Tetanos
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TETANOS
TÉTANOSDefinición
Del griego “tétanos”. Espasmo muscular o rigidez muscular.
El tétanos es una enfermedad infecciosa producida por exotoxinas del germen
Clostridium tetani, el cual se localiza en una herida mientras que la toxina, que tiene una
selectividad por fijarse en las células nerviosas, da lugar a contracturas dolorosas de
varios grupos musculares, de la musculatura estriada voluntaria, que pueden condicionar
la muerte.
TÉTANOS
REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA - N° 143 – MARZO 2005
• Enfermedad aguda
• No contagiosa
• Infecciosa
• Ataca al hombre y animales
• Distribución mundial
• Mortal
TÉTANOS
JEANNE S.TETANUS IN PREGNANCY. AMERICAN JOURNAL OF PERINATOLOGY, VOLUME 21, NUMBER
4, 2004
Epidemiologia
• 800,000 a 1 millón de muertes ocurren en todo el mundo
• Sahara ocurren la mayoría de los casos de los cuales el 40% es tétanos neonatal.
• Países desarrollados el tétanos esta casi erradicado
TÉTANOS
RHEE ET AL. TETANUS AND TRAUMA: A REVIEW AND RECOMENDATIONS.J TR AUMA. 2005;58:1082-1088
Epidemiologia
• USA 0.4 por 100,000 en 1947
• USA 0.02 por 100,000 en los 90s
• USA 2002 27 casos
• Canadá 2002 0 casos
• México 2002 101 casos
TÉTANOS
FUENTE: HTTP://WWW.DGEPI.SALUD.GOB.MX
Epidemiologia
México
TÉTANOS
FUENTE: HTTP://WWW.DGEPI.SALUD.GOB.MX
Epidemiologia
• No tiene predilección de raza ni de sexo.
• En nuestro país es más común en hombres que en mujeres
• 2004: 42 hombres vs. 11 mujeres
• Posiblemente a la exposición mayor a la tierra en diversas actividades.
TÉTANOS
FUENTE: HTTP://WWW.DGEPI.SALUD.GOB.MX
Epidemiologia
• En México ocurre en adultos mayores.
• Grupos de menor edad se ha relacionado al uso de drogas intravenosas.
• Tétanos neonatal es más común en países que no tienen programas extensivos de
vacunación.
• Clostridium tetani.
• Bacilo gram positivo en forma de
raqueta.
• Anaerobio
• Neurotoxinas
• Moléculas polipeptidicas de 75 kd
• Tetanospasmina
• Tetanolisina
TÉTANOSEtiología
A GOONETILLEKE. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J NEUROL NEUROSURG PSYCH IATRY 2004;75(SUPPL
III):III35–III39
TÉTANOS
A GOONETILLEKE. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J NEUROL NEUROSURG PSYCH IATRY 2004;75(SUPPL
III):III35–III39
Etiología
Forma vegetativa
• Produce toxinas
• Es fácilmente inactivado por el calor
• Desinfectantes
• Medio ambiente rudo
• Anticuerpos
TÉTANOS
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Etiología
Forma de espora
• Resistente
• A desinfectantes del hogar
• Soporta varios minutos en agua hirviendo
• Tensión baja de oxigeno las esporas germinan
• Sobrevive en la tierra por años
TÉTANOS
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Etiología
• C. tetani vive en la tierra
• Las esporas se encuentran en la naturaleza
• Localizadas en intestino
• Heces de animales y humanos
TÉTANOS
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Patogenia
• Forma vegetativa produce dos toxinas
a) Tetanospasmina
b) Tetanolisina
• Se reproduce óptimamente a los 37ºC
Rhee et al. Tetanus and Trauma: A Review and Recomendations.J Trauma. 2005;58:1082-1088
TÉTANOS
RHEE ET AL. TETANUS AND TRAUMA: A REVIEW AND RECOMENDATIONS.J TR AUMA. 2005;58:1082-1088
Patogenia
• Esporas son no invasivas
• Requieren de una herida en la piel para poder invadir el cuerpo
• Se reproducen en sitios de tensiones bajas de oxigeno
A Goonetilleke. CLOSTRIDIAL NEUROTOXINS.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75(Suppl III):iii35–iii39
TÉTANOS
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Patogenia
Tetanolisina
• Rol aun no bien definido
• Se piensa ayuda al establecimiento de la infección
• Afecta a los nervios autonómicos
• Causando disautonomia en el tétanos generalizado
TÉTANOS
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Patogenia
Tetanospamina
• Neurotoxina
• Evita la liberación del GABA en la sinapsis
• Causa espasmos musculares
• Viaja a través de vía linfática y sanguínea
• Se sitúa en la placa neuromuscular
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Patogenia
Tetanospasmina
• Movilidad retrograda
• Transporte axonal
• Llega al sistema nervioso central
• Una vez que la neurotoxina llega dentro de la neurona es inaccesible para su
neutralización.
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Patogenia
• Incremento en el tono muscular
• Espasmo de ambos grupos musculares antagonistas y agonistas
• El tiempo de llegada a la neurona a través del axón es de 2 a 14 días
• Viaja 75 a 250 mm/día
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Patogenia
• Los efectos pre sinápticos son permanentes.
• La recuperación requiere de formación de nuevas sinapsis en las terminaciones
nerviosas.
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Patogenia
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Cuadro Clínico
• Tétanos generalizado
• Tétanos localizado
• Tétanos cefálico
• Tétanos neonatal
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Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
• Más común
• Dolor de garganta
• Dificultad para masticar
• Dificultad para deglutir
• Debilidad generalizada
Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
• Espasmo de músculos maseteros
(trismus)
• Rigidez muscular 1 a 14 días después
del primer síntoma
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• Extensión del espasmo a los músculos de
la cara (risa sardónica)
TÉTANOS
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Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
• Espasmos ocasionados por mínimos
estímulos, luz, ruido, tacto.
• Opistotonos (flexión y extensión de
brazos, puños apretados y extensión
de las piernas)
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TÉTANOS
TÉTANOS
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Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
• Espasmos dolorosos
• Progresan a fracturas, ruptura tendinosa y rabdomiolisis
• Paciente consciente en todo momento
Tétanos Generalizado
• Espasmo laríngeo
• Parálisis músculos respiratorios
TÉTANOSCuadro Clínico
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III3
TÉTANOS
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Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
• Disautonomias
• Hipertensión
• Hipotensión
• Arritmias cardiacas
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Cuadro Clínico
Tétanos Generalizado
• Duración 1 a 2 meses
• Espasmos disminuyen después de 10 a 14 días
• Debilidad residual
• Rigidez residual
• Mortalidad de 5 al 50%
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Cuadro Clínico
Tétanos Localizado
• Inoculación menor
• Rigidez y espasmo músculos cercanos a la lesión
• Duración 1 a 2 meses
• Puede progresar a tétanos generalizado
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Cuadro Clínico
Tétanos cefálico
• < 1% de los casos
• Inoculación de herida en la cabeza
• Otitis media
• Nervio craneal mas afectado el VII
• Puede progresar a tétanos generalizado
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Cuadro Clínico
Tétanos Neonatal
• Principal enfermedad tetánica en países en desarrollo
• Mortalidad de 75 a 80% de los casos
• Primeros 10 días de vida
• Fiebre
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Cuadro Clínico
Tétanos Neonatal
• Imposibilidad para succionar
• Rigidez
• Espasmos
• Opistotonos
• Muerte por neumonía
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Clasificación Ablett severidad del Tétanos
Grado Manifestación Clínica
I Trismo de medio a moderado, espasticidad generalizada; no espasmos; no
compromiso respiratorio; poca o nula disfagia
II Trismo moderado; rigidez ; pequeños o moderados espasmos de duración corta;
mínimo compromiso respiratorio menor de 30 x´; disfagia media.
III Trismo severo; espasticidad generalizada; espasmos prolongados, frecuencia
respiratoria mayor de 40x´; disfagia severa; frecuencia cardiaca >120x´
IV Grado III mas alteración autonómica (taquicardia e hipertensión alternadas con
hipotensión y bradicardia)
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Diagnóstico
• Historia
• Manifestaciones clínicas
• Laboratorio normal
• < de 30% de casos se identifica el C. tetani
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Tratamiento
• Prevención temprana de la absorción de la toxina.
• Aseo y desbridación de las heridas
• Terapia antimicrobiana para eliminar el microorganismo
• Cuidados intensivos
• Soporte mecánico ventilatorio
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Tratamiento
Suero Antitetánico
• Una vez la toxina dentro de la neurona es inaccesible su neutralización.
• Prioridad evitar la llegada a la neurona
• Suero antitetánico se aplica 3 dosis en un periodo de 48 horas
• 750 a 1500 U por dosis
• Suero equino puede causar anafilaxia
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Tratamiento
Inmunoglobulina humana tetánica
• Igual de efectiva que el suero equino
• Pocos efectos secundarios
• Poco disponible en algunos países
• 500 a 10,000 U sola dosis intramuscular
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Tratamiento
Eliminar el organismo
• C. tetani forma vegetativa susceptible a antimicrobianos
• Penicilina G elección por muchos años
• 100,000 U/Kg/día IV c/4 hrs x 10 días
• Metronidazol 15mg/Kg bolo
• Metronidazol 20 a 30mg/Kg/día c/12 hrs x 7 a 14 días
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Tratamiento
Soporte vital
• Unidad de Cuidados Intensivos
• Reduce mortalidad de 44% a un 15%
• Cuarto oscuro
• Mínima estimulación
• Diazepam 10 a 30 mg espasmos
TÉTANOS
TÉTANOS
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Recomendación
1. Todas las heridas deben ser aseadas y desbridadas llevar seguimiento.
2. Investigar estado de inmunización previo
3. Administrar toxoide tetánico si la inmunización tiene mas de 10 años. Si se
desconoce se debe aplicar el td.
4. Si tiene mas de 10 años la inmunización se debe aplicar la inmunoglobulina. La
severidad de la lesión no influye sobre la inmunización.
Toxoide tetánico (Tt)
• Edad > 7 años 0.5ml (5UI) IM < de 7
años usar DPT
Inmunoglobulina
• Adultos 250-500 UI IM en brazo
opuesto al Tt
• Pediátrico 250 UI IM brazo opuesto al
Tt
TÉTANOSRecomendación
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Prevención
Dosis Intervalo Vacuna
1 Visita Inicial Td
2 4-8 semanas Td
3 6-12 semanas Td
Refuerzo Cada 10 años Td