PROYECCIONES DE TRAX

Trax Frontal (PA)Posicin del paciente: Bipedestacin, pies ligeramente separados, peso distribuido sobre ambos pies, cabeza derecha, paciente de cara al estativo. Manos en la cintura palmas hacia fuera, codos parcialmente flexionados. Hombros rotados hacia delante, lo ms cerca del estativo. Para permitir que las escpulas se alejen de los campos pulmonares, y hombros descendidos para mover las clavculas por debajo de los vrtices. En el caso de las mujeres, deben retirarse las mamas para que no salgan reflejadas en la imagen, para que no queden superpuestas en los campos pulmonares. Tamao del chasis: 35x35 (mujer); 30x40 (hombre) Proteccin gonadal RC: Asegurarse que no exista rotacin del trax (ambas articulaciones esternoclaviculares a la misma distancia de la lnea media de la columna vertebral). RC perpendicular y centrado longitudinalmente en la columna (en el centro), y transversalmente en la parte inferior de las escpulas, el chasis debe quedar dos dedos por encima del hombre del paciente. Colimacin: En la parte superior del campo iluminado debe estar dos dedos por encima del hombro, y en los bordes laterales deben coincidir con los mrgenes cutneos externos. Respiracin: Exposicin al final de la inspiracin del paciente, est debe hacerla sin elevas los hombros. Patologa demostrada: En bipedestacin, derrames pleurales, neumotrax, atelectacias, enfisema pulmonar y signos de infeccin. Estructuras mostradas: Ambos pulmones desde los vrtices hasta los ngulos costofrnincos y la traquea llena de aire desde T1 hacia abajo (radiolcida). Se observa el contorno de las regiones hiliares, el corazn, los grandes vasos y el trax seo.

Trax LateralPosicin del paciente: En bipedestacin, lado izquierdo contra el receptor de imagen, (salvo que el trastorno se localice en el lado derecho); paciente con las manos hacia arriba y debe tomarse cada uno de los codos con sus manos y dejarlos descansar sobre la cabeza, espalda derecha, y el lado izquierdo lo ms cerca del chasis para no producir magnificacin, mentn elevado. Peso corporal distribuido en ambos pies. Tamao del chasis: 35x35 (mujer); 30x40 (hombre) Proteccin gonadal RC: Perpendicular al receptor de imagen, dirigido longitudinalmente en la lnea axilar, o en la mitad del espacio del trax, y transversalmente en las escpulas en su parte inferior Colimacin: Colimar los cuatro lados de los campos pulmonares (la parte superior del campo iluminada a la altura de los hombros). Respiracin: Exposicin al final de la inspiracin completa del paciente.

Estructuras demostradas: Ambos pulmones desde los vrtices hasta los ngulos costofrnicos y desde el esternn en la parte anterior hasta las costillas posteriores y el trax en la parte posterior.

Trax Oblicuo Anterior Izquierdo Y derecho. Posicin del paciente: En bipedestacin, con hombro a estudiar apoyado en el estativo (izquierdo), y rotar el lado contrario 45 el hombro derecho. RC: Perpendicular a nivel de T7, en las escpulas parte inferior, en la escpula derecha. Colimacin: Colimar hasta las reas pulmonares Respiracin: Exposicin al final de la inspiracin mxima del paciente. Tamao del chasis: 35x35 (mujer); 30x40 (hombre) Proteccin gonadal Patologa demostrada: procesos patolgicos en los campos pulmonares, la trquea y las estructuras mediastnicas, y el tamao y la silueta del corazn y los grandes vasos.

OAI

OAD

GENERALIDADES DEL TRAX

A:

Trquea B: Vrtice C: Carina D: Base de los pulmones E: Diafragma F: ngulo costofrnico G: Hilio pulmonar

PATOLOGAS DE TRAXAspiracin: Obstruccin mecnica ms frecuente en nios pequeos cuando tragan cuerpos extraos hacia el rbol bronquial. Tambin puede deberse a la aspiracin de partculas de alimentos por un adulto, que provoca tos y arcadas (que se alivian con la maniobra de Heimlich). La aspiracin puede comprobarse en las rx frontal y lateral, cuando se localiza en las vas areas inferiores y el las proyecciones AP y lateral cuando se localiza en la va area superior. Atelectasia: Es un estado ms que una enfermedad, en el que se produce el colapso de una parte de un pulmn o de todo como consecuencia de una obstruccin bronquial, o la puncin o el estallido de una va area, o provocado por una respiracin muy superficial, que impide el intercambio gaseoso, pueden ser agudas o crnicas. Como hay una menor cantidad de aire que la normal, esta regin se aparece ms radiodensa y puede determinar que la traquea y el corazn se desven hacia el lado afectado. Bronquiectasia: Es una dilatacin irreversible de bronquios o bronquolos, secundaria a infeccin u obstruccin pulmonar repetidas. Este proceso se asocia con la destruccin y la inflamacin crnica de segmentos de pared bronquial que determinan una mayor produccin de moco que provoca tos y expectoracin (expulsin de esputo) crnicas. En las regiones dilatadas, puede acumularse pus, lo que aumenta la radiodensidad regional, porque hay menos aire en estas reas (ms frecuente en los lbulos pulmonares inferiores). Bronquitis: Es un trastorno agudo o crnico asociado con una secrecin excesiva de moco en los bronquios que provoca tos y disnea. La causa principal es el tabaquismo. La bronquitis infecciosa se debe a virus o bacterias. Generalmente afecta a los lbulos pulmonares inferiores y se manifiesta con hiperinsuflacin y una trama pulmonar ms pronunciada en la radiografa. Disnea: Es la dificultad respiratoria y se define por una sensacin de falta de aire ms comn en los ancianos. Aunque la disnea generalmente es provocada por el ejercicio fsico, tambin puede ser secundaria a alteraciones restrictivas u obstructivas en los pulmones o las vas areas. Tambin puede deberse a un edema de pulmn relacionado con trastornos cardiacos. La evaluacin diagnostica de un paciente con disnea generalmente comienza con rx de trax en las proyecciones AP y lateral, y prosigue con otros estudios. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC): es una forma de obstruccin persistente de la va area, secundaria a un enfisema o una bronquitis crnica (el tabaquismo es la causa principal del EPOC). Los casos de EPOC leves generalmente no se detectan en rx de trax, pero los casos mas severos pueden apreciarse claramente.

Enfisema: Es una enfermedad pulmonar crnica irreversible, en la cual los espacios alveolares aumentan significativamente de tamao, debido a la destruccin de la pared alveolar y la prdida de la elasticidad de los alvolos. Estos pacientes no expulsan totalmente el aire durante la espiracin, lo que conduce a una respiracin muy laboriosa con un alto grado de impedancia del intercambio gaseoso pulmonar. Las causas de enfisema son el tabaquismo o la inhalacin crnica de polvo. En rx de trax, el enfisema se manifiesta con un aumento de las dimensiones pulmonares, con un diafragma aplanado y deprimido que enmascara los ngulos costofrenicos, y una silueta cardiaca alongada. Los campos pulmonares presentan una radiolucidez marcada que obliga a una disminucin importante de los factores de exposicin. El enfisema pulmonar es un estado de dilatacin de los alvolos pulmonares, sacos alveolares y bronquiolos respiratorios, es decir, de todos los espacios areos situados ms all del bronquiolo terminal, con prdida de la elasticidad de sus paredes. Implica destruccin de las paredes o tabiques interalveolares. Obstructivo: a) agudo. Usualmente debido a cuerpo extrao endobronquial y ms frecuentemente observado en nios. b) pulmonar crnico (hipertrfico). Es el ms comn de este tipo. c) bulloso. La destruccin de las paredes alveolares ha dado lugar a cavidades de paredes finas y contornos limpios, con frecuencia mltiples y de localizacin perifrica. No obstructivo: a) compensatorio. Agrandamiento de los alvolos para compensar funcionalmente, como parte de reajuste anatmico, cuando una zona del pulmn ha sido excluida por enfermedad. b) senil o postural. En el cual el agrandamiento de los alvolos es secundario a alteracin en el tamao y la forma de la caja torcica. Ej. tpico es el trax en tonel. Fibrosis qustica: Es la enfermedad hereditaria ms frecuente y se asocia con la secrecin aumentada de un moco espeso que tapona progresivamente los bronquios y los bronquiolos. Este trastorno puede observarse en las radiografas de trax con el aumento de la densidad en reas pulmonares especficas asociada con hiperinsuflacin. El tromboembolismo pulmonar (TEP): es el resultado de la obstruccin de la circulacin arterial pulmonar por un mbolo procedente, en la mayora de los casos (95%), del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores, muy importante ya que, es la tercera causa de muerte en hospitales y sin tratamiento tiene una mortalidad del 30%. Pericarditis: es un cuadro en el cual se produce una inflamacin del pericardio, pudiendo ser aguda o crnica, sus causas son muy variadas, puede ser infecciosas (bacterias, virus, parsitos y hongos), traumaticas, asociadas a tumores. Tuberculosis: es una enfermedad infecciosa producida por el Micobacteryum tuberculosis (Koch). Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros rganos. De forma tpica, la enfermedad reactivada sucede a partir de los ndulos cicatriciales (granuloma) de uno o ambos vrtices pulmonares (ndulos de Simon), y se puede extender por los bronquios hasta otras partes.

Fibrosis pulmonar: Daa los tejidos profundos en sus pulmones. Las pequeas cavidades de aire en los pulmones y sus estructuras de soporte se inflaman y se llenan de cicatrices. Si la cicatrizacin avanza, los pulmones se engrosan y se tornan rgidos. Se dificulta tomar aire y es posible que la sangre no reciba suficiente oxgeno. Un aneurisma artico abdominal se presenta cuando el vaso sanguneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas se agranda o se ensancha anormalmente hacia afuera.

Causas de obliteracin de ngulos costofrenicos derrame pleural pinzamiento cronico por derrame antiguo (pocas veces significativo).Comparar con placas previas TBP quistes grasos TEP (embolismo pulmonar e infarto) abceso subfrenico engrosamientos pleurales (asbestosis , mesoteliomas) quistes pleuro-pericardicos neoplasias pulmonares.

Patologas congnitas: Pectum escarvatum Pectum carinatum

Asbestosis: Es una enfermedad respiratoria ocasionada por la inhalacin de fibras de asbesto, puede producir formacin de tejido cicatricial (fibrosis) en el interior del pulmn. El tejido pulmonar cicatrizado no se expande ni se contrae en forma normal y tampoco puede efectuar el intercambio gaseoso. La severidad de la enfermedad depende de cunto tiempo la persona estuvo expuesta al asbesto y de la cantidad inhalada. Con frecuencia, los sntomas y la fibrosis pulmonar no se presentan y no se notan durante un perodo de 20 aos o ms despus de la exposicin al asbesto. Sntomas Dolor torcico, tos, dificultad respiratoria con el ejercicio (empeora lentamente con el tiempo), opresin en el pecho. Pulmonitis: La inflamacin del pulmn secundaria a virus o infeccin bacteriana . Incluye sntomas con una tos productiva, fiebre , escalofros y dificultad para respirar .

Neumotrax: Un colapso pulmonar, o neumotrax, es la acumulacin de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulacin de aire ejerce presin sobre el pulmn, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira, puede ser el resultado de un traumatismo torcico, como heridas con arma de fuego o con arma blanca, fractura de costillas o despus de ciertos procedimientos mdicos. En algunos casos, un colapso pulmonar ocurre sin ninguna causa y se denomina neumotrax espontneo. Un rea pequea en el pulmn que est llena de aire, llamada vescula pulmonar, se rompe y el aire se escapa hacia el espacio alrededor del pulmn. Ciertas actividades, como bucear, fumar marihuana o cigarrillo, escalar grandes alturas y volar, pueden llevar a un colapso pulmonar. Sntomas Dolor torcico agudo y sbito que empeora con la respiracin profunda o la tos, dificultad respiratoria. Hemoneumotrax: Es un trmino mdico que describe la combinacin simultnea de dos condiciones: Neumotrax, o aire en el espacio pleural, y Hemotrax o sangre en dicho espacio. Bronquiolitis: Es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms pequeas en los pulmones (bronquiolos), por lo general debido a una infeccin viral. La bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos, con una edad pico entre tres y seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces grave. La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser: Adenovirus, influenza o parainfluenza. Linfoma de Hodgkin: Es un cncer que surge en los linfocitos, un tipo de glbulo blanco de la sangre, del tejido linftico que se encuentra en los ganglios linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea y otros sitios. El primer signo de este cncer a menudo es la inflamacin de un ganglio linftico que aparece sin una causa conocida. La enfermedad se puede diseminar a los ganglios linfticos adyacentes y posteriormente se puede propagar al bazo, el hgado, la mdula sea u otros rganos. Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es ms comn entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 aos de edad. Se piensa que la infeccin con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a la mayora de los casos. Hernia hiatal: Es una afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el trax del abdomen y que se utiliza en la respiracin. Sntomas Dolor torcico, acidez gstrica que empeora al agacharse o acostarse, dificultad para deglutir. Cardiomegalia: Define un agrandamiento anormal del corazn o hipertrofia cardaca. Se trata de un sntoma que aparece en personas con insuficiencia cardaca sistlica crnica o diversos tipos de miocardiopatas. La cardiomegalia puede afectar a uno o ambos ventrculos o aurculas. Patologa congnita. Cncer pulmonar: Es un tipo de cncer que comienza en los pulmones, los dos rganos que se encuentran en el trax y que ayudan a respirar. Los pulmones estn compuestos de reas llamadas lbulos. El pulmn derecho tiene tres lbulos y el izquierdo tiene dos, de tal manera que hay espacio para el corazn. Cuando uno respira, el aire pasa a travs de la nariz, baja por la trquea y llega hasta los pulmones donde se disemina a

travs de conductos llamados bronquios. La mayora de los cnceres pulmonares comienzan en las clulas que recubren estos conductos. Existen dos tipos de cncer pulmonar:

Cncer pulmonar de clulas no pequeas (CPCNP) que es el tipo ms comn de cncer pulmonar. Cncer pulmonar de clulas pequeas que compone aproximadamente el 20% de todos los carcinomas broncopulmonares.

Si el cncer pulmonar est compuesto de ambos tipos, se denomina cncer mixto de clulas grandes/clulas pequeas. Si el cncer comenz en otro lugar del cuerpo y se disemin a los pulmones, se denomina cncer metastsico al pulmn. Esclerosis Mltiple: Es una enfermedad autoinmunitaria que afecta el cerebro y la mdula espinal (sistema nervioso central). La esclerosis mltiple es causada por el dao a la vaina de mielina, la cubierta protectora que rodea las neuronas. Cuando esta cubierta de los nervios se daa, los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen. Esta enfermedad es progresiva, lo que significa que el dao a los nervios (neurodegeneracin) empeora con el paso del tiempo. La rapidez con la cual empeora vara de una persona a otra. El dao al nervio es causado inflamacin, la cual ocurre cuando las clulas inmunitarias del propio cuerpo atacan el sistema nervioso. Se pueden presentar episodios repetitivos de inflamacin a lo largo de cualquier rea del cerebro o de la mdula espinal. Silicosis: Es una enfermedad respiratoria causada por inhalar de polvo de slice. Sntomas: Tos crnica, dificultad respiratoria con el ejercicio, por lo general en pacientes que tienen fibrosis masiva y progresiva. Parlisis diafragmtica: Es la prdida del movimiento del diafragma. El diafragma es un msculo en forma de cpula que separa la cavidad torcica de la abdominal que se inserta a nivel de las vrtebras dorsolumbares, arcos costales y esternn, Tiene unas aberturas que permiten el paso de la aorta, el esfago y la vena cava. En condiciones normales, durante la inspiracin, el diafragma se desplaza hacia abajo permitiendo a los pulmones que se expandan al mximo , y durante la espiracin, el diafragma se eleva para permitir que los pulmones se vacen de aire. Es pues, el msculo ms importante de la respiracin. Est inervado por el nervio frnico. Virus sincicial respiratorio (VSR): Virus muy comn que ocasiona sntomas leves similares a los del resfriado en los adultos y en los nios sanos mayores. Puede ser ms serio en los bebs, especialmente en aquellos que estn en ciertos grupos de alto riesgo. El virus sincicial respiratorio (VSR) es el germen ms comn que causa infecciones en los pulmones y en las vas respiratorias en los bebs y en los nios pequeos. La mayora de los nios ha tenido esta infeccin hacia la edad de 2 aos. Los brotes de las infecciones por el VSR casi siempre comienzan en el otoo y van hasta la primavera.

Ndulo pulmonar solitario: Es una mancha (lesin) redonda u ovalada en los pulmones que se observa con una tomografa computarizada o una radiografa del trax. Ms de la mitad de todos los ndulos pulmonares solitarios no son cancerosos (benignos). Los ndulos benignos tienen muchas causas, incluyendo cicatrices viejas e infecciones. Los granulomas infecciosos son la causa de la mayora de las lesiones benignas. Cncer bronquial: constituye ms del 30% de todas las neoplasias del ser humano. En su etiologa hay que considerar factores ocupacionales (trabajadores que estn expuestos a radiaciones y sustancias tales como uranio, nquel, sales de cromo, xidos de hierro, asbesto, arsnico, etc.), hereditarios, contaminacin ambiental y hbitos personales (tabaco). Existe una gran variedad de tumores, siendo los ms frecuentes los carcinomas. Metstasis Pulmonar: Es un cncer que comienza en alguna parte del cuerpo y se disemina a los pulmones. Los tumores metastsicos en los pulmones son cnceres que se desarrollan en otros sitios y se propagan a travs del torrente sanguneo o el sistema linftico a los pulmones. Enfermedades Intersticiales: Se refiere a un grupo de trastornos pulmonares en los cuales los tejidos pulmonares profundos resultan inflamados. Los pulmones contienen diminutos sacos de aire (alvolos), que es donde se absorbe el oxgeno. Estos sacos de aire se abren o expanden con cada respiracin. El tejido alrededor de estos sacos de aire se denomina intersticio. En personas con enfermedad pulmonar intersticial, este tejido se vuelve rgido o cicatrizado y los sacos de aire no pueden expandirse tanto. Como resultado, no mucho oxgeno puede ingresar a los pulmones y, por lo tanto, al cuerpo. Las enfermedades pulmonares intersticiales se pueden dividir en dos grandes grupos:

Las que no tienen causa conocida (enfermedades pulmonares intersticiales idiopticas) Las que tienen una causa identificable o que ocurren junto con otras enfermedades

Existen varios tipos de enfermedades pulmonares intersticiales idiopticas; la fibrosis pulmonar idioptica el tipo ms comn. Los tipos menos comunes comprenden:

Neumonitis intersticial aguda (NIA) Neumona criptognica organizada o bronquiolitis obliterante con neumona organizada (BONO) Neumona insterticial descamativa (NID) Neumona intersticial linfoctica (NIL) Neumonitis intersticial inespecfica (NII) Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial (BR/EPI)

Existen docenas de causas diferentes de la enfermedad pulmonar intersticial:

Enfermedades autoinmunitarias (en las cuales el sistema inmunitario ataca al cuerpo) como el lupus, la artritis reumatoidea, la sarcoidosis y la esclerodermia Ciertas infecciones Ciertos medicamentos (como bleomicina, amiodarona, metotrexato, oro, infliximab, etanercept) Radioterapia al trax para tratar cncer de mama, linfoma y otros cnceres Trabajar con o alrededor de asbestos, polvo de carbn, polvo de algodn y polvo de slice

El consumo de cigarrillo puede aumentar el riesgo de desarrollo de algunas formas de la enfermedad pulmonar intersticial y puede igualmente empeorarla. Coqueluche o Tos ferina: Tambin conocida por Tos Ferina, es una enfermedad respiratoria infecciosa de las vas areas, de alta contagiosidad, que evoluciona entre 4 a 6 semanas y que tiene mayor incidencia en los meses invernales. El perodo de incubacin es de 8 a 14 das y puede atacar al nio desde las primeras semanas de vida. El contagio es por contacto directo, a travs de la saliva, la tos o estornudo, y tiene una duracin de 6 a 8 semanas aproximadamente. La influenza: (comnmente llamada gripe ) es una enfermedad respiratoria contagiosa causada por los virus de la Influenza. Puede provocar enfermedades que van desde cuadros leves a graves y a veces complicaciones que ponen en peligro la vida. La principal forma de trasmisin es de persona a persona, a travs de gotitas que quedan suspendidas en el aire despus de que un paciente con influenza tose o estornuda. ("contagio por gotitas"). Las gotitas de la tos o estornudo de una persona infectada son lanzadas (generalmente hasta una distancia de 1 metro) al aire y tocan la boca o nariz de alguien que est cerca. Tambin es posible adquirir la infeccin cuando se tocan objetos contaminados con gotitas provenientes de un paciente infectado y se llevan a la boca y o nariz sin lavarse previamente las manos Este cuadro de influenza se inicia de manera sbita y se presenta habitualmente con los siguientes sntomas: Fiebre alta, dolor de cabeza, cansancio o debilidad (pueden llegar a ser extremos), tos seca, dolor de garganta.