INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DR. URIEL RUMBO NAVA

TRANSPORTE DE GASES Y DE OXÍGENO

OXÍGENO Y HEMOGLOBINA

•  La hemoglobina, un pigmento de color rojo presente en los globulos rojos de la sangre, es una proteína de transporte de oxígeno y que esta compuesta por la globina y 4 grupos Heme

•  Cuando la hemoglobina se une al oxígeno se denomina oxihemoglobina o hemoglobina oxigenada y cuando pierdeel oxígeno se llama hemoglobina reducida.

OXÍGENO Y HEMOGLOBINA

•  En el adulto normal la sangre contiene unos 150 g de Hb por litro.

•  Cada gramo de Hb puede combinarse con 1.34 ml de oxígeno.

•  Un litro de sangre combina aproximadamente 200 ml de O2.

INTRODUCCIÓN

•  Como se lleva a cabo el intercambio gaseoso entre la sangre y el aire.

•  Ocurre en la superficie de los alveolos.

•  Es la función fundamental de los pulmones: el paso de CO2 hacia el exterior y la entrada de O2 hacia la sangre.

•  Para que esto ocurra se necesita la integridad cualitativa y cuantitativa del alveolo y de la circulación sanguínea.

INTRODUCCIÓN

•  La relación ventilación/perfusión es un valor que nos sirve para evaluar la integridad de ambos sistemas.

•  En condiciones normales, la ventilación de un pulmón es de 4 litros/minuto y el volúmen de sangre que llega en el mismo tiempo es de unos 5 litros.

INTRODUCCIÓN

•  Por lo tanto:

4 litros (ventilación alveolar) _________________________ = 0.8 5 litros (perfusión)

RELACIÓN AUMENTADA

•  Cuando existe una ventilación normal (4 litros/minuto) pero la perfusión disminuye consideablemente (2 litros/minuto) da una relación aumentada.

•  4/2= 2

•  La sangre que abandona los alveolos esta normalmente oxigenada, pero su volúmen es insuficeinte para satisfacer las necesidades del organismo.

RELACIÓN DISMINUIDA

•  La ventilación esta disminuida (2 litros/minuto), mientras que la perfusión permanece normal (5 litros/minuto), por lo anterior la reación disminuye.

•  2/5= 0.4

•  La sangre que abandona los alveolos llegue a la aurícula izquierda insuficientemente oxigenada.

DIFUSIÓN PULMONAR

•  Representa el intercambio gaseoso entre el aire alveolar y la sangre.

•  Ocurre a través de la membrana alveolo capilar.

•  Esta compuesta por diversas capas sólidas y líquidas: la pared alveolar, el líquido intersticial existente entre el alveolo y los capilares, la pared de estos últimos, el plasma sanguíneo y la membrana eritrocitaria.

DIFUSIÓN PULMONAR

•  Este proceso esta determinado y regulado por varias leyes.

•  Las difererencias que existen entre las presiones parciales de O2 y de CO2 en el aire alveolar y en la sangre que perfunden los alveolos, hacen que tenga lugar el proceso de la difusión a través de la membrana alveolo capilar.

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN PULMONAR

•  Cantidad de O2 o CO2 que atraviesa la memebrana aleolo capilar en un minuto por cada milímetro de mercurio de diferencia, entre sus respectivas presiones parciales, en el aire alveolar y en la sangre que circula por los capilares.

FASE HEMÁTICA DEL PROCESO RESPIRATORIO

•  El oxígeno se encuentra en la sangre arterial bajo dos formas: oxígeno disuelto en el plasma y oxigeno unido quimicamente a la hemoglobina bajo la forma de oxihemoglobina (HbO2).

•  Lo importante para lograr la respiración celular radica en la cantidad de O2 ligado a la hemoglobina.

•  Si la respiración celular dependiera solamente del O2 disuleto en el plasma, el ser humano requeriría respirar O2 puro para lograr una PaO2 de 2000 mmHg.

ALTERACIONES PATOLÓGICAS

•  En los padecimientos pulmonares o cardiopulmonares, que consituyen la mayor parte de los casos de insuficiencia respiratoria, la PaO2 y la saturación arterial de O2 pueden disminuir y determinar una hipoxemia por alguna de las siguientes causas:

ALTERACIONES PATOLÓGICAS

•  Deficiencia en la ventilación: disminución de la ventilación alveolar. Generalmente se acompaña de hipercapnia debido a su insuficiencia eliminación.

•  Alteración de la difusión: solo se acompaña de hipercapnia en los casos mas graves, debido a que la capacidad de difusión del CO2 es considerablemente mayor que la del O2.

ALTERACIONES PATOLÓGICAS

•  Alteraciones de la relación ventilación/perfusión: el CO2 arterial puede permanecer normal, aumentar o disminuir, aunque generalmente solo se produce hipoxemia.

•  Anas tomos i s a r t e r i o venosas : i n t ra ca rd i a cas o intrapulmonares, con el consiguiente aumento de la cuota de mezcla venosa. Habitualmente este tipo de hipoxemia se acompaña de hipercapnia moderada.