Tifoidea
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Lenka Kolevic Roca
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ETIOLOGIA:
Salmonella Tiphy (Grupo D)
Bacilo gram negativo
EPIDEMIOLOGIA
Más frecuente a través de alimentos ó agua contaminados por heces humanas. También mariscos-ostras, helados, raspadillas, etc.Puede haber transmisión transplacentaria cuando la madre está en fase bacteriémica; también transmisión intraparto por vía fecal-oral a partir de madre portadora.
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PATOGENIA
Requisitos:
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1) Germen
2) Huésped
a) Inóculo 105 – 109
b) Virulencia (Presencia antigeno Vi)
a) Barrera gástrica (Acidez)
b) Momento que se ingiere el alimento
c) Contactos previos(mini inóculos)
PATOGENIA
Camino Patogénico: Ingreso por:
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BocaEstómago (HCL)Anclaje en microvellosidades del íleónBacterias invaden epitelio intestinal (P. Peyer)Gérmenes van a folículos linfoides intestinales (Multiplic.)Monocitos los transportan a ganglios meséntericosConducto torácico Sangre (Bacteriemia Transitoria)RES (Hígado, Bazo, Médula Ósea) MultiplicaciónSangre (2da. Bacteriemia)Vesícula Biliar, intestino, otros órganos
Se cree que endotoxinas circulantes producen fiebre prolongada y síntomas tóxicos.
Por otro lado síntomas tóxicos pueden ser causados por producción de citocinas inducidas por endotoxinas en macrófagos
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CLINICAPeriodo incubación 7 – 14 díasManifestaciones clínicas dependen de la edad. Más frecuente en niños escolares
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CUADRO CLINICO
a) 1ra. Semana: Fiebre ascendente, mal estado general. Anorexia, cefalea, dolor abdominal-diarrea
b) 2da. Semana: Fiebre alta continua, síntomas. abdominales ++, estreñimiento, taquicardia, palidez, distensión abdominal, roseola, visceromegalia.
c) 3ra. Semana: Fiebre descendente, síntomas mejoran progresivamente
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En lactantes y niños pequeños (fiebre ligera, malestar, diarreas)
En recién nacidos (3 días siguientes al parto: vómitos, diarreas, distensión abdominal, fiebre, convulsiones, ictericia, hepatomegalia)
DIAGNOSTICO
1) Criterio Epidemiológico
2) Criterio Clínico
3) Exámenes de Laboratorio:
- Hemograma: Leucopenia, Desviación. Izq., Disminución de eosinofilos, anemia, puede haber trombocitopenia.
- Aglutinaciones: H – O (Mayor a 1/80)
- Cultivos: Sangre (65 a 70% de positividad)
Mielocultivo (90% de positividad)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Brucelosis
2) Infección urinaria
3) Infecciones virales (Mononucleosis – H. Viral)
4) T.B.C.
5) Neoplasias (Linfoma, Leucemia)
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COMPLICACIONES
1) Hepatitis Granulomatosa
2) Hemorragia digestiva
3) Perforación intestinal
4) Colecistitis
5) Miocarditis
6) Infección respiratoria
7) Neurológicas
(H. Endocraneana, trombosis, ataxia)
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TRATAMIENTO
Cloranfenicol (50-100 Mg/Kg/24H – 14 días) Amoxicilina (100 Mg/Kg/24H – 14 días) Coltrimoxazol (10 Mg/Kg/24H – 14 días)
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PRONOSTICO
Depende de: Edad Estado salud previo Serotipo de salmonella Complicaciones
Mortalidad en países desarrollados ( < 1%)
Mortalidad en países sub-desarrollados (> 10%)
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