TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME 

Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y no cumple  la duración mínima de tiempo para  ser diagnosticado de esquizofrenia.

ETIOLOGÍA

Un  estudio  ha  encontrado  similaridades  en  anormalidades  en  la  estructura cerebral de esquizofrénicos y de personas con trastorno esquizofreniforme. 

es  probable que ocurra en personas con miembros de la familia con esquizofrenia o trastorno bipolar.

vulnerabilidad genética multifactorial subyacente al trastorno que puede ser desencadenada por ciertos factores ambientales. 

No se debe a abuso del consumo de drogas o alcohol. 

SUBTIPOS:

1.  Tipo bipolar: que es aplicable cuando el cuadro está formado por un episodio maniaco o un episodio mixto.

2.  Tipo depresivo que se aplica únicamente cuando en el cuadro hay episodios depresivos mayores.

CARACTERÍSTICAS CLÍNCAS

• delirios

• alucinaciones

• discurso desorganizado 

• comportamiento desorganizado o catatónico

• síntomas negativos(alogia,afectividad aplanada,abulia)

Las características esenciales deL trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la esquizofrenia excepto por dos diferencias: 

La  duración  total  de  la  enfermedad  es  de  al menos 1 mes pero menos de 6 meses 

no  requiere  que  exista  discapacidad  social  u ocupacional durante parte de la enfermedad.

síntomas de criterio A de la esquizofrenia:

Criterios diagnósticos según el DSM-IV de Trastorno esquizofreniforme

• A .Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.

• B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. 

• (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se calificará como "provisional".)

• Especificar si:– Sin características de buen pronóstico– Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los siguientes ítems:– 1. inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer 

cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual2. confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico3. buena actividad social y laboral premórbida4. ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

Diagnóstico diferencial

Trastorno esquizofrénicolos criterios diagnósticos para la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme difieren principalmente en términos de duración de la enfermedad.

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE se diferencia del trastorno psicótico breve, porque éste tiene una duración de menos de 1 mes

Trastorno psicótico inducido por abuso de sustancias.

Trastorno bipolar.Depresión.Depresión.Trastorno delirante.Trastorno de estrés post-traumático.Lesión cerebral.

TRATAMIENTO

La farmacoterapia antipsicótica es útil cuando hay alucinaciones y delirios, y para prevenir una recaída hacia psicosis.

Los antidepresivos también pueden ser útiles si el paciente está deprimido. Se pueden añadir anticonvulsivos y litio en ausencia de respuesta a los antipsicóticos. 

HOSPITALIZACIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO Y EMPEZAR EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTO

El tratamiento ambulatorio comprende:•  intervención ante crisis• psicoterapia individual • terapia familiar•  desarrollo de apoyos sociales

Fármacos/medicación

Incluyen:• Chlorpromazina.• Fluphenazina• Haloperidol.• Perphenazina.

POSIBILIDAD DE DESARROLLAR DISKINESIA (MOVIMIENTOS ANORMALES Y VOLUNTARIOS).

Incluyen:• Aripiprazol.• Asenapina.• Clozapina.• Iloperidona.• Lurasidona.• Olanzapina.• Paliperidona.• Quetiapina.• Risperidona.• Ziprasidona.(-)efectos secundarios

• se usan los mismos fármacos que en la esquizofrenia.

Antipsicóticos convencionalesAntipsicóticos atípicos:

CURSO Y PRONÓSTICO

CURSO:Un tercio de los pacientes que padecen se curan en esos 6 meses

Los otros dos tercios restantes superan los seis meses de duración del trastorno y evolucionan hacia la esquizofrenia o hacia el trastorno esquizoafectivo.

Una recuperación total del trastorno es probable

Una vez pasado el trastorno, los pacientes afectados recuperan su total funcionamiento anterior.

Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme terminan siendo diagnosticados con esquizofrenia

PRONÓSTICO:

Para indicar la presencia o ausencia de características que se pueden asociar con un buen pronóstico, basándose en las siguientes características:

Comienzo de los síntomas psicóticos destacados durante los primeras 4 semanas del primer cambio perceptible en el comportamiento usual.

Confusión o perplejidad en los más altos del episodio psicótico.

Buen funcionamiento premórbido social y ocupacional.

Ausencia de afecto embotado o plano.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Es un diagnóstico psiquiátrico que describe una enfermedad mental caracterizada por episodios 

recurrentes de trastorno del ánimo y psicosis. 

Provoca tanto pérdida de contacto con la realidad (psicosis) como problemas anímicos.

ETIOLOGIASe desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los genes y químicos en el cerebro (neurotransmisores) pueden jugar un papel

Algunos expertos no creen que sea un trastorno separado de la esquizofrenia

Existen un mayor riesgo para la esquizofrenia en los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno esquizoafectivo

los familiares de los sujetos con trastorno esquizoafectivo tienen un riesgo mayor de presentar trastornos del estado de ánimo.

SUBTIPOS

Tipo Maniaco (Si la alteración incluye un episodio maníaco)

Tipo Depresivo  (Si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores).

Tipo Mixto (Si la alteración incluye síntomas maniacos y depresivos)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASDos síntomas psicóticos son los que definen al trastorno esquizoafectivo:   1.- Ideas delirantes y Alucinaciones.   2 .- Síndrome Afectivo 

Sintomatología Esquizofrénica

1) Síntomas positivos:

Alucinaciones  (auditivas,  cenestésicas, olfatorias, visuales)

Ideas delirantes

Comportamiento extravagante (vestido y apariencia, comportamiento sexual, social, agresivo, agitado y conductas repetitivas).

Trastornos formales del pensamiento (descarrilamiento,  tangencialidad,  incoherencia, ilogicalidad,circunstancialidad,  presión  del  habla,  distraibilidad, asociaciones fonéticas).

2.-Síntomas negativos

• Pobreza afectiva.

• Alogia.• Abulia-apatía.• Anhedonia-insociabilidad.

• Atención.

Sintomatología trastornos del ánimo• Inestabilidad del estado del ánimo con la 

existencia de muchos períodos de depresión y euforia.

•  Disminución de la vitalidad o de la actividad.

•  Insomnio•  Pérdida de confianza y estimación de sí 

mismo o sentimiento de inferioridad.•  Dificultad para concentrarse y ansiedad.• Aislamiento social.•  Pérdida de interés o satisfacción por 

actividades sexuales.• Menor locuacidad de lo habitual en el 

sujeto.• Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones 

sobre el pasado.• Sentimientos de desesperanza o 

desesperación.• Labilidad emocional  

SÍNTOMAS AFECTIVOS

• grados elevados de ansiedad• agitación y síntomas confusionales• se corresponden  bien con las 

psicosis cicloides de ansiedad de Leonhard y manía confusa 

•  son especialmente frecuentes en el puerperio  

LOS ESQUIZOAFECTIVOS BIPOLARES 

presentan cuadros maniformes con gran semiología delirante, que muchas veces acaba oscureciendo en parte el componente afectivo• carecen de jovialidad y el ingenio 

de los maníacos puros• presentan menor sociabilidad y 

empatía. • Es frecuente que respondan de 

forma absurda o pueril

conjugan síntomas de esquizofrenia con clínica depresiva manifiesta

PACIENTES ESQUIZOAFECTIVOS CON EPISODIOS AFECTIVOS MIXTOS

LOS ESQUIZOAFECTIVOS UNIPOLARES (DEPRESIVOS)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ESQUIZOFRENIA

TRASTORNOS ORGÁNICOS MENTALES

trastornos asociados al uso de sustancias: (LSD, ANFETAMINAS Y ALUCINOGENOS).

.Demencia2. Delirium3. Síndrome amnésico4. Alucinosis orgánica5. Trastorno catatónico orgánico6. Trastorno delusivo orgánico7. Trastorno afectivo orgánico8. Trastorno de ansiedad orgánico9. Trastorno disociativo orgánico10. Trastorno de labilidad emocional orgánico.11. Trastorno cognoscitivo leve.12. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento.13. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación

TRATAMIENTOTres principales modalidades: • hospitalización,• medicación • intervenciones psicosocialesMedicamentos: • Antidepresivos • Antimaníacos • Litio (estabilizadores del edo. Animo) • AntipsicóticosTrastorno Esquizoafectivo tipo maniaco:• Litio• Carbamazepina• Valproato de Magnesio. Trastorno Esquizoafectivo de tipo depresivo : • Antidepresivos• Terapia electro convulsiva antes de determinar su falta de respuesta al tratamiento 

antidepresivo

Tratamiento de la esquizomanía

Es similar al de la manía, aunque en este caso nunca hay que dejar de administrar antipsicóticos junto con los reguladores del humor

en el tratamiento agudo es más importante el antipsicótico que el eutimizante

El tratamiento más utilizado es la combinación de un antipsicótico atípico junto con carbonato de litio o valproato. 

La  terapia  electroconvulsiva  (TEC)  es  otro tratamiento clásico muy eficaz

• los neurolépticos  son eficaces•  los antipsicóticos atípicos(clozapina) son útiles  

en asociación a eutimizantes o sin ella.

Olanzapina, risperidona, quetiapina ziprasidona y aripiprazol han demostrado ser superior al haloperidol 

Carbamazepina y valproato  parecen útiles en combinación con antipsicóticos, aunque la carbamazepina puede inducir el metabolismo de algunos de ellos y reducir su eficacia

Tratamiento de la depresión esquizoafectiva

• La TEC,es  uno de los tratamientos más EFICACES

la fase depresiva se trata, con eutimizantes, antidepresivos y antipsicóticos. 

• Muchos  autores  defienden  el  uso  de antipsicóticos y antidepresivos tricíclicos 

•   Otros  abogan  por  el  uso  de  antipsicóticos Antiparkinsonianos

• Entre los antipsicóticos, destaca la quetiapina.

• El litio o los antiepilépticos no parecen ser útiles aunque sí podría serlo la lamotrigina, asociada a antipsicóticos.

En pacientes esquizoafectivos bipolares, trastorno esquizoafectivo depresivo (unipolar)

• El patrón de respuesta al tratamiento es un factor  que indica su mayor proximidad nosológica a la esquizofrenia que a la depresión.

tratamiento antipsicótico, en combinación con ácido valproico o incluso carbamazepina, monitorizando siempre cuidadosamente los recuentos hematológicos. La TEC debe también ser tenida en cuenta.

Tratamiento de episodios mixtos

CURSO Y PRONÓSTICO

El curso de este trastorno puede implicar ciclos de síntomas severos seguidos de mejoramiento.

Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor probabilidad de regresar a su nivel previo de funcionalidad 

Se requiere un tratamiento prolongado y los resultados pueden variar de una persona a otra.

El Trastorno Esquizoafectivo no tiene una edad fija de inicio, pero  en general se manifiesta en la edad adulta.

El pronóstico de los pacientes con trastorno esquizoafectivo se encuentra entre el de los paciente esquizofrénicos y el de los con trastorno del ánimo.

Los pacientes con trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, tienen un pronóstico similar al de los pacientes con trastorno bipolar I y los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tipo depresivo tienen un pronostico semejante al de los pacientes esquizofrénicos.

Variables que son indicadoras del mal pronóstico:

• Mal funcionamiento premórbido.• Inicio insidioso.• Ausencia de factores precipitantes.• Predominancia de síntomas psicóticos (en especial síntomas negativos o defectuales)

• Inicio temprano• Curso sin remisiones• Historia familiar de esquizofrenia.