Traaumatismos
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Traumatismos Dentales
Universidad Autónoma de Zacatecas
«Francisco García Salinas»Unidad Académica de
Odontología
Carlos Alberto Meneses FloresDiana Catalina Monreal PáezBrayan Adrián Aguirre García
Kenia Verónica Suarez VaqueraMartin Becerra Ojeda
4° B
Dr. Silverio Frausto Esparza
Conceptos:
El término traumatismo define aquellas lesiones externas e internas provocadas por una violencia exterior (diccionario Terminológico de Ciencias Médicas)
“Los mecanismos exactos de las lesiones dentarias son en su mayoría desconocidos y no hay evidencia experimental sobre ellos. Las lesiones pueden ser resultado de traumatismos directos por golpe del diente contra una superficie mas o menos dura, o indirectos por cierre violento del arco dentario inferior contra el superior” (Figun, 1980)
El resultado de los traumatismos directos suele ser la lesión de dientes anteriores, mientras que los indirectos favorecen a la fractura de la corona y/o raíz en premolares y molares (Andreasen, 1977)
Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Es adoptada en la Clasificación Internacional de Enfermedades, en su aplicación a la Odontología (OMS, 1969). Se basa en consideraciones anatómicas y terapéuticas; y puede ser utilizada tanto para dentición temporal como permanente. Esta clasificación ha sido adoptada por diversos autores (ANDREASEN, 1977; GARCIA GODOY, 1981), buscando una mejor aplicación en la practica clínica.
Factores predisponentes:
-Overjet (protrusión de incisivos centrales superiores)
-Malposicion dentaria
-Exceso vertical maxilar (incisivos expuestos)
Distribución por sexo y edad
-En niños cuando empiezan a caminar (1 a 3 años)
-Al comenzar la etapa escolar (6 a 7 años)
-Los niños tienden a sufrir lesiones en los dientes, mas que las niñas
-En adolescentes (deportes, peleas)
-En adulto el factor mas común es un accidente automovilístico
A continuación se describen las clasificaciones cuyo uso está más extendido en clínica:
Clasificación de Ellis (1970)
Es el método mas ampliamente utilizado en clínica, basado en un sistema numérico que describe la extensión anatómica de la lesión.
Esta clasificación es másaplicada en pacientes con dientes primarios
Fractura coronaria simple con poca o ninguna afectación dentinaria
Clase l
- Pulir fracturas menores, con discos de grano fino
- Restauración mediante la técnica de grabado ácido para resinas compuestas
Tratamiento
Fractura coronaria extensa con afectación considerable
de la dentina pero sin afectación pulpar
Clase ll
- Cubrir con hidróxido de calcio la dentina expuesta - Técnica de grabado ácido
Tratamiento
Fractura coronaria extensa con afectación considerable de la dentina y exposición pulpar
Clase lll
Variedad de tratamientos, se considera:
1.- vitalidad de la pulpa expuesta2.- tamaño de la exposición 3.- tiempo transcurrido desde la exposición 4.- maduración radicular del diente fracturado5.- posibilidad de restaurar la corona fracturada
Tratamiento
- Recubrimiento pulpar directo
en pequeñas exposiciones
- Pulpotomía eliminar tejido inflamado
- Pulpectomía eliminación de pulpa cameral y radicular
Diente traumatizado desvitalizado con pérdida
de estructura coronaria o sin ella
Clase lV
Pulpotomía
Pulpectomía
eliminar pulpa
desvitalizada
Tratamiento
Dientes perdidos como resultado del traumatismo
Clase V
- Reimplantación (Ferulizar diente dañado)
- Exodoncia y mantenedor de espacios
(de acuerdo a la edad)
Tratamiento
Desplazamiento dentario sin fractura coronaria ni radicular
Clase Vll
Ferulizar diente traumatizado, y realizar pulpectomía
Tratamiento
Fractura coronaria en masa
Clase Vlll
-Extracción indicada y colocar mantenedor de espacio
Tratamiento
Lesiones dentarias traumáticas
segúnAndreasen
• Frecuentes en dentición permanente
• Impacto frontal
• El corte sigue los prismas del esmalte (horizontal)
• Estado pulpar
* Principal fuente de complicación pulpar:- Cercanía de la fractura a la pulpa, entrada de bacterias
Fracturas Coronarias
Tratamiento
“La extensión y la ubicación de la fractura imponen la elección del
tratamiento”
Desgaste selectivo del borde incisal
Técnica de grabado ácidoy
Restauración estética con composite
Fractura coronaria no complicada
Pulir con pasta y
selección de resina
Aislamiento
Preparación
Recubrimiento de la dentina expuesta
Grabado del esmalte
Polimerización del composite
Restauración terminada
Fijación del fragmento coronario
Prueba de sensibilidad pulpar
Prueba de adaptación del fragmento
Recubrimiento temporal de la dentina
Grabado ácido del esmalte
Recubrimiento de la superficie de la fractura
Conservación del fragmento coronario
Pegado del fragmento
Preparación para la unión
Grabado del esmalte
Eliminación del agente para el grabado
Secado de la superficie
Acondicionamiento de la dentina conEDTA ó ácido
etilendiaminotetraacético y GLUMA
Unión del fragmento
Eliminación de los excesos de composite
Refuerzo del sitio de la fractura
Acabado de la superficie vestibular
Refuerzo de la cara palatina de la fractura
Restauración Final
Fracturas coronarias complicadas
Objetivo: la vitalidad de la pulpa debe
cumplir las siguientes condiciones:
1.- pulpa deberá estar libre de inflamación antes de la lesión
2.- las lesiones asociadas del
ligamento periodontal no deben afectar la
vascularización pulpar
Si se cumple con esto, el Tx será:
-Recubrimiento pulpar
-Pulpotomia
Si no se trata= dolor al masticar, inflamación de a pulpa, LP, encía
Tx a) Eliminación del
Fragmento Coronario con restauración
b) E.F.C c/ gingivectomia
osteomia + restauracion de
corona con muñon
c) E.F.C. + Extrusión quirúrgica de la raíz
d) E.F.C. – posterior extrusión ortodontica
de la raíz
Fracturas coronorradiculares
Impacto Horizontal
Diagnostico de una fractura coronorradicular
Eliminación del fragmento coronario y exposición
quirúrgica de la fractura
Exposición del sitio de la fractura
Eliminación del
fragmento coronario
y extrusión quirúrgica de la raíz
Eliminación del fragmento coronario y extrusión
quirúrgica de la raíz
Incisión del ligamento
periodontal
Luxación de la raíz
Extracción de la raíz
Reinserción del fragmento apical
Estabilización del fragmento apical
durante la curación
Obturación del conducto
Terminación de la restauración
Fracturas Radiculares
Poco comunes – curación complicada
Impacto frontal
Tomar radiografías con angulaciones
Ferulizacion x 3 meses
Necrosis = pulpectomia
Tratamiento de una fractura radicular con
luxación lateral
Examen del órgano dentario
Reubicación
Verificación de la reubicación
Procedimiento para la fijación
Aplicación del material para la
Ferulizacion
Retiro de la férula
Un año después de la lesión
Tratamiento de una fractura radicular
con severa extrusión
Examen del fragmento coronario
desplazado
Reubicación
Ferulizacion
Diagnostico de las complicaciones
durante la curación
Penetración a la cámara pulpar
Extirpación de la pulpa coronaria
Preparación del conducto radicular
Obturación del conducto radicular
Sellado del conducto radicular
Seguimiento
Concusión
Hemorragia y edema en el ligamento periodontal, producido
por un impacto frontal
Subluxación
Cuando se rompen las fibras
del ligamento periodontal, y
como resultado el aflojamiento del diente afectado
Luxación extrusiva
Las fuerzas oblicuas desplazan al diente
sacándolo del alvéolo
El ligamento periodontal y el
paquete vasculonervioso para
la pulpa resultan seccionados
Luxación lateral
Las fuerzas horizontales desplazan
la corona hacia palatino y el ápice hacia vestibular.
El ligamento periodontal se
secciona y existe una compresión del
ligamento periodontal sobre la cara palatina
de la raíz
Impacto axial- apical
daños en la pulpa y LP
Intrusión
Reimplantación – exitosa – daño mínimo en pulpa y LP
Medio de conservación extraalveolar – efectos abrumadores
Reimplantación - condiciones:a) Ausencia de grandes
caries b) Conservacion
Avulsión
Fractura de la apófisis alveolar
LP y el paquete
vasculonervioso quedan seccionados
Extensión y posición de la fractura clínica y Rx
Anestesia local
Valorar traba apical
Ferulizar fragmento
Monitorear la curación pulpar
Fractura de la apófisis alveolar
Fractura de la apófisis alveolar
en el maxilar
Anestesia en la región
traumatizada
Reubicacion
Ferulizacion
ETIOLOGÍA DE TRAUMATISMOS DENTALES.
P U E D E N S E R P R O V O C A D O S P O R :
F A C T O R E S B I O L Ó G I C O S ( P A T O L O G Í A S C O M O L A M A L O C L U S I Ó N ) .
C O M P O R T A M I E N T O .
M E D I O A M B I E N T E ( C U L T U R A ,
N I V E L E C O N Ó M I C O Y A C C I D E N T E S )
Comportamiento.
Accidentes de automóvil.
Deportes: tanto individuales como de equipo sufren
generalmente traumatismos de moderados a severos.
Reubicacion
Ferulizacion
SEGÚN ANDREASEN.
Los traumatismos se deben generalmente a:
A) caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y deportes de contacto,
B) el sexo masculino sufre 2,4 veces mas lesiones que el sexo femenino,
Temporales 78%Perma-nentes22%
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de traumas dentales ha aumentado en los últimos años.
Andreasen menciona que por lo menos un 50% de los niños tiene un diente lesionado antes de terminar la secundaria.
De cada 10 niños - traumatismos, representando lo siguiente:
Hombres 70%Mujeres 30%
HISTORIA CLÍNICA.
Debe realizarse de forma obligatoria tanto un examen como una historia rigurosos del paciente.
Examen clínico
En dentición temporal generalmente.
Afecta a partes blandas, y/o heridas en los labios y en el frenillo
produciendo un sangrado.
Debemos lavar la zona con agua y realizar hemostasia.
UNA CORRECTA HISTORIA OFRECE INFORMACIÓN
RELEVANTE A:- Estado de la dentición en
la presentación.
-Pronóstico de las lesiones.
- Otras lesiones sufridas.
-Complicaciones médicas.
La edad del paciente nos da información sobre su madurez esquelética.
Edad dentaria.
Madurez motora y cognitiva.
Su conducta y comunicación, que son útiles para el plan de tratamiento y pronóstico.
Importante tomar en cuenta lo siguiente.
Historia Clínica
Evaluación Historia clínica del paciente.
Indagar datos del paciente que acude.
Como Cuando Donde
Ubicación de tejidos involucrados, posible contaminación de heridas, y tiempo transcurrido del trauma.
Así determinar el tratamiento y pronostico de la lesión.
¿Había otras lesiones?¿Cuál fue el tratamiento
inicial?
¿Habia lesiones en un pasado?
Examen Extra oral
Detectar fracturas de huesos faciales, presencia de cuerpos extraños, y sitios de sangrado.
Técnicas Semiológicas
Palpación
Inspección
Se observa cabeza y cuello, la articulación
temporomandibular y la función mandibular.
Examen Intraoral
Tejidos Blandos en busca de laceraciones.
Cuerpos extraños como fragmentos dentarios.
DESPUÉS DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA:
Examen Radiográfico peri apical, deberán tomarse varias proyecciones de cada uno de los dientes traumatizados
LESIONES DENTOALVEOLARES
- Oclusal maxilar anterior u oclusal mandibular anterior.
- Radiografía panorámica.
- Lateral estricta de maxilar para las luxaciones intrusivas de los dientes anteriores
OPCIONES D
E
TRATAMIE
NTO
EN DENTIC
IÓN
TEMPORAL
Traumatismo en las estructuras de soporte del diente sin incremento de la movilidad o desplazamiento del diente pero con dolor a la percusión aunque sin sangrado gingival.
CONCUSION
RX recomendadas: Radiografía Oclusal para descartar posibles desplazamientos o la presencia de una fractura radicular. Y usada en caso de futuras complicaciones.
TRATAMIENTO
No se necesita tratamiento, Solo observación.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE:
Dieta blanda durante una semana, buena higiene oral, Avisar a los padres sobre las posibles complicaciones: Inflamación incremento en la movilidad o fistula.
Seguimiento y control clínico a la semana, y a las 6 u 8 semanas.
Traumatismo en las estructuras de soporte del diente con incremento de la movilidad y dolor a la percusión aunque sin desplazamiento del diente. Al poco del accidente, se aprecia sangrado en el sulcus gingival.
SUBLUXACION
RX recomendadas: RX Oclusal para descartar posibles desplazamientos o presencia de fractura radicular.
TRATAMIENTO
No se necesita tratamiento, solo observación.
EXTRUSIÓN
Desplazamiento parcial del diente dentro de su alveolo.
Además del desplazamiento axial, el diente, generalmente, tendrá cierta orientación protrusiva o retrusiva.
SIGNOS
El diente se aprecia elongado, con sensibilidad a la percusión y excesivamente móvil
Hallazgos radiográficos: El ligamento periodontal presenta incremento del espacio apical.
RX Recomendadas: RX Oclusal para evaluar el grado de desplazamiento y descartar presencia de fractura radicular.
TRATAMIENTO.
Debe basarse en el grado de desplazamiento, movilidad, formación radicular.
Ante extrusiones menores 3mm en un diente en desarrollo, tanto la reposición cuidadosa del diente como para dejar que el diente se realinee de forma espontanea
La extracción es el tratamiento de elección en casos de extrusión severa en un diente temporal.
SEGUIMIENTO
Control clínico después de 2-3 semanas, control radiográfico y clínico a las 6-8 semanas, 6 meses y 1 año.
LUXACION INTRUSIVA (INTRUSION)
Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del alveolo dentario. Este traumatismo se acompaña de explosión o fractura de la cavidad alveolar. El diente puede quedar impactado sobre el germen del diente permanente.
RX Recomendadas: Proyección oclusal o peri apical normalmente mostrara la posición del diente desplazado y su relación con el sucesor permanente. Si el diente esta totalmente intruido puede estar indicada una proyección lateral extra oral para asegurar que el diente no haya penetrado en la cavidad bucal.
TRATAMIENTO
ERUPCION ESPONTANEA: Si el ápice se ha desplazado hacia o a través de la cortical vestibular se debe dejar que el diente se reposicione por erupción espontanea.
Para evaluar la erupción del diente intruido se debe establecer el grado de intrusión midiendo la distancia entre el borde incisal del diente intruido y de el diente contralateral no afecto.
EXTRACCION: Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente sucesor permanente el diente debe ser extraído para minimizar el daño ocasionado al diente permanente.
AVULSIÓN
El diente esta completamente fuera del alveolo. Clínicamente, la cavidad alveolar esta vacía o rellena por un coagulo.
TRATAMIENTO
No esta recomendada la inserción de los dientes temporales avulsionados.
El examen inicial es importante hacer el recuento de todos los dientes avulsionados. recomendable realizar un examen radiográfico para asegurar que el caso de dientes perdidos no sea un caso de intrusión completa o de fractura radicular con perdida de fragmento coronal.
Si no se han encontrado los dientes avulsionados, debe referirse al paciente a un servicio de pediatría para que se pueda descartar una aspiración del diente.
INFRACCIÓN DEL ESMALTE
Una fractura incompleta del esmalte sin perdida de estructura dental.
SIGNOS
Una línea visible de fractura en la superficie del diente, no es sensible a la percusión
RX Recomendadas: Ninguna.
TRATAMIENTO
No es necesario seguir ningún tratamiento.
FRACTURA DE ESMALTE
Fractura limitada al esmalte con perdida de la estructura dental.
TRATAMIENTOPulido o restauración con resina dependiendo de la extensión y
localización de la fractura.
En pacientes que presentan heridas en labios o mejillas es recomendable la búsqueda de fragmentos dentarios o de material extraño.
FRACTURA AMELODENTINARIA
Fractura limitada a esmalte y a dentina con perdida de estructura dental pero sin afectación del tejido pulpar.
TRATAMIENTO
Pulir los bordes afilados de la fractura. Si es posible, el diente ha de ser restaurado con ionomero de vidrio o resina dependiendo de la extensión y localización de la fractura.
FRACTURA CORONAL COMPLICADA (ESMALTE – DENTINA – PULPA)
Fractura amelodentinaria con perdida de estructura dentaria y exposición del tejido pulpar.
SIGNOS
Perdida visible de esmalte y dentina y exposición del tejido pulpar.
RX Recomendadas: Se recomienda una exposición oclusal para descartar posibles signos de desplazamiento o la presencia de una fractura radicular.
TRATAMIENTO
Intentar preservar vitalidad pulpar mediante Recubrimientos pulpares o pulpotomia parcial.El hidróxido de calcio es un material adecuado paraLlevar a cabo estos procedimientos.
Y con paredes delgadas de dentina radicular, puede que no se puedaRealizar la pulpotomia cervical debido al riesgo de perforación de la pared y, en estos casos, el diente deba ser extraído.
FRACTURA CORONO-RADICULAR SIN PARTICIPACIÓN PULPAR.
Fractura que afecta esmalte, dentina y cemento radicular, con perdida de estructura dentaria pero sin afección pulpar.
SIGNOS
Fractura coronal que se extiende por debajo del margen gingival. La corona se ha partido en dos o mas fragmentos de los cuales es móvil, sensible a la percusión presenta movilidad al menos un fragmento coronal.
RX Recomendadas. Proyección oclusal.
TRATAMIENTO
EXTRACCION DEL FRAGMENTO: Si la fractura afecta , una pequeña porción de la raíz y el fragmento estable es lo suficientemente grande para permitir la restauración coronal, practicar la extracción del fragmento móvil.
Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar traumatismos añadidos al germen del diente sucesor permanente.
FRACTURA CORONO- RADICULAR CON PARTICIPACIÓN PULPAR (FRACTURA NO COMPLICADA CORONO RADICULAR)
Fractura que afecta a esmalte, dentina cemento y pulpa.
SIGNOS
Fractura coronal que se extiende por debajo del margen gingival.
La corona se ha partido en dos o mas fragmentos uno
de los cuales es móvil y sensible a la percusión.
LOCALIZACIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA
La fractura afecta la corona y la raíz del diente y suele situarse en un plano horizontal o diagonal.
El examen radiográfico solamente suele mostrar la porción coronal de la fractura y no la porción apical.
TRATAMIENTO
Extracción del diente afecto. Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar traumatismos añadidos al germen del diente sucesor permanente.
FRACTURA RADICULAR
Fractura a nivel radicular que afecta cemento, dentina y tejido pulpar. Las fracturas radiculares pueden calcificarse, además si existe desplazamiento del fragmento coronal.
Hallazgos radiográficos: La fractura puede localizarse a nivel de los tercios medio o apical.
RX Recomendadas: Proyecciones oclusal y peri apical.
TRATAMIENTO
Sin tratamiento. Si no hay desplazamiento del fragmento coronal no se requiere tratamiento.
EXTRACCION: Si existe desplazamiento del fragmento coronal, extraer, únicamente, este fragmento. El fragmento apical se dejara en su ubicación a la espera de que sea re absorbido.
FRACTURA ALVEOLAR
SIGNOS
Desplazamiento de un segmento alveolar.
Hallazgos radiográficos Proyección Oclusal: La línea horizontal puede localizarse tanto apical como coronal al ápice. Puede existir fractura radicular asociada. La línea de fractura horizontal puede situarse a cualquier nivel con respecto a los gérmenes de los dientes permanentes.
TRATAMIENTO
Reposición manual o con fórceps del fragmento desplazado. Esta indicado en el uso de anestesia local.
Debe estabilizarse el fragmento con una férula flexible durante 4 semanas.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
TRAUMATISMOS
AGENTE (TRAUMATISMOS)Fuerzas violentas
Accidentes.
Deportes agresivos.
HUÉSPED (TRAUMATISMOS)Cavidad Oral
MEDIO AMBIENTE (TRAUMATISMOS)MEDIO PROPICIO AL RIESGO
PERIODO PATOGENICO
ETAPA SUBCLÍNICAMultiplicación y localización del agente
CAVIDAD BUCAL
Diferentes órganos
ALTERACIONES TISULARES
Rompimiento de pequeños vasos, isquemia del paquete basculo nervioso Y ligamento periodontal.
ETAPA CLINICASIGNOS Y SINTOMAS
Dolor , cambio de color, perdida de la estructura, luxación, oclusión, edema, laceración, contusión abrasión , hemorragia, cambio de color , fracturas.
ENFERMEDAD
Presencia y tipo de traumatismo.
INCAPACIDAD
Deficiencia masticatoria ,
fonética, estética y
Recuperación:
Recubrimiento pulpar,
Ortodoncia, mantenedor
de espacio etc.
DEFECTO O DAÑO
Desplazamiento dental patología pulpar.
ESTADO DE CRONICIDAD
Enfermedad periodontal, movilidad, luxación ,quiste , perdida de espacio, patología peri apical, problemas psicológicos.
MUERTEPerdida del diente
NIVELES DE PREVENCION DE LOS
TRAUMATSMOS.
PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION A LA SALUD:Educación sanitaria
Atención al desarrollo de buenos hábitos y costumbres
Provisión de condiciones adecuadas de recreación, vivienda y trabajo
Prevención de accidentes
PROTECCION ESPECIFICA.Uso de implementos
Protectores en deportes y en el trabajo
Seguimiento de medidas de seguridad.
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO.
Examen bucal sistemático
Uso de radiografías
Tratamiento de tejidos duros y blandos
PREVENCIÓ
N
DE
TRAUMAT
ISMO
S
Causas:
• Caídas
• Choques
• accidentes
¿EN QUE LUGARES SUELEN OCURRIR?
Es muy importante que los padres, maestros o tutores adquieran conocimientos sobre las causas que puedan provocar los traumatismos y así tomar las debidas precauciones.
Para protegerlos debemos:
Asegurar las barandas de cunas, cinturón de seguridad del coche.
Hacer que permanezcan sentados en la bañera para que no resbalen
mantenerse cerca cuando comiencen a caminar
Conviene que los profesores de Educación Física ejerciten desde edades tempranas la habilidad de “romper caída”, de manera que aprendan a apoyar las manos en el piso, oportuna y rápidamente.
Utilizar cascos protectores y no soltar las manos de la bicicleta, así como no bajar rampas.
No empujar a sus compañeros
No destapar botellas con los dientes
No bajarse de los aparatos en los parques infantiles mientras se encuentran en movimiento.
Alertarles sobre el peligro implícito en saltar de alturas, hacer acrobacias, bajar y subir escaleras a gran velocidad o con las manos ocupadas, caminar o correr con los cordones de los zapatos desatados.
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
Cualquier acción (física, sexual o emocional) u omisión no accidental en el trato hacia un menor, por parte de sus padres o cuidadores, que le ocasiona daño físico o psicológico y que amenaza su desarrollo tanto físico como psicológico.
4000 niños son maltratados al año. En estos casos 2 de cada 3 lesiones se localizan en la zona de la orofarínge.
Los traumatismos pueden ser por golpes directos con un objeto, la mano o el puño.
O por introducción violenta de objetos como tenedores o cucharas mientras el niño está llorando o comiendo.
Las lesiones más frecuentes son las fracturas de los dientes y las luxaciones dentales, seguidas de contusiones orales y periorales.
Los padres de estos niños acuden al odontólogo diciendo que el traumatismo se ha debido a un accidente.
Pero existe una notable discrepancia entre lo que cuentan y lo que se deduce de la inspección y la exploración.
El niño muestra gestos de defensa al intentar acercarnos, y tolera muy bien la separación de los padres.
Durante el tratamiento muestra un llanto débil.
Las radiografías pueden ser útiles en sospechas de maltrato debido a que el 50% de los niños son maltratados repentinamente, con lo que veremos evidencias de traumatismos anteriores.
TIPOS DE MALTRATO INFANTIL
Abuso físico
Abuso sexual
Maltrato emocional
Abandono físico
ABUSO FÍSICO
Cualquier acción no accidental por parte de los padres o cuidadores que provoque daño físico o enfermedad en el niño o le coloque en grave riesgo de padecerlo.
Indicadores:
Moretones en diferentes partes del cuerpo
Quemaduras con formas definidas
Fracturas de nariz o mandíbula
Dislocaciones
Heridas y raspaduras en cara, extremidades y torso
Mordeduras
ABUSO SEXUAL
Toda conducta en la que un menor es utilizado como objeto sexual por parte de otra persona con la que mantiene una relación de desigualdad.
MALTRATO EMOCIONAL
Conjunto de manifestaciones crónicas, persistentes y muy destructivas que amenazan el normal desarrollo psicológico del niño. Estas conductas comprenden:
Estas conductas comprenden:
Insultos
Desprecios
Rechazos
Indiferencia
Amenazas
Toda clase de hostilidad verbal hacia el niño.
ABANDONO FÍSICO
Situación donde las necesidades físicas (alimentación, vestido, higiene, protección y vigilancia en las situaciones peligrosas, educación y/o cuidados médicos) no son atendidas por ningún miembro del grupo que convive con el niño.
CAUSAS DEL MALTRATO INFANTIL
Estudios han tratado de explicar su aparición utilizando varios modelos:
Modelo sociológico: el abandono físico es consecuencia de situaciones de carencia económica.
Modelo cognitivo: Situaciones de desprotección que se producen como consecuencia de distorsiones cognitivas y expectativas.
Modelo psiquiátrico: A consecuencia de la existencia de psicopatología en los padres.
Modelo de afrontamiento del estrés: hace referencia a la forma de evaluar y percibir las situaciones y sucesos estresantes.
LESIONES A CAUSA DEL MALTRATO
Lesiones en piel y mucosas:
Mordeduras
Quemaduras
Hematomas
Lesiones e mucosa oral:
Laceraciones
Infecciones orales
Quemaduras
Patología dentaria
LESIONES EN PIEL Y MUCOSA
Mordeduras: dejan una lesión de forma oval, y pueden presentar un área de equimosis.
Quemadura: Lesiones en piel y mucosas ocasionadas por contacto con un liquido caliente o por un elemento sólido por ejemplo, una plancha.
Hematomas: Pueden ser producto de golpes o de lanzamiento de un niño contra objetos duros.
LESIONES DE LA MUCOSA ORAL
Laceraciones: del labio superior y desgarro del frenillo labial, suelen ser consecuencia de golpes o intentos bruscos de silenciar al niño con la mano.
Infecciones orales: pueden detectarse en caso de abuso sexual, pudiendo aparecer lesiones herpéticas.
Quemaduras: suelen estar situadas en la lengua y/o mucosa labial y gingival, producidas por cigarrillos, objetos calientes o ingestión forzada de alimentos a altas temperaturas.
Patología dentaria: puede aparecer en forma de traumatismo
PROTOCOLO DE ATENCIÓN A UN
PACIENTE POLITRAUMATIZA
DO
Paciente Politraumatizado:
Aquel que presenta distintas lesiones, de las que al menos una puede comprometer su vida, o que van a originar secuelas.
Objetivo:
Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atención y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilización de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida.
El tratamiento inicial del traumatizado requiere una rápida valoración de las lesiones y la instauración de las medidas adecuadas de soporte vital
Este proceso es llamada valoración inicial e incluye:
• Examen Inicial
• Resucitación
• Examen Secundario
• Monitorización continua postrresusitación y reevaluación.
EXAMEN INICIALA. Control de la vía aérea
B. Ventilación
C. Circulación y control de hemorragia
D. Déficit neurológico
E. Exposición
A. CONTROL DE LA VÍA AÉREA
En personas inconscientes se levanta el mentón por tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello.
Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos extraños con el dedo índice.
Inmovilice el cuello con collarín
Oxigenación al 100% con mascara con bolsa
Aspiración de secreciones cada vez que el paciente lo requiera.
B. VENTILACIÓN
Asegurar vía aérea permeable.
Descubrir el tórax de la persona politraumatizada respetando su individualidad.
Monitorear la frecuencia respiratoria.
Auscultar campos pulmonares e identificar la simetría torácica.
En caso de no haber latidos se realizará RCP (Reanimación cardiopulmonar).
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Es una combinación de respiraciones con masaje cardíaco externo.
Procedimiento:
1. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste.
2. Coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos.
3. Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad. Se realizan 15 compresiones torácicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo.
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
Verificar nivel de conciencia.
Controlar hemorragias externas.
Monitorear signos vitales: pulso y presión arterial.
Valorar coloración de piel, temperatura y llenado capilar.
Canalizar dos vías de acceso venoso con catéteres corto y grueso, calibre 14 ó 16.
Recolección de muestras de sangre para analizarlas.
Administración de solución cristaloide.
En pacientes con perdidas hemáticas severas, reposición de transfusiones sanguíneas.
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
Valorar estado de consciencia:
A. Alerta
V. Verbal
D. Dolor
I. Inconsciencia (escala de Glasgow)
Escala de Glasgow
Apertura ocular: espontáneo, orden verbal, estímulo doloroso, ninguna.
Respuesta verbal: orientado, confuso, palabras inapropiadas, palabras incomprensibles, sin respuesta.
Respuesta motora: Obedece a órdenes, localiza dolor, flexión al dolor, extensión al dolor, sin respuesta.
E. EXPOSICIÓN
Realizar una minuciosa exploración a la persona politraumatizada, para esto hay que desvestirla teniendo cuidado en no movilizar segmentos inestables.
En caso necesario, cortar la ropa para evitar complicaciones.
Cuando hay lesiones en columna o sospecho de estas hay que inmovilizar a la persona.
EXAMEN SECUNDARIO
El examen secundario no se inicia hasta que se haya completado el examen inicial (ABC) y se haya iniciado la resucitación resolviendo las urgencias vitales.
1. Revaloración del A.B.C
2. Interrogatorio, si las condiciones del paciente lo permiten.
3. Examen físico
4. Monitorización
5. Preparación al paciente para exámenes complementarios.
REEVALUACIÓN
El paciente traumatizado debe ser constantemente evaluado para que nuevos hallazgos no sean pasados por alto, y para descubrir el deterioro de síntomas valorados inicialmente.
BIBLIOGRAFÍA
J.R. Pinkham, B.S., D.D.S., M.S. “Odontología pediátrica” Nueva editorial Interamericana S.A. de S.V. 1996 segunda edición
J.O. Andreasen y F.M. Andreasen “Lesiones dentarias traumáticas” Editorial Medica Panamericana 1990
Planells del Pozo P. (et. al) Sociedada Española de Odontopediatría
http://www.reeme.arizona.edu/