TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

El trastorno histriónico es un trastorno de la personalidad del grupo B.

Las personas con una personalidad histriónica (histérica) buscan de un modo notable

llamar la atención y se comportan teatralmente, sus maneras vivamente expresivas tienen

como resultado el establecer relaciones con facilidad pero de un modo superficial, las

emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la

simpatía o la atención (con frecuencia erótica o sexual) de los otros. La persona con

personalidad histriónica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a

sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una relación sexual;

más bien, sus comportamientos seductores a menudo encubren su deseo de

dependencia y de protección y algunas personas son hipocondríacas y exageran sus

problemas físicos para conseguir la atención que necesitan.

CAUSAS DEL TRASTORNO HISTRIÓNICO

Neuroquímico/fisiológico: Los estudios recientes muestran que los pacientes

poseen una alta capacidad de respuesta del sistema noradrenérgico, relacionado

con la liberación de un neurotransmisor llamado noradrenalina. Los

neurotransmisores son sustancias químicas que comunican los impulsos de una

célula nerviosa a otra en el cerebro y estos impulsos son los que dictan el

comportamiento. La tendencia hacia una reacción excesivamente emocional al

rechazo, común entre estos pacientes, puede atribuirse a un mal funcionamiento

de un grupo de neurotransmisores llamados catecolaminas. (Norepinefrina

pertenece a este grupo de neurotransmisores.).

Factores ambientales: Además de los factores biológicos y genéticos, existen

agentes sociales (modo en que la persona interactúa en la infancia con su familia y

amigos y otros niños), además de los psicológicos (personalidad y temperamento

del individuo, formada por su entorno y el aprendizaje de las habilidades de

afrontamiento para manejar el estrés). Esto sugiere que no hay un único factor

responsable, sino una combinación de una naturaleza compleja y los diferentes

factores. Las investigaciones sugieren que existe un ligero aumento del riesgo

para que el trastorno se “transmita” a sus hijos.

TIPOS

Histriónico teatral: consiste en una persona romántica, dramática y buscadora

de atención. Intentan aparentar lo que no son, crean a otro personaje para

mostrarse al mundo, intentan agradar a los que les rodean, llegando incluso a

cambiar sus creencias y opiniones dependiendo de con quien se encuentren. Para

llamar la atención de los demás, realiza cambios de imagen, vestimenta

extravagante, pero en el fondo la persona se siente vacía por dentro

Histriónico infantil: característico de la personalidad histriónica y límite. Los

rasgos fundamentales serían: emociones indefinidas, berrinches infantiles,

comportamientos severos y tercos y una cruda y directa provocación sexual.

Reaccionan haciendo pucheros y son muy exigentes en sus relaciones, llegando

incluso a ser totalmente dependientes de una persona. Suelen tener muchos

cambios de humor, pudiendo pasar largos periodos de tiempo enfadados o

excesivamente enérgicos y necesitan que los demás les estén reafirmando

constantemente para estar equilibrados.

Histriónico vivaz: son personas que comparten rasgos histriónicos e

hipomaniacos, e incluso podemos encontrar rasgos narcisistas. Suelen ser

bastantes irresponsables, llevan una vida desordenada y desorganizada en la

mayor parte de sus aspectos. Lo que más les caracteriza es que son vigorosos,

agitados, animados, enérgicos e impulsivamente expresivos, inteligentes,

encantadores y frívolos.

Histriónico apaciguador: este subtipo suele estar compuesto por características

de histriónicos, dependientes y compulsivos. Lo que mueve a este tipo de

personas es el deseo de agradar al otro, ser aprobado y que los otros consideren

que lo que hace está bien hecho. Intentan mostrar que se desviven por los que les

rodean, para ser gratificados con elogios y aprobación.

Histriónico tempestuoso: comparte síntomas de la personalidad límite. Tiene

momentos de impulsividad interrumpidos por síntomas depresivos, resentimiento y

malhumor, baja tolerancia a la frustración, les afectan excesivamente las críticas.

En ocasiones se comportan de manera inmadura, hedonista y en busca del placer

y la estimulación. Al expresarse emocionalmente lo hacen de manera superficial,

distraída y enredada.

Histriónico falso: dispone de características de la personalidad antisocial. Se

muestran a los demás como personas cordiales, sociables y suelen causar buena

impresión aunque aquellos que le conocen con mayor profundidad, notan su

escasa fiabilidad, impulsividad, resentimientos y malhumor interno. Destaca su

frivolidad y busca atención y aprobación, comportándose de manera sugerente e

inmadura, ilusionándose mucho por cosas de las que se cansa rápido. Suele

planificar mostrando una visión artificial e integrante de la vida, son mentirosos, y

calculadores.

SÍNTOMAS

Los criterios diagnósticos de este trastorno, según el DSM-IV, son los siguientes:

No se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.

La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento

sexualmente seductor o provocador.

Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.

Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.

Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

Muestra auto dramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.

Es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las

circunstancias.

Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

En el siguiente apartado describiré de una forma sintetizada los ámbitos clínicos del

prototipo histriónico según Millon (1998):

COMPORTAMIENTO OBSERVABLE: DRAMÁTICO: las personas con

personalidad histriónica tienden a ser caprichosas, se excitan con facilidad y son

poco tolerantes a la frustración, la dilación y el desengaño”, y sus afectos cambian

rápidamente, son de corta duración y superficiales.

COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL: BUSCADOR DE ATENCIÓN: El

objetivo principal de los histriónicos es la afectividad y la atención y para conseguir

este propósito recurren a diversas tácticas para felicitar una respuesta favorable.

ESTILO COGNITIVO: FRÍVOLO: Evitan el pensamiento introspectivo, son

sugestionables, están hipervigilantes a los acontecimientos momentáneos y

superficiales, carecen de una identidad y incapacidad para pensar de una manera

concentrada y lógica.

AUTOIMAGEN GREGARIA: Se ven como gente sociable, amigable y conformista.

Se consideran estimulantes y encantadores y suelen negar las señales de

agitación interna, debilidad, depresión u hostilidad, rechazándolas como si

pertenecieran a ellos mismos.

REPRESENTACIONES OBJETALES SUPERFICIALES: Son insaciables en la

búsqueda de atención y aprobación, las estrategias que utilizan para atraer la

atención se consideran patológicas porque no pueden restringir sus

manipulaciones a situaciones en las que son apropiadas, de esta manera se

aplican de una manera indiscriminada y persistente. El fracaso en conseguir la

atención y aprobación que desean suele provocar depresión y ansiedad.

MECANISMOS DE DEFENSA: DISOCIACIÓN/REPRESIÓN: Los histriónicos han

aprendido a reprimir o disociar recuerdos y sentimientos que pudieran producir

malestar. Si alcanzan un mundo interno de pensamientos, recuerdos y emociones

intentarán reprimirlo y que permanezca fuera de la consciencia. La represión que

se aplica es masiva y absoluta.

ORGANIZACIÓN MORFOLÓGICA: INCONEXA: Tienen menor capacidad para

funcionar de una forma independiente, se mantienen en el presente y su vida

interna se mantiene pobre. En definitiva su estructura morfológica y la

organización de su mundo interno se mantienen inconexo.

ESTADO DE ÁNIMO/ TEMPERAMENTO: INCONSTANTE: Los histriónicos

experimentan ambivalencia en los sentimientos, lo que indica un nivel muy elevado

de irritabilidad sensorial, excesiva actividad simpática, y carencia de actividad

cortical.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO HISTRIÓNICO

Las personas con este trastorno a menudo buscan tratamiento cuando experimentan

episodios de depresión o ansiedad por rechazo en relaciones sentimentales u otros

conflictos emocionales. Los medicamentos pueden ayudar con los síntomas, pero la

terapia psicológica (psicoterapia) es el mejor tratamiento para el trastorno en sí.

OBJETIVOS

1. Es ayudar al afectado a pasar de un estilo cognitivo de pensamiento integral a uno

más analítico, centrado en problemas concretos.

2. Es modificar la conducta teatral y dramática del paciente.

Terapia cognitiva conductual: Enseña a los individuos a identificar los

pensamientos automáticos, para trabajar en el comportamiento impulsivo y

desarrollar mejores habilidades de resolución de problemas. Los terapeutas

conductuales emplean un entrenamiento asertivo para ayudar a personas con el

trastorno a aprender a afrontar utilizando sus propios recursos y reducir los

comportamientos excesivamente dramáticos. Emplean técnicas de comportamiento

que implica la eliminación de un estímulo del entorno del individuo para que la

respuesta que precede directamente a la eliminación se debilite.

La terapia se inicia y mantiene dividiéndola en dos partes: Una menos estructurada,

en la que el paciente relata cómo le fue durante la semana, usando su estilo de

cognición habitual y otra dedicada a objetivos específicos. Los objetivos concretos se

buscan con el paciente usando preguntas específicas, buscando detalles que

reduzcan su expresión dramática y relato errático.

Terapia de grupo: La terapia de grupo se propone ayudar a estas personas en

cuanto a trabajar las relaciones interpersonales. Las técnicas de psicodrama o juego

de roles de grupo facilitan también la práctica de problemas en el trabajo y aprender a

disminuir el nivel de los comportamientos excesivamente dramáticos, así como

entender mejor el proceso asociado a los diferentes contextos. Los terapeutas de

grupo deberán vigilar muy de cerca el grupo, ya que sus integrantes tenderán a

asumir el control y dominar a los demás.

Terapia familiar: La terapia familiar puede ayudar a los miembros de la familia a

satisfacer sus propias necesidades sin depender de la conducta histriónica del

afectado que usa las crisis dramáticas para mantener la familia estrechamente

vinculada a él. Los terapeutas de familia emplean comportamientos de apoyo

asertivos en lugar de apoyar temperamentos de “llamadas de atención”.

Medicaciones: La farmacoterapia no es un tratamiento de elección para personas

con trastorno histriónico de la personalidad a menos que se combine con otro

trastorno. En el caso que curse con depresión, pueden prescribirse antidepresivos,

siempre controlados por un médico especializado.