño; a una falta total de respuestas verbales y motoras (mutismo y estupor). También puede incluir la actividad motora excesiva y sin propósito sin causa obvia (emoción catatónica). Otras características es que se repiten los movimientos estereotipados, mirando, haciendo una mueca, mutismo, y el eco de la palabra. Aunque la catatonia históricamente se ha asociado con la esquizofrenia, los síntomas catatónicos no son específicos y pueden ocurrir en otros trastornos mentales (por ejemplo, trastorno bipolar o trastornos depresivos con catatonia) y en condiciones médicas (trastorno catatónico debido a otra condición médica).!!Sintomas negativos !Los síntomas negativos representan una parte sustancial de la morbilidad asociada con la esquizofrenia, pero son menos prominentes en otros trastornos psicóticos. Dos síntomas negativos son particularmente prominentes en la esquizofrenia: disminuida la expresión emocional y la abulia (falta de voluntad o disminución notable de energia). Disminución de la expresión emocional incluye reducciones en la expresión de las emociones en la cara, el contacto visual, la entonación del habla (prosodia) y los movimientos de la mano, la cabeza, y la cara que normalmente le dan un énfasis emocional a voz. Abulia es una disminución en actividades útiles por iniciativa propia motivados. El individuo puede sentarse durante largos períodos de tiempo y mostrar poco interés en participar en el trabajo o actividades sociales. Otros síntomas negativos incluyen alogia, anhedonia y sociabilidad. La alogia se manifiesta por la salida de voz disminuida. Anhedonia es la disminución de la capacidad de experimentar placer de estímulos positivos o una degradación en el recuerdo del placer experimentado previamente. Asocialidad se refiere a la aparente falta de interés en las interacciones sociales y puede estar asociada con abulia, pero también puede ser una manifestación de las limitadas oportunidades para la interacción social.!!Desordenes en este capítulo!!Este capítulo está organizado a lo largo de un gradiente de la psicopatología. Los médicos deben primero considerar condiciones que no alcanzan todos los criterios para un trastorno psicótico o se limita a un solo dominio de la psicopatología. Luego deben considerar las condiciones de tiempo limitado. Por último, el diagnóstico de un trastorno del espectro esquizofrénico requiere la exclusión de otra condición que pueda dar lugar a la psicosis. !El trastorno esquizotípico de la personalidad se observa en este capítulo, ya que se considera dentro del espectro de la esquizofrenia, aunque su descripción completa se encuentra en el capítulo "Trastornos de la personalidad." El diagnostico de trastorno esquizotípico de la personalidad captura un patrón pervasivo en los deficits sociales e interpersonales, incluyendo disminución de la capacidad para las relaciones cercanas; distorsiones cognitivas y perceptivas; y excentricidades del comportamiento, generalmente, comienza en la edad adulta temprana, pero en algunos casos convirtiéndose en el primer aparente en la infancia y la adolescencia. Anomalías de las creencias, el pensamiento y la percepción están por debajo del umbral para el diagnostico de un trastorno psicótico. !Dos condiciones son definidas por anomalías limitadas a un dominio de la psicosis: Delirios o catatonia. El trastorno delirante se caracteriza por al menos 1 mes de delirios, pero no hay otros síntomas psicóticos. La catatonia se describe más adelante en el capítulo, y aún más en esta discusión. !

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El trastorno psicótico breve dura más de 1 día y continua por 1 mes. El Esquizofreniforme se caracteriza por una presentación sintomática equivalente a la de esquizofrenia excepto por su duración (menos de 6 meses) y la ausencia de un requisito de la disminución en el funcionamiento. !La esquizofrenia tiene una duración de al menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de la fase activa. En el trastorno esquizoafectivo, un episodio de estado de ánimo y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia ocurren juntos y fueron precedidos o son seguidos por al menos 2 semanas de delirios o alucinaciones sin síntomas afectivos prominentes. !Los trastornos psicóticos pueden ser inducidos por otra condición. En el trastorno psicótico inducido por sustancia / medicamento, los síntomas psicóticos se consideran una consecuencia fisiológica de una droga de abuso, un medicamento, o exposición a toxinas y cesan después de la eliminación del agente. En el trastorno psicótico debido a otra condición médica, los síntomas psicóticos son juzgados una consecuencia fisiológica directa de otra condición médica. !La catatonia puede ocurrir en varios trastornos, incluyendo el desarrollo neurológico (neurodesarrollo), psicótico, bipolar, depresivo, y otros trastornos mentales. Este capítulo también incluye los diagnósticos asociados de la catatonia y otro trastorno mental (especificador de catatonia), el trastorno catatónico debido a otra condición médica, y catatonia no especificada, los criterios diagnósticos para las tres condiciones se describen juntos. !Otro espectro de la esquizofrenia especificada y no especificada y otras trastornos psicóticos se incluyen para la clasificación de las presentaciones psicóticas que no cumplen con los criterios de cualquiera de los trastornos psicóticos específicos, o la sintomatología psicótica sobre los cual hay información insuficiente o contradictoria.!!Evaluación de síntomas (calificación-clínica) y fenómenos clínicos relacionados en psicosis!!Los trastornos psicóticos son heterogéneos, y la severidad de los síntomas pueden predecir aspectos importantes de la enfermedad, tales como el grado de déficit cognitivo o deficits neurobiológicos. Para mover el campo hacia adelante, se incluye un marco detallado para la evaluación de la gravedad en la Sección III "Medidas de evaluación", que pueden ayudar con la planificación del tratamiento, la toma de decisiones de pronóstico, e investigación sobre los mecanismos fisiopatológicos. Sección III “Medidas de evaluación" también contiene evaluaciones dimensionales de los síntomas primarios de la psicosis, incluyendo alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje desorganizado (a excepción del trastorno psicótico inducido por sustancia/medicación y el trastorno psicótico debido a otra condición médica), comportamiento anormal psicomotor, y los síntomas negativos, así como las evaluaciones dimensionales de depresión y manía. La gravedad de los síntomas del estado de ánimo en la psicosis tiene valor pronóstico y tratamiento guías. Cada vez hay más evidencia de que el trastorno esquizoafectivo no es una categoría nosológica distinta. !!De este modo, las evaluaciones dimensionales de depresión y la manía de todos los trastornos psicóticos alerta a los clínicos de la patología del estado de ánimo y la necesidad de tratar en su caso apropiado. La escala de la sección III incluye también una evaluación dimensional de deterioro cognitivo. Muchas personas con trastornos psicóticos tienen deficiencias en una serie de dominios cognitivos que predicen el estado funcional. La evaluación neuropsicológica clínica

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puede ayudar al diagnóstico y el tratamiento, pero breves evaluaciones sin propia evaluación neuropsicológica formal pueden proporcionar información útil que puede ser suficiente para el diagnóstico. Las pruebas neuropsicológicas formales, cuando se realizan, deberían ser administradas y anotadas por personal capacitado en el uso de instrumentos de prueba. Si no se lleva a cabo una evaluación neuropsicológica formal, el médico debe utilizar la mejor información capaz vano para hacer un juicio. La investigación adicional en estas evaluaciones es necesaria con el fin de determinar su utilidad clínica; por lo tanto, las evaluaciones disponibles en la Sección III deben servir como prototipo para estimular este tipo de investigación.!!Trastorno de la Personalidad Esquizotípica!!!Criteria y texto para el trastorno de la personalidad esquizotípico puede ser encontrado en el capítulo de “trastornos de la personalidad”. Ya que este trastorno esta considerado dentro del espectro de la esquizofrenia, y esta etiquetado en esta sección en el ICD 10-9 como trastorno esquizotípico, esta enlistado en este capitulo pero descrito y discutido con detalle en el DSM-5 capitulo de “trastornos de la personalidad” !!!Trastorno delirante!!Criterios de diagnóstico 297.1 (F22) !A. La presencia de uno (o más) delirios con una duración de un mes o mas.!B. El criterio A para la esquizofrenia nunca se ha cumplido Nota: Alucinaciones, si está presente, no son prominentes y están relacionados con el tema delirante (por ejemplo, la sensación de ser infestados con insectos asociados con delirios de infestación). !C. Aparte del impacto del delirio (s) o sus ramificaciones; el funcionamiento no esta marcadamente deteriorado, así como el comportamiento no es raro ni extraño. !D. Si se han producido episodios mayores depresivos o maníacos, éstos han sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes. !E. La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una otra condición médica, y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo. !!Especificar si: Tipo erotomaniaco este subtipo se aplica cuando el tema central de la ilusión es que otra persona está enamorada de la persona. Tipo grandiosidad: Este subtipo se aplica cuando el tema central de la ilusión es la convicción de tener un gran (pero no reconocido) talento o conocimiento o haber hecho algún descubrimiento importante. Tipo celoso: Este subtipo se aplica cuando el tema central de la ilusión del individuo es que su cónyuge o amante es infiel. Tipo persecutorio: este subtipo se aplica cuando el tema central de la ilusión involucra la creencia del individuo de que él o ella está siendo conspirado en contra, engañado, espiado, seguido, envenenado o drogado, maliciosamente calumniado, acosado, u obstruido en la búsqueda de metas a largo plazo. Tipo somático: Este subtipo se aplica cuando el tema central de la ilusión implica funciones corporales o sensaciones. Tipo mixto: este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema delirante predomina. Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando la creencia delirante dominante no puede determinarse con claridad o no se describe

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en los tipos específicos (por ejemplo, delirios referenciales sin un destacado componente persecutorio o grandioso). !!Especificar si: Con contenido bizarro: Los delirios se consideran bizarros si son claramente inverosímil, no se le entiende, y no son derivadas de situaciones cotidianas (por ejemplo, que un individuo tenga la creencia de que un extraño ha quitado sus órganos internos y los reemplazó con los órganos de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz). !Especificar si: Las siguientes especificaciones se usan solo después de una duración de 1 año de la enfermedad: !!Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los criterios de los síntomas y el tiempo de diagnóstico que lo definen. Un episodio agudo es un periodo de tiempo en el que se cumplen los criterios de los síntomas completamente. El primer episodio, actualmente en remisión parcial: remisión parcial es un período de tiempo durante el cual se mantiene una mejora después de un episodio anterior y en el cual el criterio definitorio para el trastorno esta solo parcialmente completado. !El primer episodio, actualmente en remisión completa: la remisión completa es un periodo de tiempo después de un episodio previo durante el cual no se presentan los sintomas específicos del trastorno. !Multiples episodios, actualmente en episodio agudo, Multiples episodios actualmente en remisión parcial, multiple episodios actualmente en remisión completa, Episodios continuos: !Los síntomas que cumplen los criterios de los síntomas de diagnóstico de la enfermedad permanecen la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos de síntomas subumbral siendo estos muy breves en relación con el curso en general. !!Sin especificar !Especifique la gravedad actual: La gravedad está calificada por una evaluación cuantitativa de los principales síntomas de la psicosis, incluyendo delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento psicomotor anormal, y los síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas pueden ser clasificados por su gravedad actual (más grave en los últimos 7 días) en una escala de 5 puntos que va de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Ver Dimensiones de Clasificación-Clinica de la severidad de los síntomas psicóticos en el capítulo "Medidas de evaluación.") Nota: El diagnóstico del trastorno delirante puede hacerse sin necesidad de utilizar este especificador de gravedad.!!Subtipos!En el tipo erotomaniaco, el tema central de la ilusión es que otra persona está enamorada de la persona. La persona sobre la que se sostiene esta convicción es por lo general de un estatus más alto (por ejemplo, una persona famosa o un superior en el trabajo), pero puede ser un completo desconocido. Los esfuerzos para ponerse en contacto con el objeto del engaño son comunes. En el tipo grandioso, el tema central de la de la ilusion es la convicción de tener un gran talento o conocimiento o de haber hecho algún descubrimiento importante. Con menor frecuencia, el individuo puede tener la ilusión de tener una relación especial con una persona prominente o de ser una persona importante (en cuyo caso la persona real puede ser considerado como un impostor). Los delirios de grandeza pueden tener un contenido religioso. En el tipo celoso, el tema central de la ilusión es la de una pareja infiel. A esta creencia se llegó sin causas justas y se basa en inferencias incorrectas apoyados por pequeños trozos de "evidencia" (por ejemplo, la ropa desarreglada). El individuo con la ilusión por lo general se

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enfrenta a el cónyuge o amante e intenta intervenir en la infidelidad imaginada. En el tipo persecutorio, el tema central de la ilusión implica que el individuo tiene la creencia de estar siendo conspirado en contra, engañado, espiado, seguido, envenenado, maliciosamente malignado, calumniado, acosado, u obstruido en la consecución de objetivos a largo plazo. Pequeños insultos u ofensas pueden ser exagerados y convertidos en el foco de un sistema delirante. La persona afectada puede realizar repetidos intentos de obtener satisfacción por la acción legal o legislativa. Las personas con ideas delirantes de persecución están a menudo resentidos y enojados y pueden recurrir a la violencia contra aquellos que creen que los están perjudicando. En el tipo somático, el tema central de la ilusión implica funciones corporales o sensaciones. Los delirios somáticos pueden ocurrir de varias formas. La más común es la creencia de que el individuo despide mal olor; que existe una infestación de insectos sobre o en la piel; que tienen un parásito interno; que ciertas partes del cuerpo son deformes o feas; o que partes del cuerpo no están funcionando.!!Características diagnósticas La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que persisten durante al menos 1 mes (Criterio A). No se le da un diagnóstico de trastorno delirante si la persona ha tenido alguna vez una presentación de los síntomas que reunió el Criterio A para esquizofrenia (Criterio B). Aparte del impacto directo de los delirios, alteraciones en el funcionamiento psicosocial pueden ser más circunscritas a los observados en otros trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, y el comportamiento no es extraño o raro (Criterio C). Si los episodios del estado de ánimo ocurren simultáneamente con delirios, la duración total de estos episodios del estado de ánimo es breve en relación con la duración total de los períodos delirantes (Criterio D). Los delirios no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, cocaína) u otra condición médica (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer) y no se explican mejor por otros hombres trastorno mentales, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo (Criterio E). !Además de las cinco áreas de dominio de los síntomas identificados en los criterios de diagnóstico, la evaluación de la cognición, la depresión y los síntomas de manía son dominios vitales para hacer distinciones críticamente importantes entre los distintos espectros de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. !!Características asociadas que apoyan el diagnostico!Problemas sociales, maritales, o de trabajo puede ser resultado de las creencias delirantes. Los individuos con trastorno delirante puede ser capaz de describir con hechos como otros consideran sus creencias irracionales, pero no pueden aceptarlo en sí mismos (es decir, puede haber "una visión objetiva", pero ninguna entendimiento verdadero). Muchas personas desarrollan el estado de ánimo irritable o disfórico, que por lo general puede ser entendido como una reacción a sus creencias delirantes. La ira y la conducta violenta puede ocurrir con los tipos de persecución, de celos, y érotomaniaco. El individuo puede tener un comportamiento religioso o antagónicos (por ejemplo, el envío de cientos de cartas de protesta al gobierno). Pueden producirse dificultades jurídicas, particularmente en los tipos celoso y erotomaniaco. !!Prevalencia!La prevalencia de vida del trastorno delirante se ha estimado en alrededor de 0,2%, y el subtipo más frecuente es persecutorio. El trastorno delirante, tipo celoso, es probablemente más

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común en hombres que en mujeres, pero no hay grandes diferencias de género en la frecuencia global del trastorno delirante. !!DesarroIIo y Curso !En promedio, la función global es generalmente mejor que la observada en la esquizofrenia. A pesar de que el diagnóstico es generalmente estable, una proporción de las personas llegan a desarrollar esquizofrenia. El trastorno delirante tiene una relación familiar significativa con la esquizofrenia y el trastorno esquizotípico de la personalidad. Aunque puede ocurrir en los grupos de edad más jóvenes, la condición puede ser más frecuente en las personas mayores. !!Cultura y temas relacionados con el diagnóstico !La formación cultural y religiosa de un individuo debe ser tomada en cuenta en la evaluación de la posible presencia del trastorno delirante. El contenido de los delirios también varía según los contextos culturales. !!Consecuencias funcionales del trastorno delirante !El deterioro funcional suele ser más limitado que el observado con otros trastornos psicóticos, aunque en algunos casos, el deterioro puede ser sustancial e incluir mal funcionamiento ocupacional y el aislamiento social. Cuando es presente el pobre funcionamiento psicosocial las creencias delirantes juegan un papel importante. Una característica común de los individuos con trastorno delirante es la aparente normalidad de su comportamiento y apariencia cuando no se están discutiendo o actuando sus ideas delirantes.!!Diagnóstico diferencial !El trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Si una persona con trastorno obsesivo-compulsión está completamente convencido de que sus creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son verdaderas, entonces el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo, con ausencia de creencias delirantes o de entendimiento, se debe dar con preferencia sobre el trastorno delirante. Del mismo modo, si una persona con trastorno dismórfico corporal esta completamente convencido de que su o sus creencias del trastorno dismórfico corporal son verdad, entonces el diagnóstico de trastorno dismorfico del cuerpo con ausencia especifica de creencias sobre el entendimiento/ delirios se debe dar sobre un diagnóstico del trastorno delirante . !El delirio, el trastorno mayor neurocognitivo, trastorno psicótico debido a una condición medica, y trastorno psicótico debido a sustancia/medicamento. Las personas con estos trastornos pueden presentarse con síntomas que sugieren un trastorno delirante. Por ejemplo, delirios de persecución simple en el contexto de trastorno mayor neurocognitivo se diagnostica trastorno mayor neurocognitivo, con alteraciones comportamentales. Un trastorno psicótico inducido por medicación/ sustancia transversalmente puede ser idéntico en los síntomas al trastorno delirante, pero puede ser distinguido por la relación cronológica de uso de sustancias para el inicio y la remisión de las creencias delirantes. !La esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme. El trastorno delirante puede distinguirse de la esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme por la ausencia de otras caracteristicas en síntomas de la fase activa de la esquizofrenia. !Los trastornos depresivos y bipolares y el trastorno esquizoafectivo. Estos trastornos pueden ser distinguidos del trastorno delirante por la relación temporal entre la perturbación del estado de ánimo y los delirios y por la gravedad de los síntomas del estado de ánimo. Si los delirios ocurren exclusivamente durante episodios de estado de ánimo, el diagnóstico sera trastorno

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depresivo o bipolar con síntomas psicóticos. Síntomas del estado de ánimo que cumplen todos los criterios para un episodio de estado de ánimo pueden ser sobreimpuestos a el trastorno delirante. El trastorno delirante sólo se puede diagnosticar si la duración total de todos los episodios del estado de ánimo sigue siendo breve en relación con la duración total de los disturbios delirantes. Si no, entonces el diagnóstico de otros especificados o no especificados espectros de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos acompañado por otro trastorno depresivo especificado, trastorno depresivo no especificado, otro trastornos bipolar especificado y trastorno relacionado, o bipolar no especicado y trastorno relacionado son adecuados. !Trastorno psicótico breve!!!Criterios de diagnóstico 298.8 (F23) !A. La presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas. Al menos una de ellas debe ser (1), (2), o (3): !1. Delirios. 2. Alucinaciones. !3. Lenguaje desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia). !4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. !!Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta culturalmente sancionada.!!B. La duración de un episodio de disturbios es al menos un dia pero menos de un mes, con eventual retorno al nivel premórbido de funcionamiento. !C. La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con !características psicóticas u otro trastorno psicótico como la esquizofrenia o la catatonia, y no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o de otra condición médica. !!Especificar si: Con factor (es) de estrés notable (s) (breve psicosis reactiva): Si se presentan síntomas en respuesta a eventos que, aislada o conjuntamente, serían claramente estresantes para casi cualquier persona en circunstancias similares en la cultura del sujeto. Sin factor (es) de estres notable: Si los síntomas no ocurren en respuesta a eventos que, aislada o conjuntamente, serían claramente estresantes para casi cualquier persona en circunstancias similares en la cultura del sujeto. Con inicio en posparto: Su inicio se produce durante el embarazo o dentro de las 4 semanas después del parto. !!Especificar si: Con catatonia (para la definición véanse los criterios de catatonía asociada a otro trastorno mental; 19-120. !Nota de codificación: Utilizar su código 293.89 (F06.1) de catatonia adicional asociado con el trastorno psicótico breve para indicar la presencia de la catatonia concurrente. !Especifique la gravedad actual: La gravedad está calificado por una evaluación cuantitativa de los principales síntomas de la psicosis, incluyendo delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento psicomotor anormal, y los síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas pueden ser clasificados por su gravedad actual (más grave en los últimos 7 días) en una escala de 5 puntos que va de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala

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administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5.)!!Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.!!Caracteristicas Diagnosticas La característica esencial del trastorno psicótico breve es una perturbación que implica el inicio repentino de al menos uno de los siguientes síntomas psicóticos positivos: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia), o un comportamiento muy anormal psicomotor, incluyendo la catatonía (Criterio A). La aparición súbita de inicio se define como el cambio de un estado no psicótico a un estado claramente psicótico dentro de 2 semanas, por lo general con un pródromo. Un episodio de la alteración dura al menos 1 día, pero menos de 1 mes, y el individuo finalmente tiene un retorno completo al nivel premórbido de funcionamiento (Criterio B) !La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo o bipolar con síntomas psicóticos, por trastorno esquizoafectivo, o por la esquizofrenia y no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, un alucinógeno) u otra condición médica (por ejemplo, hematoma subdural ) (Criterio C). !En adición a las cinco áreas de dominio de los síntomas identificados en los criterios de diagnóstico, la evaluación en los dominios de la cognición, la depresión y los síntomas de manía es vital para hacer criticas distinciones importantes entre los distintos espectros de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.!!Características Asociadas de Apoyo al Diagnóstico !Los individuos con trastorno psicótico breve suelen experimentar confusión emocional o confusión abrumadora. Ellos pueden tener cambios rápidos de una intensa afección (emocio) a otra. Aunque el trastorno es breve, el nivel de deterioro puede ser grave, y la supervisión puede ser necesaria para asegurar que las necesidades nutricionales y de higiene se cumplen y que el individuo este protegido de las consecuencias de la falta de juicio, el deterioro cognitivo, o actuar conducidos por las bases de los delirios. Parece haber un aumento del riesgo de comportamiento suicida, particularmente durante el episodio agudo. !!Prevalencia!En los Estados Unidos, el trastorno psicótico breve puede dar cuenta de 9% de los casos de psicosis de primer inicio. Los trastornos psicóticos que cumplen los Criterios A y C, pero no el Criterio B, para el trastorno psicótico breve (es decir, la duración de los síntomas activos es de 1-6 meses en lugar de remisión dentro de 1 mes) son más comunes en los países en desarrollo que en los paises desarrollados. Un trastorno psicótico breve es dos veces más común en mujeres que en hombres. !!DesarroIIo y Curso !Un trastorno psicótico breve puede aparecer en la adolescencia o edad adulta temprana, y el inicio puede ser a lo largo de toda la vida, con la edad media de inicio de síntomas a mediados de los años 30. Por definición, un diagnóstico de trastorno psicótico breve requiere una remisión completa de todos los síntomas y un eventual retorno total al nivel premórbido de

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funcionamiento dentro de 1 mes del inicio de la alteración. En algunos individuos, la duración de los síntomas psicóticos puede ser muy breve (por ejemplo, unos pocos días). !!Factores de riesgo y pronósticos !Temperamental. Preexistentes trastornos de la personalidad y rasgos (por ejemplo, trastorno esquizotípico de la personalidad; trastorno límite de la personalidad, o rasgos en el dominio del psicoticismo, tales como la desregulación de la percepción, y el dominio de la afectividad negativa, como la suspicacia) pueden predisponer al individuo al desarrollo de este trastorno. !!Cuestiones de diagnóstico relacionadas con la cultura!Es importante distinguir los síntomas de trastorno psicótico breve de los patrones de respuesta sancionados culturalmente. Por ejemplo, en algunas ceremonias religiosas, una persona puede informar de escuchar voces, pero estos no suelen persistir y no son percibidos como anormales por la mayoría de los miembros de la comunidad del individuo. Además, el fondo cultural y religioso debe tenerse en cuenta al considerar si las creencias son del tipo delirante. !!Consecuencias funcionales del Trastorno Psicótico Breve !A pesar de las altas tasas de recaída, para la mayoría de las personas, el resultado es excelente en términos de funcionamiento social y de sintomatología. !!Diagnostico diferencial!Otras condiciones médicas. Una variedad de trastornos médicos puede manifestarse con síntomas psicóticos de corta duración. El trastorno psicótico debido a otra condición médica o el delirio se diagnostica cuando existe evidencia de la historia, la exploración física o las pruebas de laboratorio donde las ideas delirantes o alucinaciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica específica (por ejemplo, síndrome de Cushing, el cerebro tumor) (ver Trastornos psicóticos debido a otra enfermedad médica "más adelante en este capítulo”). !Trastornos relacionados con sustancias/medicación. Trastornos psicótico inducido por sustancias/medicación , delirio inducido por sustancia, y la intoxicación de sustancias se distingue del trastorno psicótico breve por el hecho de que una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento, la exposición a un tóxico) se considera etiológicamente relacionada con los síntomas psicóticos (ver trastorno psicótico inducido por Sustancia / medicamento más adelante en este capítulo). Pruebas de laboratorio, tales como un examen de orina o un nivel de alcohol en la sangre, puede ser útil en la toma de esta determinación, al igual que una atención a la historia completa del uso de sustancias con atención a las relaciones temporales entre la sustancia en la toma y el inicio de los síntomas y la naturaleza de la sustancia que se utiliza. !Trastornos depresivos y bipolares. El diagnóstico de trastorno psicótico breve no se puede hacer si los síntomas psicóticos son mejor explicados por un episodio afectivo (es decir, los síntomas psicóticos se producen exclusivamente durante un episodio depresivo total mayor, maníaco o episodio mixto). !Otros trastornos psicóticos. Si los síntomas psicóticos persisten durante 1 mes o más, el diagnóstico es o trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, trastorno depresivo con rasgos psicóticos, trastorno bipolar con características psicóticas, o de otro espectro de la esquizofrenia especificado o no especificado y otro trastorno psicótico, en función de los otros síntomas en la presentación. El diagnóstico diferencial entre el trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico breve es difícil cuando los síntomas psicóticos han remitido antes de 1 mes

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en respuesta al éxito del tratamiento con medicación. La atención cuidadosa se debe dar a la posibilidad de que un trastorno recurrente (por ejemplo, trastorno bipolar, exacerbaciones agudas recurrentes de la esquizofrenia) que puede ser responsable de los episodios psicóticos recurrentes. !Simulación y trastornos ficticios. Un episodio de trastorno ficticio, con signos y sintomas en su mayor parte psicológicos, puede tener la apariencia de un trastorno psicótico breve, pero en estos casos hay pruebas de que los síntomas se producen intencionalmente. Cuando la simulación implica síntomas aparentemente psicóticos, por lo general hay evidencia de que la enfermedad está fingida con un objetivo incomprensible. !Trastornos de la personalidad. En algunos individuos con trastornos de personalidad, el estrés psicosocial puede precipitar sintomas de breves períodos psicóticos. Estos síntomas son usualmente transitorio y no garantizan un diagnóstico independiente. Si los síntomas psicóticos persisten durante al menos 1 día, un diagnóstico adicional de trastorno psicótico breve puede ser apropiado.!!!Trastorno Esquizofreniforme!!!295.40 (F20.81)!! A.! Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3): !! 1.! Delirios. !! 2.! Alucinaciones. !! 3.! Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). !! 4.! Comportamiento muy desorganizado o catatónico. !! 5.! Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia). !! B.! Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “provisional.” !! C.! Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. !! D.! El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u otra afección médica. !!Especificar si:Con características de buen pronóstico: Este especificador requiere la presencia de dos o más de las siguientes características: aparición de síntomas psicóticos notables en las primeras cuatro semanas después del primer cambio apreciable del comportamiento o funcionamiento habitual; confusión o perplejidad; buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; y ausencia de afecto embotado o plano.!!

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Sin características de buen pronóstico: Este especificador se aplica si no han estado presentes dos o más de las característi- cas anteriores.!!Especificar si:Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía asociada a otro trastorno mental)!!Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno esquizofreniforme para indicar la presencia de catatonía concurrente.!!Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5.)!Nota: El diagnóstico de trastorno esquizofreniforme se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.!!Nota: Para obtener información adicional acerca de Associated Características Apoyo Diagnóstico, desarrollo y curso (factores relacionados con la edad), Temas de diagnostico relacionados con la cultura, Problemas de diagnóstico por motivos de género, diagnóstico diferencial y comorbidad, ver las secciones correspondientes en la esquizofrenia. !!Características de diagnóstico !Los síntomas característicos del trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de esquizofrenia (Criterio A). El trastorno esquizofreniforme se distingue por su diferencia de du ración: la duración total de la enfermedad, incluyendo la fase prodrómica, fase activa y fases residuales, es al menos 1 mes, pero menos de 6 meses (Criterio B). El requisito de duración para el trastorno esquizofreniforme es intermedio entre el trastorno psicótico breve, que dura más de 1 día y remite a 1 mes, y la esquizofrenia, que tiene una duración de al menos 6 meses. El diagnóstico de trastorno esquizofreniforme se hizo bajo dos condiciones. 1) cuando un episodio de la enfermedad dura entre 1 y 6 meses y el individuo ya se ha recuperado, y 2) cuando un individuo es sintomático por menos de los 6 meses de duración requerida para el diagnóstico de la esquizofrenia, pero aún no se ha recuperado. En este caso, el diagnóstico debe tenerse en cuenta como "trastorno esquizofreniforme (provisional)" porque no se sabe si el individuo se recuperará de la perturbación en el plazo de 6 meses. Si la perturbación persiste más allá de los 6 meses, el diagnóstico debe ser cambiado a la esquizofrenia. !Otra característica distinguida del trastorno esquizofreniforme es la falta de un criterio que requiere deterioro del funcionamiento social y ocupacional. Aunque tales deterioros pueden potencialmente estar presente no son necesarios para el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme. !Además de las cinco áreas de dominio de los síntomas identificados en los criterios de diagnóstico, el dominio de la evaluación de la cognición, la depresión y los síntomas de manía es vital para hacer criticas distinciones importantes entre los distintos espectros de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.! !

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Características Asociadas y Apoyo Diagnóstico !Al igual que con la esquizofrenia, en la actualidad no hay ningún laboratorio o pruebas psicométricas para el trastorno esquizofreniforme. Hay múltiples regiones del cerebro donde la neuroimagen, neuropatología y la investigación neurofisiológica ha señalado anomalías, pero ninguna es de uso diagnóstico. !!Prevalencia!La incidencia del trastorno esquizofreniforme en todos los entornos socioculturales es probablemente similar a la observada en la esquizofrenia. En los Estados Unidos y otros países desarrollados, la incidencia es baja, posiblemente cinco veces menor que la de la esquizofrenia. En los países en desarrollo, la incidencia puede ser mayor, sobre todo para el especificador '' con características de buen pronóstico ", en algunos de estos lugares el trastorno esquizofreniforme puede ser tan común como la esquizofrenia. !!DesarroIIo y Curso !El desarrollo del trastorno esquizofreniforme es similar a la de la esquizofrenia. Alrededor de un tercio de los individuos con un diagnóstico inicial de trastorno esquizofreniforme (provisional) se recuperan en el período de 6 meses y el trastorno esquizofreniforme es su diagnostico final. La mayoría de los dos tercios restantes de los individuos eventualmente reciben un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. !!Riesgo, pronóstico, factores geneticos y fisiológicos.!Los familiares de las personas con trastorno esquizofreniforme tienen un mayor riesgo para la esquizofrenia. !!Consecuencias Funcionales del Trastorno Esquizofreniforme!Para la mayoría de los individuos con trastorno esquizofreniforme que finalmente reciben un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, las consecuencias funcionales son similares a las consecuencias de esos trastornos. La mayoría de las personas experimentan disfunción en varias áreas de funcionamiento diario, como la escuela o el trabajo, las relaciones interpersonales y el auto-cuidado. Las personas que se recuperan del trastorno esquizofreniforme tienen mejores resultados funcionales. !!Diagnóstico Diferencial!Otros trastornos mentales y condiciones médicas. Una amplia variedad de condiciones mentales y médicas puede manifestarse con síntomas psicóticos que deben ser considerados en el diagnóstico diferencial de trastorno esquizofreniforme. Estos incluyen el trastorno psicótico debido a otra condición médica o su tratamiento; delirio o trastorno neurocognitivo importante; trastorno psicótico inducido por sustancia / medicamento o delirio; trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas; trastorno esquizoafectivo; otro trastorno especificados o no especificados trastornos bipolares y trastorno relacionados; trastorno depresivo o bipolar con rasgos catatónicos; trastorno psicótico; trastorno delirante; otro especificado y no especificado espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico; esquizotípico, esquizoide o paranoide de los trastornos de la personalidad ; trastorno del espectro autista; trastornos que presentan en la infancia con lenguaje desorganizado; déficit de atención con hiperactividad; trastorno obsesivo-compulsivo; trastorno de estrés postraumático; y lesión cerebral traumática. !

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Dado que los criterios diagnósticos para el trastorno esquizofreniforme y la esquizofrenia se diferencian principalmente en la duración de la enfermedad, la discusión del diagnóstico diferencial de la esquizofrenia también se aplica al trastorno esquizofreniforme. !El trastorno psicótico breve y Trastorno esquizofreniforme difieren en duración al breve trastorno psicótico, que tiene una duración de menos de 1 mes.!!!Esquizofrenia!!!295.90 (F20.9)!Criterios de diagnostico!A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):!! 1.! Delirios. !! 2.! Alucinaciones. !! 3.! Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente). !! 4.! Comportamiento muy desorganizado o catatónico. !! 5.! Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida !o abulia).!!! B.! Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral). !! C.! Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales). !! D.! Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. !! E.! El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica. !! F.! Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito). !

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!Especificar si:Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.!Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los criterios definidos de sín- toma diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se cumplen los criterios sintomáticos.!Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que de- finen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.!Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión to- tal es el período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden determinar después de un mí- nimo de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).!Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial Episodios múltiples, actualmente en remisión total Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnós- tico del trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, y los períodos sintomáticos por debajo del umbral son muy breves en comparación con el curso global. No especificado!!Especificar si:Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catato- nía asociada a otro trastorno mental, págs. 65–66).!Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a esquizofrenia para indicar la presencia de catatonía concurrente.!Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis: ideas delirantes, alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de esquizofrenia se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.!!Características de diagnóstico !Los síntomas característicos de la esquizofrenia implican una serie de disfunciones cognitivas, conductuales y emocionales, pero ningún solo síntoma es patognomónico de la enfermedad. El diagnostico implica el reconocimiento de una constelación de signos y síntomas asociados con una alteración de la actividad laboral o social. Los individuos con este trastorno pueden variar sustancialmente la mayoría de las características, ya que la esquizofrenia es un síndrome clínico heterogéneo. !Al menos dos síntomas del criterio A deben estar presentes durante una parte significativa de tiempo durante un período de 1 mes o más. Al menos en uno de estos síntomas debe estar presente los delirios (Criterio Al), alucinaciones (Criterio A2), o lenguaje desorganizado (Criterio A3). Macroscópicamente comportamiento desorganizado o catatónico (Criterio A4) y los síntomas negativos (Criterio A5) también pueden estar presentes. En aquellas situaciones en que los síntomas de la fase con fármaco remiten dentro de un mes en respuesta al tratamiento

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el Criterio A todavía se cumple si el médico estima que habrían persistido en ausencia de tratamiento. !La esquizofrenia implica deterioro en una o más áreas importantes de actividad (Criterio B). Si la alteración comienza en la niñez o en la adolescencia, no se alcanza el nivel esperado de la funcionalidad. Comparar a el individuo con los hermanos no afectados puede ser útil. La disfunción persiste durante un período sustancial durante el curso de la enfermedad y no parece ser un resultado directo de cualquier característica individual. La bulia (es decir, disminución del deseo para perseguir la conducta dirigida a metas; Criterio A5) está vinculada a la disfunción social descrita en el Criterio B. También hay una fuerte evidencia de una relación entre el deterioro cognitivo (véase la sección "Características Asociadas de Apoyo Diagnóstico" para este trastorno) y deterioro funcional en individuos con esquizofrenia. !Algunos signos de la perturbación deben persistir por un período continuo de al menos 6 meses (Criterio C). Los síntomas prodromicos a menudo preceden a la fase activa, y los sintomas residuales pueden seguirlo, caracterizado por formas leves o subliminales de alucinaciones o delirios. Las personas pueden expresar una variedad de creencias inusuales o extrañas que no son de proporciones delirantes (por ejemplo, ideas de referencia o pensamiento mágico); que pueden tener experiencias perceptivas inusuales (por ejemplo, la detección de la presencia de una persona invisible); su discurso puede ser generalmente comprensible, pero vago; y su comportamiento puede ser inusual, pero no gravemente desorganizado (por ejemplo, murmurando en público). Los síntomas negativos son comunes en el prodromo y fases residuales y pueden ser graves. Las personas que habían sido socialmente activos pueden llegar a ser retirados de las rutinas anteriores. Tales comportamientos son a menudo el primer signo de un trastorno. !Síntomas del estado de ánimo y episodios completos de mal humor son comunes en la esquizofrenia y pueden ser concurrentes con la sintomatología en la fase activa. Sin embargo, a diferencia de un desorden del estado de ánimo psicótico, un diagnóstico de esquizofrenia requiere la presencia de delirios o alucinaciones en ausencia de episodios del estado de ánimo. Además, los episodios del estado de ánimo, tomados en conjunto, deben estar presentes sólo una minoría de la duración total de los períodos activos y residuales de la enfermedad. !Además de las cinco áreas de dominio de los síntomas identificados en los criterios de diagnóstico, la evaluación de los dominios en la cognición, la depresión y los síntomas de manía es vital para hacer criticas distinciones importantes entre los distintos espectros de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. !!Características Asociadas de Apoyo Diagnóstico !Las personas con esquizofrenia pueden mostrar afecto inapropiado (por ejemplo, la risa en la ausencia de un estímulo apropiado); un estado de ánimo disfórico que puede tomar la forma de la depresión, la ansiedad o la ira; un patrón alterado del sueño (por ejemplo, dormir durante el día y actividad nocturna); y una falta de interés en la comida o rechazar el alimento. La despersonalización, desrealización, y las preocupaciones somáticas pueden ocurrir y, a veces alcanzar proporciones delirantes. La ansiedad y el sesgo son comunes. Los déficits cognitivos en la esquizofrenia son comunes y están fuertemente ligadas a impedimentos profesionales y funcionales. Estos déficits pueden incluir disminuciones en la memoria declarativa, memoria de trabajo, la función del lenguaje y otras funciones ejecutivas, así como más lenta velocidad de procesamiento. Las anomalías en el procesamiento sensorial y la capacidad inhibidora, así como reducciones en la atención, también se encuentran. Algunos individuos con esquizofrenia muestran déficits cognitivos sociales, incluyendo déficits en la capacidad de inferir las intenciones de otras personas (teoría de la mente), y pueden atender y luego reinterpretar eventos irrelevantes o estímulos como significativos, lo que tal vez conduzca a la generación de

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ideas delirantes explicativas. Estas deficiencias frecuentemente persisten durante la remisión sintomática. !Algunos individuos con psicosis pueden carecer de visión o conciencia de su trastorno (es decir, la anosognosia). Esta falta de "'insight" incluye desconocimiento de los síntomas de la esquizofrenia y puede estar presente a lo largo de todo el curso de la enfermedad. El desconocimiento de la enfermedad suele ser un síntoma de la esquizofrenia en sí más que una estrategia de afrontamiento. Es comparable a la falta de conciencia de los déficits neurológicos después de daño cerebral, denominado anosognosia. Este síntoma es el predictor más común de la falta de adherencia al tratamiento, y predice mayores tasas de recaída, aumento del número de tratamientos involuntarios, peor funcionamiento psicosocial, agresión, y una peor evolución de la enfermedad. !La hostilidad y la agresión pueden estar asociados con la esquizofrenia, aunque el asalto espontáneo o al azar es poco común. La agresión es más frecuente en los hombres más jóvenes y para las personas con antecedentes de violencia, la falta de adherencia al tratamiento, el abuso de sustancias, y la impulsividad. Cabe señalar que la gran mayoría de las personas con esquizofrenia no son agresivos y son víctima con más frecuencia que los individuos de la población general. !Actualmente, no hay pruebas radiológicas, de laboratorio o pruebas psicométricas para el trastorno. Las diferencias son evidentes en múltiples regiones del cerebro entre grupos de individuos sanos y personas con esquizofrenia, incluidas las pruebas de neuroimagen, neuropatologia y los estudios neurofisiológicos. Las diferencias también son evidentes en la arquitectura celular, la conectividad de la materia blanca, y el volumen de la materia gris en una variedad de regiones tales como el prefrontal y la corteza temporal. Reducción del volumen total del cerebro se ha observado, así como una mayor reducción de volumen del cerebro con la edad. Reducciones en el volumen cerebral con la edad son más pronunciadas en los individuos con esquizofrenia que en individuos sanos. Por último, las personas físicas en la esquizofrenia parecen diferir de los individuos sin el trastorno en el seguimiento ocular y los índices electrofisiológicos. !Signos neurológicos blandos comunes en individuos con esquizofrenia incluyen alteraciones en la coordinación motora, la integración sensorial, y la secuencia de movimientos complejos motores; confusión izquierda-derecha; y la desinhibición de los movimientos asociados. Además, menores anomalías físicas de la cara y las extremidades pueden ocurrir. !!Prevalencia !La prevalencia de vida de la esquizofrenia parece ser aproximadamente el 0,3% -0,7%, sin embargo se reporta variación por raza / grupo étnico, entre los países, y por el origen geográfico de los inmigrantes e hijos de inmigrantes. La proporción de sexos difiere a través de muestras y poblaciones: por ejemplo, el énfasis en los síntomas negativos y mayor duración de el trastorno (asociado con peores resultados) muestra mayores tasas de incidencia de los varones, mientras que las definiciones que permitan la inclusión de más síntomas del estado de ánimo y breves presentaciones (asociado con un mejor resultado) muestran riesgos equivalentes para ambos sexos. !!Desarrollo y Curso !Los síntomas psicóticos de la esquizofrenia suelen aparecer entre la adolescencia y los mediados de los años 30; el inicio antes de la adolescencia es raro. La edad pico de aparición por primer episodio psicótico es a principios y mediados de los años 20 para los hombres y en los finales de los años 20 para las hembras. El inicio puede ser abrupta o insidioso, pero la

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mayoría de los individuos manifiesta un desarrollo lento y gradual de una variedad de signos y síntomas clínicamente significativos. La mitad de estas personas se quejan de los síntomas depresivos. El principio de la edad de inicio de síntomas se ha considerado tradicionalmente como un predictor de pronóstico. Sin embargo, el efecto de la edad de inicio está probablemente relacionado con el género, siendo los hombres que tienen peor ajuste premórbido, menor rendimiento escolar, síntomas negativos más destacados y el deterioro cognitivo, y en general viene peores predicciones. El deterioro cognitivo es común, y alteraciones en la cognición están presentes durante el desarrollo y preceden a la aparición de la psicosis, tomando la forma de los deterioros cognitivos estables durante la edad adulta. Las deficiencias cognitivas pueden persistir cuando otros síntomas están en remisión y contribuyen a la discapacidad de la enfermedad. !Los predictores de curso y el resultado son en gran medida inexplicados, y el desarrollo y el resultado no pueden predecirse con seguridad. El curso parece ser favorable en el 20% de las personas con esquizofrenia, y un pequeño número de personas se informan a recuperarse por completo. Sin embargo, la mayoría de las personas con esquizofrenia aún requieren soportes de la vida diaria, formales o informales, y muchos permanecen enfermos crónicos, con exacerbaciones y remisiones de síntomas activos, mientras que otros tienen un curso de deterioro progresivo. !Los síntomas psicóticos tienden a disminuir con el transcurso de la vida, tal vez en asociación con disminuciones relacionadas con la edad normal en la actividad de la dopamina. Los síntomas negativos están más estrechamente relacionados con el pronóstico que los síntomas positivos y tienden a ser los más persistentes. Adicionalmente, los déficits cognitivos asociados con la enfermedad no pueden mejorar en el transcurso de la enfermedad. !Las características esenciales de la esquizofrenia son las mismas en la infancia, pero es más dificil para hacer el diagnóstico. En los niños, los delirios y las alucinaciones pueden ser menos elaborados que en los adultos, y las alucinaciones visuales son más comunes y deben distinguirse de la reproducción normal de la fantasía. El lenguaje desorganizado ocurre en muchos trastornos con inicio en la infancia (por ejemplo, trastorno del espectro autista), al igual que el comportamiento desorganizado (por ejemplo, trastorno por déficit de atención con hiperactividad)!Estos síntomas no deben atribuirse a la esquizofrenia sin mayor consideración debida a los trastornos más comunes de la infancia. Casos de inicio infantil tienden a parecerse a los de los casos de adultos con pobres resultados, con inicio gradual y los síntomas negativos prominentes. Los niños que más tarde reciben el diagnóstico de la esquizofrenia tienen más probabilidades de haber experimentado alteraciones inespecíficas emocional-conductuales y psicopatologícamente, alteraciones intelectuales y del lenguaje, y los retrasos motores sutiles. !Casos de inicio tardío (es decir, el inicio después de la edad de 40 años) están excesivamente representados por las hembras, que pueden haberse casado. A menudo, el curso se caracteriza por un predominio de síntomas psicóticos con la preservación del afecto y el funcionamiento social. Tales casos de inicio tardío todavía pueden cumplir con los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia, pero aún no está claro sí esta es la misma condición que la esquizofrenia, la cual se diagnostica antes de la mitad de la vida (por ejemplo, antes de la edad de 55 años). !!Riesgos y factores pronósticos !Ambiental. La temporada de nacimiento se ha relacionado con la incidencia de la esquizofrenia, incluidas finales de invierno / principios de primavera en algunos lugares y verano para la forma de déficit de la enfermedad. La incidencia de la esquizofrenia y los trastornos relacionados es

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mayor para los niños en crecimiento en un entorno urbano y para algunos grupos étnicos minoritarios. !Genética y fisiológica. Hay una fuerte contribución de los factores genéticos en determinar riesgo para la esquizofrenia, aunque la mayoría de los individuos que han sido diagnosticados con esquizofrenia no tienen antecedentes familiares de psicosis. La responsabilidad es conferida por un espectro de alelos de riesgo, comunes y raros, con cada alelo que contribuye sólo una pequeña fracción de la varianza de la población total. Los alelos de riesgo identificados hasta la fecha también se asocian con otros trastornos mentales, incluyendo el trastorno bipolar, la depresión y el trastorno del espectro autista. !Embarazo y nacimiento complicaciones con la hipoxia y mayor edad paterna se asocian con un mayor riesgo de esquizofrenia para el feto en desarrollo. Además, otras adversidades prenatales y perinatales, incluido el estrés, las infecciones, la desnutrición, la diabetes materna, y otras condiciones médicas, se han relacionado con la esquizofrenia. Sin embargo, la gran mayoría con estos antecedentes o factores de riesgo no desarrollan esquizofrenia. !!Cultura Temas relacionados con diagnóstico !Los factores culturales y socioeconómicos deben ser considerados, sobre todo cuando el individuo y el clínico no comparten los mismos antecedentes culturales y socioeconómicos. Ideas que parecen ser delirantes en una cultura (por ejemplo, la brujería) podrán celebrarse habitualmente en otro. En algunas culturas, las alucinaciones visuales o auditivas con un contenido religioso (por ejemplo, escuchar la voz de Dios) son una parte normal de la experiencia religiosa. Además, la evaluación de los discurso desorganizados puede ser difícil debido a la variación lingüística en estilos narrativos en todas las culturas. La evaluación del afecto requiere sensibilidad a las diferencias en los estilos de expresión emocional, contacto visual y lenguaje corporal, que varían entre las culturas. Si la evaluación se lleva a cabo en un idioma que es diferente de la primera lengua de la persona, se debe tener cuidado para asegurar que la alogia no está relacionada con las barreras lingüísticas. En algunas culturas, la angustia puede tomar la forma de alucinaciones o seudo-alucinaciones e ideas sobrevaloradas que pueden presentarse clínicamente similares a la verdadera psicosis, pero que son normativas al subgrupo del paciente.!!Género Cuestiones relacionadas con diagnóstico !Una serie de características distinguen la expresión clínica de la esquizofrenia en mujeres y hombres. La incidencia general de la esquizofrenia tiende a ser ligeramente inferior en las mujeres, particularmente entre los casos tratados. La edad de inicio es posterior en las mujeres, con un segundo pico a mediados de la vida tal como se describe anteriormente (véase la sección "Desarrollo y Curso" para este trastorno). Los síntomas tienden a ser más cargados de afecto entre las mujeres, y hay más síntomas psicóticos, así como una mayor propensión a los síntomas psicóticos que empeoran en la vida posterior. !Diferencias en otros síntomas incluyen síntomas negativos de menos frecuentes, y la desorganización. Por último, el funcionamiento social tiende a mantenerse mejor conservado en las mujeres. Hay, cómo cada vez, excepciones frecuentes a estas advertencias generales. !!Riesgo de suicidio !Aproximadamente el 5% y el 6% de los individuos con esquizofrenia mueren por suicidio, alrededor del 20% intenta suicidarse en una o más ocasiones, y muchos más tienen ideación suicida significativa. El comportamiento suicida es a veces en respuesta a comandar alucinaciones de hacer daño a sí mismo o a otros. El riesgo de suicidio sigue siendo alto en

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todo el ciclo de vida para hombres y mujeres, aunque puede ser especialmente alto para los varones más jóvenes con el uso de sustancias comórbidas. Otros factores de riesgo incluyen tener síntomas o sentimientos de desesperanza depresivos y estar desempleado, y el riesgo es mayor, también, en el período después de un episodio psicótico o del alta hospitalaria. !!Consecuencias funcionales de la esquizofrenia!La esquizofrenia está asociada con disfunción social y ocupacional significativo. Haciendo el progreso educativo y mantener un empleo con frecuencia deteriorados por abulia u otras manifestaciones del trastorno, incluso cuando las habilidades cognitivas son suficientes para las tareas a mano. La mayoría de las personas se emplean en un nivel inferior al de sus padres, y la mayoría, hombres particularmente, no se casan o se han limitado los contactos sociales fuera de su familia. !!Diagnóstico diferencial !El trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con síntomas psicóticos o catatónicos. La distinción entre la esquizofrenia y la depresión o el trastorno bipolar con características psicóticas o con catatonia depende de la relación temporal entre el estado de ánimo disturbado y la psicosis y de la gravedad de la depresión o síntomas maníacos. Si aparece de delirios o alucinaciones exclusivamente durante un episodio depresivo o maníaco, el diagnóstico es trastorno depresivo o bipolar con síntomas psicóticos. !El trastorno esquizoafectivo. Un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo requiere que un episodio depresivo mayor o episodio maníaco se produzcan al mismo tiempo que los síntomas de la fase activa y que los síntomas del estado de ánimo estén presentes la mayoría de la duración total de los períodos activos. !Trastorno esquizofreniforme y trastorno psicótico breve. Estos trastornos son de menor duración que la esquizofrenia como se especifica en el Criterio C, que requiere 6 meses de sintomas. En el trastorno esquizofreniforme, el trastorno está presente menos de 6 meses, y en el trastorno psicótico breve, los síntomas están presentes al menos 1 día, pero menos de 1 mes. !Trastorno delirante. Trastorno delirante puede distinguirse de la esquizofrenia por la ausencia de los otros síntomas característicos de la esquizofrenia (por ejemplo, delirios, prominentes alucinaciones auditivas o visuales, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónico, síntomas negativos). !Trastorno esquizotípico de la personalidad. Trastorno esquizotípico de la personalidad puede distinguirse de la esquizofrenia por síntomas subumbrales (debajo del umbral) que están asociados con las características de personalidad persistentes. !El trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno dismórfico corporal. Los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno dismórfico corporal pueden presentarse con una visión pobre o ausente, y las preocupaciones pueden alcanzar proporciones delirantes. Pero estos trastornos se distinguen de la esquizofrenia por sus obsesiones prominentes, compulsiones, preocupaciones por la apariencia o el olor corporal, el acaparamiento o comportamientos repetitivos centrado al cuerpo. !Trastorno de estrés postraumático. Trastorno de estrés postraumático puede incluir recuerdos que tienen una calidad alucinante, y la hipervigilancia puede alcanzar proporciones paranoicas. La diferencia es que un evento traumático y las características de los rasgos de los síntomas están relacionados con revivir o reaccionar al evento lo cual requiere hacer el diagnóstico!Trastorno del espectro autista o trastornos de comunicación. Estos trastornos también pueden tener síntomas similares a un episodio psicótico, pero se distingue por sus respectivos déficits

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en la interacción social con comportamientos repetitivos y restringidos y otros déficits cognitivos y de la comunicación. Un individuo con trastorno del espectro autista o trastorno de la comunicación deben tener síntomas que cumplen todos los criterios para la esquizofrenia, con alucinaciones o ilusiones prominentes durante al menos 1 mes, a fin de ser diagnosticado con esquizofrenia como condición comórbida. !Otros trastornos mentales asociados a un episodio psicótico. El diagnóstico de esquizofrenia se hace sólo cuando el episodio psicótico es persistente y no atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra condición médica. Los individuos con delirio o trastorno neurocognitivo mayor o menor pueden presentarse con síntomas psicóticos, pero éstos tendrían una relación temporal a la aparición de cambios cognitivos consistentes con esos trastornos. Los individuos trastorno psicótico inducido por sustancia/medicamentos pueden presentar síntomas característicos del Criterio A para la esquizofrenia, el trastorno psicótico inducido por medicamentos/sustancias generalmente se puede distinguir por la relación cronológica del uso de sustancias para el inicio y la remisión de la psicosis en ausencia de consumo de sustancias. !!La comorbidad!Las tasas de comorbilidad con trastornos relacionados con sustancias son altos en la esquizofrenia. Más de la mitad de las personas con esquizofrenia tienen trastorno por consumo de tabaco y el humo de los cigarrillos regularmente. La comorbilidad con trastornos de ansiedad se reconoce cada vez más en la esquizofrenia. Los índices de trastorno de pánico y el trastorno obsesivo-compulsivo son elevados en las personas con esquizofrenia en comparación con la población general. El trastorno Esquizotípico o trastorno paranoide de personalidad a veces pueden preceder a la aparición de la esquizofrenia. !La esperanza de vida se reduce en las personas con esquizofrenia debido a condiciones médicas asociadas. El aumento de peso, diabetes, síndrome metabólico, y la enfermedad cardiovascular y pulmonar son más comunes en la esquizofrenia que en la población general. Pobre participación en conductas de mantenimiento de la salud (por ejemplo, la detección del cáncer, ejercicio) en los pliegues del riesgo de enfermedades crónicas, pero otros factores de trastornos, incluyendo medicamentos, estilo de vida, el tabaquismo y la dieta, también puede jugar un papel. Una vulnerabilidad compartida por psicosis y trastornos médicos puede explicar parte de la comorbilidad médica de la esquizofrenia. !! !

Schizoaffective Disorder!!!! A.! Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado de ánimo. !! B.! Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad. !! C.! Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad. !! D.! El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) u otra afección médica. !

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Especificar si:295.70 (F25.0) Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episo- dio maníaco forma parte de la presentación. También se pueden producir episodios depresivos mayores.!295.70 (F25.1) Tipo depresivo: Este subtipo sólo se aplica si episodios depresivos mayores forman parte de la presentación.!!Especificar si:Con catatonía (para la definición véanse los criterios de catatonía asociada a otro trastorno mental)!Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno esquizoafectivo para indicar la presencia de catatonía concurrente.!!Especificar si:Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se utilizarán después de un año de duración del trastorno y si no están en contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.!Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los criterios requeridos para el diagnóstico en cuanto a síntomas y tiempo. Un episodio agudo es un período en que se cumplen los criterios sintomáticos. Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que de- finen el trastorno sólo se cumplen parcialmente.!Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión to- tal es el período después de un episodio anterior durante el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden determinar después de un mí- nimo de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).!Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial !Episodios múltiples, actualmente en remisión total Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnós-tico del trastorno están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, con períodos sintomáticos por debajo del umbral muy breves en comparación con el curso global.!!No especificado!Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante una evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis que incluye: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5.) Nota: El diagnóstico de trastorno esquizoafectivo se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.!Nota: Para obtener información adicional sobre el Desarrollo y el curso (factores relacionados con la edad). Riesgo y Factores Pronósticos (factores de riesgo medioambiental), Cultura Temas relacionados con diagnóstico, y por motivos de género Problemas de diagnóstico, consulte las secciones correspondientes en la esquizofrenia, trastorno bipolar I y II, y el trastorno depresivo mayor en sus respectivos capítulos. !

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(El criterio C está diseñado para separar trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia, y el Criterio B está diseñado para distinguir trastorno esquizoafectivo de un trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas)!!Características de diagnóstico !El diagnóstico del trastorno esquizoafectivo se basa en la evaluación de un período ininterrumpido de enfermedad durante la cual el individuo sigue mostrando síntomas activos o residuales de la enfermedad psicótica. El diagnóstico es generalmente, pero no necesariamente, hecho durante el período de enfermedad psicótica. En algún momento durante el período el Criterio A para la esquizofrenia se ha de cumplir. !Criterios B (disfunción social) y F (exclusión de los trastornos del espectro del autismo u otro trastorno de comunicación de inicio en la infancia) para la esquizofrenia no tienen que ser satisfechas. Además de cumplir con el Criterio A para la esquizofrenia, hay un episodio afectivo mayor (depresivo o maníaco) (Criterio A para el trastorno esquizoafectivo). Debido a que la pérdida de interés o placer es común en la esquizofrenia, para cumplir con el Criterio A para el trastorno esquizoafectivo, el episodio depresivo mayor debe incluir el estado de ánimo deprimido generalizado (es decir, la presencia de interés o placer marcadamente disminuida no es suficiente). Los episodios de manía o depression están presentes para la mayoría de la duración total de la enfermedad (es decir, después de que el Criterio A se ha cumplido) (Criterio C para el trastorno esquizoafectivo). Para separar el trastorno esquizoafectivo de un trastorno depresivo o bipolar con síntomas psicóticos, delirios o alucinaciones deben estar presentes durante al menos dos semanas en la ausencia de un episodio de estado de ánimo importante( depresivo o maníaco) en algún momento durante la duración del curso de la vida de la enfermedad (Criterio B para el trastorno esquizoafectivo). Los síntomas no deben ser atribuibles a los efectos de una sustancia u otra condición médica (Criterio D para el trastorno esquizoafectivo). Criterio C para el trastorno esquizoafectivo especifica que los síntomas del estado de ánimo cumplen los criterios para un episodio de estado de ánimo deben estar presentes en la mayor parte de la duración total de la fase activa y la porción residual de la enfermedad. Criterio C requiere la evaluación de los síntomas del estado de ánimo para todo el curso de una enfermedad psicótica, que se diferencia del criterio en el DSM-IV, que requiere sólo una evaluación del actual período de la enfermedad. Si los síntomas del estado de ánimo están presentes sólo durante un período relativamente breve, el diagnóstico es esquizofrenia, y no el trastorno no esquizoafectivo. Al decidir si la presentación de un individuo cumple con el Criterio C, el médico debe revisar la duración total de la enfermedad psicótica (es decir, tanto las activas como síntomas residual) y determinar si los síntomas del estado de ánimo significativos (no tratados o que necesitan tratamiento con antidepresivos y / o medicamentos de estabilización del estado de ánimo), acompañado de los síntomas psicóticos. Esta determinación requiere información histórica suficiente y juicio clínico. Por ejemplo, un individuo con una historia de 4-años de síntomas activos y residuales de la esquizofrenia en el que desarrollan episodios depresivos y maníacos que, en su conjunto, no ocupan más de 1 año durante los 4 años de la historia de la enfermedad psicótica. Esta presentación no cumpliría el criterio C. !Además de las cinco áreas de dominio de los síntomas identificados en los criterios de diagnóstico,los dominios de la evaluación de la cognición, la depresión y los síntomas de manía es vital para hacer criticas distinciones importantes entre los distintos espectros de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.!! !

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Características Asociadas de Apoyo Diagnóstico !El funcionamiento ocupacional se deteriora con frecuencia, pero esto no es un criterio de definición (en contraste con la esquizofrenia). Contacto social restringido y las dificultades con el cuidado personal son asociados con trastorno esquizoafectivo, pero los síntomas negativos pueden ser menos severos y menos persistentes que las que se observan en la esquizofrenia. La anosognosia (es decir, la mala visión) es también común en el trastorno esquizoafectivo, pero los déficits en la visión pueden ser menos grave y pervasivos a los de la esquizofrenia. Los individuos con trastorno esquizoafectivo pueden tener un mayor riesgo de desarrollo posterior de los episodios de trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar si los síntomas del estado de ánimo continúan tras la remisión de los síntomas que cumplan el Criterio A para la esquizofrenia. No pueden estar asociados al alcohol y otros trastornos relacionados con sustancias. !No existen pruebas o medidas biológicas que pueden ayudar a hacer el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. Si el trastorno esquizoafectivo difiere de la esquizofrenia con respecto a características asociadas, tales como anomalías estructurales o funcionales del cerebro, déficits cognitivos, o factores de riesgo genéticos no está claro. !!Prevalencia !El trastorno esquizoafectivo parece ser alrededor de un tercio tan comun como la esquizofrenia. La prevalencia de tiempo de vida del trastorno esquizoafectivo se estima en 0,3%. La incidencia de trastorno esquizoafectivo es mayor en mujeres que en hombres, debido principalmente a un aumento en la incidencia del tipo depresivo entre las mujeres. !!Desarrollo y Curso !La edad típica de inicio del trastorno esquizoafectivo es la edad adulta, aunque el inicio puede ocurrir en cualquier parte de la adolescencia a finales de la vida. Un número significativo de individuos diagnosticados con otra enfermedad psicótica inicialmente recibirá el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo más adelante cuando el patrón de los episodios del estado de ánimo se ha hecho más evidente. Con el actual Criterio de diagnóstico C, se espera que el diagnóstico para algunos individuos se convertirá de trastorno esquizoafectivo a otro trastorno ya que los síntomas del estado de ánimo se han vuelto menos prominentes. El pronóstico para el trastorno esquizoafectivo es algo mejor que el diagnostico para la esquizofrenia, pero peor que el pronóstico de los trastornos del estado de ánimo. !El trastorno esquizoafectivo puede ocurrir en una variedad de patrones temporales. El siguiente es un patrón típico: Un individuo pudo haber presenciado las alucinaciones auditivas y delirios persecutorios durante 2 meses antes de la aparición de un prominente episodio depresivo mayor. Los síntomas psicóticos y el episodio depresivo mayor completo están presentes entonces durante 3 meses. Entonces, el individuo se recupera completamente del episodio depresivo mayor, pero los síntomas psicóticos persisten durante un mes antes de que también desaparecen. Durante este período de enfermedad, los síntomas del individuo cumplen simultáneamente los criterios para una importante episodio depresivo y el Criterio A para la esquizofrenia, y durante este mismo período de enfermedad, alucinaciones auditivas y delirios estaban presentes antes y después de la fase depresiva. La duración total de la enfermedad se extendió por cerca de 6 meses, con síntomas psicóticos solo presentes durante los 2 primeros meses, tanto los síntomas depresivos y psicóticos presentes durante los próximos 3 meses, y los síntomas psicóticos presentes solo durante el último mes. En esta instancia, la duración del episodio depresivo no fue breve en relación con la duración total de la alteración psicótica, y por lo tanto la presentación califica para un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo. !

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La expresión de los síntomas psicóticos durante toda la vida es variable. Los síntomas depresivos o maníacos pueden ocurrir antes de la aparición de la psicosis, durante los episodios psicóticos agudos, durante los períodos residuales, y después de la cesación de la psicosis. Por ejemplo, un individuo puede presentar con síntomas afectivos acusados durante la fase prodrómica de esquizofrenia. Este patrón no es necesariamente indicativa de trastorno esquizoafectivo, ya que es la co-ocurrencia de los síntomas psicóticos y del estado de ánimo lo que es diagnósticado. Para un individuo con síntomas que cumplen claramente los criterios para el trastorno esquizoafectivo, sino que en más seguimientos sólo se presenta con síntomas psicóticos residuales (como la psicosis subumbral y / o síntomas negativos prominentes), el diagnóstico puede ser cambiado a la esquizofrenia, conforme la proporción total de la enfermedad psicótica en comparación con los síntomas del estado de ánimo se hace más prominente. El trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, puede ser más común en los adultos jóvenes, mientras que el trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo, puede ser más común en los adultos mayores. !!Riesgos y factores pronósticos !Genética y fisiológica. Entre los individuos con esquizofrenia, puede haber un aumento del riesgo para el trastorno esquizoafectivo en familiares de primer grado. El riesgo para el trastorno esquizoafectivo puede incrementarse entre las personas que tienen un familiar de primer grado con esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno esquizoafectivo. !!Problemas de diagnóstico relacionados con la cultura!Los factores culturales y socioeconómicos deben ser considerados, sobre todo cuando el individuo y el clínico no comparten el mismo trasfondo cultural y económico. Ideas que parecen ser delirantes en una cultura (por ejemplo, la brujería) podrán celebrarse habitualmente en otro. También hay alguna evidencia en la literatura para el sobrediagnóstico de la esquizofrenia en comparación con trastorno esquizoafectivo en poblaciones afroamericanas e hispanas, así que el cuidado debe ser tal para asegurar una evaluación culturalmente apropiada que incluya tanto síntomas psicóticos y síntomas afectivos. !!Riesgo de suicidio!El riesgo de suicidio para la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo es del 5%, y la presencia de síntomas depresivos se correlaciona con un mayor riesgo de suicidio. Hay evidencia que las tasas de suicidio son mayores en las poblaciones de América del Norte que en Europa, Europa del Este, América del Sur, y las poblaciones indígenas de los individuos con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. !!Consecuencias funcionales de Trastorno Esquizoafectivo !El trastorno esquizoafectivo se asocia con la disfunción social y laboral, pero la disfunción no es un criterio de diagnóstico (como lo es para la esquizofrenia), y existe una variabilidad sustancial entre los individuos diagnosticados con trastorno esquizoafectivo. !!Diagnóstico diferencial !Otros trastornos mentales y condiciones médicas. Una amplia variedad de condiciones medicas psiquiátricos puede manifestarse con síntomas psicóticos y del estado de ánimo que deben ser considerados en el diagnóstico diferencial del trastorno esquizoafectivo. Estos incluyen el trastorno psicótico debido a otra condición médica; delirio; trastorno neurocognitivo importante;

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trastorno psicótico inducido por sustancia/medicamento o trastorno neurocognitivo; trastornos bipolares con características psicóticas; trastorno depresivo mayor con características psicóticas; trastornos depresivos o bipolares con rasgos catatónicos; esquizotípico, esquizoide o trastorno paranoide de la personalidad; trastorno psicótico breve; trastorno esquizofreniforme; esquizofrenia; trastorno delirante; y otro espectro de la esquizofrenia especificada y no especificada y otros trastornos psicóticos. Condiciones medicas y uso de sustancias se puede presentar con una combinación de síntomas psicóticos y síntomas del estado de ánimo, por lo que el trastorno psicótico debido a otra condición médica necesita ser excluido. El trastorno esquizoafectivo distinto de la esquizofrenia y de los trastornos depresivos y bipolares con características psicóticas es a menudo difícil. El criterio C está diseñado para separar trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia, y el Criterio B está diseñado para distinguir trastorno esquizoafectivo de un trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas. !Más específicamente, el trastorno esquizoafectivo se puede distinguir de un trastorno depresivo o bipolar con rasgos psicóticos debido a la presencia prominente de delirios y / o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio de estado de ánimo. En contraste, en trastornos depresivos o bipolares con características psicóticas, las características psicóticos se producen principalmente durante el episodio (s) del estado de ánimo. Debido a que la proporción relativa de humor para los síntomas psicóticos puede cambiar con el tiempo, el diagnóstico adecuado puede cambiar a trastorno esquizoafectivo (por ejemplo, un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo por un episodio depresivo mayor grave y prominente que dura 3 meses, durante los primeros 6 meses de una enfermedad psicótica persistente sería cambiado a la esquizofrenia si los síntomas psicóticos residuales o prominentes activos persisten durante varios años sin una recurrencia de otro episodio afectivo). !El trastorno psicótico debido a otra condición médica. Otras condiciones médicas y el uso de sustancias pueden manifestarse con una combinación de trastorno psicótico y los síntomas del estado de ánimo, y por lo tanto el trastorno psicótico debido a otra condición médica necesita ser excluido. !La esquizofrenia, trastorno bipolar y los trastornos depresivos. Distinguir el trastorn esquizoafectivo de la esquizofrenia y de los trastornos depresivos y bipolares con caracteristicas psicóticos es a menudo difícil. Criterio C está diseñado para separar trastorno esquizoafectivo de la esquizofrenia, y el Criterio B está diseñado para distinguir trastorno esquizoafectivo de un depresivo o trastorno bipolar con características psicóticas. Más específicamente, el trastorno esquizoafectivo se puede distinguir de un trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas basado en la presencia de delirios y / o alucinaciones prominentes durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio de estado de ánimo. En contraste, en depresivo o trastorno bipolar con características psicóticas, las características psicóticas se producen principalmente durante el episodio (s) estado de ánimo. Ya que la proporción relativa de humor para los síntomas psicóticos pueden cambiar con el tiempo, el diagnóstico adecuado puede cambiar a el trastorno esquizoafectivo. (Por ejemplo, un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo de un episodio depresivo mayor grave y prominente que dura 3 meses, durante los primeros 6 meses de una enfermedad psicótica crónica sería cambiado a la esquizofrenia si los síntomas psicóticos residuales o prominentes activos persisten durante varios años sin una recurrencia de otro episodio afectivo.) !!La comorbidad!Muchos individuos diagnosticados con trastorno esquizoafectivo también son diagnosticados con otros trastornos mentales, especialmente los trastornos por uso de sustancias y los trastornos de ansiedad. Del mismo modo, la incidencia de las condiciones médicas se

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incrementa por encima de la tasa base para la población en general y conduce a la disminución de la esperanza de vida.!!Trastorno psicotico inducido por sustancia / medicación!!!! A.! Presencia de uno o los dos síntomas siguientes: 1. Delirios.2. Alucinaciones. !! B.! Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y (2): !! 1.! Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un medicamento. !! 2.! La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A. !! C.! El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/medicamentos. Estas pruebas de un trastorno psicótico independiente pueden incluir lo siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o intoxicación grave; o existen otras pruebas de un trastorno psicótico independiente no in- ducido por sustancias/medicamentos (p. ej., antecedentes de episodios recurrentes no relacionados con sustancias/ medicamentos). !! D.! El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. !! E.! El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros campos importantes del funcionamiento. !Nota: Este diagnóstico sólo se puede hacer en lugar de un diagnóstico de intoxicación por sustancias o de abstinencia de sustancias cuando en el cuadro clínico predominan los síntomas del Criterio A y cuando son suficientemente graves para merecer atención clínica. Nota de codificación: Los códigos CIE-9-MC y CIE-10-MC para los trastornos psicóticos inducidos por una sustancia/medicamento específico se indican en la tabla siguiente.!!!!!!!!!!!!!!!!

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!!Obsérvese que el código CIE-10-MC depende de si existe o no algún trastorno concomitante por consumo de sustancias de la misma clase. Si un trastorno leve por consumo de sustancias coincide con el trastorno psicótico inducido por sustancias, el carácter en 4a posición es “1,” y el clínico hará constar “trastorno leve por consumo de [sustancia]” antes del trastorno psicótico inducido por sustancias (p. ej., “trastorno leve por consumo de cocaína con trastorno psicótico inducido por cocaína”). Si un trastorno moderado o grave por consumo de sustancias coincide con el trastorno psicótico inducido por sustancias, el carácter en 4a posición es “2,” y el clínico hará constar “trastorno moderado por consumo de [sustancia]” o “trastorno grave por consumo de [sustancia]” según la gravedad del trastorno concurrente por consumo de sustancias. Si no existe un trastorno concurrente por consumo de sustancias (p. ej., después de un consumo fuerte puntual de la sustancia), el carácter en 4a posición es “9,” y el clínico sólo hará constar el trastorno psicótico inducido por sustancias.!Especificar si (véase el cuadro 1 del capítulo "Trastornos Relacionados con Sustancias Adictivas y" para las diagnosticos asociados a la clase de sustancias): !De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la intoxicación con la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación. !De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la retirada de la postura sub y los síntomas aparecen durante o poco tiempo después, la retirada. !Especifique la gravedad actual: !La gravedad tiene por una evaluación cuantitativa de los principales síntomas de la psicosis, incluyendo delirios, alucinaciones, comportamiento anormal psicomotor, y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas pueden ser clasificados para su gravedad actual (más grave en los últimos 7 días) en una escala de 5 puntos que va de 0 (ausente) a 4 (la actual y grave). (Ver valorados por el médico Dimensiones de Psicosis gravedad de los síntomas en el ter capítulo "Medidas de evaluación.") !Nota: El diagnóstico de la sustancia / trastorno psicótico inducido por medicamentos se puede hacer sin necesidad de utilizar este especificador de gravedad. !

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PROCEDIMIENTOS DE GRABACIÓN ICD-9-CM. El nombre de la sustancia / medicamento en el trastorno psicótico inducido por la medicación/sustancia se inicia con la sustancia específica (por ejemplo, la cocaína, la dexametasona) que se presume ser la causa de los delirios o alucinaciones. Se selecciona el código de diagnóstico de la tabla incluida en el conjunto de criterios, que se basa en la clase de drogas. Para las sustancias que no encajan en ninguna de las clases (por ejemplo, dexametasona), el código de '' otra sustancia "se debe utilizar, y en los casos en que una sustancia se considera un factor etiológico de la enfermedad, pero la clase específica de la sustancia es desconocida, se debe utilizar la categoría de "sustancia desconocida". !El nombre del trastorno es seguido por la especificación de inicio (es decir, durante el inicio de intoxicación, el inicio durante la abstinencia). A diferencia de los procedimientos de registro para la CIE-IO-CM, que combinan el trastorno inducido por sustancias y el trastorno de uso de sustancias en un único código, para ICD-9-CM se le asigna un código de diagnóstico independiente para el trastorno de uso de sustancias. Por ejemplo, en el caso de los delirios que ocurren durante la intoxicación de un hombre con un trastorno por consumo de cocaína grave, el diagnóstico es 292.9 trastorno psicótico inducido por cocaína, con inicio durante la intoxicación. También se da un diagnóstico adicional de 304.20 trastorno grave por uso de cocaína. Cuando más de una sustancia se considera que juegan un papel significativo en el desarrollo de los síntomas psicóticos, cada uno debe estar en la lista por separado (por ejemplo, 292.9 trastorno psicótico inducido por cannabis con inicio durante la intoxicación, con trastorno grave de uso de cannabis; 292.9 trastorno psicótico inducido por fenciclidina, con inicio durante la intoxicación, con trastorno por uso de fenciclidina leve). !ICD-10-CM. El nombre de la sustancia / medicación del trastorno psicótico inducido por sustancia / medicación se inicia con la sustancia específica (por ejemplo, la cocaína, la dexametasona) que se presume ser la causa de los delirios o alucinaciones. El código de diagnóstico se selecciona de la tabla incluida en los criterios establecidos, que se basa en la clase de drogas y la presencia o ausencia de un trastorno por uso de sustancias comórbido. Para las sustancias que no encajan en ninguna de las clases (por ejemplo, dexametasona), se debe utilizar el código para "otra sustancia" sin el uso de sustancias comórbidos; y en los casos en que una sustancia se considera que es un factor etiológico, pero la clase específica de la sustancia no se conoce, la categoría de "sustancia desconocida" sin consumo de sustancias comórbidos debe ser utilizado. !Al grabar el nombre de la enfermedad, el trastorno por uso de sustancias comórbido (si los hay) aparece en primer lugar, seguido de la palabra "con", seguida del nombre del trastorno psicótico inducido por sustancias, seguido por la especificación de inicio (es decir, inicio durante la intoxicación, el inicio durante la abstinencia). Por ejemplo, en el caso de los engaños que se producen durante intoxicación en un hombre con un trastorno grave del consumo de cocaína, el diagnóstico es F14.259 trastorno por consumo de cocaína severo con trastorno psicótico inducido por cocaína, con inicio durante la intoxicación. No se le da un diagnóstico independiente del trastorno por consumo de cocaína severa comorbilidad. Si el trastorno psicótico inducido por substancia se produce sin un trastorno por uso de sustancias comórbidos (por ejemplo, después de un uso intensivo de una sola vez de la sustancia), sin acompañar el trastorno de uso de sustancias que esta señalado (por ejemplo, trastorno psicótico, inducida por fenciclidina F16.959, de inicio durante la intoxicación en). Cuando más de una sustancia se considera que juegan un papel significativo en el desarrollo de los síntomas psicóticos, cada uno debe ser la lista por separado (por ejemplo, trastorno por consumo de cannabis F12.259 severo con trastorno psicótico inducido por cannabis, de inicio en intoxicacion; F16.159

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trastorno leve uso fenciclidina con trastorno psicótico inducido por fenciclidina, con inicio durante la intoxicación). !!Características de diagnóstico !Las características esenciales del trastorno psicótico inducido por sustancias / medicamentos son ideas delirantes y / o alucinaciones (Criterio A) que se consideran que se debe a los efectos de psicológicos de una sustancia / medicación (es decir, una droga de abuso, un medicamento, o una exposición de la toxina) (Criterio B). Las alucinaciones que el individuo se da cuenta que son producto de Sustancia / Medicamento inducidos o no, no se incluye aquí y en su lugar sería diagnosticado intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias con el especificador de acompañamiento "con trastornos de la percepción" (se aplica a la abstinencia de alcohol; la intoxicación por cannabis, sedantes, hipnóticos, retiro de ansiolíticos, y la intoxicación estimulante). !El trastorno psicótico inducido por sustancias / medicamentos se distingue de un trastorno psicótico primario considerando el inicio, curso, y otros factores. Para las drogas de abuso, debe haber evidencia de la historia, la exploración física o los hallazgos de laboratorio de uso de sustancias, la intoxicación o abstinencia. Trastornos psicóticos inducidos por sustancias /medicamentos surgen durante o poco después de la exposición a un medicamento o después intoxicación o retirada de sustancia, pero puede persistir por semanas, mientras que los trastornos psicóticos primarios pueden preceder al inicio de uso de sustancia / medicamentos o pueden ocurrir en momentos de sostenida abstinencia. Una vez iniciado, los síntomas psicóticos pueden continuar siempre y cuando el uso de sustancias / medicamento continue. Otra consideración es la presencia de características que son atipicas de un trastorno psicótico primario (por ejemplo, la edad de inicio atípica y curso). Por ejemplo, la aparición de delirios de en una persona mayor de 35 años sin antecedentes de un trastorno psicótico primario debe sugerir la posibilidad de un trastorno psicótico inducido sustancias / medicamento. Incluso una historia previa de un trastorno psicótico primario no descarta la posibilidad de un trastorno psicótico inducido por sustancia / medicamentos. Por el contrario, los factores que sugieren que los síntomas psicóticos se explican mejor por un trastorno psicótico primario incluyen la persistencia de los síntomas psicóticos durante un período sustancial de tiempo (es decir, un mes o más) después del final de intoxicación por sustancias o sustancia aguda con retirada (abstinencia) o después del cese del uso de medicamentos; o antecedentes de trastornos psicóticos primarios recurrentes anteriores. Otras causas de síntomas psicóticos deben ser considerados, incluso en una persona con intoxicación o abstinencia de sustancias, porque los problemas de uso de sustancias no son poco comunes entre las personas con trastornos psicóticos no inducidos por sustancia / medicamentos. !Además de las cuatro áreas de dominio de los síntomas identificados en los criterios de diagnóstico, los dominios en la evaluación de la cognición, la depresión y los síntomas de manía es vital para hacer criticas e importantes distinciones entre los diversos espectros de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. !!Características Asociadas de Apoyo Diagnóstico !Los trastornos psicóticos pueden ocurrir en asociación con la intoxicación con las siguientes clases de sustancias: alcohol; cannabis; alucinógenos, incluyendo la fenciclidina y sustancias relativas; inhalantes; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos; estimulantes (incluyendo cocaína); y otras (o desconocidos) sustancias. Los trastornos psicóticos pueden ocurrir en asociación con la retirada de las siguientes clases de sustancias: alcohol; sedantes, hipnóticos y ansioliticos; y otras (o desconocidos) sustancias. !

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Algunos de los medicamentos reportados para evocar síntomas psicóticos incluyen anestésicos y analgésicos, agentes anticolinérgicos, anticonvulsivantes, antihistamínicos, antihipertensivos y cardiovasculares, medicamentos antimicrobianos, los medicamentos antiparkinsonianos, agentes quimioterapéuticos (por ejemplo, ciclosporina, procarbazina), corticosteroides, medicamentos gastrointestinales, músculo relajantes, medicamentos anti-inflamatorios no esteroides, otros medicamentos (por ejemplo, fenilefrina, pseudoefedrina), medicamentos de venta libre, antidepresivos, y disulfiram. Toxinas reportados para inducir síntomas psicóticos incluyen anticolinesterasa, los insecticidas organofosforados, sarín y otros gases nerviosos, monóxido de carbono, dióxido de carbono y sustancias volátiles, como el combustible o la pintura. !!Prevalencia!La prevalencia del trastorno psicótico inducido por sustancias / medicamentos en la población general es desconocida. Entre el 7% y el 25% de los individuos que presentan un primer episodio de psicosis en diferentes contextos han reportado un trastorno psicótico inducido por sustancia / medicación. !!Curso y Desarrollo!El inicio del trastorno puede variar considerablemente con la sustancia. Por ejemplo, fumar una alta dosis de cocaína puede producir psicosis en cuestión de minutos, mientras que días o semanas de alcohol en dosis altas o sedantes pueden ser necesarios para producir psicosis. El trastorno psicótico inducido por alcohol, con alucinaciones, por lo general sólo se produce después de un uso prolongado y pesado de la ingestión de alcohol en las personas que tienen de moderado a grave trastorno por consumo de alcohol, y las alucinaciones son generalmente de naturaleza auditiva. !Los trastornos psicóticos inducidos por anfetamina y cocaína comparten similares características clínicas. Delirios persecutorios se pueden desarrollar rápidamente poco después de consumo de anfetamina o un simpaticomimético de acción similar. La alucinación de insectos o alimañas moviendo bajo la piel (hormigueo) puede conducir a arañazos y extensas excoriaciones de la piel. El trastorno psicótico inducido por cannabis puede desarrollarse poco después de una dosis de consumo de cannabis, y por lo general implica delirios persecutorios, marcada ansiedad, labilidad emocional y despersonalización. El trastorno por lo general remite en un día, pero en algunos casos puede persistir por algunos días. !El trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicaciones puede persistir aun y cuando el agente causante (sustancia / medicación) sea retirado, de manera que puede ser difícil inicialmente para distinguirlo de un trastorno psicótico independiente. Agentes tales como anfetaminas, fenciclidina, y la cocaína han reportado evocar estados psicóticos temporales a que pueden persistir por semanas o más a pesar de la retirada del agente y el tratamiento con medicamentos neurolépticos. Mas adelante, la polifarmacia por condiciones médicas y la exposición a medicamentos para el parkinsonismo, enfermedad cardiovascular, y otros trastornos médicos pueden estar asociados con una mayor probabilidad psicosis inducida por medicamentos recetados frente a sustancias de abuso. !!Marcadores de Diagnostico!Con sustancias en las que los niveles de sangre pertinentes están disponibles (por ejemplo, el nivel de alcohol en la sangre, otros niveles sanguíneos cuantificables como la digoxina), la presencia de un nivel consistente de toxicidad puede aumentar la certeza diagnóstica. !

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Consecuencias funcionales del trastorno psicótico inducido por sustancia / medicación!Trastorno psicótico inducido por medicación / sustancia es típicamente gravemente incapacitante y en consecuencia se observa con mayor frecuencia en las salas de emergencia, ya que las personas con frecuencia se llevan a los casos agudos cuando se producen. Sin embargo, la discapacidad es generalmente autolimitada y se resuelve tras la retirada del agente agresor.!!Diagnostico diferencial !Intoxicación o abstinencia de sustancias. Las personas intoxicadas con estimulantes, el cannabis, la opioidemeperidina, o fenciclidina, o aquellos con síndrome de abstinencia de alco hol o sedantes, pueden experimentar percepciones alteradas que reconocen como efectos de las drogas. Si la prueba de la realidad de estas experiencias se mantiene intacta (es decir, el individuo reconoce que la percepción es inducida por sustancias y tampoco cree ni actúa en él), el diagnóstico no es trastorno psicótico inducido por sustancia /medicamentos. En su lugar, es intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias, con trastornos de la percepción, se diagnostica (por ejemplo, la intoxicación con cocaína, con alteraciones de la percepción). Alucinaciones "Flashback" que pueden ocurrir mucho después de que el uso de alucinógenos ha dejado de usarse se diagnostican como trastorno de la percepción persistente por alucinógenos. Si los síntomas psicóticos inducidos por la sustancia / medicación ocurren exclusivamente durante el curso de un delirio, como en las formas graves de abstinencia de alcohol, los síntomas psicóticos se considera que son una característica asociada del delirio y no se diagnostican separadamente. Delirios en el contexto de un trastorno neurocognitivo leve o importante sería dinosticado trastorno neurocognitivo leve o importante, con trastorno de la conducta. !Trastorno psicótico primario. El trastorno psicótico inducido por sustancias / medicamentos se distingue de un trastorno psicótico primario, como la esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno psicótico breve, otro espectro especificado la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, o espectro de la esquizofrenia no especificada y otros trastornos psicóticos, por el hecho de que una sustancia se considera etiológicamente relacionada con los síntomas. !Trastorno psicótico debido a otra condición médica. Un trastorno psicótico inducido por sustancia / medicación debido a un tratamiento prescrito para una afección mental o médica debe tener su inicio mientras el individuo está recibiendo la medicación (o durante la retirada, si hay un síndrome de abstinencia asociado con la medicación). Dado que los individuos con condiciones médicas suelen tomar medicamentos para esas condiciones, el clínico debe considerar la posibilidad de que los síntomas psicóticos son causados por las consecuencias fisiológicas de la condición médica en lugar de la medicación, en cuyo caso el trastorno psicótico debido a otra condición médica es diagnosticado. La historia a menudo proporciona la base principal para tal juicio. A veces, puede ser necesario un cambio en el tratamiento para la condición médica (por ejemplo, la sustitución de medicamentos o la interrupción) para determinar empíricamente para esa persona si la medicación es el agente causal. Si el médico ha determinado que la perturbación es atribuible tanto a una condición médica y el uso de sustancias / medicación, ambos diagnósticos (es decir, trastorno psicótico debido a otra condición médica y trastorno psicótico inducido por sustancia / medicacion) se pueden dar.!!!

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Trastorno Psicótico debido a otra condición médica!!! A.! Alucinaciones o delirios destacados. !! B.! Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración fí- sica o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la conse- cuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. !! C.! El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental. !! D.! El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. !! E.! El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. !!Especificar si:Código basado en el síntoma predominante:!293.81 (F06.2) Con delirios: Si los delirios son el síntoma pre- dominante.293.82 (F06.0) Con alucinaciones: Si las alucinaciones son el síntoma predominante.!Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra afección médica en el nombre del trastorno mental (p. ej., 293.81 [F06.2] trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar maligna, con delirios). La otra afección médica se codificará y se indicará por separado inmediata- mente antes del trastorno psicótico debido a la afección médica (p. ej., 162.9 [C34.90] neoplasia pulmonar maligna; 293.81 [F06.2] tras- torno psicótico debido a neoplasia pulmonar maligna, con delirios).!Especificar la gravedad actual:La gravedad se clasifica mediante evaluación cuantitativa de los síntomas primarios de psicosis, tales como: delirios, alucinacio- nes, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos. Cada uno de estos síntomas se puede clasificar por su gravedad actual (máxima gravedad en los últimos siete días) sobre una es- cala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). (Véase la escala administrada por el clínico Dimensiones de la gravedad de los síntomas de psicosis en el capítulo “Medidas de evaluación” en la Sección III del DSM-5.)!Nota: El diagnóstico de trastorno psicótico debido a otra afec- ción médica se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.!!Especificadores !Además de las áreas de dominio de síntomas identificados en los criterios diagnósticos, el dominio de la cognición, depresión, y los dominios de síntomas de manía es vital para hacer distinciones críticamente importantes entre los distintos espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. !!Características de diagnóstico !Las características esenciales del trastorno psicótico debido a otra condición médica son delirios o alucinaciones prominentes que se consideran atribuibles a los defectos fisiológicos de otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, los síntomas no son psicológicamente una respuesta mediada por una grave condición médica, en cuyo caso un diagnóstico de trastorno psicótico breve, con factor estresante marcado, sería apropiado). !Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (es decir, visual, olfativa, gustativa, táctil, o auditiva), pero ciertos factores etiológicos es probable que evoquen

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fenómenos alucinatorios específicos. Alucinaciones olfativas son indicativos de la epilepsia del lóbulo temporal. Las alucinaciones pueden variar desde la simple y sin formar a altamente compleja y organizada, dependiendo de factores etiológicos y ambientales. El Trastorno psicótico debido a otra condición médica generalmente no se diagnostica si la persona mantiene la prueba de realidad para las alucinaciones y aprecia que se derivan de la condición médica. Los delirios pueden tener una variedad de temas, incluyendo somática, grandioso, religioso, y, más comúnmente, persecutorios. En general, sin embargo, las asociaciones entre los delirios y las particulares condiciones médicas parecen ser menos específicas que el caso de las alucinaciones. !Para determinar si la perturbación psicótica es atribuible a otra condición médica, la presencia de una condición médica debe ser identificada y considera que la etiología de la psicosis a través de un mecanismo fisiológico. Aunque no existen pautas infalibles para determinar si la relación entre el disturbio psicótico y la condición médica es etiológica, algunas consideraciones pueden servir de orientación. Una consideración es la presencia de una asociación temporal entre el inicio, exacerbacion, o la remisión de la enfermedad médica y de la perturbación psicótica. Una segunda consideración es la presencia de características que son atípicos para un trastorno psicótico (por ejemplo, la edad de inicio de síntomas atípicos o presencia de alucinaciones visuales o olfativos). La alteración también debe distinguirse de una trastorno psicótico inducido por sustancia / medicación o otro trastorno mental (por ejemplo, un trastorno de adaptación). !!Características Asociadas de Apoyo Diagnóstico !La asociación temporal del inicio o exacerbación de la condición médica ofrece la mayor seguridad diagnóstica de que las ideas delirantes o alucinaciones son atribuibles a una condición medica. Otros factores pueden incluir tratamientos concomitantes para la condición médica subyacente que confieren un riesgo para la psicosis de forma independiente, como el tratamiento con esteroides para los trastornos autoinmunes. !!Prevalencia !Las tasas de prevalencia para el trastorno psicótico debido a otra condición médica son difíciles de estimar dada la gran variedad de etiologías médicas subyacentes. La prevalencia de vida se ha estimado en un rango de 0,21% a 0,54%. Cuando los resultados de prevalencia están estratificados por grupos de edad, las personas mayores de 65 años tienen una significativa mayor prevalencia de 0,74% en comparación con los de los grupos de edad más jóvenes. Las tasas de psicosis también varían de acuerdo a la condición médica subyacente; condiciones más comúnmente asociados con psicosis incluyen trastornos metabólicos y endocrinos sin tratar, trastornos autoinmunes (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, N-metil-D-aspartato (NMDA) del receptor en encefalitis autoinmunes), o epilepsia del lóbulo temporal. La psicosis debido a la epilepsia ha sido más difierenciada en intoictal, postictal y psicosis interictal. La más común de ellas es la psicosis postictal, observado en el 2% -7,8% de los pacientes con epilepsia. Entre los individuos de edad avanzada, puede haber una mayor prevalencia de la enfermedad en las mujeres, aunque características adicionales relacionados con el género no están claras y varían considerablemente con las distribuciones de género de las condiciones médicas subyacentes. !!Desarrollo y Curso !Trastorno psicótico debido a otra condición médica puede ser un solo estado transitorio o puede ser recurrente, con ciclos de exacerbaciones y remisiones de la enfermedad subyacente.

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Aunque el tratamiento de la condición médica subyacente a menudo resulta en una resolución de la psicosis, esto no es siempre el caso, y los síntomas psicóticos puede persistir mucho tiempo después de que el evento médico (por ejemplo, trastorno psicótico debido a una lesión cerebral focal). En el contexto de condiciones crónicas enfermedades como la esclerosis múltiple o la psicosis interictal crónica de epilepsia, la psicosis puede suponer un curso a largo plazo. !La manifestación de un trastorno psicótico debido a otra condición médica no difiere sustancialmente de la fenomenología según la edad de aparición. Sin embargo, los grupos de mayor edad tienen una mayor prevalencia de la enfermedad, que es más probable debido a la carga médica cada vez mayor asociada con la edad avanzada y los efectos acumulativos de las exposiciones nocivas y los procesos relacionados con la edad (por ejemplo, aterosclerosis). La naturaleza de las condiciones médicas subyacentes es probable que cambie toda la vida, con los grupos más jóvenes de edad más afectados por la epilepsia, traumatismo craneal, autoinmune y enfermedades neoplásicas de principios a mediados de la vida, y los grupos de mayor edad más afectados por la enfermedad del movimiento, eventos anóxicos y múltiples comorbilidades sistemicas. Los factores subyacentes a medida que aumenta la edad, tales como deterioro cognitivo preexistente, así como la visión y audición, alteraciones que pueden conllevar un mayor riesgo de psicosis, posiblemente por que sirve para reducir el umbral para experimentar la psicosis. !!Riesgos y factores pronósticos !Modificadores del curso. La identificación y el tratamiento de la condición médica subyacente tiene el mayor impacto en curso, aunque preexistentes lesiónes del sistema nervioso central pueden conferir un resultado de peor curso (por ejemplo, traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular). !!Marcadores de diagnóstico !El diagnóstico de trastorno psicótico debido a otra condición médica depende de la condición clínica de cada individuo, y las pruebas de diagnóstico varían de acuerdo a esa condición . Una variedad de condiciones médicas puede causar síntomas psicóticos. Estos incluyen trastornos neurológicos (por ejemplo, neoplasias, enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple, epilepsia, lesión auditiva o deterioro nervios visuales, sordera, migraña, infecciones del sistema nervioso central), condiciones endocrinas (por ejemplo, hipertiroidismo e hipotiroidismo, hiper - e hipoparatiroidismo, hiper e hipoadrenocorticismo), enfermedades metabólicas (por ejemplo, hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia), fluidos o los desequilibrios de electrolitos, enfermedades hepáticas o renales, y trastornos autoinmunes que involucran al sistema nervioso central (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico. Los hallazgos asociados del examen físico, datos de laboratorio, y los patrones de prevalencia o inicio reflejan la condición médicas etiológicas. !!Riesgo de Suicidio!El riesgo de suicidio en el contexto de un trastorno psicótico debido a otra condición médica no está claramente definido, aunque ciertas condiciones como la epilepsia y la esclerosis múltiple se asocian con un aumento de las tasas de suicidio, lo que puede aumentar aún más en la presencia de psicosis. !!

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Consecuencias funcionales de Trastorno Psicotico Debido a Otra Condicion Medica !La incapacidad funcional es típicamente severa en el contexto de trastorno psicótico debido a otra condición médica, pero variará considerablemente por el tipo de condición y probablemente mejorar con la resolución exitosa de la condición. !!Diagnóstico diferencial !El delirio. Las alucinaciones y los delirios se producen comúnmente en el contexto de un delirio; sin embargo, no se da un diagnóstico independiente de trastorno psicótico debido a otra condición médica si la alteración aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Delirios en el contexto de un trastorno neurocognitivo leve o importante serían diagnosticados como trastorno neurocognitivo leve o importante, con trastorno de la conducta. !Trastorno psicótico inducido por Sustancia / medicamento. Si hay evidencia de uso reciente o prolongado de sustancias (incluyendo medicamentos con efectos psicoactivos), el retiro de una sustancia, o la exposición a una toxina (por ejemplo, el LSD [dietilamida del ácido lisérgico] la intoxicacion, abstinencia alcohólica) inducida por la medicación, un trastorno psicótico inducido por sustancia / medicamento debe ser considerado. Los síntomas que ocurren durante o poco después (es decir, dentro de las 4 semanas) de intoxicación o abstinencia de sustancias o después del uso de medicamentos pueden ser especialmente indicativos de un trastorno psicótico inducido por substancias/ medicamento, dependiendo de la naturaleza, duración o cantidad de la sustancia utilizada. Si el clínico se ha cerciorado de que la perturbación se debe tanto a una condición médica y al uso de sustancias, ambos diagnósticos (trastorno psicótico inducido por sustancia/medicacion y trastorno psicótico debido a una condición médica) se pueden dar. !Trastorno psicótico. Trastorno psicótico debido a otra condición médica debe ser distinguido de un trastorno psicótico (por ejemplo, esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno esquizoafectivo) o un trastorno depresivo o bipolar, con características psicóticas. En trastornos psicóticos y depresivos o trastornos bipolares, con rasgos psicóticos, no hay mecanismos fisiológicos causales específicos y directos asociados con una condición médica que puedan ser demostrados. Avanzada edad en la aparición y la ausencia de antecedentes personales o familiares de esquizofrenia o trastorno delirante sugieren la necesidad de una evaluación exhaustiva para descartar el diagnostico de trastorno psicótico debido a otra condición médica. Las alucinaciones auditivas que implican voces hablando oraciones complejas son más característicos de la esquizofrenia que de trastorno psicótico debido a una condición médica. Otros tipos de alucinaciones (por ejemplo, visual, olfativa) comúnmente señal de un trastorno psicótico debido a otra condición médica o un trastorno psicótico inducido por sustancia /medicación.!!Comorbidad!Trastorno psicotico debido a otra enfermedad condición medica en individuos mayores a los 80 años esta asociado a un mayor concurrente trastorno neurocognitivo (demencia). !!!!!!

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Catatonia !La catatonia puede ocurrir en el contexto de varios trastornos incluyendo del neurodesarrollo, psicoticos, bipolares, depresivos, y otra condición medica (ej. deficiencia de folato cerebral, trastornos raros autoinmunes y paraneoplasticos). El manual no trata a la catatonia como una clase independiente pero reconoce: a) la catatonia asociada con otro trastorno mental (eje. del neurodesarrollo, trastornos psicóticos, bipolares, depresivos, u otros trastornos mentales), b) trastorno de catatonia debido a otra enfermedad medica, y c) catatonia no especificada !La Catatonia se define por la presencia de tres o más de 12 características psicomotoras en los criterios de diagnóstico para la catatonia asociado con otro trastorno mental y el trastorno catatónico debido a otra condición médica. La característica esencial de la catatonia es un disturbio marcado psicomotor que puede implicar disminución de la actividad motora, disminución de la participación durante la entrevista o la exploración física o la actividad motora excesiva y peculiar. La presentación clínica de la catatonía puede ser desconcertante, como la perturbación psicomotora puede variar desde marcada falta de respuesta a la agitación. La Inmovilidad motora puede ser en sí severa (estupor) o moderada (catalepsia y flexibilidad cerosa). Del mismo modo, la disminución de participación puede ser grave (mutismo) o moderada (negativismo). Comportamientos motores excesivas y peculiares pueden ser complejos (por ejemplo, la estereotipia) o simples (agitación) y pueden incluir la ecolalia y ecopraxia. En casos extremos, la misma persona puede crecer y menguar entre decreciente y excesiva actividad motor. Las características clínicas aparentemente opuestas y manifestaciones variables de diagnóstico contribuyen a la falta de conciencia y la disminución de reconocimiento de catatonia. Durante las fases graves de la catatonia, la persona puede necesitar supervisión cuidadosa para evitar la auto-daño o hacer daño a otros. Existen riesgos potenciales de la malnutrición, cansancio, hipertermia y lesiones autoinfligidas.!!Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía)!!!293.89 (F06.1) !El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los siguientes síntomas: !Estupor (es decir, sin la actividad psicomotora, no relacionadas activamente con el medio ambiente). La catalepsia (es decir, la inducción pasiva de una postura sostenida contra la gravedad). Flexibilidad cerosa (es decir, leve, incluso la resistencia a la colocación por el examinador). Mutismo (es decir, no, o muy poca respuesta, verbal [excluir si hay afasia conocido]). El negativismo (es decir, la oposición o falta de respuesta a las instrucciones o los estímulos externos). Posando (es decir, el mantenimiento, espontánea y activa de una postura en contra de la gravedad). Manierismo (es decir, extraña caricatura, circunstancial de las acciones normales). !Estereotipia (es decir, repetitivos anormalmente frecuentes movimientos, dirigidos-sin-objetivo). Agitación, no influenciada por estímulos externos. Haciendo una mueca. La ecolalia (es decir, imitando el lenguaje del otro).!!!

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Criterio de Diagnostico!El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes:!A.! 1.! Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno). !! 2.! Catalepsia (es decir., inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad). !! 3.! Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador). !! 4.! Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada]). !! 5.! Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos externos). !! 6.! Adopción de una postura (es decir, mantenimiento espon- táneo y activo de una postura contra la gravedad). !! 7.! Manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial de acciones normales). !! 8.! Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormal- mente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo). !! 9.! Agitación, no influida por estímulos externos. !! 10.! Muecas. !! 11.! Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona. !! 12.! Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de otra !!persona).!!Nota de codificación: Cuando se registre el nombre de la afección, indicar el nombre del trastorno mental asociado (p. ej., 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno depresivo mayor). Codificar en primer lugar el trastorno mental asociado (es decir, trastorno del desarrollo neurológico, trastorno psicótico breve, trastorno esquizo- freniforme, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipo- lar, trastorno depresivo mayor u otro trastorno mental) (p. ej., 295.70 [F25.1] trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo; 293.89 [F06.1] ca- tatonía asociada a trastorno esquizoafectivo).!!Características de diagnóstico !Catatonia asociado con otro trastorno mental (especificador de catatonia) se puede utilizar cuando se cumplen los criterios para la catatonia durante el curso de un desarrollo neurológico, psicótico, bipolar, depresivo, u otro trastorno mental. El especificador de catatonia es apropiado cuando el cuadro clínico se caracteriza por una alteración psicomotora marcada e involucra al menos tres de las 12 funciones de diagnóstico que figuran en el Criterio A. Catatonia se diagnostica normalmente en un entorno hospitalario y se produce en hasta un 35% de las personas con esquizofrenia, pero la mayoría de los casos de catatonia implica individuos con trastornos depresivos o bipolares. Antes de que el especificador de catatonia se utilice en el desarrollo neurológico, psicosis, trastorno bipolar, depresión, u otros trastornos mentales, una amplia variedad de otras condiciones médicas necesitan ser descartadas; estas condiciones incluyen, pero no se limitan a, condiciones médicas debido a infeccion, metabolica, o condiciones neurológicas (ver '"trastorno catatónico debido a otra condición médica"). Catatonia también puede ser un efecto secundario de un medicamento (ver el capítulo "Trastornos Medicamento para movimiento inducido y otros efectos adversos de la medicación"). Debido a

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la gravedad de las complicaciones, se debe prestar especial atención a la posibilidad de que la catatonia es atribuible a 333,92 (G21.0) el síndrome neuroléptico maligno.!!!Trastorno catatónico debido a otra afección médica!!Criterio de Diagnostico !293.89 (F06.1)!A. El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los síntomas siguientes:!! 1.! Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no relacionado activamente con el entorno). !! 2.! Catalepsia (es decir, inducción pasiva de una postura mantenida contra la gravedad). !! 3.! Flexibilidad cérea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador). !! 4.! Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [Nota: no aplicable si existe afasia establecida]). !! 5.! Negativismo (es decir, oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o estímulos externos). !! 6.! Adopción de una postura (es decir, mantenimiento espon- táneo y activo de una postura contra la gravedad). !! 7.! Manierismo (es decir, caricatura extraña, circunstancial de acciones normales). !! 8.! Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormal- mente frecuentes, no dirigidos a un objetivo). !! 9.! Agitación, no influida por estímulos externos. !! 10.! Muecas. !! 11.! Ecolalia (es decir, imitación del habla de otra persona). !12. Ecopraxia (es decir, imitación de los movimientos de otra persona).!! B.! Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración fí- sica o las pruebas de laboratorio de que el trastorno es la conse- cuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. !! C.! El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., un episodio maníaco). !! D.! El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. !! E.! El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. !Nota de codificación: Incluir el nombre de la afección médica en el nombre del trastorno mental (p. ej., 293.89 [F06.1] trastorno catatóni-co debido a encefalopatía hepática). La otra afección médica se codificará y se indicará por separado inmediatamente antes del trastorno catatónico debido a la afección médica (p. ej., 572.2 [K71.90] encefalopatía hepática; 293.89 [F06.1] trastorno catatónico debido a encefalopatía hepática).!!Características de diagnóstico !La característica esencial del trastorno catatónico debido a otra condición médica es la presencia de catatonia que se considera que debe atribuirse a los efectos fisiológicos de otra condición médica. Catatonia puede ser diagnosticada por la presencia de al menos tres de las

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12 características clínicas en el Criterio A. Debe haber evidencia de la historia, la exploración física o de las pruebas de laboratorio que la catatonia es atribuible a otra condición médica (Criterio B). No se precisa el diagnóstico si la catatonia se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, el episodio maníaco) (Criterio C) o si aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D). !!Características Asociadas de Apoyo Diagnóstico !Una variedad de condiciones médicas pueden causar catatonia, especialmente trastornos neurológicos (por ejemplo, tumores, traumatismo craneal, enfermedad cerebrovascular, encefalitis) y condiciones metabólicas (por ejemplo, la hipercalcemia, la encefalopatía hepática, homocistinuria, ketoacidosis diabética). Los hallazgos asociados del examen físico, datos de laboratorio, y los patrones de prevalencia y aparición reflejan las de la condición médica etiológicamente. !!Diagnóstico diferencial !No se le da un diagnóstico independiente de trastorno catatónico debido a otra condición médica, si la catatonia aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o síndrome neuroléptico maligno. Si la persona está tomando medicamentos neurolépticos, se debe considerar a los trastornos del movimiento inducidos por medicamentos (por ejemplo, posición anormal puede ser debido a la distonía aguda inducida por neurolépticos) o síndrome neuroléptico maligno (por ejemplo, características catatónicas -como pueden estar presentes, a lo largo de con signo vital asociado y / o anomalías de laboratorio). Síntomas catatónicos pueden estar presentes en cualquiera de los siguientes cinco trastornos psicóticos: trastorno psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, y el trastorno psicótico inducido por sustancia /medicamentos. También puede estar presente en algunos de los trastornos del neurodesarrollo, en todos los trastornos depresivos y bipolares, y en otros trastornos mentales. !!!Catatonia sin especificar!!!Esta categoría se aplica a presentaciones en las que los síntomas característicos de catatonía causan malestar clínicamente significa- tivo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del fun- cionamiento, pero la naturaleza del trastorno mental subyacente u otra afección médica no está clara, no se cumplen todos los criterios de catatonía o no existe información suficiente para hacer un diag- nóstico más específico (p. ej., en servicios de urgencias).!Nota de codificación: Codificar en primer lugar 781.99 (R29.818) otros síntomas que afectan los sistemas nervioso y musculoesque- lético, y a continuación 293.89 (F06.1) catatonía no especificada.!!!

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Otros espectros de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos !298.8 (F28) Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica del trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. La categoría de otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno específico del espectro de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico. Esto se hace registrando “otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico” y a continuación el motivo específico (p. ej., “alucinaciones auditivas persistentes”).!Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación “otro especificado” son los siguientes:!! 1.! Alucinaciones auditivas persistentes que se producen en au- sencia de cualquier otra característica. !! 2.! Delirios con episodios importantes del estado de ánimo su- perpuestos: Incluye delirios persistentes con períodos de epi- sodios del estado de ánimo superpuestos que están presentes durante una parte importante del trastorno delirante (de tal ma- nera que no se cumple el criterio que estipula sólo una alteración breve del estado de ánimo en el trastorno delirante). !! 3.! Síndrome de psicosis atenuado: Este síndrome se caracteriza por presentar síntomas parecidos a los psicóticos que están por debajo del umbral de la psicosis establecida (p. ej., los síntoma son menos graves y más transitorios, y la introspección se man- tiene relativamente). !! 4.! Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con tras- torno delirante: En el contexto de una relación, el material deli- rante del miembro dominante de la pareja proporciona el contenido para la creencia delirante del individuo que, de otro modo, puede cumplir totalmente los criterios de trastorno delirante.!!!Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico!!!298.9 (F29)!Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno del espectro de la esquizo- frenia y otro trastorno psicótico que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de nin guno de los trastornos de la categoría diagnóstica del trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. La catego- ría del trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el

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motivo del incumplimiento de los criterios de un trastorno específico del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico, e incluye presentaciones en las que no existe su- ficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en servicios de urgencias).!!

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