TRASTORNO TRASTORNO DE LA DE LA

PERSONALIDAD POR PERSONALIDAD POR DEPENDENCIADEPENDENCIA

•MIRIAM PAGAN

•CRISTINA RAMIRO

•JOSE ALBERTO VIANA

INTRODUCCIONINTRODUCCION

No son capaces de tomar decisiones por sí mismos.No son capaces de tomar decisiones por sí mismos. Viven dependiendo de los demás.Viven dependiendo de los demás. Buscan satisfacer en todos los ámbitos a las personas Buscan satisfacer en todos los ámbitos a las personas

de su entorno.de su entorno. No soportan estar solos.No soportan estar solos. Necesitan que alguien cuide de ellos.Necesitan que alguien cuide de ellos. Cuando estas situaciones llegan al extremo pueden Cuando estas situaciones llegan al extremo pueden

llegar a ser un problema en el contexto social del llegar a ser un problema en el contexto social del individuo, siendo difíciles de soportar.individuo, siendo difíciles de soportar.

CRITERIOS DIGNOSTICOS SEGUN DSM –IVCRITERIOS DIGNOSTICOS SEGUN DSM –IVRR

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican 5 o más de los siguientes contextos, como lo indican 5 o más de los siguientes ítems:ítems:

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones 1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo consejo cotidianas si no cuenta con un excesivo consejo y reafirmación por parte de los demás.y reafirmación por parte de los demás.

2. Necesita que los demás asuman la responsabilidad 2. Necesita que los demás asuman la responsabilidad en las áreas más importantes de su vida.en las áreas más importantes de su vida.

3. Le es difícil expresar desacuerdo ante otras 3. Le es difícil expresar desacuerdo ante otras personas por temor a perder su apoyo o personas por temor a perder su apoyo o aprobación.aprobación.

4. Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y 4. Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y apoyo por parte de los demás, hasta el punto de apoyo por parte de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que les desagradanhacer voluntariamente cosas que les desagradan

5. Se siente incómodo o indefenso cuando está 5. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo, debido a temores exagerados a ser incapaz solo, debido a temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismosde cuidar de sí mismos

6.Está preocupado de forma poco realista por el 6.Está preocupado de forma poco realista por el temor a que le abandonen y tenga que cuidar temor a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.de sí mismo.

7. Busca urgentemente otra relación como fuente 7. Busca urgentemente otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando termina una de cuidado y apoyo cuando termina una relación íntima.relación íntima.

8. Está preocupado de forma no realista por el 8. Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.de sí mismo.

CARACTERISTICAS CLINICAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL TRASTORNODEL TRASTORNO

A nivel conductualA nivel conductual::

Falta de confianza en ellos mismos (evidente a través de su Falta de confianza en ellos mismos (evidente a través de su postura, gestos, y voz)postura, gestos, y voz)

Muestran signos de indefensión, comportamientos de apego, Muestran signos de indefensión, comportamientos de apego, apoyo y sacrificio.apoyo y sacrificio.

Tono general depresivo ( nostalgia y tristeza)Tono general depresivo ( nostalgia y tristeza) Fieles, conformistas, empáticos y conciliadores.Fieles, conformistas, empáticos y conciliadores. Buscan continuamente la atención y la aprobación por parte Buscan continuamente la atención y la aprobación por parte

de los demás.de los demás. Carecen de habilidades para cuidar de ellos mismos.Carecen de habilidades para cuidar de ellos mismos. Dependen del consejo y de la ayuda de los demás .Dependen del consejo y de la ayuda de los demás . Para cubrir sus necesidades y objetivos, aprenden a Para cubrir sus necesidades y objetivos, aprenden a

vincularse con los demás.vincularse con los demás.

• Anulan su personalidad, sin ser capaces de Anulan su personalidad, sin ser capaces de manifestar oposición o asertividad manifestar oposición o asertividad

•Son claramente pasivos y sumisos.Son claramente pasivos y sumisos.

•Se ven a sí mismos como personas débiles, Se ven a sí mismos como personas débiles, inadecuadas e inútiles.inadecuadas e inútiles.

•Infravaloran sus logros y sobreestiman los de los Infravaloran sus logros y sobreestiman los de los demás.demás.

•Creen que las personas de su entorno los valoran Creen que las personas de su entorno los valoran poco.poco.

•Tienen sentimientos de vacío y terror a quedarse Tienen sentimientos de vacío y terror a quedarse solos ( lo manifiestan abierta y conductualmente.solos ( lo manifiestan abierta y conductualmente.

A nivel cognitivo:A nivel cognitivo:

Presentan una serie de pensamientos automáticos Presentan una serie de pensamientos automáticos negativos que conllevan errores o distorsiones negativos que conllevan errores o distorsiones cognitivos que interfieren con su vida diaria.cognitivos que interfieren con su vida diaria.

Tienen una idea exagerada de que van a ser Tienen una idea exagerada de que van a ser abandonados y piensan que al quedarse solos abandonados y piensan que al quedarse solos serán incapaces de seguir con su vida.serán incapaces de seguir con su vida.

Necesitan ayuda para tomar decisiones o para que Necesitan ayuda para tomar decisiones o para que alguien les diga lo que tienen que hacer.alguien les diga lo que tienen que hacer.

Para que esto no les ocurra piensan que deben de Para que esto no les ocurra piensan que deben de ser sumisos y conformistas.ser sumisos y conformistas.

Para controlar estos pensamientos, media Para controlar estos pensamientos, media en ellos la introyección (internalizan las en ellos la introyección (internalizan las creencias y los valores de otros, creencias y los valores de otros, imaginándolos como suyos)imaginándolos como suyos)

Característico en ellos los mecanismos de Característico en ellos los mecanismos de negación.negación.

Encubren su necesidad de dependencia Encubren su necesidad de dependencia hacia los demás , justificándolo a través de hacia los demás , justificándolo a través de alguna enfermedad física o mental o alguna alguna enfermedad física o mental o alguna circunstancia desafortunada.circunstancia desafortunada.

A nivel emocional:A nivel emocional:

Son afables, bondadosos, tiernos, evitan tensiones Son afables, bondadosos, tiernos, evitan tensiones y conflictos interpersonales.y conflictos interpersonales.

Tienen temor a que se les abandone.Tienen temor a que se les abandone. Se sienten desamparados e inseguros cuando Se sienten desamparados e inseguros cuando

están solos.están solos. Con ello, se libran del rechazo social y además les Con ello, se libran del rechazo social y además les

proporciona indulgencia hacia ellos mismos y proporciona indulgencia hacia ellos mismos y hacia sus características negativas.hacia sus características negativas.

Cuando una relación acaba se sienten utilizados, Cuando una relación acaba se sienten utilizados, dominados y anulados. Pudiendo no llegar a dominados y anulados. Pudiendo no llegar a encontrar ninguna satisfacción en la vida.encontrar ninguna satisfacción en la vida.

A nivel fisiológico:A nivel fisiológico:

Pueden sufrir fatiga crónica y Pueden sufrir fatiga crónica y problemas psicosomáticos al reprimir problemas psicosomáticos al reprimir ciertas emociones que puedan ciertas emociones que puedan molestar a otros.molestar a otros.

ETIOLOGÍA

Influencia de los padres:Influencia de los padres:

• la sobreprotección parental- impide la autonomía.la sobreprotección parental- impide la autonomía.

• la restricción del apego- el niño no busca refuerzos.la restricción del apego- el niño no busca refuerzos.

Apegos patológicos en estadios de desarrollo Apegos patológicos en estadios de desarrollo neuropsicológico:neuropsicológico:

• Fijación sensorial: refuerzo de una sola fuente hace Fijación sensorial: refuerzo de una sola fuente hace que el niño pase por alto los demás objetos.que el niño pase por alto los demás objetos.

• Autonomía sensoriomotora: aprendemos Autonomía sensoriomotora: aprendemos habilidades. Si se sobreprotege al niño pierde interés habilidades. Si se sobreprotege al niño pierde interés por el aprendizaje por el aprendizaje

- Individuación puberal-crecimiento: el niño evita Individuación puberal-crecimiento: el niño evita enfrentarse a los problemas. Hay que apuntar que un enfrentarse a los problemas. Hay que apuntar que un hermano agresivo crea dependencia. Un hermano hermano agresivo crea dependencia. Un hermano competente promueve las comparaciones competente promueve las comparaciones desfavorables.desfavorables.

- Iniciativa intracortical: excesivos mimos dañan la Iniciativa intracortical: excesivos mimos dañan la autoimagen del niño.autoimagen del niño.

Otros temas:Otros temas:

- La influencia de los roles sociales: que haya mas - La influencia de los roles sociales: que haya mas mujeres con TPD es por la cultura, que da a la mujer un mujeres con TPD es por la cultura, que da a la mujer un comportamiento pasivo-dependiente.comportamiento pasivo-dependiente.

-Las influencias biológicas: Las influencias biológicas:

.La genética puede influir en como la persona reacciona a .La genética puede influir en como la persona reacciona a las experiencias.las experiencias.

.Las deficiencias en el desarrollo corporal dificultan la .Las deficiencias en el desarrollo corporal dificultan la independencia.independencia.

.Los mecanismos excitatorios reticulares inactivos + el .Los mecanismos excitatorios reticulares inactivos + el sistema límbico muy sensibilizado a la experiencia de sistema límbico muy sensibilizado a la experiencia de dolor.dolor.

EVALUACIÓN

• El test de Rorschach refleja el convencionalismo o el El test de Rorschach refleja el convencionalismo o el deseo de complacer. Las respuestas de movimiento deseo de complacer. Las respuestas de movimiento asociadas a animales indican sujetos poco maduros.asociadas a animales indican sujetos poco maduros.

•En el TAT los niños ocupan un papel principal de estas En el TAT los niños ocupan un papel principal de estas historias. Además niegan las tarjetas que les producen historias. Además niegan las tarjetas que les producen ansiedad.ansiedad.

•El MMPI refleja la docilidad, la falta de energía o la El MMPI refleja la docilidad, la falta de energía o la pasividad del sujeto con TPD.pasividad del sujeto con TPD.

•El MCMI-III de Millon incluye las categorías: índices El MCMI-III de Millon incluye las categorías: índices modificadores, patrones clínicos de personalidad, modificadores, patrones clínicos de personalidad, patología grave de la personalidad, síndromes clínicos y patología grave de la personalidad, síndromes clínicos y síndromes graves.síndromes graves.

La entrevistaLa entrevista::

-El paciente espera que el terapeuta inicie la El paciente espera que el terapeuta inicie la conversación.conversación.

-El terapeuta debe ser empático.El terapeuta debe ser empático.

-Cuando el terapeuta explora los problemas de la Cuando el terapeuta explora los problemas de la conducta sumisa, el paciente intentará evadir la situación.conducta sumisa, el paciente intentará evadir la situación.

-El paciente intenta agradar a toda costa al terapeuta.El paciente intenta agradar a toda costa al terapeuta.

-El paciente debe llegar a solucionar sus problemas solo.El paciente debe llegar a solucionar sus problemas solo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El TPD se ha solapado principalmente con El TPD se ha solapado principalmente con tres trastornos de la personalidad:tres trastornos de la personalidad:

TLPTLP THPTHP TPETPE

TPD Vs TLPTPD Vs TLP

Se caracterizan por Se caracterizan por temor al abandonotemor al abandono, , pero la reacción ante este es diferentepero la reacción ante este es diferente

TPDTPD TLPTLP

SumisiónSumisión Vacio emocionalVacio emocional

Búsqueda urgente de Búsqueda urgente de otra relación de otra relación de reemplazoreemplazo

RabiaRabia

TPD Vs THPTPD Vs THP

Ambos pueden parecer Ambos pueden parecer infantiles y apegadosinfantiles y apegados

TPDTPD THPTHP

Pasivo, sumiso, dócil.Pasivo, sumiso, dócil. Conductas activamente Conductas activamente gregariasgregarias

Intenta pasar Intenta pasar desapercibidodesapercibido

SeductoresSeductores

Menos egocéntrico y Menos egocéntrico y superficialsuperficial

Más llamativoMás llamativo

TPD Vs TPETPD Vs TPEGran Gran necesidad de afecto y cuidadosnecesidad de afecto y cuidados por parte por parte

de los demásde los demás

TPDTPD TPETPE

Tiende a confiar en los Tiende a confiar en los demásdemás

Distanciamiento en las Distanciamiento en las relaciones personales relaciones personales íntimasíntimas

Anticipa que sus Anticipa que sus esfuerzos se verán esfuerzos se verán recompensadosrecompensados

Anticipa el rechazo y la Anticipa el rechazo y la humillaciónhumillación

Recompensa: cariño y Recompensa: cariño y afectoafecto

Duda y teme no lograr Duda y teme no lograr ese afectoese afecto

TRATAMIENTOTRATAMIENTO El pronóstico es bueno.El pronóstico es bueno. Su forma de ser está condicionada por las Su forma de ser está condicionada por las

primeras experiencias de aprendizaje.primeras experiencias de aprendizaje. Debemos equilibrar su vida.Debemos equilibrar su vida. Confían muy pronto en el terapeuta, que es Confían muy pronto en el terapeuta, que es

sinónimo de seguridad y afecto.sinónimo de seguridad y afecto. El terapeuta debe clarificar su relación con el El terapeuta debe clarificar su relación con el

paciente.paciente. El primer objetivo es que sean gradualmente El primer objetivo es que sean gradualmente

mas independientesmas independientes

Empezaremos con un análisis funcional.Empezaremos con un análisis funcional. Tenemos que explicarle su problema y las Tenemos que explicarle su problema y las

cogniciones que le acompañan.cogniciones que le acompañan. Nos centramos en las relaciones Nos centramos en las relaciones

interpersonales y en los pensamientos interpersonales y en los pensamientos automáticos negativos.automáticos negativos.

Les enseñaremos la relajación para reducir Les enseñaremos la relajación para reducir su ansiedad.su ansiedad.

Usaremos también la exposición.Usaremos también la exposición. Para modificar sus cogniciones usaremos Para modificar sus cogniciones usaremos

la técnica de solución de problemas de la técnica de solución de problemas de Zurrilla y GoldfieldZurrilla y Goldfield..

La técnica de valoración cognitiva de WesslerLa técnica de valoración cognitiva de Wessler

supone que la relación con el terapeuta es muy supone que la relación con el terapeuta es muy importante.importante.

Consiste en no sentir lástima por el paciente.Consiste en no sentir lástima por el paciente. No dejar que este le complazca.No dejar que este le complazca. No responsabilizarse de la vida del paciente.No responsabilizarse de la vida del paciente. Incitarle a la ira.Incitarle a la ira. Hacer que el paciente sea su propio terapeuta.Hacer que el paciente sea su propio terapeuta. El paciente puede confundir ira con ansiedad.El paciente puede confundir ira con ansiedad.

Que ponga límites a sus relaciones Que ponga límites a sus relaciones interpersonales.interpersonales.

Establecer un clima de honestidad.Establecer un clima de honestidad.

La técnica de Overholser y Fine se divide La técnica de Overholser y Fine se divide en:en:

La dirección activa, donde le enseñaremos La dirección activa, donde le enseñaremos habilidades conductuales.habilidades conductuales.

Aumentar la autoestima, como la Aumentar la autoestima, como la reestructuración cognitiva.reestructuración cognitiva.

El fomento de la autonomía, pudiendo El fomento de la autonomía, pudiendo entrenar al paciente en estrategias de entrenar al paciente en estrategias de autocontrol.autocontrol.

Prevenir las recaídas es esencial para el Prevenir las recaídas es esencial para el éxito en la intervención.éxito en la intervención.

VARIANTES DEL PROTOTIPO VARIANTES DEL PROTOTIPO DEPENDIENTEDEPENDIENTE

Dependiente inquietoDependiente inquieto Dependiente acomodaticioDependiente acomodaticio Dependiente inmaduroDependiente inmaduro Dependiente torpeDependiente torpe Dependiente sin identidadDependiente sin identidad

DEPENDIENTE INQUIETODEPENDIENTE INQUIETO

• Sumisamente dependienteSumisamente dependiente• No competitivoNo competitivo• Extremadamente discretoExtremadamente discreto• Busca en los demás guía y seguridadBusca en los demás guía y seguridad• En las relaciones interpersonales: papel pasivoEn las relaciones interpersonales: papel pasivo• Falta total de iniciativaFalta total de iniciativa• Evitación ansiosa de la autonomíaEvitación ansiosa de la autonomía

DEPENDIENTE ACOMODATICIODEPENDIENTE ACOMODATICIO Búsqueda de afectoBúsqueda de afecto Socialmente gregarioSocialmente gregario No asertivosNo asertivos En las relaciones interpersonales actitud En las relaciones interpersonales actitud ingenuaingenua Reacciones de ansiedad y depresiónReacciones de ansiedad y depresión

DEPENDIENTE INMADURODEPENDIENTE INMADUROSon niños toda su vidaSon niños toda su vidaPrefieren actividades infantilesPrefieren actividades infantilesIncapaces de asumir responsabilidades de la Incapaces de asumir responsabilidades de la vida adultavida adultaInfantiles en su visión de las cosasInfantiles en su visión de las cosasSe sienten satisfechosSe sienten satisfechos

DEPENDIENTE TORPEDEPENDIENTE TORPE

Falta general de vitalidadFalta general de vitalidad Procesos de pensamiento descentrados en Procesos de pensamiento descentrados en asuntos interpersonalesasuntos interpersonales Necesidad desesperada de llevar una vida sin Necesidad desesperada de llevar una vida sin responsabilidadesresponsabilidades Fatalistas acerca de sí mismosFatalistas acerca de sí mismos

DENDIENTE SIN IDENTIDADDENDIENTE SIN IDENTIDAD

Se subordinan a los demásSe subordinan a los demásSe fusionan de tal forma con los otros que se Se fusionan de tal forma con los otros que se pierden a sí mismospierden a sí mismosImpulsos y potencialidades como personas Impulsos y potencialidades como personas independientes se pierdenindependientes se pierdenCaracterísticas de personalidad depresivaCaracterísticas de personalidad depresiva

COMO RELACIONARSECOMO RELACIONARSE (Oldman y Morris, 1995)(Oldman y Morris, 1995)

No combatir su tendencia a No combatir su tendencia a complacer.complacer. Valorarle las atenciones que Valorarle las atenciones que dispensa.dispensa. Recordarles lo mucho que se les Recordarles lo mucho que se les quiere y aprecia.quiere y aprecia. Proporcionarle seguridad y Proporcionarle seguridad y confianza.confianza. No aprovecharse.No aprovecharse. Fomentar su independenciaFomentar su independencia..

NeuroticismoNeuroticismo TPDTPD

AnsiedadAnsiedad AltoAlto

IraIra //

DepresiónDepresión //

Conciencia de Conciencia de sí mismosí mismo

AltoAlto

ImpulsividadImpulsividad //

vulnerabilidadvulnerabilidad AltoAlto

ExtraversiónExtraversión TPDTPD

CordialidadCordialidad AltoAlto

GregarismoGregarismo //

Asertividad Asertividad BajoBajo

TPD RELACIONADO CON EL MODELO BIG FIVE.

ActividadActividad TPDTPD

Búsqueda de Búsqueda de emocionesemociones

Emociones Emociones positivaspositivas

Apertura a la Apertura a la experienciaexperiencia TPDTPD

FantasíaFantasía

EstéticaEstética

SentimientosSentimientos

AccionesAcciones

ConfianzaConfianza AltoAlto

SinceridadSinceridad

AltruismoAltruismo AltoAlto

ConformidadConformidad AltoAlto

ModestiaModestia AltoAlto

ResponsabilidadResponsabilidad TPDTPD

CompetenciaCompetencia

OrdenOrden

Sentimiento de Sentimiento de deberdeber

Necesidad de Necesidad de logrologro

AutodisciplinaAutodisciplina

Reflexión Reflexión