Trastornos conductuales: Valoracion y estabilización en sala de urgencias

Hospital Docente Universitario Dr. Darío ContrerasResidencia de Emergencias y Desastres

TRASTORNOS CONDUCTUALES: VALORACION Y ESTABILIZACION EN SALA DE URGENCIA

Presentado: Dra. María Mejía RIIIAsesorado : Dra. Zuleika González RIV

12-03-14

INTRODUCCION

La intervención psiquiátrica de urgencia supone un reto especial para el clínico, ya que exige la toma de decisiones de forma rápida y eficaz ante situaciones críticas, disponiendo de información escasa y frecuentemente difícil de obtener.

Esta sería toda aquella situación o estado clínico que en un momento determinado genera una demanda de atención y resolución asistencial inmediata.

* UR: Urgencias

CONCEPTOS A RECORDAR

• Conducta• Personalidad• Ejes• Trastorno (s)

DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

American Psychiatric Association (APA) contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.

La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión, cuyo uso está generalizado en todo el mundo.

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_mental

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Lista_de_c%C3%B3digos_CIE-10

TRASTORNOS DEL EJE I

DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales

DEMENCIA

Síndrome caracterizado por la presencia de deterioro

cognitivo persistente que interfiere con la capacidad del individuo para llevar a cabo sus actividades

laborales o sociales.

Demencia: Definición y Clasificación. Ricardo Nitrini & Sonia Maria Dozzi Brucki. Unidade de Neurologia Cognitiva e do Comportamento e do Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos (CEREDIC) do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

SIGNOS DEMENCIA

1. Perdida de memoria2. Dificultad para llevar a cabo tareas habituales 3. Problemas de comprensión o expresión del lenguaje 4. Desorientación temporo espacial episódica 5. Llamativa disminución de la capacidad de raciocinio6. Dificultades y disminución de la capacidad de

abstracción 7. Elementos o cosas ubicadas en lugares equivocados 8. Cambios inopinados de humor o de comportamiento 9. Cambios de personalidad

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/DEMENCIA.PDF

DELIRIO

Condición que presenta rápidos cambios en el estado mental.

Esto causa confusión y cambios en el comportamiento. Además de pasar de un estado de lucidez a

inconsciencia y de perder contacto con la realidad


• Atención y conciencia• Pensamiento y memoria• Emoción• Control de los músculos• Dormir y despertar

ESQUIZOFRENIA

Del griego clasico (σχίζειν schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y φρήν phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’) es un grupo de trastornos mentales cronicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcion o la expresión de la realidad.

ESQUIZOFRENIA


TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades médicas multisistémicas, que se manifiestan con

grados variables de depresión, euforia o irritabilidad y se asocian a un significativo deterioro físico y social.

Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 2000; 23: 103 -111

DEPRESION

Tintinalli's Emergency Medicine > Section 24. Psychosocial Disorders >Chapter 284. Behavioral Disorders: Diagnostic Criteria

TRASTORNOS DE ANSIEDAD La ansiedad (del latin anxietas, 'angustia, aflicción') es

una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter

displacentero, aspectos corporales o fisiológicos

Es un término general que abarca varias formas diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizada

por miedo y ansiedad anormal y patológica


TRASTORNOS DEL EJE II


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Demencia: Definición y Clasificación. Ricardo Nitrini & Sonia Maria Dozzi Brucki. Unidade de Neurologia Cognitiva e do Comportamento e do

Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos (CEREDIC) do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

VALORACION Y ESTABILIZACION

Psicopatogenia de la Urgencia Psiquiátrica: Primera etapa

Factor Precipitante- Amenaza al equilibrio Intento de adaptación

Fracaso adaptativoPródromos

Detección Precoz

Tratamiento PRECOZ !!!!!!!

Psicopatogenia de la Urgencia Psiquiátrica: Segunda etapa

Pérdida de la Homeostasis

Desajuste-desorganización

FACTORES A CONSIDERAR EN UR

Evaluación Naturaleza de los

Diagnóstico síntomas

Comorbilidad Decisión terapéutica

Formación Entrenamiento

Contratransferencia Fatiga

Reacción de la flia

Recursos

institucionales

No siempre resulta sencillo elegir en cada

paciente cuál es la alternativa más conveniente

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

• Incertidumbre• Confusión• Miedo• Angustia

OBJETIVO DE LA ATENCIÓN

• Evitar el riesgo vital• Reparar el daño producido• Aliviar el sufrimiento• Prevenir la repetición del episodio• Orientar a la familia y/o al paciente


Busca detectar: Riesgo de muerte. Riesgo de violencia. Seguridad Conductas de agitación; ideas o gestos de violencia

hacia terceros o autodirigidas; trastornos somáticos graves.

VALORACION Sistemática de la asistencia:

1º Paso: Triage


VALORACION 2º Paso Evaluación:

• Objetivos:

1. Determinar la naturaleza del problema psiquiátrico actual.

2. Determinar presencia o ausencia de patología somática.

3. Determinar recursos disponibles4. La evaluación se adapta a la situación.


VALORACION 2º Paso Evaluación:

Metodología:• Observación• Interrogatorio: Paciente, fliar. Otras vias• Examen de las funciones mentales.• Examen clínico somático y neurológico.• Exámenes complementarios.


VALORACION 2º Paso Evaluación: Interrogatorio

• Directo, cálido, firme, dedicado.• Presentación.• Técnica: libre-semidirigido-dirigido.• Situaciones especiales: agitado,violento,confuso,

delirante.• Qué tiene? Desde cuándo? Cómo evoluciona? Lo

tuvo alguna vez? Que lo precipitó? Que hizo para controlarlo?


EVALUACION


• Clínica-propedéutica de la urgencia: significación de los datos semiológicos.

• Sintomático-sindromático.• Terapéutico.• Urgencia.• Etiopatogénico.

VALORACION3º Paso Diagnóstico:


GUIAS DE SEGURIDAD

• Este preparado para pasar tiempo extra.

• Tenga usted un plan de acción.

• Identifíquese• Mantenga la calma. • Sea Directo.• Evalúe la Escena.• No deje solo al paciente.

• Exprese Interés. • No se acerque Tanto. • Evite Pelear. • Sea Honesto y Brinde

Reaseguro. • NO JUZGUE!!!

SUICIDAS

• Riesgo grave• 0.5 a 2.0 % Primer año• Mas frecuente en hombres• Pensamiento suicida• Presentan al menos un trastorno mental• Esquizofrenia• Sobredosis de farmacos 85%• Ganancia primaria

Tintinalli's Emergency Medicine 7ma ed > Section 24. Psychosocial Disorders >Chapter 284. Behavioral Disorders: Diagnostic Criteria

MANEJO

• Ansiedad y Ataque de Pánico

1. Aislar al px2. Hablar 3. Medicación: Benzodiazepinas 10 – 20 mg IV.

IM. VO

Emergencia en Psiquiatría. Alejandro Uribe. Emergencias Medico Quirúrgicas 3ra ed. Dr. Fulgencio Severino 2010

MANEJO

• Agitación, violencia, excitación:1) Aislar2) Medicación: Clorpromacina 100 – 200 mg IM

Haloperidol 5 -10 mg / Diazepam 10 – 20 mg IV lento o IM

3) Evaluación

Emergencia en Psiquiatría. Alejandro Uribe. Emergencias Medico Quirúrgicas 3ra ed. Dr. Fulgencio Severino 2010

Tintinalli's Emergency Medicine 7 ed > Section 24. Psychosocial Disorders >Chapter 284. Behavioral Disorders: Diagnostic Criteria

Trastornos conductuales: Valoracion y estabilización en sala de urgencias

Health & Medicine

Transcript of Trastornos conductuales: Valoracion y estabilización en sala de urgencias