TIEMPOS DEUNA LAPAROTOMIA

EL ACTO QUIRURGICO

“Conjunto de maniobras técnicas realizadas por el equipo quirúrgico, sobre un esquema táctico propuesto por el cirujano, cuya finalidad es llevar al paciente a nuevas condiciones anatomofisiológicas , necesarias para mejorar o recuperar su salud”.

TACTICA QUIRURGICA

“ Es el planeamiento realizado por el cirujano, a fin de realizar la intervención mas adecuada para resolver la enfermedad quirúrgica del caso”.

Se refiere a los siguientes puntos:

• TIPO DE AMESTESIA: local, raquídea, peridural, general, NLA.

• POSICION DEL PACIENTE: decúbito dorsal, Trendelenburg, Trendelenburg invertida, Kraske, Laminectomía, litotomía, Sims

• TIPO DE INCISION: Mediana infra o supra umbilical, subcostal, pfannestiel etc.

• TIPO DE OPERACIÓN: Decidir entre una gastrectomia subtotal o total, según su experiencia y caracteristicas del proceso.

TECNICAS QUIRURGICAS

“ comprende los tiempos, maniobras y gestos operatoios propio de cada equipo y que depende de dos factores fundamentales:

a) Las características anatomofisiologicas del caso.

b) La escuela quirúrgica en que se ha formado el cirujano.

Los detalles técnicos se verifican en la colocación de los campos, la manera de ligar un vaso, de seccionarlo, la preferencia de un determinado instrumento para una maniobra establecida, la selección del material de sutira, etc.

LAPAROTOMIA

Procedimiento quirúrgico destinado a abrir la cavidad abdominal. La laparotomía es la incisión por la que se realiza cualquier intervención sobre los órganos abdominales.

TIPOS DE LAPAROTOMIAS Enfermedad que motiva la intervención: de

acuerdo a ella será el abordaje

Características físicas del paciente: por ejemplo la obesidad.

Características biológicas del paciente: estado general.

Motivos estéticos: no son importante si corre riego la vida del paciente, sino se puede realizar incisiones que contemple este motivo.

La existencia de laparotomías anteriores: a) Se puede resecar la cicatriz anteriorb) O por una incisión que corte en ángulo recto

a la anterior.

CLASIFICACION POR SU DIRECCION

VERTICALES: sigue la dirección de line media o son paralelas a ella y a su vez son:

- Medianas: supra o infra umbilical, xifopubianas.

- Paramediana: paralelo a la línea media. Derecha o izquierda.

TRANSVERSALES: no siguen el eje medio del abdomen. A su vez se dividen en tres tipos:

- Horizontales - Oblicuas - Curvas

COMPLEJAS O MIXTAS:

CLASIFICACION SEGÚN EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED

a) SIMPLES O DIRECTAS. : la diéresis sigue la dirección en todos los planos de la pared.

b) COMPLEJAS O INDIRECTAS: para no seccionar las fibras musculares.

CLASIFICACION SEGÚN LA REGION ANTOMICA EN QUE SE REALICE

• ANTERIORES: recto mayor del abdomen• LATERALES: sobre los flancos.• POSTERIORES: musculos lumbares.• TORACOLAPAROTOMIAS:

DIERESIS• La piel se secciona con bisturí

• En caso de reoperación de entrega el bisturí con mano izquierda( dientecillo o diente de ratón) y al ayudante se le entrega 2 pinzas Kocher

DIERESIS DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

• Simultanea a la piel

• Hemostasia(EBT,crile) • Separación

Hemostasia

• Temporaria: durante el acto quirúrgico

• Definitiva: se consigue detener la pérdida de sangre hasta que los mecanismo de coagulación cierren los vasos respectivos (mecanismo fisiológico)

Hemostasia Temporaria

• Vasoconstrictores de acción local: se utilizan combinados con anestésico local en dilusiones variables (adrenalina)

• Hipotensores periféricos: relacionado con anestesia.

• Torniquetes: manguitos hemostáticos (OYT)

• Disección de los tejidos

• Taponamiento compresivo momentáneo: colocando gasas

• Compresión digital

• Colocación de pinzas hemostáticas