Tlm, exit y fracaso, retx, accident
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Transcript of Tlm, exit y fracaso, retx, accident
TLM, retratamiento, éxito y fracaso, accidentes de procedimiento
TLM, retratamiento, éxito y fracaso, accidentes de procedimiento
C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.
Cuadro 1. Principales factores etiológicos de la enfermedad pulpar.
Microbianos.Traumáticos. Iatrogénicos.
Caries.Enfermedad periodontal.
Concusión, luxación.Fracturas
coronoradiculares.
Procedimientos operatorios.Filtración marginal.
Toxicidad de los materiales dentales.
Fuente: Bergenholtz G. Pathogenic Mechanisms in pulpal disease. Fuente: Bergenholtz G. Pathogenic Mechanisms in pulpal disease. JOE 16: 98-101. 1990.JOE 16: 98-101. 1990.
microorganismos del conducto radicular
moos, 15%
moos, 85%
aerobios.
anaerobios
Aerobios.Aerobios.
Anaerobios facultativos.
Anaerobios estrictos.
Agente lesivo.(Mecánico, químico,
bacteriano)
Histamina.
5 HT (serotonina).
Kininas.
PG´s.
SP.
Estimulación de nervios sensoriales.Daño celular.Éstasis vascular.Degranulación de
células cebadas.
A nervios.
A arteriolas.
A vénulas.
A leucocitos.
Dolor.
Vasodilatación.
Filtración.
Quimiotaxis.
Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb 1990.
Bradicinina, sustancia P, neurocinina A,
superóxido dismutasa, oxido nítrico,
interleucina 1, Prostaglandina E2,
interleucina 6.
Aspartato aminotransferasa.
Enzima citoplasmática- signo de necrosis
celular.
Spoto Giuseppe. Aspartate
aminotransferasa activity in human dental pulps. JOE Junio 2001.
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.
CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES.
Reversibles Procedimientos de operatoria y
prótesis
Irreversibles
Vitales (con sensibilidad).
No vitales (sin sensibilidad)
(Biopulpectomía.)
Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología)
(Necropulpectomía)
Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades pulpares. P.O. Vol. 10, No.8.
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PULPAR.PULPAR.
2.Diagnóstico 2.Diagnóstico específico específico
endodóntico.endodóntico.
Historia de dolor.Historia de dolor.
Pruebas generales.Pruebas generales.
Pruebas específicas.Pruebas específicas.
Pruebas Pruebas complementarias. complementarias.
Radiografías.Radiografías.
1.Diagnóstico del 1.Diagnóstico del estado de salud estado de salud
general del paciente.general del paciente.
Tratamiento con éxito.Tratamiento con éxito.
Diagnóstico Diagnóstico definitivo.definitivo.
DOLOR REFERIDO
Incisivos Inferiores Región Mentoniana1ros Premolares Inf.
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
2dos Premolares Inf. Región Mentoniana
Porción Media de la R. A.
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
2dos y 3ros Molares Sup. Región MandibularOído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
Terceros Molares Inf. Región Laríngea Sup.Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
Incisivos Superiores Area Frontal
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
Caninos Superiores Región Nasolabial
1ros Premolares Sup. Orbita ocular Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs.
535-547
DOLOR REFERIDO
2dos Premolares Sup. Región Maxilar 1ros Molares Sup. Región Temporal
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
1ros y 2dos Molares Inf. Angulo Mandibular Oído
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
Caninos Superiores Premolares Sup. e Inf.1ros y 2dos Molares Sup.
DOLOR REFERIDO
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
Premolares Superiores Premolares Inferiores(viceversa)
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
Premolares Inferiores Molares Superiores
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
Molares Inferiores Premolares Inferiores
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967 Págs. 535-547
PRUEBAS ESPECÍFICAS.PRUEBAS ESPECÍFICAS.De las pruebas de sensibilidad pulpar, las más predecibles son las térmicas, para determinar el estado de afectación pulpar.
De las pruebas de sensibilidad pulpar, las más predecibles son las térmicas, para determinar el estado de afectación pulpar.
Pruebas específicas
FRÍO.
Hielo.
O a - 5 o C
Cloruro de etilo.
-10 a –25 o C
-69 o C
Diclorodifluormetano.
-28 o C
PRUEBAS ESPECÍFICAS.PRUEBAS ESPECÍFICAS.Interpretación de la prueba pulpar al frío.
Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un movimiento hidrodinámico.Respuesta al frío es inmediata.
Interpretación de la prueba pulpar al frío.Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un movimiento hidrodinámico.Respuesta al frío es inmediata.
FRÍO
Respuesta inmediata en pulpa normal
estímulo a fibras A .
Pulpa inflamada: el frío alivia el dolor por disminución de
volumen sanguíneo (vasoconstricción).
PRUEBAS ESPECÍFICAS.PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Gutapercha caliente. CALOR.
Pulpa normal:
respuesta tardía.
Pulpa inflamada:
dolor respuesta inmediata.Fibras nerviosas C del
estroma pulpar conducción lenta.
Interpretación de la prueba de sensibilidad pulpar al calor.
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA PULPAR.
CUADRO 1. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES.
Reversibles Procedimientos de operatoria y
prótesis
Irreversibles
Vitales (con sensibilidad).
No vitales (sin sensibilidad)
(Biopulpectomía.)
Agudas (A.A.A., A.A. subagudo) y crónicas (lesiones periapicales sin sintomatología)
(Necropulpectomía)
Fuente: Silva-Herzog Flores D. Diagnóstico clínico de enfermedades pulpares. P.O. Vol. 10, No.8.
TÉCNICA LATERAL
MODIFICADA.
TÉCNICA LATERAL
MODIFICADA.
1929 CARRELL
“Importancia de la preparación biomecánica”
1931 SACHS
“Es más importante lo que se retira que lo que se coloca”
1974 Herbert Schilder
“IMPORTANCIA DE LIMPIEZA Y MODELADO
DEL CONDUCTO RADICULAR”
Dent Clin of North América
Abril 1974
El éxito del Tx se debe a:
1. Limpieza y conformación adecuada del conducto
2. Obturación TRIDIMENSIONAL
H. Schilder
Instrumentación.
Instrumentación biomecánica
Instrumentación quimico-mecánica
OBJETIVOS
Conducto en forma de embudo
Diámetro angosto en nivel apical
Réplica de forma original del conducto
Foramen apical en su lugar original
Foramen tan pequeño como sea práctico
PREPARACIÓN DE EMBUDO
Limpieza efectiva
Compactación de gutapercha
Potencializa irrigación
POSICIÓN DEL FORAMEN
El objetivo es dejar el foramen en su posición original, sin transportarTransportación aumenta el índice de fracaso
OBJETIVOS BIOLÓGICOS(limpieza y conformación)
1. Limitar la instrumentación solo al conducto
2. No proyectar material
hacia periápice
3. Remover debri de CR
4. Tratar de completar la limpieza y conformación en una sola cita
5. Crear suficiente espacio para medicamento
OBJETIVOS BIOLÓGICOS(limpieza y conformación)
“limpieza y conformación del CR es la fase más importante
del Tx Endodóntico, aunque la asepsis y obturación no debe
ser negligente...”
H. Schilder
SECCIÓN TRANSVERSAL DE LIMAS MANUALES.
SECCIÓN TRANSVERSAL DE LIMAS MANUALES.
Lima Hedstrôem.
TECNICAS MANUALES
TECNICAS MANUALES
TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.
SILVA HERZOG 1972.
TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.
SILVA HERZOG 1972.
Instrumentación a CDC.
Limas K 10, 15, 20, 25.
1. LIMA No. 25
APERTURA TERCIO MEDIO Y CERVICAL.APERTURA TERCIO MEDIO Y CERVICAL.
2. GATES GLIDDEN No. 2
3. GATES GLIDDEN No. 3
4. GATES GLIDDEN No. 4
RETROCESO.RETROCESO.
5. RETROCESO.
No olvidar recapitular e irrigar entre lima y lima.
ALISADO DE PAREDES.ALISADO DE PAREDES.
6. Alisado de las paredes con lima hedstrôem número
inmediato anterior a CDC.
10 15
GG 2 GG 3 GG 420 25
Biopulpectomía.
50454030 35
Biopulpectomía.
55 30
Biopulpectomía.
Necropulpectomía.
Necropulpectomía
AgudizacionesFactores etiológicos
AgudizacionesFactores etiológicos
Alteración del síndrome de adaptación localIrritante-Inflamación crónica persiste. La apertura de la cavidad puede afectar esta adaptación presentándose una agudización aún sin instrumentar los conductos.
Cambios en la presión tisular periapical.Los cambios de presión pueden provocar la succión de bacterias y endotoxinas hacia el periápice presentándose la agudización.
Alteración del síndrome de adaptación localIrritante-Inflamación crónica persiste. La apertura de la cavidad puede afectar esta adaptación presentándose una agudización aún sin instrumentar los conductos.
Cambios en la presión tisular periapical.Los cambios de presión pueden provocar la succión de bacterias y endotoxinas hacia el periápice presentándose la agudización.
AgudizacionesFactores etiológicos
AgudizacionesFactores etiológicos
Factores microbianosSinergismo bacteriano entre bacteroides melaninogenicus y bacteroides assacharoliticus, lipopolisacáridos.
Efecto de los mediadores químicosFenómeno inmunológicoDiferentes factores psicológicos
Factores microbianosSinergismo bacteriano entre bacteroides melaninogenicus y bacteroides assacharoliticus, lipopolisacáridos.
Efecto de los mediadores químicosFenómeno inmunológicoDiferentes factores psicológicos
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
CAMBIOS DE pHCAMBIOS DE pH
EXTERIOR
INTERIOR
Baja concentración de
iones H.
Metabolismo crecimiento y
división celular.
Membrana celular.
Actividad enzimática inhibida.
Biosíntesis de lípidos,
transporte de electrones y retorno de catabolitos.
pH alcalino.
Muerte bacteriana.
Efecto del pH sobre transporte
químico.
Directo. Indirecto.
Lleva a un efecto de ionización de
nutrientes.
pH influencia actividad
específica de una proteína.
Difícilmente transportables a
través de la membrana al
contrario de los no ionizados.
Complicaciones fisiológicas complejas.
Lípidos de la Lípidos de la
membrana celularmembrana celular
Peroxidación Peroxidación lipídica.lipídica.
Destrucción de la Destrucción de la membrana celular.membrana celular.
OHOH--
HH
Radicales Radicales peróxido peróxido lipídicos.lipídicos.
Rubin y Farber, 1990.Rubin y Farber, 1990.
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2
PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DEL
Ca(OH)2Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática , conduciendo a su efecto antimicrobiano.
Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto mineralizador.
Acción del Acción del Ca(OH)Ca(OH)2 2
en los en los tejidos.tejidos.
pH ideal para su pH ideal para su activación- 8.6 a 10.3.activación- 8.6 a 10.3.
Thompsom y Hunt, 1966.Thompsom y Hunt, 1966.
Libera fosfato Libera fosfato inorgánico a partir de inorgánico a partir de
ésteres de fosfato.ésteres de fosfato.
Activa fosfatasa Activa fosfatasa alcalina. alcalina.
Binnie y Mitchel, 1973Binnie y Mitchel, 1973..
Mineralización.Mineralización. Gastrom Gastrom y Linde, 1972.y Linde, 1972.
Fosfato+ Ca Fosfato+ Ca circulante= fosfato de circulante= fosfato de calcio precipitado en la calcio precipitado en la
matriz orgánica.matriz orgánica.
OBTURACIÓN
OBTURACIÓN
BIO
BIO
NECRO
NECRO
NECRO
BIO
BIO
BIO
BIO
NECRO
BIO
BIO
NECRO
BIO
ÉXITO Y FRACASO.
MAESTRÍA EN ENDODONCIA.
C.D PAULO CÉSAR RAMOS NUÑEZ.
ENDODONCIA
ENDODONCIA QUIRÚRGICA
ENDODONCIA NO QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
FRACASO
RETRATAMIENTO
CIRUGÍA ENDODÓNTICA
HARNISCH 1974HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de
granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,
sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.
El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de
granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,
sino la eliminación del foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica. 1995.
Interferon
IL-1
Activación
IL-6, IL-5, IL-4
IL-8
LPS
Antígenos bacterianos.
IgG
PMN
Macrófagos.
LT
LB
Plasmocito.
Metzger Z y cols, MACRÓFAGOS EN LESIONES PERIAPICALES. Endod, Dent Traumatol, 2000, 16:1-8
ANTECEDENTES% DE ÉXITO
ANTECEDENTES% DE ÉXITO
78% Castagnola 195290% Grossman 196477% Bender 1966 (dientes con radiolucidez)
88% Bender (dientes con radiolucidez)
94.4% Ingle 195591.1% Ingle 1962
78% Castagnola 195290% Grossman 196477% Bender 1966 (dientes con radiolucidez)
88% Bender (dientes con radiolucidez)
94.4% Ingle 195591.1% Ingle 1962
“Un diente en función es el fin de la terapia
endodóntica”
“Un diente en función es el fin de la terapia
endodóntica”
Seltzer y BenderSeltzer y Bender
Externa.
ÉXITO.
Desbridamiento.
Limpieza y limado
Biomecánicos + quimiomecánica.
Diagnóstico orientado hacia el tratamiento que anticipa
la reparación.
Clasificación probable del estado pulpar y perirradicular.
Integración.
Información subjetiva + Signos objetivos.
Longitud de trabajo precisa.
Libre acceso al sistema endodóntico. Coronal
Interna.
Anatomía pulpar.
Radicular.
(Anatomía dental).
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Arte de predecir el resultado del tratamiento
de conductos, posibles complicaciones y
duración.
Se realiza antes durante y después del
tratamiento
Arte de predecir el resultado del tratamiento
de conductos, posibles complicaciones y
duración.
Se realiza antes durante y después del
tratamiento
Walton
¿CÓMO SE REALIZA?¿CÓMO SE REALIZA?
Considerar:Porcentajes generales
Capacidades del operador
Técnica de endodoncia
Tiempo
Considerar:Porcentajes generales
Capacidades del operador
Técnica de endodoncia
Tiempo
Walton
EVALUACIÓN DE ÉXITO Y FRACASO ENDODÓNTICOEVALUACIÓN DE ÉXITO Y FRACASO ENDODÓNTICO
TIEMPO DE EVALUACIÓNTIEMPO DE
EVALUACIÓNSugerencia: 6 meses a 4 años.
4 años es el período aceptado como
mínimo para evaluar éxito y fracaso
después de tratamiento de necrosis o
lesión periradicular
Sugerencia: 6 meses a 4 años.
4 años es el período aceptado como
mínimo para evaluar éxito y fracaso
después de tratamiento de necrosis o
lesión periradicular
MÉTODOS DE EVALUACIÓNMÉTODOS DE EVALUACIÓN
Examen clínico
Ausencia de dolor e inflamación
Desaparición de la fístula
No hay pérdida de función
No hay evidencia de destrucción de tejidos incluyendo el sondaje
Examen clínico
Ausencia de dolor e inflamación
Desaparición de la fístula
No hay pérdida de función
No hay evidencia de destrucción de tejidos incluyendo el sondaje
Walton
Examen radiográfico
Éxito: ausencia de lesión periapical
Examen radiográfico
Éxito: ausencia de lesión periapical
Fracaso: persistencia o desarrollo de una lesión evidente
Fracaso: persistencia o desarrollo de una lesión evidente
Inicial 2 años
Dudoso: la lesión radiolúcida no empeoró ni mejoró de manera importante
Dudoso: la lesión radiolúcida no empeoró ni mejoró de manera importante
Inicial
Retratamiento
12 meses
Examen Histológico.
Se observa reconstrucción de estructuras y
ausencia de inflamación.
Examen Histológico.
Se observa reconstrucción de estructuras y
ausencia de inflamación.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO
Y FRACASO.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO
Y FRACASO.
FACTORES EN EL ÉXITO Y FRACASO
FACTORES LOCALES FACTORES SISTÉMICOS
EDAD.NUTRICIÓN.
ENFERMEDADES CRÓNICAS.PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
INFECCIÓN.POBRE LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN.
DENTÍCULOS E INSTRUMENTOS ROTOS.HEMORRAGIA EXCESIVA.IRRITANTES MECÁNICOS.IRRITANTES QUÍMICOS.
CONSIDERACIONES MORFOLÓGICAS.OCLUSIÓN TRAUMÁTICA.
PROBLEMA PERIODONTAL.LESIONES PRETRATAMIENTO.
DIAGNÓSTICO.
ESTUDIO DE WASHINGTO
N.
ESTUDIO DE WASHINGTO
N.
ESTUDIO DE WASHINGTONESTUDIO DE WASHINGTON
Estableció porcentaje de éxitos y fracasos y sus causas
Repercusiones: mejoras en los tratamientos de 91%-94.45%
Estableció porcentaje de éxitos y fracasos y sus causas
Repercusiones: mejoras en los tratamientos de 91%-94.45%
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Éxito: casos que presentan o siguen presentando mejoría periapicalFracasos: Los que NO han mejorado o empeorado pos tratamiento
Éxito: casos que presentan o siguen presentando mejoría periapicalFracasos: Los que NO han mejorado o empeorado pos tratamiento
ESTUDIO DE WASHINGTONControl a los 2 y 5 años
ESTUDIO DE WASHINGTONControl a los 2 y 5 años
# de casos
% de éxito
% de fracaso
Control
1229 91.54% 8.46% 2 años
1229 93.05% 6.95% 5 años
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar Superior
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar SuperiorDiente % de éxito % de
fracaso# de casos
I. CentralI. LateralCanino
1 Premolar2 Premolar
1 Molar2 Molar
9189.291.290.794.191.191.3
9.010.88.89.25.88.98.7
3332316865516723
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar Inferior
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún el diente tratado
Maxilar InferiorDiente % de éxito % de fracaso # de casos
I. CentralI. LateralCanino
1 Premolar2 Premolar
1 Molar2 Molar
92.191.995.288.595.592.998.0
7.88.14.8
11.44.57.12.0
7737213544
12750
ESTUDIO DE WASHINGTONSegún tipo de tratamientoESTUDIO DE WASHINGTONSegún tipo de tratamiento
Técnica de Tratamiento
% de éxito
% de fracasos
# de casos
No quirúrgica
92.88 7.12 870
Quirúrgica 88.30 11.70 359
ESTUDIO DE WASHINGTONCausa de Fracasos
ESTUDIO DE WASHINGTONCausa de Fracasos
Causa de fracaso Porcentaje (%)
Obturación incompleta 58.66
Perforación radicular 9.61
Resorción radicular externa 7.70
Lesión periodontal y periapical coexistente
5.78
Sobreobturación 3.85
Conducto sin obturar 2.88
Quiste apical en formación 2.88
Causa de fracaso Porcentaje (%)
Diente despulpado adyacente 2.88
Cono de plata retirado inadvertidamente 1.92
Instrumento fracturado 0.96
Conducto accesorio sin obturar 0.96
Trauma constante 0.96
Perforación del piso nasal 0.96
CAUSAS DE ÉXITOCAUSAS DE ÉXITO
Seleccionar el caso con gran cuidado
Tratamiento cuidadoso
Preparación cavitaria adecuada
Determinación exacta de la longitud de trabajo
Utilizar instrumentos estandarizados
Seleccionar el caso con gran cuidado
Tratamiento cuidadoso
Preparación cavitaria adecuada
Determinación exacta de la longitud de trabajo
Utilizar instrumentos estandarizados
Ingle
Siempre usar instrumentos curvos
en conductos curvos
Usar materiales de obturación
adecuados
Gran cuidado al adaptar el cono
principal de obturación
Siempre usar instrumentos curvos
en conductos curvos
Usar materiales de obturación
adecuados
Gran cuidado al adaptar el cono
principal de obturación
Ingle
CAUSAS DE ÉXITOCAUSAS DE ÉXITO
Hacer cirugía periapical solo cuando
está estrictamente indicada
Verificar densidad de obturación
Restaurar adecuadamente
Práctica
Hacer cirugía periapical solo cuando
está estrictamente indicada
Verificar densidad de obturación
Restaurar adecuadamente
Práctica
Ingle
CAUSAS DE ÉXITOCAUSAS DE ÉXITO
Congreso de Oaxaca 1990
Congreso de Oaxaca 1990
“Fracasos en endodoncia”
Nair Rachamandran
“Fracasos en endodoncia”
Nair Rachamandran
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista
Endodoncia. Congreso de la AME.
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista
Endodoncia. Congreso de la AME.
“Cuando se observa una radiolucencia periapical se
considera que la realización del tratamiento de endodoncia tiene un 85% de éxito teniendo lugar la
reparación”.
“Cuando se observa una radiolucencia periapical se
considera que la realización del tratamiento de endodoncia tiene un 85% de éxito teniendo lugar la
reparación”.
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista
Endodoncia. Congreso de la AME.
Causas de fracaso.
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista
Endodoncia. Congreso de la AME.
Causas de fracaso.“Microbiano con un porcentaje mayor a
60% causado por bacterias y hongos”.
“No microbiano menor a 40% debido a reacción de cuerpo extraño, cristales de
colesterol o lesión quística”.
“Microbiano con un porcentaje mayor a 60% causado por bacterias y hongos”.
“No microbiano menor a 40% debido a reacción de cuerpo extraño, cristales de
colesterol o lesión quística”.
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso
de la AME.Causas del fracaso del tratamiento de
endododoncia.
Nair Rachamandran; Fracasos en endodoncia. Revista Endodoncia. Congreso
de la AME.Causas del fracaso del tratamiento de
endododoncia.Microbianos.
Intrarradicular.Bacteria (Enterococcus faecalis).Hongos (Candida albicans).
Extrarradicular.Actinomicosis (Actimonyces israelii).
Microbianos.Intrarradicular.
Bacteria (Enterococcus faecalis).Hongos (Candida albicans).
Extrarradicular.Actinomicosis (Actimonyces israelii).
No microbianos.Exógenos.
Material de obturación.Puntas de papel.Partículas de comida (granuloma de pulso).
Endógenas.Quiste.Cristales de colesterol.
No microbianos.Exógenos.
Material de obturación.Puntas de papel.Partículas de comida (granuloma de pulso).
Endógenas.Quiste.Cristales de colesterol.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ.
Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ.
Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.
Sjögren U. Success and failure in endodontics
(Sweden) Departament of endodontics Univ. Umea.
Retratamiento.
Lesiones con reparación/ lesiones preoperatorias.
Necrosis pulpar y periodontitis apical.
Retratamiento
Retratamiento
C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.
C.D PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ.
ENDODONCIA
ENDODONCIA QUIRÚRGICA
ENDODONCIA NO QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
FRACASO
RETRATAMIENTO
CIRUGÍA ENDODÓNTICA
Difusión Difusión
APERTURA TERCIO MEDIO
Y CERVICAL
APERTURA TERCIO MEDIO
Y CERVICAL
2. GATES GLIDDEN No. 1
3. GATES GLIDDEN No. 2
4. GATES GLIDDEN No. 3
Xilol, cloroformo
Limpieza del conducto y eliminación de material
de obturación
Limpieza del conducto y eliminación de material
de obturación
TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.
SILVA HERZOG 1972.
TÉCNICA LATERAL MODIFICADA.
SILVA HERZOG 1972.
Instrumentación a CDC.
Limas K 10, 15, 20, 25.
1. LIMA No. 25
Uiversidad Autónoma de San Luis PotosíUiversidad Autónoma de San Luis Potosí
Facultada de Estomatología
Maestría en Endodoncia
Facultada de Estomatología
Maestría en Endodoncia
DESGRACIAS ENDODÓNTICAS O ERRORES
DE PROCEDIMIENTO ENDODONTIC MISHAPS OR
PROCEDURAL ERRORS.
DESGRACIAS ENDODÓNTICAS O ERRORES
DE PROCEDIMIENTO ENDODONTIC MISHAPS OR
PROCEDURAL ERRORS.Las desgracias endodónticas o errores de procedimiento son aquellos sucesos desafortunados que se presentan durante el tratamiento, algunos por no prestar atención a detalle otros totalmente impredecibles.
Las desgracias endodónticas o errores de procedimiento son aquellos sucesos desafortunados que se presentan durante el tratamiento, algunos por no prestar atención a detalle otros totalmente impredecibles.
RECONOCIMIENTO.RECONOCIMIENTO.
El reconocimiento de un error de procedimiento o desgracia endodóntica es el primer paso en el manejo; puede llevarse a cabo por observación clínica o radiográfica, o como resultado de una queja del paciente; por ejemplo durante el tratamiento, el paciente siente hipoclorito de sodio en la boca el cual pasa a la misma por una perforación en el diente la cual permite que la solución filtre a la boca.
El reconocimiento de un error de procedimiento o desgracia endodóntica es el primer paso en el manejo; puede llevarse a cabo por observación clínica o radiográfica, o como resultado de una queja del paciente; por ejemplo durante el tratamiento, el paciente siente hipoclorito de sodio en la boca el cual pasa a la misma por una perforación en el diente la cual permite que la solución filtre a la boca.
CORRECCIÓN.CORRECCIÓN.
La corrección de un error de procedimiento debe ser acompañada de uno o varios procedimientos dependiendo del tipo y extensión del accidente de procedimiento.En algunos casos habrá que considerarse la extracción debido al severo daño.
La corrección de un error de procedimiento debe ser acompañada de uno o varios procedimientos dependiendo del tipo y extensión del accidente de procedimiento.En algunos casos habrá que considerarse la extracción debido al severo daño.
RE-EVALUACIÓN.RE-EVALUACIÓN.
Re-evaluación del pronóstico de un diente involucrado.La re-evaluación afecta el plan de tratamiento y puede involucrar consecuencias legales.Informar al paciente del accidente de procedimiento.
Re-evaluación del pronóstico de un diente involucrado.La re-evaluación afecta el plan de tratamiento y puede involucrar consecuencias legales.Informar al paciente del accidente de procedimiento.
¿CÓMO PREVENIRLOS?¿CÓMO PREVENIRLOS?
Revisión de la literatura.Aprender a no cometerlos nuevamente con la experiencia.Informar al paciente del accidente, corregirlo y re-evaluar el pronóstico.Analizar los pasos que nos llevaron a cometerlo y determinar como evitarlo a futuro.
Revisión de la literatura.Aprender a no cometerlos nuevamente con la experiencia.Informar al paciente del accidente, corregirlo y re-evaluar el pronóstico.Analizar los pasos que nos llevaron a cometerlo y determinar como evitarlo a futuro.
EVITAR CONSECUENCIAS
LEGALES.
EVITAR CONSECUENCIAS
LEGALES.Informar al paciente antes del tratamiento de los posibles riesgos.Explicar al paciente acerca del origen del error, que puede hacerse para corregirlo y como éste afecta el pronóstico del O.D. y del plan de tratamiento integral.Cuando esto sucede y no se cuenta con el entrenamiento adecuado para ofrecer otras alternativas de tratamiento referir al especialista.
Informar al paciente antes del tratamiento de los posibles riesgos.Explicar al paciente acerca del origen del error, que puede hacerse para corregirlo y como éste afecta el pronóstico del O.D. y del plan de tratamiento integral.Cuando esto sucede y no se cuenta con el entrenamiento adecuado para ofrecer otras alternativas de tratamiento referir al especialista.
CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES DE
PROCEDIMIENTO.
CLASIFICACIÓN DE LOS ERRORES DE
PROCEDIMIENTO.
ERRORES DE PROCEDIMIENTO.
RELACIONADOS CON EL ACCESO.TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.CONDUCTOS NO LOCALIZADOS.
DAÑO A RESTAURACIÓN EXISTENTE.PERFORACIONES AL PREPARAR CAVIDAD DE ACCESO.
FRACTURA CORONARIA.
RELACIONADOS CON LA INSTRUMENTACIÓN.FORMACIÓN DE UN HOMBRO.
PERFORACIONES CERVICALES.PERFORACIONES RADICULARES EN TERCIO MEDIO.
PERFORACIONES APICALES.INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS EXTRAÑOS..
CONDUCTOS OBSTRUÍDOS.
OTROS.PRERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.
RELACIONADOS CON EL IRRIGANTE.ENFISEMA TISULAR.
ASPIRACIÓN DE INSTRUMENTO E INGESTIÓN.
RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN.SOBRE O SUB- EXTENSIÓN DE LA OBTURACIÓN.
PARESTESIA.FRACTURAS RADICULARES VERTICALES.
ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA PREPARACIÓN DE
CAVIDAD DE ACCESO.
ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA PREPARACIÓN DE
CAVIDAD DE ACCESO.
TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.
TRATAR EL DIENTE EQUIVOCADO.
CONDUCTOS NO LOCALIZADOS. CONDUCTOS NO LOCALIZADOS.
PERFORACIONES EN LA CAVIDAD DE ACCESO.
PERFORACIONES EN LA CAVIDAD DE ACCESO.
PERFORACIÓN EN FURCA
PERFORACIÓN EN FURCA
ERRORES RELACIONADOS CON LA
INSTRUMENTACIÓN
ERRORES RELACIONADOS CON LA
INSTRUMENTACIÓN
FORMACIÓN DE UN HOMBRO Y ZIP
FORMACIÓN DE UN HOMBRO Y ZIP
PERFORACIÓN RADICULAR CERVICAL.
PERFORACIÓN RADICULAR CERVICAL.
PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA
PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA
PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA.
PERFORACIÓN RADICULAR MEDIA.
PERFORACIÓN APICAL.PERFORACIÓN APICAL.
INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS
EXTRAÑOS.
INSTRUMENTOS SEPARADOS Y OBJETOS
EXTRAÑOS.
INSTRUMENTOS SEPARADOS Y CUERPOS
EXTRAÑOS.
INSTRUMENTOS SEPARADOS Y CUERPOS
EXTRAÑOS.
MICROMEGA 1500
SOBREPREPARACIÓN Y POBRE PREPARACIÓN DEL
CONDUCTO RADICULAR
SOBREPREPARACIÓN Y POBRE PREPARACIÓN DEL
CONDUCTO RADICULAR
Difusión Difusión
CONDUCTOS BLOQUEADOS.CONDUCTOS
BLOQUEADOS.Buchanan: “el bloqueo o taponamiento del conducto sucede cuando se compacta restos de dentina como una masa compacta” ó “bloqueo fibroso del tejido pulpar a manera de masa compacta y solidificada en la constricción apical”
Buchanan: “el bloqueo o taponamiento del conducto sucede cuando se compacta restos de dentina como una masa compacta” ó “bloqueo fibroso del tejido pulpar a manera de masa compacta y solidificada en la constricción apical”
ENDO EZE
NAVI TIPS
ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA
OBTURACIÓN
ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA
OBTURACIÓN
SOBREOBTURACIÓNSOBREOBTURACIÓN
SOBREOBTURACIÓNSOBREOBTURACIÓN
FRACTURA VERTICAL.FRACTURA VERTICAL.
SUBOBTURACIÓN
ACCIDENTES DIVERSOSACCIDENTES DIVERSOS
PERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.
PERFORACIÓN AL PREPARAR EL POSTE.
ENFISEMA TISULARENFISEMA TISULAR
EXTRUSIÓN DE IRRIGANTE
EXTRUSIÓN DE IRRIGANTE
PRORINSE DENTSPLY
MONOJECT
ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN
ASPIRACIÓN Y DEGLUCIÓN