TRASTORNOS DE LA COAGULACION EN HEPATOPATIAS
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TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN EN EL PACIENTE
HEPATÓPATAPOR: DANIEL RUBIO CORTÉS
14-09-16UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y
NUTRICIÓN
INTRODUCCIÓN
1.- ALTERACIONES PLAQUETARIAS
A) Hiperesplenismo causado por hipertensión portal B) Deficiencia de TPY
2.- DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE FACTORES DE COAGULACIÓN
DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE FACTORES DE COAGULACIÓN
• ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN CUANDO LOS NIVELES PLASMÁTICOS DE LOS FACTORES PROCOAGULANTES ESTÁN POR DEBAJO DE 30-40% DE LAS CIFRAS NORMALES.
• CRITERIOS DE KING'S COLLAGE PARA FALLA HEPÁTICA FULMINANTE (TP MAYOR A 100)
• DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE FV, USO DE CRITERIO PARA TRASPLANTE HEPÁTICO EN FALLA HEPÁTICA FULMINANTE Y ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA GRADO 3-4
3.- DISFIBRINOGENEMIA
• Polimerización anormal de los monómeros de fibrina
• TP, TTPa y fribrinogeno normal
• Fenómeno reversible• Secundaria a un
aumento en la actividad de la enzima sialil-transferasa debido a la reexpresión del gen fetal en los hepatocitos
• Aumento de residuos de ácido siálico
4.- HIPERFIBRINÓLISIS
5.- DEFICIENCIA DE VITAMINA K
TRATAMIENTO
• SITUACIONES ESPECÍFICAS• SANGRADO ACTIVO PERSISTENTE• ANTES DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS • TRATAMIENTOS INVASIVOS • ESTADOS PREQUIRÚRGICOS
• USO DE DERIVADOS HEMATOLÓGICOS• PLASMA FRESCO CONGELADO (10-20 ML/KG PESO)• USO DE CRIOPRECIPITADOS (FRIBRINÓGENO MENOR A 100 MG/DL) (UNIDAD POR
10KG DE PESO)• USO DE FACTOR VII RECOMBINANTE• TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS (UN CONCENTRADO POR 10KG DE PESO)
BIBLIOGRAFÍA
• TÉLLEZ, F., ET AL. (13-SEPTIEMBRE-2016). TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN EN EL CIRRÓTICO. INVESTIGACIÓN CLÍNICA, 59, 153-160.
• BARRANTES, A., ET AL. (13-SEPTIEMBRE-2016). ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN EN LENFERMDAD HEPATICA Y UTILIDAD DEL TIEMPO DE PROTROMBINA PARA VALORARLAS. MED. COST., 25, 89-96.