TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE
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TRANSTORNOS MIXTOS
ÁCIDO BASE
NADIA LIZBETH IRIARTE SOUZAR1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÍA PERUANA
IQUITOS, PERÚ
NOVIEMBRE 2014
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TRANSTORNOS MIXTOS
• Se caracterizan por la presencia simultáneade dos o más trastornos.
• Son habituales en pacientes hospitalizados, ymuy especialmente en las unidades deatención a pacientes críticos.
• El diagnóstico se establece ante laconstatación de incoherencia, por exceso opor defecto, de los valores compensatorios.
Dial Traspl. 2012;33(1):25-34
J.M. Prieto de Paula et al
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TRANSTORNOS MIXTOS
• Un cambio inicial en la concentración deHCO3 o pCO2 siempre va acompañado deuna respuesta compensatoria en el otroelemento.
• Esta respuesta es predecible.
• Determinar si una compensación esadecuada o no va a permitir detectar si existeun segundo o tercer trastorno asociado, esdecir, si estamos ante un trastorno mixto.
Algoritmos en Nefrología. Trastornos hidroelectrolíticos y
del equilibrio ácido-base. Sociedad Española de
Nefrología.2011
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TRANSTORNOS MIXTOS
• La primera premisa que hay que recordar al valoraruna compensación es que no va a conseguirnormalizar el pH, ya que si fuera así el estimulo de lacompensación desaparecería.
• Por tanto, ante una gasometría con pCO2 o HCO3alterados y valores de pH normales, debemos pensaren un trastorno ≪mixto cruzado ocontrabalanceados≫.
• Por el contrario, en caso de pH extremos bajos o altosdebemos descartar la existencia de un trastorno≪mixto en la misma dirección o aditivos≫.
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CLASIFICACIÓN DE LOS
TRANSTORNOS MIXTOS
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COMPENSACIONES ESPERADAS
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COMPENSACIONES ESPERADAS
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COMPENSACIONES ESPERADAS
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1. VER EL PH
• EUDREMIA: pH 7.35 – 7.45
• ACIDEMIA: pH<7.35
• ALCALEMIA: pH>7.45
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2. VER pCO2 y HCO3
DISTURBIO PRIMARIO: METABÓLICO O
RESPIRATORIO
• SI HAY ACIDEMIA: pH<7.35
– HCO3 ↓↓ : ACIDOSIS METABÓLICA
– pCO2 ↑↑: ACIDOSIS RESPIRATORIA
EL TRANSTORNO PRIMARIO
SERÁ EL QUE COINCIDA CON
EL AUMENTO O DISMINUCIÓN
DEL pH
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2. VER pCO2 y HCO3
DISTURBIO PRIMARIO: METABÓLICO O
RESPIRATORIO
• SI HAY ALCALEMIA: pH>7.45
– HCO3 ↑↑: ALCALOSIS METABÓLICA
– pCO2 ↓↓: ALCALOSIS RESPIRATORIA
EL TRANSTORNO PRIMARIO
SERÁ EL QUE COINCIDA CON
EL AUMENTO O DISMINUCIÓN
DEL pH
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3. DISTURBIO PRIMARIO
RESPIRATORIO
• AGUDO: <48 HORAS
• CRÓNICO: >48 HORAS
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3. DISTURBIO PRIMARIO
METABÓLICO
• CALCULAR EL ANION GAP
• AG = Na – (Cl + HCO3)
• AG = 8 – 12 mEq/L
HIPOALBUMINEMIA: POR
CADA 1g/dL DE ALBÚMINA
DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
BAJA 2.5
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4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS METABÓLICA: pH<7.35 – HCO3↓↓
– El pCO2 ↓↓ para COMPENSAR la acidosis
– Calcular el pCO2 esperado
– pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2
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4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS METABÓLICA: pH<7.35 – HCO3↓↓
– pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2
• Si pCO2 medido = pCO2 esperado – → Acidosis Metabólica Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si pCO2 medido < pCO2 esperado – → Acidosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)
• Si pCO2 medido > pCO2 esperado– → Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)
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4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS METABÓLICA: Ph>7.45 – HCO3↑↑
– El pCO2 ↑↑ para COMPENSAR la alcalosis
– Calcular el pCO2 esperado
– pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 ± 2
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4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS METABÓLICA: Ph>7.45 – HCO3↑↑
– pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 ± 2
• Si pCO2 medido = pCO2 esperado – → Alcalosis Metabólica Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si pCO2 medido < pCO2 esperado – → Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)
• Si pCO2 medido > pCO2 esperado– → Alcalosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)
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4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35–pCO2↑↑
– El HCO3 ↑↑ para COMPENSAR la acidosis
– Calcular el ▲HCO3
– ▲HCO3 = 0.1 X ▲Pco2 (AGUDA)
– ▲HCO3 = 0.4 X ▲Pco2 (CRÓNICA)
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4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35–pCO2↑↑
– ▲HCO3 = 0.1 X ▲Pco2 (AGUDA)
– ▲HCO3 = 0.4 X ▲Pco2 (CRÓNICA)
• Si HCO3 medido = HCO3 esperado – → Acidosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si HCO3 medido < HCO3 esperado – → Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica (Tr. Mixto)
• Si HCO3 medido > HCO3 esperado– → Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica (Tr. Mixto)
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4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45–pCO2↓↓
– El HCO3↓↓ para COMPENSAR la alcalosis
– Calcular el ▼HCO3
– ▼ HCO3 = 0.2 X ▼ Pco2 (AGUDA)
– ▼ HCO3 = 0.5 X ▼ Pco2 (CRÓNICA)
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4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45–pCO2↓↓
– ▼ HCO3 = 0.2 X ▼ Pco2 (AGUDA)
– ▼ HCO3 = 0.5 X ▼ Pco2 (CRÓNICA)
• Si HCO3 medido = HCO3 esperado – → Alcalosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si HCO3 medido < HCO3 esperado – → Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica (Tr. Mixto)
• Si HCO3 medido > HCO3 esperado– → Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica (Tr. Mixto)
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5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?
• PENSAR SI AG>20…
• CALCULAR EL HCO3 CORREGIDO:
– HCO3c = HCO3 + (AG – 12)• HCO3 > 30→ ALCALOSIS METABÓLICA
• HCO3 < 23 → ACIDOSIS METABÓLICA SIN AG
HIPOALBUMINEMIA: POR
CADA 1g/dL DE ALBÚMINA
DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
BAJA 2.5
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5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?
• HCO3c = HCO3 + (AG – 12)– HCO3c = 23 – 30 → NO HAY TR. TRIPLE
– HCO3c > 30→ ALCALOSIS METABÓLICA» TR. RESPIRATORIO + AC METAB + ALC METAB
– HCO3c< 23→ ACIDOSIS METABÓLICA SIN AG» TR. RESPIRATORIO + AC METAB AG + AC METAB SIN AG
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5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?
• En los transtornos triples siempre uno es
respiratorio y los otros dos son
metabólicos.
• No es posible encontrar un transtorno
metabólico asociado a un transtorno
respiratorio doble.
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CAUSAS
![Page 29: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/29.jpg)
CAUSAS
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CAUSAS
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CAUSAS
![Page 32: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/32.jpg)
CAUSAS
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![Page 34: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/35.jpg)
EXISTE TRANSTORNO MIXTO: ACIDOSIS RESPIRATORIA +
ACIDOSIS METABÓLICA
![Page 36: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/38.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
• TRASTORNOS MIXTOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE. Julio del 2006. Dr. Carlos
Lovesio. Artículo, actualización del Capítulo del Libro Medicina Intensiva, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001).
• ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. J.M. Prieto de Paula et al. Dial
Traspl. 2012;33(1):25-34. www.elsevier.es/dialis www.elsevier.es/dialis
• ALGORITMOS EN NEFROLOGÍA. Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio
ácido-base. Sociedad Española de Nefrología.2011
![Page 39: TRASTORNOS MIXTOS ÁCIDO BASE](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052123/559e092e1a28ab9c508b480c/html5/thumbnails/39.jpg)
GRACIAS