Tratamiento con toxina botulínica
 
eurotoxina !roducida !or Clostridium Botulinum
"ecanismo de acci#n$ inhibir  la liberación presináptica de acetilcolina en uniones neuromusculares
Causa !ar%lisis muscular &%cida.
 
 Justinus Kerner
cl6nicas de enenenamiento con la toxina/ transmitida en
alimentos. 7a denomin# 'eneno de las
salc)ic)as-
denomin# Bacillus
Diston6a cerical
"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re <os! Cl6n =ni C)ile> :nternet?. 21 >citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25 Dis oni+le en$ )tt s$ .redclinica.cl Portals =sers 14 14 14 Pu+licaciones Reista toxina +utolimica su im ort. d*  
1'8'
;ue a!ro+ada !or la American ;ood and Drug Administration como tratamiento$
estrabismo, blefaroespasmo y
1''*
e crearon gu6as de indicaci#n 8 a!licaci#n de la toxina +otul6nica en el national )ealt) :nstitutes
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Historia de la toxina botulínica
Produce deneraci#n transitoria
 
:n)i+e la transmisi#n de !otenciales de acci#n a niel de la uni#n neuromuscular de la unidad motora 8 a niel !reganglionar.
eurotoxina 0s diidida !or !roteasas es!ec6Hcas en dos *ragmentos/ los cuales se reúnen de manera di*erente a traFs de !uentes +isulHtos
AdIuiriendo actiidad enzim%tica 8 con ca!acidad !ara diidir !rote6nas endosomales !resin%!ticas
0ita as6 la uni#n de la mem+rana !resin%!tica con la mem+rana de la es6cula !resin%!tica.
"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re <os! Cl6n =ni C)ile> :nternet?. 21 >citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25 Dis oni+le en$ )tt s$ .redclinica.cl Portals =sers 14 14 14 Pu+licaciones Reista toxina +utolimica su im ort. d*  
 
"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re <os! Cl6n =ni C)ile> :nternet?. 21 >citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25 Dis oni+le en$ )tt s$ .redclinica.cl Portals =sers 14 14 14 Pu+licaciones Reista toxina +utolimica su im ort. d*  
e eita la li+eraci#n de la acetilcolina/ al es!acio sin%!tico/ !roduciendo la !ar%lisis &%ccida del músculo o im!idiendo la *unci#n de la gl%ndula exocrina corres!ondiente.
 
Ti,os de toxinas botulínicas
• Jeorgina Bur,e en 11/ +asada en sus estudios en la =niersidad de tan*ord/ di*erenci# dos ti!os de Bacillus botulinus/ design%ndolos como ti!o ti,o 3 ti,o ..
• 0n la actualidad se conoce la existencia de siete seroti!os de Clostridium +otulinum GA/B/C/D/0/ ; 8 J9.
• 7as neurotoxinas A/B/0/; 8 J son dañinas !ara el ser )umano.
• 7a administraci#n de toxina +otul6nica A de /1 Kg 6a endoenosa o intramuscular o 1 Kg 6a in)alatoria o @ Kg 6a oral/ !ueden ser *atales.
"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re <os! Cl6n =ni C)ile> :nternet?. 21 >citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25 Dis oni+le en$ )tt s$ .redclinica.cl Portals =sers 14 14 14 Pu+licaciones Reista toxina +utolimica su im ort. d*  
"resentaciones de toxina botulínica
7a toxina +otul6nica A est% am!liamente comercializada 8 dis!oni+le como$
 
Polo !ara soluci#n in8ecta+le
"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re <os! Cl6n =ni C)ile> :nternet?. 21 >citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25 Dis oni+le en$ )tt s$ .redclinica.cl Portals =sers 14 14 14 Pu+licaciones Reista toxina +utolimica su im ort. d*  
5eri%eració n a - o
menos/
bruscament e ,ara
disol9er la toxina
se debe utili<ar
toxina des,u)s de 2 >oras de reali<ada la dilución/
 
Tiem,o mínimo
del esCuema de
a,licación/
"o8ano A/ Cu+illos ;/ "aldonado P/ an "art6n 0. (oxina +otul6nica 8 su im!ortancia en el cam!o de la re)a+ilitaci#n. Re <os! Cl6n =ni C)ile> :nternet?. 21 >citado 1@ 0nero 215?. 21$ 1 25
4uías %enerales ,ara el uso de toxina botulínica
 
ontraindicaciones de uso
N <i!ersensi+ilidad. N Presencia de in*ecci#n en los !untos donde se in8ecta.
N 0n*ermedades de la uni#n neuromuscular G"iastenia grae 8 el s6ndrome de 0atonO 7am+ert9.
N 0n*ermedad de la neurona motora.
N 0m+arazo 8 la lactancia Gno recomendado9.
N =so concurrente de anti+i#ticos aminogluc#sidos G!recauci#n9.
 
5ies%os del ,rocedimiento
N Dolor o )ematomas Reacci#n alFrgica en la !iel o in&amaci#n
;ormaci#n de anticuer!os antiO toxina +otul6nica Gdisminu8en eHcacia de in8ecciones !ost.9
Diston6a cerical$ de+ilidad en los músculos del cuello 8 diHcultad !ara la degluci#n.
Ble*aroes!asmo 8 )emies!asmo *acial$ !tosis !al!e+ral 8 la di!lo!6a Gtransitorios9
 
!s,asticidad
0ialorrea
Disonía es,asmódica
 
.ruxismo
   H i  ,  e  r  > i  d  r  o  s i  s  6  o  c  a l
Dolor del sistema musculoesCuel)tico
Dolor del >er,es <óster costal
Dolor del >ombro semicon%elado
Aguilar ;. ueas indicaciones de la toxina +otul6nica ti!o A G(BA9 . Plast Rest eurol >:nternet?. 25 >citado 1@ 0nero 215?. 4 G129$ 25 . Dis!oni+le en$ )tt!$.medigra!)ic.com!d*s!lasticidad!rn25!rn51E2e.!d* 
 
7a toxina de+ilita 8 relaQa el músculo Iue est% )i!eractio. Gx. De motoneurona su!erior9.
$entaEas@
• 0*ecto en es!asticidad inde!endiente de la causa • 0*ectiidad en tratamiento *ocal • ;%rmaco seguro Greersi+le9 • ;%cil de usar • Permite reducir el reIuerimiento de
anties!asm#dicos orales • Poca interacci#n con otros medicamentos • Rol !reentio
!s,asticidad
 
Para Iue el tratamiento con  (BM ti!o A sea e*ectio se reIuiere Iue se trate de una es,asticidad dinmica/ sin contracturas fEas ni retracción 8 Iue sea  locali<ada.
!s,asticidad
Betancourt R. Ju6a !ara el tratamiento con toxina +otul6nica de las diston6as *ocales/ el es!asmo )emi*acial 8 la es!asticidad. Re Cu+ana eurol eurocir. >:nternet?. 214 >citado 1@ 0nero 215?$ 4G29$12O2. Dis!oni+le en$ )tt!$.reneuro.sld.cuindex.!)!neuarticleie1
0*ectiidad en es!asticidad demostrada en 1 en esclerosis múlti!le
0n 1 se demuestra +eneHcio en es!asticidad secundaria a accidente cere+ro ascular
24$ tra+aQo Iue ealu# res!uesta en extremidades su!eriores en !acientes con secuelas de 0SC
0*ectiidad en la es!asticidad in*antil en 12 en niños con !ie eIuino 8 !ar%lisis cere+ral.
!s,asticidad
 
• Pal!ar el ientre muscular 8 a!reciar el tono del mismo al moerlo !asiamente.
"úsculos grandes 8 su!erHciales
!s,asticidad
A!licaci#n de (MB
Betancourt R. Ju6a !ara el tratamiento con toxina +otul6nica de las diston6as *ocales/ el es!asmo )emi*acial 8 la es!asticidad. Re Cu+ana eurol eurocir. >:nternet?. 214 >citado 1@ 0nero 215?$ 4G29$12O2. Dis!oni+le en$ )tt!$.reneuro.sld.cuindex.!)!neuarticleie1
so+re!asar las = en total9 .otox
• O12 =,gmúsculo. Dosis total de 2O 4 =,g/ sin
so+re!asar las @5 = en total. Ds,ort
!s,asticidad
Dosis de (MB
 
in8ecci#n$ 5 = Botox o 15 D8s!ort.
!s,asticidad
Betancourt R. Ju6a !ara el tratamiento con toxina +otul6nica de las diston6as *ocales/ el es!asmo )emi*acial 8 la es!asticidad. Re Cu+ana eurol eurocir. >:nternet?. 214 >citado 1@ 0nero 215?$ 4G29$12O2. Dis!oni+le en$ )tt!$.reneuro.sld.cuindex.!)!neuarticleie1