Trastorno hipertensivo en el embarazo
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TRASTORNO HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO
Diana Vanessa Narváez Valdez
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Se considera
hipertensión en el embarazo cuando se tiene una presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o una presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg.
Definición
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Preeclampsia-
Eclampsia
Hipertensión Crónica
Hipertensión Gestacional
Hipertensión crónica con Preeclampsia
Clasificación
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Hipertensión presente después de la 20 semana de gestación mas uno o mas de los siguientes hallazgos: Proteinuria mayor o
igual a 300 mg en 24 horas
Edema
Preeclampsia
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Hipertensión de al
menos 140/90 mmHg
Proteinuria significativa de > 300 mg en 24 horas
Edema moderado Volumen urinario en
24 horas > 500 ml.
Preeclampsia Leve
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Tensión arterial > 160/90
mmHg. TA sistólica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastólica > 30 mmHg sobre el valor basal
Proteinuria > 5g en 24 horas Edema masivo Oliguria (< 400 ml en 24 hs) Síntomas sistémicos como
edema de pulmón, cefalea, alteraciones visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevación de las enzimas hepáticas o trombocitopenia.
Preeclampsia Severa
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Preeclampsia + presencia de síndrome convulsivo generalizado en el embarazo, parto y puerperio.
Eclampsia
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Hipertensión preconcepcional o que aparece en el primer trimestre sin causa aparente.
Hipertensión Crónica
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Hipertensión que aparece después de la semana 20 de gestación sin ninguna otra característica
Hipertensión Gestacional
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Cuando una o más de
las características sistémicas de la Preeclampsia se desarrolla después de la semana 20 de gestación en pacientes con hipertensión crónica.
Hipertensión crónica con Preeclampsia
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Falla en la segunda migración trofoblastica
hacia las arterias espiruladas.
Fisiopatología
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Factores de Riesgo
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Multigestante sin
antecedente de preeclampsia(10)
Índice de masa corporal < de 26 (17) (B 2b)
Factores Protectores
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Signos y Síntomas Premonitorios
SIGNOS
Hipertensión
Proteinuria
Edema
Hiperreflexia
SINTOMAS
Cefalea
Fosfenos
Tinitus
Epigastralgia
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SCRENING VALOR NORMAL VALOR ANORMAL
Hemograma Hto 30% Hto >40%
Creatinina 0,4 -1,0 1,1
A. Úrico 2,0 – 6,0 7,0
Proteinuria 24/h <5 >5
Plaquetas >150,000 <150,000
TGO / TGP 34/35 ≥ 34/55
LDH <600 ≥ 600
DIAGNOSTICO«paraclínicos»
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COMPLICACIONES
MATERNAS FETALES
Eclampsia Insuficiencia Placentaria
Síndrome de HELLP Prematuridad
Edema Agudo de Pulmón
Muerte Fetal
Insuficiencia Renal Sufrimiento Fetal
Hemorragia Oligodramnios
Coma - Muerte
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Tratamiento
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MANEJO
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Expansión Plasmática:
Dosis inicial: bolo de 250-500 ml Dosis Mantenimiento: 200-300 ml/h
Crisis Hipertensiva en el Embarazo.
HIDRALAZINAD. Inicio 5 mg (EV/IM)D. Mantenimiento
5-10 mg/20-40min
Infusion 0,50-10 mg/h
D. Max20 mg (EV) ó 30 mg (IM)
LABETALOLD. Inicio 10-20 mg (EV)D. Mantenimiento
20-80 mg/20-30min
Infusion 300 mgD. Max 0.5-10 mg/min
NIFEDIPINAD. Inicio 30 mg (VO)D. Mantenimiento 10 mg/15min Infusion ----D. Max ----
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PREPARTO
Hospitalización
Control Diario de signo y síntomas
control semanal paraclínico
control bienestar fetal
Manejo Preeclampsia Leve
PARTO
Sulfato de Magnesio 1g/h
PUERPERIO
Sulfato de Magnesio 1g/h en las primeras
12 horas
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Hospitalización Control TA cada 2h Balance LA-LE Perfil Toxenico
(hemograma, proteinuria, creatinina, transaminasas, acido úrico)
Evaluar Bienestar Fetal y Edad Gestacional.
Preeclampsia Severa
Sulfato de Magnesio
Bolo Inicio 4 g
Mantenimiento
1g/h
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Control diario de signos vitales, peso. Monitoreo fetal Vigilancia LA-LE Vigilar Paraclínicos Vigilar variaciones neurológicas. Educación.
Cuidados de Enfermería