TRASTORNOS MENORES DEL EMBARAZO

Dra. Lucila Mendoza C. MAE Emergencias Ginecoobstétricas HCG

Trastornos Menores del EmbarazoNauseas y Vómitos

Frecuencia. Inicio. Primera o segunda falta menstrual. Término. Hasta el cuarto mes. Etiología. Hormonal,emocional,desconocida.

Trastornos Menores del EmbarazoNauseas y Vómitos

TRATAMIENTO: * Dieta Blanda en 6-8 tiempos, sin irritantes. * Antieméticos. * Metoclopramida. * Complejo B., Vitamina C.

Trastornos Menores del EmbarazoPirosis. Definición: ¨Sensación ardorosa que sube del estómago a

la faringe con eructos agrios y a veces regurgitación causada por el reflujo del contenido gástrico a la parte inferior del esófago debido al desplazamiento del estómago por compresión del útero grávido¨.

Pirosis Afectan de 30 a 80% de las mujeres

embarazadas.

La producción ácido clorhídrico es variable, y en ocasiones exagerada, aunque lo más frecuente es que se encuentre disminuida

El embarazo mayor producción de gastrina, que incrementa el volumen del estomago y la acidez de las secreciones gástricas

Relajación mediada por hormonas del esfínter esofágico inferior

Pirosis Primer trimestre, aunque los síntomas pueden

ser de mayor gravedad con el transcurso de la gestación.

La disminución de la motilidad, el incremento en la acidez de las secreciones gástricas y la menor función del esfínter esofágico inferior contribuyen al incremento del reflujo gástrico

El aumento de la prevalencia del reflujo gástrico y del retraso del vaciamiento gástrico de alimentos sólidos hacen a la mujer embarazada más vulnerable a la regurgitación y aspiración durante la anestesia

Trastornos Menores del EmbarazoPirosis

Tratamiento: * Antiácidos. * Dieta sin irritantes en 6-8 tiempos. * Metoclopramida.

Trastornos Menores del EmbarazoPtialismo

Definición: “ Salivación Profusa” que ocurre en algunas

embarazadas, por estimulación excesiva de las glándulas salivales ante la ingestión de almidón.

Ptialismo Poco frecuente Molesto Causa desconocida Asociado con náuseas y vómitos en el

embarazo

Trastornos Menores del EmbarazoPtialismo

Tratamiento:

* Hidratación. * Preparados atropínicos.

Pica Ingestión de sustancias que carecen de

valor nutricional o que son dañinas. Ejemplos comunes son la arcilla y el

almidón. Dañina porque interfiere con la nutrición

adecuada al sustituir alimentos nutritivamente importantes por elementos no nutritivos.

Estreñimiento El tiempo de tránsito intestinal

disminuye en el segundo y tercer trimestre, mientras que en el primer trimestre y en el puerperio son semejantes. El tiempo de tránsito se normaliza 2 a 4 días después del parto.

Se debe al incremento de las concentraciones circulantes de progesterona

Micción La micción frecuente es común durante

todo el embarazo. La ingurgitación vascular de la pelvis y los

cambios hormonales. En el tercer trimestre es más marcado, por

el crecimiento del útero y la presentación fetal

Disuria y hematuria pueden ser signos de infección, medidas diagnósticas y terapéuticas

Enfermedades de transmisión sexual

Sífilis La prueba de VDRL es sensible pero no

específica. La prueba FTA (pruebas de anticuerpos

contra treponema) se usan para confirmar la presencia de sífilis en pacientes con VDRL positivos.

Penicilina tratamiento de elección, debido a su capacidad de cruzar la placenta y tratar de forma simultánea al feto

Sífilis Tratamientos alternos eritromicina o

ceftriaxone. Recomendado la desensibilización a la

penicilina. Se deben realizar de forma mensual

pruebas de serología para determinar la respuesta al tratamiento

Clamidia 3-5% asintomáticas embarazadas El tratamiento consiste en siete días de

eritromicina (500 mg cada 6 horas por siete días) o una dosis de azitromicina (1 gramo) en la embarazada.

Amoxicilina (500 mg cada 8 horas por siete días) en pacientes con intolerancia a la eritromicina

Pareja sexual Primera causa de EPI

Gonorrea Se detecta mejor mediante cultivo cervical. Segunda causa de EPI. Secreción verdosa-amarillenta, pegajosa,

por uretra. En hombres disuria al orinar Ceftriaxone es el fármaco de elección. Una

sola dosis de 125 mg. Amoxicilina en el caso de cepas no

resistentes. Espectinomicina se recomienda para la

paciente alérgica a la penicilina 2 gr im du

Gonorrea

Virus de herpes simple Cultivo de tejido es el mejor método para

confirmar la infección por herpes. Tinción de Zant.

Uso tópico de aciclovir mejora síntomas (prurito, ardor).

El aciclovir oral puede utilizarse para brotes recurrentes y debe considerarse después de 36 semanas para profilaxis.

Cesárea vs. parto vaginal. Si tiene herpes activo o pródromo se debe hacer cesárea.

Virus de Herpes Simple tipo 1 y 2

Tricomoniasis Trichomonas vaginalis protozoario

unicelular flagelado, 20 a 30% de las embarazadas, pero sólo 5 a 10% se quejarán de leucorrea o irritación.

Secreción fétida, espumosa o verdosa, o cuando hay petequias rojizas (“aspecto de fresa”) sobre las mucosas del cérvix o la vagina

Tricomoniasis Frotis de Papanicolaou tienen una

sensibilidad cercana a 60% y puede haber resultados falsos positivos.

Cultivo es el estándar de oro Tratamiento: 2 gramos VO de

Metronidazole (4 tabletas) Pareja sexual

Candidiasis Candida albicans , los síntomas se presentan en

menos de 50%.

Sxs: ardor, prurito, secreción blanca-acuosa.

Probable que el coito agrave los sxs, y no es raro que el compañero presente irritación leve del pene

Ovulos tópicos de nistatina o de nitrato de miconazol

Fluconazol: no se utiliza durante el embarazo.

Vaginosis bacteriana Cambio en la flora bacteriana vaginal

disminución de lactobacilos y sobrecrecimiento de otras especies.

pH disminuye. Se asocia con incremento de dos veces

de parto pretérmino. Detección y tratamiento en mujeres en

riesgo de parto pretérmino Tratamiento con Metronidazole.

Trastornos Menores del EmbarazoVaricocidades del Embarazo

Etiología: * Predisposición Genética. * Tipo de Actividad Física. * Factores mecánicos del embarazo.

Venas varicosas Piernas o vulva Antecedentes

familiares Presión del útero

en crecimiento sobre el retorno venoso de miembros inferiores

Trastornos Menores del EmbarazoVaricocidades del embarazo

Sintomatología: * Cambios de coloración en M.I. * Malestar o dolor en M.I. * Calor a nivel de zona afectada.

Trastornos Menores del EmbarazoVaricocidades del embarazo Tratamiento: * Reposo con elevación de M.I. * Dieta para evitar sobrepeso. * Almohadilla perineal de goma. * Prevenir la tromboflevitis y la TVP. * Heparina Profiláctica.

Venas varicosas Medias elásticas y

elevar piernas Contraindica

tratamiento específico (inyección o corrección quirúrgica)

Varicosidades superficiales pueden ser indicio de enfermedad venosa más profunda

Trastornos Menores del EmbarazoHemorroides Gravídicas

Etiología: * Aumento de la presión en el plexo hemorroidal por el útero grávido. * El estreñimiento.

Hemorroides

Trastornos Menores del EmbarazoHemorroides Gravídicas Tratamiento: * Cremas tópicas con anestésicos y A.I. * Compresas frías. * Baños de asiento. * Trombectomía. * Hemorroidectomía.

Trastornos Menores del EmbarazoLumbalgia Gestacional Etiología. Diagnóstico. Patología previa??. Tratamiento: * Faja Maternal. * Analgésicos menores. Ej.: Acetaminofén.

Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica Relajación endocrina de articulaciones

sinfisiarias y sacroilíacas propicia movilidad por lo cual puede desarrollar pelvis inestable acompañado de dolor

Faja ajustada o reposo en cama frecuente ayudan a aliviar el dolor, sin embargo, a veces se requiere hospitalización

Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica Mejorar la postura suele aliviar la dorsalgia. Aumenta la curvatura tanto de la columna

lumbar como de la cervicotorácica. Faja de maternidad y zapatos con tacones

de 5cm. Aplicación local de calor y fricciones

dorsales para relajar los músculos y aliviar el malestar.

Ejercicios.

Calambres en las piernas Causa desconocida Pueden estar producidos por

disminución de la concentración de calcio sérico difusible o elevación del fósforo sérico.

Tratamiento limitar ingestión de fosfato (menos leche y complementos nutritivos con fosfato de calcio) e incrementar la ingestión de calcio sin fósforo en forma de comprimidos de carbonato o lactato de calcio

Calambres en las piernasTratamiento

sintomático masaje de piernas, flexión suave de los pies y aplicaciones locales de calor

Evitar extender los pies al estirar las piernas

Hipersensibilidad mamaria Ingurgitación mamaria fisiológica. Etapa inicial y última del embarazo Sostén Bolsas de hielo eficaces temporalmente Carece de utilidad el tratamiento

hormonal

Molestias en las manos Acrodisestesia de las manos consiste en

adormecimiento y hormigueo periódico de los dedos de las manos nunca en los pies; por lo menos 5%.

Se cree se debe a un síndrome de tracción del plexo braquial.

Malestar más común por la noche y al principio de la mañana.

Puede progresar hasta anestesia parcial y alteración de la propiocepción

Hiperpigmentación Línea negra y como melasma, máscara

del embarazo. Exacerbada por el sol, se desarrolla

hasta en 70% de los embarazos Oscurecimiento de la piel en la zona

malar y centro facial Probablemente se debe al aumento de

la hormona estimulante de los melanocitos y/o estrógenos

Hiperpigmentación

Estría Gravídica Aparición de bandas o líneas de piel

engrosada y de aspecto hiperémico. Comienzan en el segundo trimestre y se

localizan sobre el abdomen, glándulas mamarias, muslos y glúteos.

Parece haber una predisposición genética

No tratamiento efectivo ( preventivo o terapéutico)

Estría Gravídica

GRACIAS….