Transtornos Hemodinamicos

Trastornos

Hemodinámicos

TRANSTORNOS HEMODINAMICOS

• HEMORRAGIA • Definición

Es la extravasación de sangre normalmente a consecuencia de ruptura (rexis o diéresis) de un vaso sanguíneo (trauma, aterosclerosis, inflamación o neoplasia). El sangramiento a nivel capilar también puede ocurrir por lesiones no muy evidentes sin ruptura de vasos (Diátesis hemorrágica): Congestión crónica.


• HEMORRAGIA

Las hemorragias pueden manifestarse de diversas formas dependiendo del tamaño, extensión y ubicación.


• Clasificación según la patogenia

Hemorragia por Diéresis o rexis: Pérdida de la integridad de la pared vascular por su sección total o parcial. Es el caso de las heridas.

Hemorragia por diabrosis ( corrosión):

La pared vascular es deteriorada por un proceso infeccioso, tumoral, o un cáustico.


• Clasificación según la patogenia

Hemorragia \"por diapédesis": Microrrupturas o grandes aumentos de la permeabilidad capilar. Ej. Inflamación, anoxia, tóxicos (arsénico), infección ( virus), falta de factores de coagulación, trombocitopenias.


• Tipos de hemorragia

• Hemorragia externa: Exsanguinación

Hematoma .-Hemorragia encerrada en un tejido

Cambios de color de un hematoma Biliverdina - Eritrocitos Hemosiderina Tetrapirrol


• Hemorragias de acuerdo a su tamaño

-Petequia: 1 a 2 mm. Piel, mucosas, serosas. Asociado a:

Incremento de la presión intravascular, trombocitopenia, defectos en plaquetas, falla en factores de coagulación.


• Hemorragias de acuerdo a su tamaño -Púrpura: ≥ 3 mm. Piel, mucosas, serosas.

Asociado a: Traumas, Vasculitis, incremento de fragilidad vascular

-Equimosis: >1 a 2 cm. (Hematomas subcutáneos)

-Hemorragia Difusa Hemorragia gástrica difusa


• Acumulaciones de sangre en cavidades corporales

Hemotorax

Hemopericardio

Hemoperitoneo

Hemartrosis

EDEMA

Concepto

El edema ( hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial y también en las cavidades del organismo

EDEMA

• Tipos: Según la extensión • Edema localizado, que se produce en una parte

del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación de una pierna en caso de trombosis venosa.

• Edema generalizado o sistémico, que cuando es intenso provoca una hinchazón difusa de todos los tejidos y órganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutáneo, llamándose entonces anasarca....

EDEMA

• Edema localizado • El edema localizado se debe principalmente a la

disminución de la circulación linfática y al aumento de la presión venosa en el segmento afecto, bien por obstrucción o bloqueo linfáticos, en el primer caso; o por obstrucción o compresión de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias principalmente mecánicas se llaman edemas mecánicos.

EDEMA

• Edema localizado

• El edema localizado también puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola área o región, más bien circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alérgica (edema angioneurótico).

EDEMA

• Según la localización • Ascitis: Es el cúmulo de líquido en la cavidad

peritoneal o abdominal. • Hidrotórax o derrame pleural: Es el cúmulo de

líquido en la cavidad pleural o torácica. • Hidropericardio o derrame pericárdico: Es la

acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.

EDEMA

• Según la localización

• Hidrocefalia: Es la dilatación de los ventrículos cerebrales por acumulación de líquido cefalorraquídeo.

• Linfedema; acumulación de linfa en el tejido liposo subcutáneo, por defecto del sistema linfático.

EDEMA

• Según la localización

• Edema de Pulmón: es la acumulación de liquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parénquima pulmonar, que puede llegar también a ocupar el espacio alveolar por aumento brusco de la presión (por encima de 18 mmhg) en los capilares pulmonares.

EDEMA

• Patogenia del Edema • Existe un equilibrio entre el intercambio de agua

entre el espacio intravascular, intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas de starling. El volumen del líquido intersticial depende de:

• La presión hidrostática de la sangre en la microcirculacion: La hipertensión hidrostática de las venas produce una disminución de fluidos como ocurre en la trombosis venosa, insuficiencia cardiaca, varices.

EDEMA

• Patogenia del edema

• El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la presión oncotica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica como ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición y síndrome nefrotico.

EDEMA

• Patogenia del edema

• Contenido de sodio en el organismo. • Integridad del drenaje linfático. • La inflamación produce edema debido a la

secreción activa de líquido hacia ese espacio intersticial y a un trastorno de la permeabilidad capilar.

EDEMA

• Causas principales de edema Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Renal Cirrosis hepática. Trombosis venosa. Síndrome nefrítico Síndrome nefrotico. Malnutrición. Retención de sodio.

HIPEREMIA

• Definición

La hiperemia o congestión es el aumento del contenido hemático dentro de los vasos a causa de una alteración del flujo sanguíneo o por la dilatación vascular.

HIPEREMIA

• Tipos de congestión:

Puede ser:

A) Activa

B) Limitada, local o GeneralizadaC) Aguda o crónica.

HIPEREMIA Tipos de congestión:

A) Activa (cuando está causada por un aumento del flujo arterial, por ejemplo por:

1) un aumento de la demanda tisular en el ejercicio,

2) por un estímulo vasodilatador central como puede ocurrir en la fiebre,

3) liberación de sustancias vasoactivas como ocurre en los traumatismos o después de una compresión vascular larga) o Pasiva (cuando la causa es una alteración del drenaje venoso, por ejemplo en la insuficiencia cardiaca derecha, que provocaría congestión en la circulación periférica venosa así como congestión hepática).

HIPEREMIA

Tipos de congestión:

B) Limitada (local, por ejemplo en las trombosis o compresiones externas de vasos venosos causadas por neoplasias o adenopatías) o Generalizada

C) Aguda (instauración rápida) o crónica.

HIPEREMIA

• Características de la congestión:

A) Hiperemia o congestión activa

B) Hiperemia pasiva

HIPEREMIA


A) Hiperemia o congestión activa: morfológicamente se produce una coloración rojiza del órgano afectado, acompañado de un aumento de temperatura y volumen .

En la inflamación, la congestión es un factor importante que permite la aparición de los signos clásicos de Celsio, especialmente el rubor (mientras el edema es la tumefacción).

HIPEREMIA


B) Hiperemia pasiva: aumento de volumen, coloración azulada (cianosis) y disminución de la temperatura. Esto es así ya que la sangre acumulada es venosa, y por tanto, con menos oxígeno (más azul).

HIPEREMIA

• Morfología: En general todos los órganos congestionados

son sanguinolentos a la disección. En los congestivos pasivos crónicos pueden encontrarse focos de necrosis ya que esta congestión puede causar hipoxia e incluso anoxia de algunos territorios tisulares.

HIPEREMIA

• Morfología: 1) Congestión pulmonar pasiva crónica: Su principal causa es

la insuficiencia cardiaca izquierda, sobretodo por infarto de miocardio, estenosis mitral o aórtica. Este aumento de volumen en la circulación pulmonar causa edema y pequeñas hemorragias, que al ser crónico y de poca intensidad, pueden irse reabsorbiendo, aunque se produce fibrosis del espacio intersticial pulmonar. Esta fibrosis acaba produciendo hipertensión pulmonar y fallo cardíaco derecho y congestión generalizada (hepática, circulación periférica además de la congestión pulmonar de base).

HIPEREMIA

• Morfología:

2) Congestión pasiva crónica hepática: a causa de la insuficiencia cardiaca derecha. Esto puede producir a la larga fibrosis hepática. Clínicamente se puede detectar esta congestión por palpación dolorosa del hígado (hipocondrio derecho) y por el reflujo hepatoyugular.

HIPEREMIA

• Morfología:

3) Congestión pasiva crónica del bazo: Una vez hay congestión hepática, puede transmitirse hasta el bazo a través de la vena esplénica. Esto produce aumento del bazo (esplenomegalia) y pueden aparecer los nódulos siderofibróticos de Gamna-Gandy (macrófagos que han fagocitado microhemorragias). También se produce fibrosis del bazo.

TROMBOSIS

• Definición

La trombosis se define como sangre coagulada adherida a la pared del vaso, esto implica por tanto la participación de las células endoteliales en este proceso.

TROMBOSIS

• Etiopatogenia: El proceso de la trombosis requiere de tres

factores, si uno de ellos se altera entonces puede producirse la lesión trombótica.

1) Lesión endotelial 2) Alteración del flujo sanguíneo 3) Alteraciones de los factores de la coagulación

TROMBOSIS

• Etiopatogenia:

1) Lesión endotelial:

Cuando se produce una lesión del endotelio se inicia la agregación plaquetaria facilitando la formación del trombo. En las arterias, las lesiones endoteliales más frecuentes son a causa de: ateromatosis (placas de colesterol) y arteritis (inflamación). En el corazón pueden ser causa de lesión endotelial (endocardio) el infarto de miocardio, la endocarditis.

TROMBOSIS

• Etiopatogenia: 2) Alteración del flujo sanguíneo: Facilitan que las plaquetas interaccionen con el

endotelio. Esto aparece cuando se rompe el flujo laminar y aparece un flujo turbulento. Causantes de esto son el alentecimiento en el retorno venoso (facilitando la trombosis venosa profunda de las piernas por ejemplo en pacientes con varices) y la arritmia cardíaca (como puede ser la fibrilación auricular).

TROMBOSIS

• Etiopatogenia:

3) Alteraciones de los factores de la coagulación:

Cuando aumentan la coagulabilidad de la sangre o su viscosidad. También un aumento de plaquetas (plaquetocitosis) puede facilitar la trombosis.

TROMBOSIS

• Tipos:

-Trombos ocluyentes (cierran totalmente el vaso)

-Trombos murales (si sólo obstruyen en parte el vaso). Los trombos murales sólo dan sintomatología a partir de una obstrucción mayor del 50% del diámetro original (sobretodo esto es importante en las arterias coronarias, que pueden provocar angors de esfuerzo).

TROMBOSIS

• En cuanto a su proceso de formación tenemos varios tipos:

1) Trombos por precipitación

2) Trombos hialinos

3) Trombos por coagulación

TROMBOSIS

• Tipos:

1) Trombos por precipitación: en las arterias y en el corazón principalmente. Por precipitación de plaquetas y sangre que producen láminas de color grisáceo y rojizo. En trombos murales.

TROMBOSIS

• Tipos:

2) Trombos hialinos: en las venulas y capilares, se producen en situaciones de shock principalmente, son una mezcla de fibrina y plaquetas.

3) Trombos por coagulación: en territorio venoso, de naturaleza ocluyente, tiene pocas plaquetas y mucha fibrina.

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