Trastorno del sueño

en pacientes con Obesidad

Dr. Juan Daniel Rodríguez Choreño

En épocas primitivas, el ser humano no estaba activo a la caída del sol todas sus actividades corporales disminuían por falta de luminosidad y sus ritmos biológicos también

Con el advenimiento de la luz eléctrica, el ser humano comenzó a extender su periodo de actividad. Esto le permitió estar despierto y activo hasta la media noche o más

• Al extenderse el horario de vigilia, el ser humano distribuyó sus actividades de modo diferente

• Su actividad laboral se pudo extender hasta la noche

• Comienza a alimentarse en una hora del día en que su metabolismo está disminuido

• Acumulación de grasa en los tejidos intraabdominales, subcutánea abdominal y pélvica en las mujeres

• Modifica horarios

• Cambia la cantidad de horas en que duerme

En los últimos años, surgió como factor generador de obesidad

En un estudio pionero realizado en 1999 por Van Cauter y sus colegas, encontraron que el sueño restringido a sólo 4 horas por noche por 1 semana daba lugar a cambios endocrinos y metabólicos asociados con diabetes (resistencia a la insulina) y ganancia de peso en hombres jóvenes y sanos

Van Cauter E, Copinschi G, Turek FW. Endocrine and other biologic rhythms. In: DeGroot LJ, Jameson JL, eds. Endocrinology. 4th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 2001:235-256.

Vorona (2005) investigó a 924 pacientes del primer nivel de atención en Virginia, quienes tuvieron una cantidad reducida de sueño

Vorona R, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med. 2005;165:25-30.

Según este autor, hay una relación inversa entre el tiempo de sueño reportado y el peso,

A menor sueño , mayor peso

Denis Burdakov (2005) y su equipo estudió un grupo de células del cerebro llamadas neuronas orexina/hipocretina, que se encuentran en el hipotálamo y son las encargadas de generar moléculas llamadas orexinas, las cuales son esenciales para mantener despierto al ser humano

Glucose-sensing neurons of the hypothalamus. Denis Burdakov*, Simon M. Luckman and Alexei

Verkhratsky. Philosophical Transactions . Royal . Society. B (2005) 360, 2227–2235

Promueven un estado de alerta en un animal con hambre y pueden mantenerlo así durante largos períodos de vigilia en el día, hasta que consiga el alimento

Es producida por las neuronas del hipotálamo lateral, que se proyectan ampliamente por todo el cerebro

En 2013 Markwalda estudió 16 adultos en un periodo de 14 a 15 días en pacientes internados cuantificando los efectos de 5 días de sueño insuficiente, equivalente a una semana de trabajo, en el gasto energético y la ingesta de energía comparada con un grupo con sueño adecuado

Rachel R. Markwalda, Edward L. Melanson Mark R. Smitha. Impact of insufficient sleep on total daily energy expenditure, food intake, and weight gain. Proceedings of the National Academy of Sciences. Apr. 2013;110 (14):5695-5700. USA

• El sueño insuficiente lleva a una ganancia de peso de 0.820 + 0.470 Kg

• Un Incremento en la ingesta de comida durante un sueño insuficiente es una adaptación fisiológica para generar la energía necesaria para mantener el estado de alerta adicional

• la transición de un sueño insuficiente a un horario de sueño adecuado disminuye la ingesta de grasas y carbohidratos

• El sueño insuficiente incrementa el gasto energético total diario por aproximadamente 5%

Joe Bass, endocrinólogo de Northwestern University (Illinois, EE.UU.) publico, como una dieta con alto contenido en grasa altera el funcionamiento normal del reloj biológico y podría llevar al desarrollo de obesidad y diabetes

Un estudio, con ratones de laboratorio criados en la oscuridad, se les ha alimentado con comida de alto contenido graso, dando como resultado cambios importantes en su dieta y en sus patrones de sueño

Los animales dormían en horarios intempestivos y comían cuando deberían estar descansando

Cell Metab. 2007 Nov;6(5):414-21.High-fat diet disrupts behavioral and molecular circadian rhythms in mice. Kohsaka A, Laposky AD, Ramsey KM, Estrada C, Joshu C, Kobayashi Y, Turek FW, Bass J.

La Falta de sueño puede perturbar la coordinación de la homeostasis de las vías del sueño y energía. Por lo que aumenta la ingesta de alimentos y genera un estado de vigilia mayor

También se ha encontrado que la privación de sueño baja los niveles de Leptina y aumenta los niveles de Ghrelina

La Ghrelina se produce en el estómago y está relacionada con la regulación a largo plazo del metabolismo energético

Tiene un papel importante en la regulación de la alimentación y la vigilia, mediante la coordinación de las respuestas fisiológicas y del comportamiento complejo y genera unas respuestas homeostáticas complementarias

Jon T. Willie, Richard M. Chemelli, Christopher M. Sinton and Masashi Yanagisawa. Annual Review of Neuroscience. Vol. 24: 429-458 (Volume publication date March 2001) DOI: 10.1146/annurev.neuro.24.1.429

Retrasa la fase de melatonina circadiana y

también lleva a una fase circadiana más

temprana en el tiempo de despertar

Rachel R. Markwalda, Edward L. Melanson Mark R. Smitha. Impact of insufficient sleep on total daily energy expenditure, food intake, and weight gain. Proceedings of the National Academy of Sciences. Apr. 2013;110 (14):5695-5700. USA

Junto con el aumento de la obesidad ha habido un decremento en el número de individuos que reportan tener las 7 a 9 horas recomendadas de sueño, muchos de ellos tienen menos de 6 horas por noche

Knutson KL, Van Cauter E (2008) Associations between sleep loss and increased risk of obesity and diabetes. Ann N Y Acad Sci 1129:287–304.

The Role of Sleep Duration in the Regulation of Energy balance: Effects on Energy intakes and Expenditure Marie-Pierre St-Onge, Ph.D. New York Obesity Nutrition Research Center, St. Luke’s/Roosevelt Hospital, New York, NY, and Institute of Human Nutrition, College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York, NY

Los ritmos circadianos son ritmos biológicos con una duración cercana a 24 horas, regulan nuestra actividad metabólica, hormonal y conductual diaria

Se establecen por la actividad transcripcional intrínseca de un grupo de genes, denominado genes reloj, quienes se expresan rítmicamente en el cerebro y tejidos periféricos

Estudios recientes han sugerido que las disfunciones moleculares de los genes Clock (reloj) están involucrados en el desarrollo de la obesidad y la diabetes

Obesity alters circadian expressions of molecular clock genes in the brainstem.Keizo Kaneko, Tetsuya Yamada, Sohei Tsukita, Kei Takahasi, Yasushi Ishigaki,Yoshitomo Oka and Hideki Katagiri Brain Res. 2009 Mar 31;1263:58-68. Epub 2009 Jan 15.

En el año 2004, Rudic y colaboradores mostró que las mutaciones en el gen Clock se asocian con intolerancia a la glucosa.

Rudic RD, McNamara P, Curtis AM. BMAL1 and CLOCK, two essential components of the circadian clock, are involved in glucose homeostasis. PLOS Biol 2006; 2: e377.

El trabajo por turnos, la falta de sueño y de luz brillante la exposición en la noche se han asociado con un aumento de adiposidad

PLOS ONE May 2013 | Volume 8 | Issue 5 Sleep Disorders Eduardo Ferracioli-Oda1*¤, Ahmad Qawasmi2,3, Michael H. Bloch2,4

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• Protege los lípidos de las membranas celulares de la acción de los radicales libres

• Estimula la actividad de la poderosa enzima antioxidante superóxido dismutasa

• Evita el daño al código genético ocasionado por diversos agentes mutagénicos

• Disminuye y frena el proceso de envejecimiento, así como la producción y proliferación de células cancerosas

• Coopera con la normalización de los niveles de colesterol en sangre

Además de poderoso antioxidante es el único capaz de atravesar la barrera hematoencefálica, siendo capaz de proteger directa y eficazmente el cerebro de la acción de los radicales libres

Cápsulas de liberación prolongada

Cápsulas de Dialicel

• Melatonina 3mg

• Melatonina 5mg

Tomar 1 cápsula al día 1 hora antes de acostarse

Tabletas sublingual

• Melatonina 3mg

• Melatonina 5mg

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Juan Daniel Rodríguez Choreño

dchorenio@hotmail.com