Trastornos Cognitivos Post Acv 2 [Modo De Compatibilidad]
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DETERIORO COGNITIVO VASCULAR
DRA CAROLINA DELGADO UNIVERSIDAD DE CHILEUNIVERSIDAD DE CHILE
CURSO MANEJO DE LAS DEMENCIAS:CURSO MANEJO DE LAS DEMENCIAS: CURSO PARA MEDICOS GENERALES
Y DE FAMILIAY DE FAMILIAORGANIZADO POR SONEPSYNSANTIAGO 12 de JUNIO del 2009
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Deterioro Cognitivo VascularDeterioro Cognitivo Vascular
• Definición, nuevos conceptos y criterios • FisopatologíaFisopatología • Demencia post ACV• Alteraciones neuropsicológicas• Deterioro cognitivo vascular subcortical• Deterioro cognitivo vascular subcortical• Presentación clínica• Tratamiento
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Se asocian a mala evolución cognitiva
• Los factores de riesgo cardiovascular– HTA– DM
Dislipidemia– Dislipidemia– Obesidad– hiperhomocisteinemia
• Ataque cerebrovascular (ACV)
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Lancet Neurol 2006; 5: 735–41
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DefiniciónDefinición• El deterioro cognitivo vascular es la perdida de• El deterioro cognitivo vascular es la perdida de
las funciones cognitivas secundaria aenfermedad cerebro vascular aguda o agalteraciones cardiovasculares o circulatorias quedañan zonas cerebrales importantes para lamemoria, cognición o comportamiento. Si es deun grado tal que interfiere con las actividades del id di i d h bl d d ila vida diaria se puede hablar de demenciavascular, cuando es insuficiente para alterarlasse habla de deterioro cognitivo vascular sinse habla de deterioro cognitivo vascular sindemencia (Román 2005).
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Deterioro cognitivo Vascular (DCV)
• Los factores de riesgo cardiovascular son los más asociados a la aparición de pdemencia de cualquier tipo.
• Por lo tanto...puede ser prevenible
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O´Brien et al. Lancet Neurology 2003; 2: 89–98
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Moorhouse y Rockwood Lancet Neurol 2008
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Deterioro Cognitivo Vascular (DCV)
E i t últi l it i di ó ti• Existen múltiples criterios diagnósticos.• El término DCV incluye la: Demencia y
vascular, demencias mixtas vascular+degenerativa y deterioro g ycognitivo vascular sin demencia.
• Se estima una prevalencia de 5% en >65a• Se estima una prevalencia de 5% en >65a• Alrededor de 1/3 de las demencias tienen
patología asc lar importante en lapatología vascular importante en la necropsia.
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ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI (HIS)HACHINSKI (HIS) SI NO
1. Inicio brusco 2 02. Deterioro escalonado 1 03. Curso fluctuante 2 04 D i t ió t 1 04. Desorientación nocturna 1 05. Preservación relativa de la personalidad 1 06 Depresión 1 06. Depresión 1 07. Somatización 1 08. Labilidad emocional 1 09. Historia de hipertensión arterial 1 010. Historia de ictus previos 2 011 Evidencia de aterosclerosis asociada 1 011. Evidencia de aterosclerosis asociada 1 012. Síntomas neurológicos focales 2 013. Signos neurológicos focales 2 013. Signos neurológicos focales 2 0 4 es sugerente de demencia degenerativa, entre 5 y 6 demencia mixta 7 probable demencia vascular . Útil para demencia multiinfarto (MID)
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Criterios del NINDS-AIRENRomán et al. Neurology 1993;43(2):250-60
Demencia Vascular (DEVA) Probable: 1. Evidencia clínica de demencia 2. Presencia de ACV 3 Relación entre ambos:3. Relación entre ambos:
Inicio de la demencia en los 3 primeros meses luego del ACVluego del ACV Deterioro intelectual súbito o curso fluctuante o escalonado
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Criterios del NINDS-AIRENCriterios del NINDS AIRENRomán et al. Neurology 1993;43(2):250-60
D i l iblDemencia vascular posible: 1. Evidencia clínica de demencia. 2. Signos focales sin confirmación de estudios de
neuroimagen. 3. *Ausencia de una relación temporal clara entre
inicio de la demencia y ACV. 4. *Pacientes con inicio insidioso y curso variable
de la demencia y evidencia de ACV.
*3-4 acá entrarían los pacientes con demencia subcortical
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Demencia Post ACV
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Demencia Post ACV
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Demencia Post ACVDemencia Post ACV
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA• Características de la enfermedad cerebrovascularCaracterísticas de la enfermedad cerebrovascular
(Tipo, ubicación,cantidad)– Patología de grandes vasos
• ACM, ACP, ACA• Hemisferio dominante• Bilaterales• Bilaterales• múltiples• Sitio estratégico
– Patología vascular subcortical• Lagunas múltiples• Alteraciones de la sustancia blanca subcortical• Alteraciones de la sustancia blanca subcortical
• Presencia de patología neurodegenerativa
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Wahlund et al Stroke. 2001;32:1318-1322.)
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Alteraciones neuropsicológicas en DCV
• Todas las áreas cognitivas– Múltiples o aisladap
P i i l t• Principalmente:– Atención– Memoria– Funciones ejecutivas sobre todo enFunciones ejecutivas sobre todo en
DCV subcortical
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Funciones ejecutivasFunciones ejecutivas
• Corresponden a una serie de funciones que permiten realizar una acción dirigida entre las que están:realizar una acción dirigida, entre las que están: iniciación, planificación, ejecución, comparación y corrección, cambios del patrón de respuesta…
• La corteza prefrontal es el área más implicada
• En distintos tipos de deterioro cognitivo son las más asociadas a alteraciones instrumentales de las AVDasociadas a alteraciones instrumentales de las AVD.
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Model of organization of goal-directed behaviors. Adapted from Brown and Pluck (2000).
Levy y Dubois. Cereb Cortex. 2006 Jul;16(7):916-28
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Litvan et al. Arch Neurol 1998;55:1313-19
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Déficit colinérgico en DCVDéficit colinérgico en DCV• Atrofia hicocámpica CA1
• 2 Trayectos de fibras colinérgicas desde el n.basalis a la corteza a través de la SBS ld B i 1998 121 2249Selden. Brain 1998; 121 :2249
D d d ió li é i i• Demostrada denervación colinérgica en paciente con CADASIL M l N l 2003 60 1183Mesulam. Neurology 2003 60:1183
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Deterioro cognitivo vascular subcortical
• Interrupción del circuito de los GB-CPF p= disfunción ejecutiva, parkinsonismo
• Interrupción de vías colinérgicas y monoaminérgicas hacia la corteza
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Daño vascular subcortical
• Lesiones isquémicas que afectan la sustancia blanca, ganglios basales e infratentoriales.
• Es la causa más frecuente de DEVA (36-67%)Es la causa más frecuente de DEVA (36 67%)– Frecuente hallazgo en pacientes sin antecedentes de
ACV (25%)( )
– LACI es un tipo de infarto muy frecuente (30%), 43% p y ( %), %en PISCIS
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PISCIS Lavados et al. Lancet 2005; 365: 2206–15
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PISCISLavados et al Lancet Neurol 2007; 6: 140 48Lavados et al. Lancet Neurol 2007; 6: 140–48
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Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
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Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
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Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
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Caso clínicoCaso clínicoV ó 63 l id d 12• Varón, 63 a, escolaridad:12 a
• Vendedor textos médicos• Tabaquismo crónico HTA?• Tabaquismo crónico, HTA?• ACV previo, mRs:1• ACV actual: confusión somnolencia• ACV actual: confusión, somnolencia• NIHSS: 5, 2• Etiología indeterminadaEtiología indeterminada• 3M: Rankin 2, por quejas de memoria• Poco expresivo, lenguaje lacónico, parkinsonismo, sin p , g j , p ,
déficit focal.• Clasificado como DCV sin demencia
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Evaluación neuropsicológica ingreso 3m 1a
SSIQ CODE 51 57 57
GDS 15 8 10 7
PFEFFER 0 0
NPIQ TOTAL 1 9
MMSE PUNTAJE TOTAL 23 29 24MMSE PUNTAJE TOTAL 23 29 24
1-ORIENTACION 8 10 9
2-REGISTRO 3 3 3
3 ATENCION Y CALCULO 4 5 33-ATENCION Y CALCULO 4 5 3
4-EVOCACION 0 3 0
5-LENGUAJE 7 8 8
6-DIBUJO 1 0 16-DIBUJO 1 0 1
FAB PUNTAJE TOTAL 12 8
DRS Mattis 123 121
1-ATENCIÓN 36 331 ATENCIÓN 36 33
2-INICIATIVA Y PERSEVERACIÓN 30 35
3-CONSTRUCCIÓN 4 5
4-CONCEPTUALIZACIÓN 34 33
5-MEMORIA 19 15
EVOCACIÓN 4 0
reconocimiento 6 9
animal 15 12
super 14 20
A 5 6
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PANORAMAPANORAMA• 11% de la población>60 años• 80% >65 años tiene FRCV o HTA• Los ACV son la 2º causa de mortalidad
la 1ª de invalidezla 1 de invalidez• Se espera un de los ACV y una de su
mortalidadmortalidad
%personas con DCV=
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¿QUE PODEMOS HACER?¿QUE PODEMOS HACER?
• Prevención 1ª y 2ª del ACV
• Identificar a los posibles pacientes con DCV
• Tratar a los pacientes con DCV
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PREVENCIÓN 1ªPREVENCIÓN 1HTA• HTA
• DM tipo 2• Obesidad• Dislipidemia• Hiperhomocisteinemia• TabaquismoTabaquismo• AC*FA• Alimentación sana (comida mediterranea)• Alimentación sana (comida mediterranea)• Actividad física
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PREVENCIÓN 2ªPREVENCIÓN 2A ti l t i• Antiplaquetarios
• Anticoagulantes
• Antihipertensivos
• Estatinas
• Vitaminoterapia
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Feigin et al J Neurol Sci 2005: 229–230 151– 155
![Page 42: Trastornos Cognitivos Post Acv 2 [Modo De Compatibilidad]](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022052523/556b6eb8d8b42a08468b48a0/html5/thumbnails/42.jpg)
IDENTIFICAR A LOS DCVIDENTIFICAR A LOS DCV
• Tamizaje a todos los post ACV
• Tamizaje a los con FRCV elevados
• Usar escalas que incluyan fx ejecutiva• Usar escalas que incluyan fx ejecutiva
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Tratar la depresión post ACV
• Fármacos para la demencia• Fármacos para la demencia– Colinérgicos: donepecilo, galantamina, rivastigmina
memantina– memantina
• Dopaminérgicos?p g
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