TRASPLANTE RENAL. Donante CA. Taller Satélite, …...TRASPLANTE RENAL. Donante CA. Taller...
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TRASPLANTE RENAL. Donante CA.Taller Satélite, CIMEQ 2009.
Dr. Alexander Mármol Sóñora
Centro Coordinador Nacional de Trasplante Renal
95
132143
193185
138
117
136
79,1
205
166
219
248
103
94
104
68,663,4 69,3
55,552,2
55,158,9
0
50
100
150
200
250
94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Trasplantes realizados Superviviencia
Comparando Trasplantes Realizados y Supervivencias (%)
%
Tipos de Trasplante(Vivo - Cadáver)
198
88104
85 88 92121
168
223
183165
115 111
149136
2616
823 628
17
22
2526
25
1197
7
0
50
100
150
200
250
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Cadáver Vivo
TRs por centros, N= 136, 2008, D. CadTRs por centros, N= 136, 2008, D. CadááververPacientes 1052 Capital (43%) Pacientes 1052 Capital (43%) -- 1390 INTERIOR1390 INTERIOR
CAUSAS DE NO UTILIZACION DE ORGANOSÚltimos 12 años
14.8% 13.8%
14.7%12%
3%
20%20.9%
Receptor No AptoQuirúrgicaAnatómicaPerfusiónGangliosIsquemia ProlongadaOtras
CAUSAS DE PERDIDAS DEL INJERTO, CUBACAUSAS DE PERDIDAS DEL INJERTO, CUBAÚÚltimos 12 altimos 12 aññosos1er a1er añño pos TRo pos TR
6.8%7.4%
10%
15%
16.2%
21.8%
22.4% NTARECHAZO AGUDOTROMBOSISRECHAZO CRONICOSANGRAMIENTOSEPSISUROLÓGICA
EDAD PROMEDIODE LOS DONANTES, CUBA
47.2 años1994- 2004
Mármol A. y cols.Rev. Cubana Med, Vol. 44 (1-5), 2005
47.2 años1994- 2004
Mármol A. y cols.Rev. Cubana Med, Vol. 44 (1-5), 2005
44.0 años2008
44.0 años200837.5 años
1994
Mármol A. y cols.Transp Proc. USA, Vol. 28, No. 6, 3358, 1996.
37.5 años1994
Mármol A. y cols.Transp Proc. USA, Vol. 28, No. 6, 3358, 1996.
2006 2007 2008
Riñones donados 181 238 252Causas perdidasAnatómicas 20.8% 14.7% 23.2%Quirúrgicas 13.8% 7.9% 11.2%Problemas perfusión y/o conservac 2.7% 20.4% 14.6%
Calidad ganglios 11.1% 25.0% 18.9%Receptor no apto 23.6% 20.4% 23.2%Transporte 0% 0% 0%Negación 0% 0% 0%No sangre 0% 0% 0%Isq. > 30 hrs 4.1% 4.5% 0.8%Hepatitis B + 8.3% 2.2% 0.8%Hepatitis C + 0% 0% 0%Total perdidosEl resto de los % que suma a 100% es por otras causas
39.7% 36.1% 46.0%
CAUSAS DE PERDIDAS DE RIÑONES DONADOS
1994 - 2000 1997
Riñones donados 1392 180Causas perdidas
Anatómicas 12.1% 7.3%Quirúrgicas 20.8% 26.3%Problemas perfusión y/o conser 16.6% 13.6%
Calidad ganglios 10.7% 12.6%Receptor no apto 22.3% 22.1%Transporte 2.9% 0%Negación 0.9% 0%No sangre 0.4% 0%Isq. > 30 hrs 4.2% 3.1%Hepatitis B + - -Hepatitis C + - -Total perdidos 45% 52.7%
CAUSAS DE PERDIDAS DE RIÑONES DONADOS
Total de riñones perdidos, 2008 y % donde NO actuó un GBT de trasplante
22Mala calidad y/o
Ausencia del GANGLIO
20 (90.9%)
17Prob. Perfusióny/o Conservación
11 (64.7%)
40Prob. Anatómico y/oQuirúrgicos
32 (80%)
Estrategia de cambios ???Estrategia de cambios ???
ESTRATEGIAS, 2009ESTRATEGIAS, 2009…….. ???.. ???Para mejorar la extracción y disminuir los desechos
RE ENTRENARRE ACREDITAR
Centrosextractores
ESTABILIDADEQUIPOSPROVINCIAS
MULTI ORGÁNICASI LOS EQUIPOS DE TRASPLANTES
Compatibilidades Compatibilidades H.L.AH.L.A147 147 T.RT.R Donante CadDonante Cadááverver
CCN CCN –– TR, INEF, 2008TR, INEF, 2008
49,6 %
31,9 %
17,0 %
1,3 %
0
50
100
0 1 2 3
%
ESTADO DE APTITUD
LAS UNIDADES
Los NefrólogosCon INTERCONSULTASMULTIDISCIPLINARIAS
EQUIPOSDE TRASPLANTES(trasplantologos)
???
EQUIPOSDE TRASPLANTES(trasplantologos)
???
SUPERVIVENCIA 1er mes SUPERVIVENCIA 1er mes
(Complicados y No complicados Quir(Complicados y No complicados Quirúúrgicamente)rgicamente)
80828486889092949698
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30t (días)
S(t)
Sin R.A
Comp
N= 295 menos 8 Rechazos Agudos y 2 IMA = 285menos 40 casos perdidos (11 fallecidos y 29 nefrectomías) = 255
96.6 %
86.4%86.4%
CAUSAS DE PERDIDAS RENALESCAUSAS DE PERDIDAS RENALES2004 2005 2006 2004 2005 2006 20072007
RECHAZO AGUDO RECHAZO AGUDO 26.3 % 24.2 % 29.4 % 37.8%26.3 % 24.2 % 29.4 % 37.8%NUNCA FUNCIONANTE 20.8 % 18.2 % 8.8 % 17.2%NUNCA FUNCIONANTE 20.8 % 18.2 % 8.8 % 17.2%NEFROPATIA CRONICA 16.6 % 9.1 % 14.7 % 10.3%NEFROPATIA CRONICA 16.6 % 9.1 % 14.7 % 10.3%TROMBOSIS TROMBOSIS * * 15.2 % 33.3 % 32.4 % 10.2%15.2 % 33.3 % 32.4 % 10.2%SANGRAMIENTOS 4.1 % 0.0 % 2.9 % 6.SANGRAMIENTOS 4.1 % 0.0 % 2.9 % 6.8%8%UROLOGICAS 0.0UROLOGICAS 0.0 %% 12.112.1 %% 8.88.8 % 3.4%% 3.4%SEPSIS 0.0SEPSIS 0.0 %% 3.03.0 %% 0.00.0 % 10.3%% 10.3%
*Incluye a trombosis arterial y a trombosis venosa
CAUSAS DE MUERTECAUSAS DE MUERTE
2004 2005 2006 2004 2005 2006 20072007
SEPSIS SEPSIS 50.0 % 38.9 % 50.0 % 38.9 % 11.1 %11.1 % ↑↑ 36.3%36.3%SANGRAMIENTOS SANGRAMIENTOS 28.1 21.1 28.1 21.1 50.0 50.0 ↓↓ 13.6%13.6%CARDIOCARDIO--CEREBV CEREBV 12.5 33.4 22.2 22.7%12.5 33.4 22.2 22.7%HEPATOPATIAS HEPATOPATIAS 6.2 0.0 0.0 4.5%6.2 0.0 0.0 4.5%SD Alto SD Alto 0.0 5.6 0.0 9.0%0.0 5.6 0.0 9.0%
OTRAS OTRAS 3.1 1.0 16.73.1 1.0 16.7 13.6%13.6%
Supervivencia al aSupervivencia al añño, USAo, USA
1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver ver 81%81%
1er TR de Donante Vivo1er TR de Donante Vivocon 6 compatibilidades 95%con 6 compatibilidades 95%con 3 compatibilidades 91%con 3 compatibilidades 91%
UNOS UNOS transplanttransplant registryregistryPahariPahari et et allall. J. I. . J. I. MedMed. Asoc. 2006, . Asoc. 2006, AugAug; 104 (8):469; 104 (8):469--73.73.
Supervivencia EspaSupervivencia Españñaa
Al aAl aññoo1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver ver 84 84 -- 91%91%
A los 5 aA los 5 aññosos1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver 66 ver 66 –– 76%76%
MORTALIDAD MORTALIDAD 1.6%1.6%
Garrido et Garrido et allall..EnfEnf. . InfeccInfecc. . MicrobiolMicrobiol ClinClin, 2007 , 2007 JanJan; 25(1):54; 25(1):54--62.62.
EXITO DE CUBA AHORA, 2009.EXITO DE CUBA AHORA, 2009.
RECEPTORClinicamente
EstudiosPlanilla, Sueros
MEJORARmanejoDONANTEEXTRACCIÓN
MANEJO CLINICOQUIRURGICO
“entrenamiento”
PELIGRO al DCA, 2009:Si implantamos de un 40 a 50% de las vísceras
extraídas,De las cuales el 50% son desechadas por
PROBLEMAS QUE DEPENDEN DEL GRUPO EXTRACTOR
¿Qué pudiera pasar si utilizamos para TR los riñones con estas mismas características que nos ofertan?¿Es que así entonces podemos seguir pensando en
aumentar supervivencias, disminuir complicaciones y evitando una mortalidad de 15% al año?
¿Es que todos los equipos están preparados para afrontar estas vísceras ?
DECIMOCTAVA LEY DECIMOCTAVA LEY De De los factores objetivos y subjetivos. El efecto Centrolos factores objetivos y subjetivos. El efecto Centro
Los avances científicos – técnicos y organizativos generales del país, se expresarán en cada centro de trasplante, de una manera concreta, de acuerdo a sus condiciones materiales particulares, la experiencia asistencial y científica acumulada y la disposición y voluntad de su personal para llevar a cabo esta compleja y la sacrificada tarea.“El efecto centro” influye de una manera importante en los resultados del trasplante renal.