trastornos del habla
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13. TRASTORNOS DEL HABLA
Trastornos primarios en el adulto. Descripción de los síntomas. Trastornos de la adquisición del lenguaje. El problema de la clasificación de las afasias y trastornos
afines.
LOS TRASTORNOS DEL “LENGUAJE”
Trastornos Primarios Afasias Disartrias; anartrias*
Disprosodias Trastornos del lenguaje de nivel
superior Alexias Agrafias Acalculias*
Trastornos secundarios (demencia,
psicosis)
“TRASTORNOS” DE ADQUISICIÓN DEL HABLA Defectos de audición:
Anacusia: sordomudez Indiscriminación auditiva verbal
Defectos de articulación Dislalias Disartrias (paréticas, atáxicas, hipercinéticas) Tartamudez Habla embrollada (cluttering) Habla incesante Taquilalia Bradilalia
Mutismo Retardo simple de adquisición del habla Disfasias En retardo mental, parálisis cerebral, enfermedad neuromuscular, autismo
AFASIA
LOS SÍNTOMAS
1. Anomias: Generadas en el sistema semántico: específicas (denominan
algunas categorías); inespecíficas
Anomias de léxico de salida (para palabras de menor frecuencia)
2. Parafasias: morfológicas, semánticas, neologismos
3. Jerga neologística
4. Trastornos del habla automática
5. Trastornos articulatorios
6. Trastornos en la comunicación gestual
7. Disprosodias emotivas
A. Trastornos de producción del habla:
B. Trastornos de repetición verbal:
1. Sordera verbal
2. Reducción del volumen de atención auditiva verbal
3. Ecolalia
1. Trastornos de comprensión gramatical
2. Dificultades en la interpretación de metáforas
3. Dificultades en la apreciación del humor verbal
C. Trastornos de comprensión del habla:
1. Agramatismo: jerga semántica
2. Paragramatismo
D. Trastornos sintácticos:
Las clasificaciones clásicas
EL PROBLEMA DE LA CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS Y TRASTORNOS AFINES
BAILLARGER (1865)
La afasia simple
La afasia con perversión de la facultad del lenguaje
JACKSON (1868)
Clase 1: “Casos severos en los cuales el paciente está sin habla o casi así, en que el habla está muy dañada.”
Clase 2: “Casos en los cuales hay plenitud de movimientos, aunque erróneos, o plenitud de palabras, aunque con errores en ellas.”
WERNICKE (1874)
Afasia motriz
Afasia sensorial
Afasia de conducción
LICHTEIM (1886)
Afasias motrices Subcortical Cortical Transcortical
Afasia de conducción Afasias sensoriales
Subcortical Cortical Transcortical
FREUD (1891)
La afasia verbal
La afasia asimbólica
La afasia agnósica
PIERRE MARIE (1906)
La anartria
La afasia de Wernicke
La afasia de Broca
DEJERINE (1914) Afasias verdaderas o afasias por lesiones
de la zona del lenguaje Afasia de expresión Afasia de comprensión Afasia total
Afasias puras o afasias por lesiones por fuera de la zona del lenguaje Afasia motriz pura, subcortical o afemia Sordera verbal pura Ceguera verbal pura
Otras variedades de afasia Amnesia verbal o afasia amnésica Afasias transcorticales
FOIX (1917)
Disturbios no afásicos Anartria Agrafia pura Sordera verbal puera Alexia pura
Afasia de Wernicke La gran afasia de Wernicke Afasia temporal Afasia por lesión de la circ. supramarginal Afasia por lesión del pliegue curvo
Afasia de Wernicke y anartria concomitante
HEAD (1926)
Afasia verbal
Afasia sintáctica
Afasia nominal
Afasia semántica
WEISENBURG Y MCBRIDE (1938)
Afasia de comprensión
Afasia de expresión
Afasia mixta
GOLDSTEIN (1948) Afasia por afección predominante o exclusiva de los
instrumentos del lenguaje Afasia motriz periférica Agrafia motriz Afasia sensorial periférica Alexia primaria
Afasias por afección concomitante de los instrumentos del lenguaje y de la actitud abstracta Afasia motriz central Afasia sensorial central
Afasias ligadas a anomalías de los procesos mentales no lingüísticos Afasia motriz transcortical Afasia sensorial transcortical Afasia transcortical mixta
BAY (1964)
Disartria cortical
Afasia verdadera
LURIA (1964)
Afasia sensorial
Afasia acústico-amnésica
Afasia motriz aferente
Afasia motriz eferente
Afasia semántica
Afasia dinámica
Afasias de expresión
Afasia de realización fonémica
Afasia agramatical o de realización sintáctica
Afasia de conducción o disturbio de la programación de la frase
Afasias amnésicas o desorden de la selección de morfemas
Afasias sensoriales
Forma a predominio de sordera verbal
Forma a predominio de un desorden de comprensión
Desorganización de la atención
HÈCAEN (1972)
GOODGLASS (1972)
Afasia de Broca Afasia de Wernicke Anomia Afasia de conducción Afasia transcortical sensorial Afasia transcortical motora Alexia con agrafia Afasias puras Alexia (ceguera verbal) pura Sordera verbal pura Agrafia pura Afemia
GESCHWIND (1974)
Afasia con defecto de repetición: Broca, Wernicke, de
conducción
Afasia sin defecto de repetición: por aislamiento, transcortical
sensorial, transcortical motora, anómica
Disturbios que afectan primariamente la lectura y escritura
Afasia total
Síndromes con disturbio de una sola modalidad del lenguaje:
alexia sin agrafia, afemia, sordera verbal pura
ROCH LECOURS Y LHERMITTE (1979)
Afasias de Broca Forma común Limitada a trastornos de articulación
Afasias de Wernicke Afasia de conducción Formas comunes
Tipo I Tipo II Tipo III
Afasia amnésica Afasias mixtas Afasia total o global
ROSS (1980) Afasias centrales
De Broca De Wernicke De conducción Global
Afasias pericentrales Transcortical motora Transcortical sensorial Anómica Por aislamiento
ELIS Y YOUNG (1991) Trastornos de la producción de palabras: Anomias
Anomia generada en el sistema semántico Anomia semántica de categoría inespecífica Anomia sin trastornos semánticos Anomias lexicón de salida
Jergafasia neologística
Trastornos articulatorios
Trastornos del reconocimiento y comprensión de palabras habladas Sordera verbal pura Sordera verbo semántica Agnosia fonológico-auditiva Afasia profunda
GIL (1999) Afasia de Wernicke y otras afasias que no comportan
trastorno de la realización fonética Afasia de Wernicke propiamente dicha Afasias amnésicas o anómicas Afasia de conducción Afasia transcortical sensorial
Afasias con reducción del lenguaje Afasia de Broca Anartria pura de P. Marie Afasia total de Déjerine
Otras afasias Afasia transcortical motora Afasia transcortical mixta Afasias subcorticales Afasia de los zurdos y de los ambidiestros Afasias cruzadas Afasia de los sordomudos o del lenguaje de signos Afasia de los políglotas Afasia del niño
HELM-STABROOKS Y ALBERT (2003) Síndromes afásicos
corticales: Afasia de Broca Afasia de Wernicke Afasia de conducción Afasia anómica A. motora transcortical A. sensorial transcortical Afasia global Afasia no fluida mixta
Síndromes afásicos subcorticales: A. anterior
capsular/putaminal
A. posterior
capsular/putaminal
A. global
capsular/putaminal
Afasia talámica
OTROS TRASTORNOS AFINES A LAS AFASIAS
Aprosodias
Alexias
Agrafias
Acalculias
Anartrias (disatrias)
Trastornos de la adquisición del lenguaje
Alteraciones del “lenguaje de alto nivel”
1. Dificultades en el uso de conceptos abstractos
2. Dificultades en la comprensión del humor y el segundo sentido
3. Dificultades en el trabajo literario creativo
4. Dificultades en el razonamiento espacial
ALEXIAS1) Alexia pura
1. Lee letra por letra, nombra las letras; paralexia ortográfica2. Aislamiento de la circunvolución angular en hemisferio izquierdo3. Hemianopsia, agnosia para colores4. (Kana, parietal; Kanji, temporal)
2) Alexia superficial (ortográfica)1. Lee mejor pseudopalabras que palabras normales2. Lesión parietotemporal izquierda difusa
3) Alexia fonológica1. No relaciona unidades ortográficas con fonológicas2. No lee pseudopalabras3. Lee mejor sustantivos y adjetivos que palabras funcionales4. Lesión extensa temporal, angular y supramarginal izquierda
4) Alexia semántica1. Lee palabras normales y pseudopalabras, pero no comprende
5) Alexia profunda (Paralexia semántica)1. Comprende palabras de contenido concreto mejor que abstracto2. Lesión extensa parietotemporal izquierda.
AGRAFIAS: I. POR DEFECTO LINGÜÍSTICO
A. Agrafía lexical1. Confunde palabras que se leen igual y se escriben diferente
2. Circ. angular, supramarginal; sustancia blanca subcortical
B. Agrafia fonológica1. Dificultad en la relación fonema-grafema
2. Confunde palabras que se parecen visualmente
3. Dificultad para escribir pseudopalabras
4. Lesión supramarginal, insular
C. Agrafia profunda1. Semejante a la anterior; dificil escribir palabras funcionales
2. Escribe mejor palabras de contenido concreto antes que abstracto
3. Comete paragrafias semánticas
4. Lesión extensa, supramarginal, insular (angular posterior indemne)
D. Agrafia semántica1. Escriben sin sentido, en jerga
AGRAFIAS: II. POR DEFECTO MOTOR
A. Agrafia apráxica1. Escribe de modo ilegible2. Se asocia a afasia y a apraxia ideomotriz3. Lesión de la circunvolución angular izquierda
B. Agrafia ideatoria1. Dificultad en dibujar el grafema; mejora copiando2. No hay apraxia3. Lesión parietal contralateral a la mano usada
C. Agrafia espacial1. Falta de orientación de la línea, espacios en blanco2. Reiteración de trazos3. Lesión parietal derecha (con inatención visual)
D. Agrafia alográfica1. Cambio de estilo de letra: pasa de minúsculas a mayúsculas
E. Agrafia unilateral1. Sólo para la mano izquierda2. También afecta la escritura a máquina3. Lesión del cuerpo calloso
ACALCULIAS Acalculia afásica
1. Es una forma de alexia y/o agrafia para los números
2. Sustitución paragráfica de números
3. Errores gramaticales (como en afasia de Broca)
4. Errores semánticos (como en afasia de Wernicke): invierte ubicación
5. Dificultad para leer números y signos de cálculo
6. Lesiones de hemisferio izquierdo apropiadas
Acalculia sintáctica
1. Dificultad para llevar
2. Más difícil para multiplicar o dividir
3. Fenómeno de transcodificación: “400034” (cuatro mil treinticuatro)
4. Parece ser un desorden “amnésico”
5. Lesiones parietales izquierdas
Acalculia espacial
1. Dificultades en la ubicación y disposición de los números para la operación requerida, sobre todo en columnas
2. Se asocia a otros disturbios visuoespaciales por lesión de hemisferio derecho
ANARTRIAS (DISARTRIAS)
Anartria espástica: parte del síndrome piramidal
Anartria flácida: lesión de neurona motora final (nervios
craneales bulbares, miastenia, miopatía)
Anartria atáxica: cerebelosa, vías cerebelosas, vía
propioceptiva
Anartria acinética: síndrome parkinsoniano; mutismo
acinético
Anartria hipercinética: por movimientos involuntarios
(temblor, corea, atetosis, disquinesias)
Anartria mixta
DEFECTOS DE ADQUISICIÓN DEL HABLA
Defectos de audición: Anacusia: sordomudez Indiscriminación auditiva verbal
Defectos de articulación Dislalias Disartrias (paréticas, atáxicas, hipercinéticas) Tartamudez Habla embrollada (cluttering) Habla incesante Taquilalia Bradilalia
Mutismo En retardo mental, parálisis cerebral, enfermedad
neuromuscular, autismo Retardo simple de adquisición del habla Disfasias