Trastornos Fronterizos de La Personalidad 1

7/23/2019 Trastornos Fronterizos de La Personalidad 1

http://slidepdf.com/reader/full/trastornos-fronterizos-de-la-personalidad-1 1/43

Ramos Manrique Andrea Rocío Toledano Rojas Núria

Trastornos

Fronterizos de lapersonalidad



Otto Kernberg

Psiquiatra de origen chilenoalemán radicadoactualmente en Estados

Unidos, es autor deimportantes aportes aldesarrollo de lapsicoterapia de orientacinpsicoanalítica !psicoanálisis mundial"

Además de este aporte, #ern$erg propone un insde utilidad práctica para el diagnstico de los traspersonalidad, complementario a su clasi%ca

entre'ista estructural



Temperamento: Disposición innata a

reaccionar de forma particular a los estímulos

ambientales, determinada genéticamente.

Especifica la intensidad, ritmo y umbral delas respuestas emocionales. El aspecto

temperamental más importante para la

clasificación de los trastornos de Kernberg es

la Introversión/Etroversión

Carácter: !rgani"ación dinámica de lospatrones conductuales del individuo#

manifestación conductual de la identidad del

yo, determinada por la integración del

concepto de si mismo y de los otros

significativos



Personalidad: Integració

de los patrones c

derivados del temperamen

y los sistemas de

internali"ados $s%per y

estructura de personalid

individuo subyacen

precondiciones: Estru

Dinámicas.



Precondiciones estructurales:grado en (ue se )ayan integrado e

internali"ado, a través de las

relaciones tempranas, el si mismo y

las relaciones ob*etales# llegando enel caso de la personalidad normal $y

neurótica& a la constancia ob*etal,

ob*etos internali"ados totales

Precondiciones dinámicas: se refiere a laorgani"ación de los impulsos $libido y agresión& (ue

se van activando en las relaciones ob*etales

tempranas. En la estructura de personalidad normal

se da una integración de la agresión y la libido ba*o la

dominancia de los impulsos libidinales.



!tro aspecto importante a co

(ue Kernberg propone una c

de los trastornos de person

combina criterios dimensio

clasificación $diferencias c

dentro de dimensiones

Identidad del yo, prueba d

mecanismos defensivos& y c

$diferencias cualitativas entre

trastorno de personalidad de

grado dimensional&.



Esto significa+ dentro de las dimensiones

se pueden describir diferentes tipos de

personalidad seg%n se ale*en o acer(uen

a los polos de las dimensiones. inembargo también se pueden diferenciar,

dentro de una misma dimensión, un tipo

de personalidad de otro por

características (ue lo )acen

claramentediferente y por(ue la cantidad )ace también (ue unaentidad nosográfica se pueda distinguir de otra,

configurándose en un tipo de personalidad distinta

$cantidad se transforma en calidad, en un continuo

discontinuo& $-omberoff, &.



CLASIFICACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSO

Estructura depersonalidad

normal

• Donde no seencuentrantrastornos depersonalidad

Estructura depersonalidad de

tipo neurótico

• Donde se

encuentran lostrastornos depersonalidad

menos graves

Estructura depersonalidad de

tipo limítrofe

• Donde se ubicanlos trastornos de

personalidad másseveros# dividida

a su ve" enlimítrofe superior

y ba*o

Estperso

tipo

• 0ue

de elos tpers



TRA)T*RN*) +E PER)*NA-+A+ EN A)E)TRU.TURA) +E PER)*NA-+A+"

Uno de los principales aportes de #ern$erg a la comprensin de lostrastornos de personalidad es ha$er e/plicitado la con%guracinestructural ! dinámica su$!acente que los hace tanto similarescomo distintos entre sí" )e anali0arán los trastornos de personalidadcomen0ando desde la menor a ma!or se'eridad&



Trastornos de personalidad eestructura neurtica

-nclu!e a los trastornos +epresi'o masoquista, o$sesi'o compulsi'o ehist1rico" )e caracteri0an por una identidad del !o ! capacidad de relaciones

pro2undas, control de impulsos ! tolerancia a la ansiedad3 creati'idad en eltrajo por la capacidad de su$limacin" Poseen capacidad para amarse/ualmente e intimar, pero esta está a2ectada por sentimientos de culpainconscientes que se re4ejan en patrones patolgicos de interaccin3 dehecho el con4icto dinámico 5impulsos6 consiste en la patología de la li$ido"

En el caso del trastorno depresi'o masoquista e/isteun con4icto oral que se ha lle'ado 5relati'amente

inmodi%cado6 al plano edípico" En el o$sesi'ocompulsi'o una constelacin de con4icto anal eslle'ado al plano edípico" a personalidad hist1rica esun ejemplo de con4icto edípico que se re4eja en unainhi$icin se/ual 5#ern$erg, 78896



Trastornos de personalidad enestructura limítro2e superior&

-nclu!e los trastornos de personalidadciclotímico, sadomasoquista, in2antil ohistrinico, dependiente ! narcisismo de$uen 2uncionamiento" Estos trastornos secaracteri0an por presentar el síndrome dedi2usin de identidad, pero conser'analgunas 2unciones !oicas con $uen

2uncionamiento, tienen un súper !ointegrado, se adaptan mejor al tra$ajo,pueden esta$lecer relaciones íntimas$enignas, integrar impulsos se/uales ! deternura" )e consideran en transicin entre lostrastornos de personalidad neurticos !limítro2es



Trastornos de personalidad enestructura limítro2e in2erior

-nclu!e el trastorno de personalidad limítro2esqui0oide, esqui0otípico, paranoico, hipomnarcisismo maligno ! antisocial" Estos traspor la di2usin de identidad, no se ha logradno se perci$en o$jetos totales sino que idecomo malos63 un desarrollo desproporcionadligado al uso masi'o de la escisin como para poder contar con o$jetos $uenos que

para escapar de la agresin atemori0ante3pro$lemas en las relaciones íntimas3 el súintegrado" Todo esto se traduce en pro$relaciones íntimas duraderas, 2alta de incapacidad de su$limar ligada a poca peren el tra$ajo3 patología de la 'ida se/ual poli$ido con la agresin, inclu!endo tendencia

78896"



Tam$i1n es posi$le o$ser'ar la línea narcisista que secaracteri0a por un sí mismo integrado, pero patolgico !grandioso3 dentro de esta línea se encuentran de menor a

ma!or gra'edad& el trastorno narcisista, narcisismo maligno! trastorno antisocial" o que di2erencia a estos trastornoses el ni'el de agresin e integracin del súper !o" En elnarcisismo se o$ser'a un sí mismo irreal e ideali0ado conalgún grado de conducta antisocial3 se trans2orma anarcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica5crueldad, sadismo u odio6 ! un súper !o desintegrado que

genera tendencias paranoides por la repro!eccin de laagresin3 el estado más gra'e es el trastorno antisocialdonde no e/iste la capacidad de sentir culpa o preocupacinpor otros, !a no e/iste un súper !o ni tampoco unacapacidad de pro!ectarse en un 2uturo personal"



)iguiendo la línea limítro2e se enpersonalidad in2antil o histrinica ! la hla personalidad in2antil 5estructura liha! capacidad de esta$lecer relaciones

maduras, se o$ser'an tendenciaspolimor2as ! con4icto indi2erenciado c! mujeres3 en la personalidad hist1ricaneurtica6 los con4ictos se restringense/ual, con seudohiperse/ualidad ese/ual, ma!ores con4ictos con las mujelos hom$res, que son por compe

hom$res"



:inalmente se o$ser'a la personalidad o$sesi'o compulsi'a, etrastorno sigue la línea esqui0oide paranoide ! es representante mejor integrado, con estructura neurtica" En ecaso la agresin es neutrali0ada por un súper !o integradosádico, lo que lle'a al per2eccionismo, necesidad de controautodudas"



Criterios de clasificación y evalación c

Identidad del yo

1uicio de realidad

2ecanismos de deprimitivos v/s avan"

3a clasificación de

estructuras de

personalidad de

Kernberg se basa

en tres criteriosbásicos

$Kernberg, 45#

-omberoff, &



Identidad del yo"

Incluye dos puntos esenciales $

integrado $aspectos positivos y nega

mismo a través del tiempo y e

situaciones, $6& el concepto integr

personas importantes o significativas

del su*eto. 3a identidad del yo está p

en las estructuras neuróticas, por lo

criterio diferenciador con las estructury psicóticas. 3a evaluación clínica de

no se debe reali"ar en personas (u

cuadros psicóticos y/u orgánicos $Kern

-omberoff, &.



e espera (ue una persona normal o

con estructura neurótica pueda dar

una descripción donde se integrenaspectos negativos y positivos,

identificar sus características estables

sin desconocer (ue en ciertas

circunstancias puede salirse de esos

patrones# además el entrevistadorpuede formarse una imagen

relativamente clara de la persona a

partir del relato del paciente.



3as personas con estructuras limítrofes relatan

aspectos contradictorios de sí mismos pero sin

darse cuenta de la contradicción de su relato, el

entrevistador puede tener la sensación de (ue el

paciente esta )ablando de distintas personas

por lo (ue no puede percibir en forma clara la

descripción del paciente y tener la sensación de

caos.

3as personas con estructuras psicótic

responder esta pregunta por(u

estructurada y re(uiere mantener ementrevistador. 3as personas con

orgánicos $delirio, demencia, alte

sensorio& tampoco logran estructurar

pues implica concentración, intr

relaciones abstractas.



#icio de realidad"

Este segundo criterio de clasificación

y valuación clínica, implica la

capacidad de+ diferenciar el yo del no7yo, diferenciar el origen de los

estímulos ya sea intrapsí(uico o

etrapsí(uico y mantener criterios de

realidad socialmente aceptados. El

*uicio de realidad está mantenido enlas estructuras neuróticas y limítrofes,

no así en las psicóticas por lo (ue es

un criterio diferenciador entre

estructuras psicóticas y limítrofes.

I P i /



• )i en ese momento las tiene signi%ca que el juicio de realidadtenido estas mani2estaciones se pregunta por el signi%cado d

• )i el paciente responde que no lo entiende ! teme estar signi%ca que se reco$r el sentido de realidad 5lo que pestructuras limítro2es6, por el contrario si lo descri$e como ade realidad aún esta perdido"

I. Presencia /ausencia de

alucinaciones oideas

delirantes

• )i el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni ideas dmediante la o$ser'acin o análisis del discurso, lo más e/tconducta del paciente o de los a2ectos

• Un paciente con el juicio de realidad mantenido entiende quresulte e/tra;o lo que 1l le se;al ! e/plica la situentendimiento de 1ste" Por el contrario, el juicio de realidadel paciente no puede 'er por qu1 a otra persona le recomportamiento"

II.Mantenimiento

de criteriossociales

• a constelacin neurtica o mecanismos a'an0ados se ceademás de ir acompa;ado de pro!eccin, intelectuali0acnegacin ! 2ormacin reacti'a"

• a segunda constelacin la constitu!en los mecanismosque se centran en la escisin, junto con esta aparecepro!ecti'a, ideali0acin primiti'a, omnipotencia, code'aluacin ! negacin primiti'a" Este criterio sir'e pestructuras neurticas de las limítro2es ! psicticas !a q

primiti'os son típicos de estas últimas organi0aciones5<om

III. Identifcaren la

interacciónmecanismos de

deensaprimitivos e

interpretarlos

P d i i d l i d



Predominio de los mecanismos dede2ensa primiti'os 's a'an0ados )e aprecia que los mecanismos de de2ensa se utili0an en

constelaciones o conjuntos"

a constelacinneurtica o

mecanismosa'an0ados

)e centra en la represinademás de ir acompa;ado

de pro!eccin,intelectuali0acin,

racionali0acin, negacin !2ormacin reacti'a"

a segundaconstelacin laconstitu!en los

mecanismos másprimiti'os

os que se centran en laescisin, junto con esta

aparecen la identi%cacinpro!ecti'a, ideali0acinprimiti'a, omnipotencia,

control omnipotente,de'aluacin ! negacin

primiti'a"

Este criterio sir'e para di2erenciar las estructuras neurticas de las limítro2es ! psicticas !a

que los mecanismos primiti'os son típicos de estas últimas organi0aciones



Para e'aluar las constelaciones ha! que poner atencin en interaccin con el paciente" os mecanismos a'an0adousualmente no inter%eren la relacin paciente>terapeuta, se 'emás indirectamente"



En cam$io los mecanismos primiti'ospueden o$ser'are directamente !a seaen el contenido del discurso del paciente5contradicciones, adjeti'os mu! positi'oshacia el terapeuta o negati'os, etc"6como en el comportamiento 5reaccionesde angustia, muestras de desprecio,pro'ocacin, recha0o en el lenguajecorporal6" ?unto con el uso de estasde2ensas se puede apreciar regresionestrans2erencias ! contratrans2erencialesdesde las primeras sesiones 5#ern$erg,78@83 <om$ero=, 78886"



a e/ploracin de estos tres criterios permite di2erenciar entreestructuras psicticas, neurticas ! limítro2es, sin em$argo amenudo la clasi%cacin de las estructuras limítro2es se hacedi%cultosa por su carácter intermedio" Para clari%car eldiagnstico, #ern$erg propone otros criterios que caracteri0an alas estructuras limítro2es ! las di2erencian de las neurticas"Estas son&

+i%cultades gra'es ! crnicas en las relaciones de o$jeto

Mani2estaciones inespecí%cas de de$ilidad !oica

Tendencia pro$lemática del súper !o

)íntomas neurtico crnicos, polimor2os ! di2usos

% it i t i l t t



ifcultades graves ! crónicas en lasrelaciones de ob"etos# los pacienteslimítro2es no logran esta$lecer relaciones'erdaderas con otra persona, caen en lamanipulacin, control ! des'alori0acindel otro"

Maniestaciones inespec$fcas de

debilidad !oica# 2alta de control deimpulsos, incapacidad para tolerar laangustia, insu%ciente desarrollo decanales de su$limacin"

%riterios &ue caracterizan a las estructuraslim$troes ! las dierencian de las neuróticas



Tendencia problem'tica del s(per !o# puedemani2estarse como el apego a normas morales por elBqu1 diránB o en conductas antisociales, mentiracrnica, ro$o, enga;o, esta2a, agresiones a$iertas aotros o e/plotacin parasitaria"

)$ntomas neurótico crónicos* polimoros !

diusos# presencia de angustia, depresin, 2o$ias,síntomas o$sesi'os, tendencias hipocondríacas"



os pacientes con trastornos2ronteri0os de la personalidad

Uso de

mecanismos dede2ensa primiti'os

Una patologíaespecí%ca de las

relacioneso$jetales

internali0adas

Rasgos

dinámrelati'cons

+esde hace 'arios a;os se acepta que las altera2ronteri0as son constelaciones psicopatolgicas ecu!a presentacin clínica inclu!e ciertos síntomas t

El síndrome 2ronteri0o no es un estado transitor4uctúa entre la neurosis ! la psicosis"



3os pacientes fronteri"os desarrollan en

momentos de tensión emocional intensa

estados similares, aun(ue no idénticos a las

psicosis.

En el vinculo transferencial se pierde la

distinción de limites entre anali"ando y

analista como resultado de los arcaicos

mecanismos de defensa a los (ue a(uél

recurre, de tal manera (ue la relación es muyseme*ante a la (ue establecen los enfermos

psicóticos.

El t di d l ! d d li



El estdio del s!ndro$e %ede ser reali&atres niveles diferentes"

escriptivo +structural ,en-tdin'm

)e enumeran lascaracterísticas clínicas52enom1nicas6 del

trastorno

Toma en cuenta elestado del !o ! el tipode mecanismos de

de2ensapredominantes

)itúa esta dentro de sue'oluti'o, in

identi%car orígenes a lo desarrollo indi'iduo

escripción %l$nica



El trastorno 2ronteri0o se caracteri0ade dos o más de los siguientes síntom

Ansiedad di2usa, 4otante ! crnica

Neurosis polisintomática que spresencia de elementos 2$compulsi'os, hist1ricos o h2recuentemente com$inados"

Tendencias se/uales per'erso>polimúltiples" os pacientes puedepresencia de 2ormas cam$iante

se/ual& sado>masoquismo, homose/uales, etc"

Estructuras de la personalidad deparanoide, ciclotímico o hipomanía

+esrdenes caracterolgicos de ni'

escripción %l$nica

8 #ern$erg propone una clasi%cacin de los trasto



#ern$erg propone una clasi%cacin de los trastodel carácter o caracteropatías $ásicas en la teorílas relaciones de o$jeto

+istingue tres tipos de pertur$aciones a las que llam

respecti'amente de ni'el &

)uperior

-ntermedio

-n2erior



ivelsuperior

Predomina la presencia derelaciones o$jetales esta$les, loque permite que los pacientessientan preocupaciones ! culpa"

)in em$argo,

concomitantemente su super!es sádico ! puniti'o ! el usoe/cesi'o de la represin comoprincipal mecanismo de de2ensapertur$a el contacto de estaspersonas con su medioam$iente"

+entro de este cuadroquedarían incluidos loscaracteres hist1ricos, loso$sesi'o>compulsi'os ! losdepresi'os"



ivelIntermedi

o

as relaciones o$jetales internali0adas sonesta$les, aunque marcadamenteam$i'alentes ! con4icti'as" El super!parcialmente integrado !, por lo tanto, lacapacidad de sentir culpa está disminuida encomparacin con los trastornos del ni'el

superior" Estos pacientes tienden a usar uname0cla de mecanismos de de2ensa primiti'osdel tipo de la pro!eccin ! las 2ormacionesreacti'as con otros mas desarrollados, comopor ejemplo la represin" Por lo tanto, es2recuente que coe/istan tendenciasparanoides, resultantes del uso de lapro!eccin, junto con otro tipo de conductas"

En este grupo se inclu!en las personalidadessadomasoquistas, las personalidadesin2antiles, algunos tipos de trastornosnarcisistas ! ciertas des'iaciones se/ualesestructuradas que permiten 'ínculos mas o

menos esta$les"

)e presenta de manera especial en los pacientes



ivelinerio

r

)e presenta de manera especial en los pacientes )e trata de sujetos que han internali0ado relacionpo$remente integradas, de tal manera que pero$jetos como enteramente $uenos o por ecompletamente malos"

Para mantener este mundo interno 4uctuante mecanismos de de2ensa primiti'os, como la identi%cacin pro!ecti'a, la negacin la omnipoideali0acin primiti'a" <racias a ello los o$jetos in$uenos son mantenidos separados de los mapermite controlar la intensa ansiedad ! deppro'ocaría su acercamiento" E'identemente la capsentir culpa está mu! disminuida ! el pensamienin%ltra los procesos cogniti'os"

)e inclu!e en este grupo& las personalidades nardesordenes 2ronteri0os, los caracteres caticos e

las de tipo in2antil"

Ni'el estructural +e2ensas



Ni'el estructural" +e2ensascaracterísticas de la personalidad

2ronteri0a#ern$erg, in4uido por #lein ! :air$airn, propone que l

con desrdenes 2ronteri0os utili0an predominantemenmecanismos de de2ensa primiti'os&0a escisión#

8 Principal mecanismo de de2ensa en lapatología 2ronteri0a, intenta mantenerseparados los aspectos $uenos de los o$jetosde los malos"

8 .onstitu!e una 2orma de en2rentar laangustia que causa en el indi'iduo elreconocimiento del carácter dual de todoo$jeto, que satis2ace en ocasiones ! 2rustraen otras"

8 Trae como consecuencia una percepcinerrnea ! la aparicin del o$jeto parcial !a

que no se logra integrar las distintasimágenes que se producen en un 'inculo



0a identifcaciónpro!ectiva#

8 A di2erencia de la utili0ada por los neu

identi%cacin e/ternali0a los intolera$les del si>mispro!ecta en un o$jeto e

8 .omo el o$jeto e/teidenti%cado con intolera$le de la m

paciente ine'ita$lemproduce un con4icto encon aquel"

8 No solo distorsiona la iel indi'iduo tiene de circundante sino que prelaciones interpersona



0a negación#

8 Estos en2ermos logranperci$ir que sussentimientos !

pensamientos son en undeterminado momentoopuestos por completo a losque tienen en un momentodi2erente"

8 Esta aparente contradiccin

no produce, sin em$argo,ningún tipo de repercusinemocional" Es como si lascosas sucedieran a dospersonas distintas"



0a idealización primitiva#

8 .onsiste en mantener la disociacin entre o$jetos $uenosconcentrando los aspectos $uenos en un o$jeto e/terno

despro'isto por completo de todos los aspectos 2rusintolera$les que realmente tiene

0 1 ió d l l



0a co1esión del !o en els$ndrome ronterizo

El uso de los mecanismos de de2ensa primiti'os di%integracin del !o ! e/presa, a la 'e0, una la$ilidacaracterística" Además de esto se reconocen clínicos mas 2áciles de o$ser'ar, aunque tam$i

inespecí%cos 1stos son&:alta de tolerancia a la ansiedad

:alta de control de impulsos

-nsu%ciente desarrollo de los canales de su$limaci

ivel gen-ticodin'mico. 2na 1ipóte



etiopatog-nica

8 as principales pertur$aciones en este tipo de patología son las alteraciones en lo$jeto internali0adas !a que no solo constitu!en un síntoma característico sinetiolgica

8 a mente humana se estructura a partir de la internali0acin de los o$jetos impordel $e$1

8 ?unto con la imagen del o$jeto se intro!ecta el estado a2ecti'o que caracteri0 al '

8 .omo en un principio la criatura mantiene disociados impulsos agresi'os ! li$idine/ternos son perci$idos tam$i1n en 2orma parcial, según el tipo de a2ectdeterminado momento

8 .ada una de estas internali0aciones constitu!e un Cestado !oicoD !, por lo tanto, lcontiene di'ersos estados !oicos disociados3 en ellos se pueden identi%car un o'inculo ! un a2ecto predominante

8 A lo largo del desarrollo los distintos estados !oicos 'an logrando una cierta pacientes 2ronteri0os e/presan, a tra'1s de su conducta ! de sus 2antasías, quprimiti'a está aun 'igente en su mente

&ue se debe &ue perdure esta organización ps$&



8 a intensa agresin oral de estos pacientes condiciona una percepcin

de las imagos parentales8 os padres son sentidos como peligrosos ! 'engati'os ! la salida posi$l

hacia la genitalidad

8 )in em$argo las representaciones intrapsíquicas de los progenitores estdi2erencia de aquellas representaciones caracteri0adas positi'amenteli$idinal6 e aquí el origen del mecanismo de escisin"

8 Tanto los o$jetos Ctotalmente malosD como los o$jetos Ctotalmentepro!ectados, constru!1ndose así representaciones persecutorias e idea

8 Estos procesos e/plican la incapacidad de los pacientes 2ronteri0os p'ínculos realistas ! empáticos con los demás"

&ue se debe &ue perdure esta organización ps$&

Fi$li 2í



Fi$liogra2ía

http&GGpsicoletra"$logspot"m/GHI7IG77Gestructura>de>personalidad>segu>otto"html

Fleichmar, N" 5788J6" El psicoanálisis después de Freud. Farcelona& Paidos -$1rica"

http://psicoletra.blogspot.mx/2010/11/estructura-de-personalidad-segun-otto.html






Trastornos Fronterizos de La Personalidad 1

Documents

Transcript of Trastornos Fronterizos de La Personalidad 1