Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
-
Upload
anonymous-rvatjmrv -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
1/43
Tinjauan PustakaTEKNIK AMPUTASI
Oleh :
Chandra Aquino Tambunan
Pembimbing :
dr. Najatullah, Sp.BP-R!"#., $ARS.
STAS B%A& P'AST(" R"ONSTR)"S( %AN STT("
*A")'TAS "%O"TRAN )N(+RS(TAS %(PONORO
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
2/43
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Defnisi :Defnisi :
Amputasi etymology “amputare”
Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkanbagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas,untuk mengobati infeksi berulang atau gangren pada
penyakit vaskuler perifer, menghilangkan tumor malignandan trauma berat.Mosby’s Medial !itionary. "th edition. #$$". %lsevier.
Amputasi merupakan tindakan operatif menghilangkanbagian tubuh atau bagian ekstremitas, untuk
menghilangkan jaringan rusak atau menghilangkan nyeri.&ale %nylopedia of Mediine. 'opyright #$$( The &ale &roup, )n. All rights reserved.
%d*ards, Anthony +. -tudy elps /uild 0untional /ridges for Amputee Patients. Biomechanics 1May2, #$$345 26.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
3/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
4/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
5/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
6/43
INDIINDIKASIKASI
♣ )ndikasi absolut 5 iskemik irreversible)ndikasi absolut 5 iskemik irreversibleoleh karena penyakit7traumaoleh karena penyakit7trauma
♣ 8ife saving8ife saving infeksi yinfeksi yanang tg tiiddaakkterkontrolterkontrol sepsissepsis
♣
9!9! Apley Apley 5 !ead, dangerous, damn5 !ead, dangerous, damnnuisanenuisane 55
• Peripheral vasular diseasePeripheral vasular disease
• )njury)njury
•
)nfetion)nfetion• Tumors Tumors
• :erve injuries:erve injuries
• 'ongenital anomalies'ongenital anomalies%rtl ;. Amputations of the 8o*er %a*aid M, Ali )rfan, ?aimkhani &M. 'urrent indiations for major lo*er limbAm utations at ivil hos ital, ?arahi. Pakistan ournal of -ur er . @ol #3, issued 3.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
7/43
• -etiap tahunnya terdapat BC.$$$ amputasi dinegara A-.
•
8ebih dari "$D amputasi yang dilakukan di A-karena komplikasi !M. B$($D dari operasi inimelibatkan tungkai atau kaki. ;alaupun di A-telah ditemukan manajemen yang lebih baikuntuk diabetes dan ulkus kaki namun, angkaamputasi tidak menurun
• Mayoritas pasien amputasi di negara berkembangadalah pasien yang berusia lebih dari B$ tahun,dan ($"$D amputasi pada ekstremitas ba*ah
dilakukan karena gangguan vasular.• 8ebih dari "$D amputasi ekstremitas atas
disebabkan oleh trauma, dan mayoritas terjadipada lakilaki usia antara #$3$ tahun.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
8/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
9/43
>%:)- AMP=TA-)
• Ada # tipe umum operasi amputasi 5
124 'losed amputation atau amputasi Eap
1#4 Fpen amputation atau amputasi guillotine.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
10/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
11/43
8%TA? AMP=TA-)
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
12/43
P%+A8ATA: AMP=TA-)
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
13/43
Teknik Fish Mouth Flap
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
14/43
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
15/43
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
16/43
Teknik Guillotine
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
17/43
Teknik Amputasi Guillotine
• Persiapkan bagian yang akandiamputasi, pasang turniket.
• Potonglah Eap ke arah distal sejauh
yang bisa dikerjakan, sehinggadapat melakukan repair setelahnya.
• Potong kulit sampai fasia profundayang mengelilingi # m distaltulang.
• /iarkan mengalami retraksi.
• ?emudian potong seluruh otot yangmengelilingi pada tempat yangsama.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
18/43
• )kat dan potong semua pembuluhdarah besar.
• Potong semua nervus besar sekurangkurangnya # m proksimal ujung
amputat.• Tutup amputat dengan kassa vaseline
dan banyak kassa kering.
• /alutlah dan biarkan terjadi granulasi.
•
/ila telah mengalami penyembuhan,atau tidak ada risiko infeksi, maka5
124. +epair amputasi lebih tinggi atau
1#4. 8akukan graft.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
19/43
Prosedur
• Membuat Eap fsh mouth
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
20/43
• ?ontrol perdarahan
• Memotong otot
•
Memotong nervus• Memotong tulang
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
21/43
• Menghilangkan lemak
• >ahitlah kulit dan fasia profundaseara terpisah.
•
Tutuplah Eap tanpa tension, tanpameninggalkan area gap antara jahitan, dan jangan mengikat terlalukuat.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
22/43
• !rain
Tempatkanlah drain diba*ah Eap ototmele*ati tulang. /ila mungkin, gunakan
drain sution. >ika tidak ada darah yang mengalir melaluidrain, maka lepaskan dalam 3( jam
• /alutan
&unakan balutan dengan lembut, gantibalutan dalam 3( jam
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
23/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
24/43
Amputasi Above Knee
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
25/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
26/43
Amputasi Above Knee
• Posisikan kedua femur, pasang torniGuet
• -isakan #C m femur dari ujung trohanter mayor.
• /uat desain Eap eGual anterior dan posterior
•
Mulailah membuat Eap anterior dari sisi medial,distal dan berakhir ke lateral.
• Potong Eap posterior dengan ara yang sama.
• Perdalam Eap anterior, temukan arteri dan vena
femoralis diba*ah m.sartorius.• )kat terpisah arteri dan vena femoralis, gunakan
jahitan transHksi pada arteri
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
27/43
Amputasi Above Knee
• 8anjutkan insisi otototot Guadriep femoris.
• Angkat kaki ketika akan melakukanpemotongan Eap posterior.
• )dentiHkasi arteri femoralis profunda ikat danpotong.
• )dentiHkasi nervus ishiadius diba*ah otothamstring, pisahkan dari dasarnya tanpatekanan, tarik dan potong sekitar C mproksimal ujung femur.
• Perhatikan pembuluh darah disekitar nervusishiadius.
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
28/43
Amputasi Above Knee
• Potonglah periosteum melingkari femur dan
gergaji distal potongan periosteum ini.
• -eara perlahan lepaskan tourniGuet dan ikat pembuluh
darah yang mengalami perdarahan.
• >ahit Eap otot anterior mele*ati ujung tulang. >ahitlahfasia anterior ke fasia posterior dari femur.
• +apikan otot atau fasia yang keluar jahitan. -isipkan
drain didalam Eap ini.• 8akukan pembalutan dan pemasangan elastic bandage.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
29/43
Amputasi Below Knee
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
30/43
Amputasi Below Knee
• Metode Perssen dimodiHkasi olehAnderssen, menggunakan Eap eGual
medial dan lateral.
• 'ui, ukur dan pasang torniGuet
• /uat desain Eap 5
garis A bagian tulang (23m distaltuberkulum tibia, optimal pada 2#m.
garis / #m distal A dan tandai tempatdimana Eap ditempatkan pada anterior.
garis ' perluasan Eap ke arah distal.
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
31/43
Amputasi Below Knee
• Potonglah kulit, jaringan subkutan danfasia profunda, potong mele*atiperiosteum anterior tibia.
• 8akukan pada Eap medial dan lateral.
• Pisahkan otot yang mendasarinya danikat pembuluh darah besar.
• Potong tulang tibia seara obliG anterior,kemudian gergajilah melalui garis A.
•Potong tulang Hbula seara obliG 29 mlebih tinggi dari tibia.
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
32/43
Amputasi Below Knee
• -eara perlahan lepaskan tourniGuetdan ikat pembuluh darah yangmengalami perdarahan.
•
+apikan otot atau fasia yang keluar jahitan. -isipkan drain didalam Eap ini.
• 8akukan pembalutan dan pemasanganelastic bandage hingga distal femur,dengan lutut ekstensi maksimal, bila
perlu dipasang bakslab.
• Pertahankan dalam posisi elevasi.
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
33/43
A/F@% %8/F;
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
34/43
Amputasi Above Elbow•
Posisikan lengan atas, dan pasangtorniGuet.
• Tandai Eap anterior dan posterior padapertengahan humeri, buatlah eGual Eapdengan ukuran I diameter lengan.
• Perdalam dan identiHkasi arteri dan venabrahialis, ikat dan potong.
• )dentiHkasi nervus medianus, radius danulnaris, tarik dan potong.
• Potong otot anterior 2,C m distal amputasi,
potong trieps 3 m distal amputasi.
• Potong periosteum melingkar padahumerus dan digergaji
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
35/43
Amputasi Above Elbow
• -eara perlahan lepaskantourniGuet dan ikat pembuluh darahyang mengalami perdarahan.
• >ahit otot trieps ke anterior
mele*ati tulang, dan jahit faia.-isipkan drain didalam Eap.
• 8akukan pembalutan danpemasangan elastic bandage
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
36/43
Amputasi Below Elbow
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
37/43
Amputasi Below Elbow
• Posisikan lengan abduksi dan supinasi,pasang tourniGuet.
• /uatlah desain Eap anterior danposterior.
•
Potong kulit, fasia profunda.• )dentiHkasi arteri radialis dan ulnaris,
ikat dan potong tepat di atas garisamputasi.
• )dentiHkasi nervus medianus, radialis
dan ulnaris, tarik dan potong.
• Potong otot seara transversal sebelahdistal dari garis amputasi.
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
38/43
Amputasi Above Elbow
• -eara perlahan lepaskantourniGuet dan ikat pembuluh darahyang mengalami perdarahan.
• >ahit Eap anterior dan posterior.
-isipkan drain didalam Eap.• 8akukan pembalutan dan
pemasangan elastic bandage
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
39/43
Penting..
• Amputasi tungkai pasien lima kali lebih seringdaripada lengan.
• -ekali memotong ekstremitas maka tidak akankembali seperti semula. -ehingga pertahankanfungsi sebanyak yang bisa dilakukan. -etiapsentimeter sangat bermanfaat.
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
40/43
Penting..
• /ila operasi abdomen dengan hasil karya yangburuk tidak tampak, namun amputat dapat terlihatoleh semua orang.
• Amputat yang baik5
124. -kar tidak terpapar tekanan
1#4. ?ulit dapat menutupi tulang
194. ?ulit tidak melipat
134. Tidak ditemukan soft tissue
1C4. Tidak ada tulang yang menonjol
1B4. Amputat tidak nyeri
164. 8uka sembuh epat.
!odgion, 'hris. Primary -urgery Trauma @olume # 'hapter CBAmputation.#$2$.
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
41/43
T%+)MA?A-)
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
42/43
-
8/19/2019 Tinjauan Pustaka Amputasi CDR Presentasi1
43/43