Trastornos esquizofrénicos

Aspectos psiquiátrico-legales

Exento de responsabilidad criminal quien al tiempo de cometer la infracción penal, a causa de cualquier anomalía o alteración psíquica, no pueda◦ Comprender la ilicitud del hecho◦ Actuar conforme a esa comprensión

Esquizofrenia (Sch). Inimputabilidad

Art 20.1 – CP 2005

En el paciente con esquizofrenia hay que valorar◦ Si hay modificación de la responsabilidad

criminal, es decir, de la imputabilidad◦ El pronóstico de la enfermedad y la aplicación de

medidas de seguridad

Sch. Valoración de la imputabilidad

Pasos a realizar1. Establecer un diagnóstico sobre cómo se

encontraba el sujeto en el momento de los hechos que incluya

1. Subtipo clínico de esquizofrenia (paranoide, hebefrénica, catatónica, simple, indiferenciada, etc.)

2. Fase evolutiva (1º episodio, crónico, …)2. Determinar la existencia de síntomas positivos

(delirios, alucinaciones, ..), negativos (abulia, aislamiento social, pobreza del pensamiento, …), o su ausencia, en relación al art. 20 del CP

1. Casi todos los síntomas tienen naturaleza e intensidad suficientes como para alterar de forma profunda las cogniciones del sujeto y condicionar su voluntad

Sch. Valoración de la imputabilidad

La incidencia de los síntomas sobre las cualidades básicas de comportamiento libre y voluntario puede ser total, disminuyendo notablemente o anulando las mismas

En estos casos se puede plantear una modificación sustancias de la responsabilidad criminal◦ Disminución de la responsabilidad, o◦ Anulación o exención de la responsabilidad

Sch. Valoración de la imputabilidad

Alucinaciones◦ Percepciones sin objeto◦ Una experiencia similar a la percepción

Ocurre en ausencia de estímulo apropiado Tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente

percepción real: el paciente la localiza en el mundo objetivo externo

No es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: son autónomas

◦ Típicas de la esquizofrenia y el delirium tremens (síndrome de abstinencia al alcohol)

Sch: síntomas clave que pueden modificar la responsabilidad

Existen varios tipos según la modalidad sensorial◦ Auditivas:

Acoasmas: sonidos de ruidos, pitidos, cuchicheos, campanas

Palabras con significado (distintas voces que hablan entre sí, comentan lo que hace, discuten, …) Eco del pensamiento: oye sus propios pensamientos

expresados en voz alta a medida que los piensa Eco de la lectura: oye en voz alta la repetición de lo que está

leyendo◦ Visuales

Fotopsias: imágenes elementales Imágenes complejas: figuras humanas, objetos, …

(Micro)Zoopsias: visión de animales, normalmente insectos, repugnantes (típico del delirium tremens)

Alucinaciones

◦ Tactiles o hápticas Activas: el sujeto cree que ha tocado un objeto

inexistente [en el delirium tremens (DT) siente que toca insectos]

Pasivas: alguien o algo le toca, le quema, corrientes eléctricas, empujones, .. Formicación: pequeños insectos que reptan por debajo o

por encima de la piel (DT)◦ Gustativas: infrecuentes (gustos

desagradables, ..)◦ Olfativas: infrecuentes (olores desagradables, …)◦ Somáticas

Alucinaciones

Delirios (trastorno contenido pensamiento)◦ Creencias personales falsas

Basadas en una inferencia incorrecta de la realidad externa O revelación

Experimentadas como una verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia en su vida

Contenido a menudo fantástico (bizarro) o cuando menos improbable

Mantenidas por el paciente con absoluta convicción No modificables ni por la razón ni por la experiencia No compartidas por los otros miembros del grupo

sociocultural No reconocidas como producto de la propia mente

Sch: síntomas clave que pueden modificar la responsabilidad

Según el contenido (tema del delirio)◦ Persecución◦ Referencia◦ Grandeza◦ Ruina◦ Hipocondríaco◦ Culpa◦ Celos◦ Control◦ Mesiánicos◦ ………….

Delirios

Si el hecho se ha producido bajo los efectos del brote esquizofrénico ◦ Se aplicará la eximente completa del art 20.1 del

CP Si no se obró bajo dicho brote, pero las

circunstancias concretas del hecho nos revelan un comportamiento anómalo del sujeto que puede atribuirse a dicha enfermedad, ◦ Se aplicará una eximente incompleta del art. 21.1

del CP

Sch: circunstancias modificativas de la responsabilidad (imputabilidad)

Si no hubo brote ni ese comportamiento anómalo del sujeto en el supuesto concreto◦ Se aplicará una atenuante analógica del art 21.6

CP, como consecuencia del defecto esquizofrénico siempre que el tribunal considere que los hechos están en relación causal psíquica con la afectación psiquiátrica que padece

Sch: circunstancias modificativas de la responsabilidad (imputabilidad)

La mayoría de los delitos que cometen estos pacientes son menores, contra la propiedad◦ En relación con la supervivencia

Lo más probable es que estos pacientes sean las víctimas y no los autores de malos tratos o violencia

Delito y Sch

En caso de delitos violentos, las víctimas más probables son ◦ Pareja y familiares◦ Figuras de autoridad (médicos, jueces y políticos)

Estos delitos violentos suelen ser◦ Muy violentos, irracionales, absurdos, e

incomprensibles Tipos de conductas agresivas

◦ Autoagresivas: desde mutilaciones hasta suicidio◦ Heteroagresivas: desde agresiones más o menos

violentas a homicidio◦ Auto + Heteroagresivas: gas, ahogamiento,

incineración, envenenamiento, …

Delito y Sch

Agresividad0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Sch Población general

Potencial de agresividad en la Sch versus población general

Interacción entre diferentes factores del individuo y de la sociedad

Violencia en población general se asocia con◦ Varón joven◦ Nivel $ bajo◦ Abuso de sustancias◦ Historia previa de violencia

◦ Sx +◦ Falta de conciencia de enfermedad◦ Mal cumplimiento terapéutico

Violencia en la esquizofrenia

FR violencia en pacientes con Sch

Bobes et al, 2009

Mal cumplimiento terapéutico◦ Los pacientes con esquizofrenia que toman el

tratamiento no son más violentos que la población general, ya que al tomar el tratamiento Mejoran/desaparecen los Sx + y la falta de

conciencia de enfermedad

Obligar o no obligar al tratamiento◦ Art 763 LEC, tratamiento en contra de la voluntad

del paciente en medio hospitalario◦ Modificación de la ley para que lo autorice en

régimen ambulatorio???

Violencia en la esquizofrenia

Bobes et al, 2009