TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO Estudiante: Laura Sofía Thomas.
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Estudiante: Laura Sofía Thomas
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Epidemiología
Incidencia: 5 – 7% Diferencias geograficas socioeconómicas y raciales
Colombia: - Principal causa de mortalidad materna
(38% muertes)- Tasa de mortalidad materna 110/100,000
NV - Preeclampsia: mortalidad 42/100,000 NV - Mortalidad perinatal 5 veces mayor
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ESTADISTICAS DEL: DANE
2001: Razón de mortalidad materna 95,3 * 100,000 NV
714 muertes maternas en Colombia Complicaciones médicas relacionadas con el
embarazo 66% MM (1978 – 2001), y 46,3% tienen preeclampsia
26% muertes en el puerperio 2001 (12% MM)LUGAR MUERTES #
BOGOTA 97
ANTIOQUIA 67
VALLE 59,38% de estas muertes maternas fueron consecuencia de THE
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Principales causas de muerte materna 2009 -2011
CAUSA PORCENTAJE %
Trastornos Hipertensivos 27
Complicación hemorrágica 24
Enfermedad respiratoria aguda 12
Sépsis de causa no obstétrica 9
Sépsis obstétrica 8
Tromboembolismo pulmonar 6
Causa oncológica 5
Aborto 5
Cardiopatía 4
Datos tomados de: Sivigila
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Conceptos
Hipertensión arterial crónica: Elevación de la TA >140 y/o 90 mmHg en dos tomas aisladas, previo al embarazo o < 20 ss
Preeclampsia: TA> 140 y/o 90 mmHg en dos tomas + proteinuria (proteínas > 300 mg/24h). > semana 20
HT Gestacional: TA > 140/90 mmHg sin proteinuria, > 20 ss. Desaparece a los 3m pp
Preeclampsia sobre impuesta: HTA crónica con preeclampsia sobreagregada
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Preeclampsia
TA >140/90 mmHg o un aumento de 30 mmHg de TAS o 15 mmHg o mas de TAD + proteinuria. Puede haber edema o lesión de organo blanco
TAD: Mejor predictor de resultados maternos perinatales
ACV se asocia mas a TAS > 160 mmHg
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Preeclampsia Severa
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Factores de Riesgo
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Factores Riesgo secundarios: Adolescencia, historia familiar, enfermedades
trombóticas Identificar pacientes de alto riesgo de preeclampsia
que pueden tener variables psicológicas y sociales de riesgo: embarazos no deseados, ansiedad, humor depresivo,tensión emocional y falta de soporte familiar
FACTORES PROTECTORES Multigestante sin antecedente de preeclampsia IMC < 26 Placenta Previa Diferente Padre
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Complicaciones Maternas
Hemorragía Intracraneal: HT mal controlada
Edema Pulmonar: El 70% se da por sobrecarga hidrica
Falla organica multiple
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Complicaciones Fetales
RCIU 10 – 25%
Hipoxia Perinatal 1%
Parto Pretérmino 15 – 67%
Muerte 1 – 2%
Anomalias Cardiovasculares
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Eclampsia: Fisiopatología
Perdida de autorregulación
vasuclar
Dilatación arteriolar
pasiva
Extravasación de liquido
Edema convulsiones
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Síndrome de HELLP: Criterios DX
Clasificación de mississipi
Clasificación de tenesse
Plaquetas < 50,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L
Plaquetas < 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L
Plaquetas 50,000 – 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L
Plaquetas 100,000- 150,000/mm3AST o ALT > 40 UI/LLDH > 600 UI/L
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Complicaciones
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Prevención de Preeclampsia
Complementación con calcio (National institute of child health and human development 1999: 4500 nuliparas) (Sibai y cunningham: 2009)
Deficiencia de calcio hay beneficios favorables
ASA en dosis bajas: 50 – 150 mcg (Vasoespasmo, disfunción de c. endoteliales, y activación plaquetaria)
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Predicción
Velocimetria Doppler de la A. Uterina: Invasión trofoblastica defectuosa de A. espirales Disminución de la perfusión placentaria, Aumento retrogrado de la resistencia A. uterina
Valores elevados de la velocimetria de A. uterina Evidencia indirecta del proceso
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Morbilidad y mortalidad perinatal Depende de la edad gestacional cuando se da Mortalidad perinatal: 7,4 – 34% <32 ss: 34% >32 ss: 8% Prematuridad, insuficiencia placentaria, RCIU y
abruptio de placenta Principales causas de muerte neonatal
Ruptura hepática tiene una mortalidad perinatal: 80%
Trombocitopenia neonatal: 15 – 38% FR para hemorragia IV
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Tratamiento de Hipertensión Crónica
Alfa- Metildopa: 250 mg/2 veces al día. Durante 48h, titular el medicamento
Labetalol: 100 mg/12 h. Incrementable a intervalos semanales en 100 mg/12 h; máx. 2.400 mg/día
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TratamientoCrisis Hipertensiva
TA: >160/110
Urgencia Hipertensiva: Sin lesión de órgano
blanco
Reducción de TA: 24 – 48 h
AntiHT oralesUCIN
Emergencia Hipertensiva:
Lesión de órgano blanco
Reducción de la TA inmediata
Vasodilatadores IV, antiHT orales
Metas:Embarazo:
TAS:140 – 150 , TAD: 90 -100
Puerperio: <140/90
Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas
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Emergencias Hipertensivas
Fármaco DosisHidralazina Ampollas: 20 mg/4cc
Bolo: 5 -10 mg/15 – 20 mins máximo 30 mg o infusión 0,5 – 10 mg/H
Labetalol Ampollas: 100 mg/20 cc2 cc – 4 cc IV si no hay R/ 8 cc c/ 10 – 15 mins. Dosis: 30 cc
Nifedipino Tabletas: 10 mg/oral Cada/ 20 mins hasta 3 tab, 1 tab c/h
Nitroprusiato Infusión continua 0,2 mcg/kg/min con aumento c/5 min hasta un max de4 mcg/kg/min
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Prevención de Eclampsia
Sulfato de Mg en pacientes con preeclampsia Disminuye 58% en riesgo de eclampsia
Convulsiones Presentación: Ampollas 10 ml: 5g/50%,
2g/20% o 1g/10% Bolo: 4g/20% en 150 cc de sln salina en
20 mins Mantenimiento: 10 ampollas 10% en
400cc de sln salina (2-3g/h), microgoteo 15 microgotas/min, IM: 5g al 50% c/4h
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Intoxicación por Sulfato de Mg Perdida del reflejo patelar FR <12 R/min Diuresis < 30 ml/h
Suspender la infusión Ventilar Gluconato de Ca: 1 g al 10%
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Preeclampsia Severa
2 accesos venosos Infusión de volumen 1cc/kg/h Vasodilatador IV Labetalol o
Hidralazina + Antihipertensivo oral Nifedipino
Iniciar Sulfato de mg Laboratorios (Daño de organo blanco)
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Eclampsia
Anteparto, intraparto, puerperio (4 ss) Síntomas premonitorios: Cefalea
occipital, frontal, visión borrosa, fotofobia, dolor epigastrico, alteración del estado de conciencia
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Reanimación
Soporte cardiorrespiratorio Oxigenoterapia: 5l/min, SaO2 >95% Vigilancia continua de PA, SaO2, diuresis,
balance de liquidos La redistribución de liquidos durante el
puerperio aumenta el riesgo de edema pulmonar
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Finalización del embarazo
No llevar a cesárea de emergencia si hay inestabilidad materna
Si >10 mins de convulsión hay bradicardia persistente Interrupción de la gestación
No hay contraindicación de analgesia si no hay coagulopatia o trombocitopenia severa >75,000 plaquetas
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Medicamentos
Sulfato de Mg: En nuevos episodios convulsivos
administrar un nuevo bolo de 2 g de 3-5 mins. 48 h después del parto y/o después de la ultima convulsión.
Vasodilatadores IV y antihipertensivos orales