Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC
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Frecuencia del trastorno bipolar II en
la consulta externa del INC
Marzo-Noviembre/2012
Dr. Eduardo Rivas C.
Médico Psiquiatra
Máster en Neurociencias
![Page 2: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/2.jpg)
Cuadro clínico
Depresiones cíclicas de corta duración
Hipomanía al menos por 3 días
Ideas o intento de suicidio
Aumento del deseo sexual
Aumento del apetito, incluso sin hambre
Frecuentes cuadros de ansiedad acompañantes como
fobia social, crisis de pánico, miedo e inseguridad
Frecuente comportamiento impulsivo
Cambios bruscos de estado de ánimo
Presencia de episodios mixtos con o sin tratamiento
antidepresivo previo.
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Comorbilidades
Historia familiar TB es factor de riesgo para presentar
TDHA en la infancia
Mayor probabilidad de TB I en los pacientes con
antecedentes de TDHA infantil
Los TB II presentan altas tasas de trastornos de
ansiedad sobre todo de fobia social (21%), crisis de
pánico(5%) y TOC (17%)
El alcohol, tabaco y los estimulantes son de uso
común en los pacientes bipolares; los pacientes
mixtos son mas propensos al uso de drogas,
prevalencia del 60,7% en TB II y 56,1% en TB I
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Neurobiología
Déficit de interneuronas GABA en la corteza
cerebral en un 27% en el estadío fetal sobre
toda a nivel de corteza prefrontal e hipocampo
Sobreexpresión de genes proapoptóticos que
provocan alteraciones del neurodesarrollo
Que se expresaría al inicio de la adultez
↓ receptores D1 en córtex prefrontal y
aumento de D2 en ganglios basales
El trastorno bipolar sería una enfermedad
neurodegenerativa basada en alteraciones del
neurodesarrollo.
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Neurobiología
Mediante RMN se ha observado
pequeñas lesiones hiperdensas
subcorticales
Disfunción mitocondrial cortical lo que
influiría negativamente sobre la
plasticidad neuronal
Los pacientes TB II reaccionan aumento
su alerta (hipervigilancia) y no circuitos
de atención según estudio por TEP
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CLASIFICACIÓN DEL ESPECTRO
BIPOLAR (Akiskal)
BP ½ Esquizobipolar (esquizoafectivo)BP 1 Manía BP 1 ½ Hipomanía prolongadaBP 2 Hipomanía espontáneaBP 2 ½ Depresiones ciclotímicasBP 3 Hipomanía asociada a antidepresivosBP 3 ½ Cambios de humor prolongados por
abuso de alcohol y estimulantesBP 4 Depresión hipertímica
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Hipótesis
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Muestra
Se seleccionó una muestra de 110 pacientes:
1 paciente resultó ser esquizoafectivo
2 pacientes tuvieron datos insuficientes
La muestra que se utilizó en este estudio fue
de 107 pacientes los cuales aceptaron
participar voluntariamente.
Se les revisaron datos anteriores a los
subsecuentes y a todos se les realizó la
escala BSDS
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Grupos de Edad
18-29 años 25
30-39 años 27
40-49 años 26
50-64 años 24
65 y mas 5
0
5
10
15
20
25
30
18-29 años
30-39 años
40-49 años
50-64 años
65 y mas
La edad promedio fue de 41 años
con una máxima de 70 años y
una mínima de 18 años . La
moda fue de 32 años
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Sexo
Masculino 58
Femenino 49Masculino
Femenino
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Estado Civil
Soltero 31
Casado 36
Unión libre 28
Divorciado 7
Viudo 5
0 10 20 30 40
Soltero
Casado
Unión libre
Divorciado
Viudo
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Instrucción
Primaria 16
Secundaria 57
Universidad 21
Profesional 13
Primaria
Secundaria
Universidad
Profesional
Entre los de estudios secundarios
predominaron los bachilleres. Entre
los profesionales hubo 3 abogados, 3
ingenieros y 3 licenciados
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Procedencia
Guayaquil 50
Los Ríos 17
Guayas 16
Manabí 7
Quito 4
Santa Elena 4
Cañar 2
Otras 50
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
96 pacientes eran de la costa y 10
eran de la sierra y 1 paciente era de
Colombia
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Residencia
Guayaquil 73
Guayas 12
Los Ríos* 10
Santa Elena 5
Manabí 2
Otras 5
0 20 40 60 80
Guayaquil
Guayas
Los Ríos
Santa Elena
Manabí
Otras
*7 pacientes eran de Quevedo
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Ocupaciones
Quehaceres Domésticos 28
Empleados 18
No trabajan 14
Comerciantes 8
Agricultores 7
Choferes 7
Obreros 7
Vendedores 6
Otras 11
Quehaceres Domésticos
Empleados
No trabajan
Comerciantes
Agricultores
Choferes
Obreros
Vendedores
Otras
Entre otras ocupaciones había 2
jubilados y entre los que no trabajan
había 2 prostitutos
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Motivo de Consulta (71 Síntomas)
Depresión/tristeza 73
Ansiedad/nervios/angustia 67
Agresividad/malgenio 62
Ideas de suicidio 62
Aumento deseo sexual 58
Insomnio 47
Impulsividad 36
Llanto 32
Ansiedad por comer 29
Cefalea tensional 26
Lentitud psicomotora 21
Aceleración/inquietud 17
Estados mixtos/disforia 16
Labilidad emocional 16
Pánico 11
Abuso de alcohol 11
Cefalea vascular 10
Hipersensibilidad 10
Deseo de morir 9
Celos 8
Asfixia 7
Intento de suicidio 6
Amnesia 6
Pérdida del apetito 6
Mareos 5
Inseguridad 4
Somatización 4
Estrés 4
Convulsiones 4
Baja autoestima 4
Miedo 4
Paranoia/desconfianza 3
Sueños/ pesadillas 3
Distractibilidad 3
Polaquiuria 3
Desrealización 3
Mentiras 2
Hormigueos 2
Desmayos 2
Obsesiones 2
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Antecedentes personales
TDHA infantil 67
Depresión por
muchos años*
57
Consumo de
alcohol*
34
Fobia social 19
Crisis de pánico 14
Tabaquismo 10
Migraña/agorafobia/
ansiedad
5
Menopausia/
marihuana
4
Cocaína 3
*Una paciente refirió haber pasado 47 años
deprimida y uno 2 años con una media de 16
años de depresión. *11 pacientes refieren
problemas en su manera de beber
0
10
20
30
40
50
60
70
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Antecedentes familiares: Padres
Padre bipolar II 25
Padre alcohol 17
Padres depresión 7
Padre se suicidó 5
Padre agresivo 4
Padre mujeriego 3
Padre Alzheimer 2
Padre TOC/VIH 1
0 5 10 15 20 25
Padre bipolar II
Padres alcohol
Padres depresión
Padre suicidó
Padre agresivo
Padre mujeriego
Padre Alzheimer
Padre TOC
Padre VIH
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Madres
Madre bipolar 15
Madre depresiva 7
Madre con ideas
suicidio 2
Otros* 1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Madre bipolarMadre
depresiva Madre con ideas suicidio
Otros
*Intento de
suicidio, Esquizofrenia
, TOC, Alzheimer e
hipersexualidad
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Hermanos
Hermano bipolar 14
alcohol/agresividad 4
depresión 2
esquizofrenia 2
Esquizoafectivo 1
Suicidó 1
Hermano bipolar
alcohol/agresividad
depresión
esquizofrenia
Esquizoafectivo
Suicidó
![Page 21: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/21.jpg)
Hermanas
Hermana bipolar 18
depresión 7
ansiedad 3
retardo mental 1
0 5 10 15 20
Hemana bipolar
depresión
ansiedad
retardo mental
![Page 22: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/22.jpg)
Hijos
hijos hiperactivos 9
hijos bipolares 8
depresión 2
Otros * 1
*Intento de
suicidio, hipersexualidad
, VIH, consumo de
drogas y PCI
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
hijos hiperactivos
hijos bipolares
depresión Otros
![Page 23: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/23.jpg)
Hijas, abuela, tíos
hijas hiperactivas 6
bipolaridad 2
abuela/tía bipolar 1
tía depresiva 1
tío TOC 1
hijas hiperactivas
bipolaridad
abuela/tía bipolar
tía depresiva
tío TOC
![Page 24: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnósticos anteriores (153)
F341 16
F412 12
F317 12
F3211 11
F411 11
F410 10
F3211 8
Estrés agudo 8
F420 6
G40 6
F33 6
G43 5
F332 4
F32 4
F323 4
G442 4
F501 3
F41 3
F322 3
F068 3
F605 3
F25 3
Cannabis 3
F10 2
Otros trastornos
neuróticos 2
F320 2
F6030 2
T. disociativos 2
F20 2
Otros 1
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Uso anterior de AD
No sirvió 38
Sirvió 10
1° sí luego no 4
hipomanía 16
episodio mixto 6
sedación 3
0 10 20 30 40
No sirvió
Sirvió
1° sí luego no
hipomanía
episodio mixto
sedación
![Page 26: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/26.jpg)
Respuesta a AD
Mejoría:
Fluoxetina (3)
Paroxetina (3)
Sertralina+CBZ (2)
Bupropion (1)
Insomnio:
Paroxetina (2)
Sertralina (2)
Pesadillas:
Sertralina (1)
No mejoría:
Sertralina (7)
Paroxetina (5)
Amitriptilina (4)
Mirtazapina (3)
Fluoxetina (3)
Citalopram (2)
Bupropion (2)
Venfalaxina (2)
Fluvoxamina (1)
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Respuesta a AD
Primero mejoría luego
no:
Mirtazapina (2)
Sertralina (2)
Fluoxetina (1)
Clorimipramina (1)
Bupropion (1)
Fluvoxamina (1)
Hipomanía:
Fluoxetina (3)
Sertralina (3)
Paroxetina (2)
Mirtazapina (2)
Amitriptilina (1)
Citalopram (1)
![Page 28: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/28.jpg)
Escala BSDS (bipolar spectrum
diagnoses scale)
Fue útil para diagnosticar si un paciente
presentaba el trastorno bipolar II
Tuvo una sensibilidad de 98%
Y una especificidad de 60%
El puntaje más alto fue de 25 (2)
El puntaje más bajo fue de 13
La media fue de 19 puntos
La moda fue de 20 puntos
![Page 29: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/29.jpg)
Discusión
En los casos de depresión sobre todo
recurrente, psicótica, resistente o crónica
Trastornos mixtos de ansiedad y depresión, fobia
social y crisis de pánico
Los síntomas que ayudaron a diferenciarlo fueron
agresividad, ideas de suicidio, ↑ deseo
sexual, impulsividad y ansiedad por comer
Muchos fueron niños con TDAH, varios tuvieron
problemas con el alcohol, y presentaron fobia social
Los antidepresivos en estos pacientes no tienen
efecto ó provocan hipomanía, episodios mixtos e
insomnio
![Page 30: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/30.jpg)
Recomendaciones
En ciertos casos de pacientes depresivos se debería
tomar en cuenta este diferencial
Si los pacientes refieren falta de
mejoría, insomnio, síntomas de hipomanía o episodios
mixtos con el tratamiento antidepresivo
En los casos en que los antidepresivos
funcionaron, los pacientes no pueden dejar de
tomarlos, a riesgo de que regrese la depresión y el
insomnio
La diferencia entre depresión bipolar o unipolar no
está clara todavía pero la escala BSDS ayuda a
identificar a los pacientes bipolares tipo II
Se necesitan más estudios sobre TB II
![Page 31: Trastorno Bipolar II en la consulta externa del INC](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052623/5598eda61a28ab79118b46fb/html5/thumbnails/31.jpg)
Gracias